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肘关节骨折手术入路
处理肘关节骨折的手术入路有多种,包括后侧入路、外侧入路、内侧入路和前侧入路。许多外科医师在临床中根据需要又进行了一些术式改良,以改善手术效果并减少并发症。肘关节部位的解剖结构特点是设计手术入路的基础,如组织学研究证实,肘关节后方的皮神经比内、外侧更少、更细,后侧入路在深筋膜水平游离形成全层筋膜皮瓣,可以避免损伤内、外侧皮神经和皮下血管丛。在肘关节内、外侧进行手术操作时,容易损伤皮神经分支,导致术后出现皮肤感觉异常和痛性神经瘤。
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超声引导隐神经阻滞用于下肢手术的进展
隐神经是股神经后支唯一一支皮神经,为纯感觉神经。隐神经自股三角从股神经分出,伴随股动脉在缝匠肌下方穿行,经股三角尖端进入收肌管下行。隐神经广泛分布于膝、小腿及足踝内侧[1,2]。隐神经阻滞( saphenous nerve block,SNB)是一种新型的可应用于简单下肢手术的麻醉、术后镇痛及慢性疼痛治疗的技术。本文主要综述其神经定位技术、单次及连续隐神经阻滞、与股神经阻滞( femoral nerve block,FNB)的比较、临床应用,探究SNB未来发展和临床研究的方向。
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皮神经营养血管蒂皮瓣修复小腿及足部软组缺损
目的 探讨和总结下肢皮神经营养血管蒂皮瓣在修复下肢软组织缺损创面中的临床应用效果.方法 采用下肢皮神经营养血管蒂皮瓣修复下肢软组织缺损34例患者(35例皮瓣),其中腓肠神经营养血管蒂皮瓣17例,腓肠外侧皮神经营养血管蒂皮瓣5例,腓浅神经营养血管蒂皮瓣3例,小腿内侧隐神经营养血管蒂皮瓣7例,足背内侧隐神经终末支营养血管蒂皮瓣3例.结果 术后有2例皮瓣出现远端部分小面积坏死(分别为1.0 cm×0.5 cm,0.8 cm×0.6 cm),其余皮瓣全部成活,在3个月~2年的随访中,皮瓣质地良好,下肢行走功能恢复良好,但皮瓣的感觉功能重建效果欠佳.结论 下肢皮神经营养血管蒂皮瓣切取方便,皮瓣成活率较高,非常适用于肢体远端,尤其是下肢皮肤软组织缺损的修复,具有较高的临床使用价值.
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跟部神经的局部解剖与足跟痛的治疗
近年来局封足跟部皮神经是临床上治疗足跟痛的有效手段之一[1].为探讨跟内、外侧皮神经支与足跟痛的关系,我们对此两支皮神经的局部解剖进行了观测,并应用于临床,取得了良好效果.
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带蒂皮瓣修复手指创面及感觉重建
传统的带蒂或邻指皮瓣可以达到修复手指创面的目的,但往往修复区无感觉或感觉功能较差,为了达到全面修复的目的,1996~2000年我们为33例手指掌侧皮肤缺损患者采用皮瓣手术进行了修复,同时在手术显微镜下将皮瓣内皮神经与受区指神经残端吻合,效果良好.
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逆行单一腓动脉主穿支蒂腓肠神经营养血管岛状皮瓣修复跟底中小面积缺损
皮神经营养血管皮瓣已广泛运用于足踝部创面修复,但逆行转位时存在蒂部臃肿、静脉回流障碍,甚至远端部分坏死等并发症.带穿支血管的皮神经营养血管皮瓣是一大改进[1,2],张发惠等[3]报道了低旋转点远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣的解剖依据,但腓动脉终末穿支缺如、纤细等变异并不少见.我院自2005年以来,应用逆行单一腓动脉主穿支为蒂的腓肠神经营养血管岛状皮瓣修复跟底负重区中小面积皮肤缺损6例,效果良好.
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桡神经浅支营养血管蒂逆行岛状薄皮瓣修复手背创面12例
自Bertelli等[1]首先报道了皮神经伴行血管蒂皮瓣的概念及其应用以来,国内外学者相继进行了解剖学研究和临床应用,为创面修复提供了新的方法.但由于手背部有其特殊的外形和功能,用此皮瓣修复后常出现手背臃肿、外观欠佳,不能达到功能与外观的统一.自2002年5月以来,我们将桡神经浅支营养血管蒂逆行岛状皮瓣经修薄后移植于手部创面,临床应用12例,术后手的外形及功能恢复较好.
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带皮穿支血管的皮神经营养血管皮瓣的临床应用
目的探讨带皮穿支血管与皮神经营养血管相结合的皮瓣手术方法及临床应用效果.方法以深部知名血管发出的皮肤穿支为皮瓣转轴点,切取皮神经营养血管带蒂皮瓣或岛状皮瓣,转位修复肢体远端皮肤软组织缺损创面.结果临床已应用43例,其中腓动脉穿支腓肠神经营养血管皮瓣13例,面积30 cm×12 cm~16 cm×8 cm;胫后血管穿支隐神经营养血管皮瓣9例,面积17cm×9 cm~5 cm×4 cm;以骨间前血管腕背穿支前臂背侧皮神经营养血管皮瓣8例,面积16 cm×6 cm~10 cm×4 em;以掌指动脉指蹼穿支手背皮神经营养血管逆行皮瓣13例,皮瓣面积6.0 cm×3.5 cm~2.5 cm×1.5 cm;皮瓣完全成活42例,1例因静脉回流障碍远端1/4坏死.随访6~24个月,皮瓣质地优良,外形与功能恢复满意.结论该术式结合了穿支蒂皮瓣与皮神经营养血管皮瓣的优点,扩大了皮瓣切取面积与修复范围,皮瓣设计灵活,切取方便,血供可靠,是修复肢体皮肤软组织缺损的一种可取的方法.
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指根侧部逆行岛状皮瓣的临床应用
目的寻求对手指末节软组织缺损修复的可靠新方法.方法 1999年8月~1999年11月,采用缝接指背皮神经带指背浅静脉的指动脉指根侧部逆行岛状皮瓣修复指端及指腹软组织缺损10例14指.结果 10例14指皮瓣全部成活,皮瓣大面积3.0cm × 2.5cm,小2.0cm×1.5cm.皮瓣感觉恢复佳,外形良好,无一例发生静脉危象.结论缝接指背皮神经带指静脉的指动脉逆行岛状皮瓣切取方便、损伤小、静脉危象发生率低,提高了皮瓣的成活质量,值得推荐推广.
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大鼠嗅上皮神经干细胞培养及鉴定
胚胎及成年神经干细胞(neural stem cell, NSC)的成功培养为中枢神经系统疾病治疗带来了新的策略.从颅外组织如嗅上皮获取NSC可能是自体NSC移植的理想途径.研究表明,成年人及小鼠的嗅上皮中含有NSC[1-3].本研究观察新生及成年大鼠嗅上皮NSC的增殖及分化特性,为嗅上皮NSC的进一步研究提供参考.
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指背皮神经并筋膜蒂逆行皮瓣修复指端骨外露
目的 探讨指背皮神经并筋膜蒂逆行皮瓣在修复指端骨外露中的临床应用效果.方法 以指背皮神经并筋膜蒂逆行皮瓣修复指端创面患者7例,观察皮瓣的成活率、质地、色泽、感觉.结果 随访3~24个月,平均18个月.7例皮瓣全部顺利成活,指端创面均获得覆盖;供区创面顺利愈合;皮瓣质地、弹性均正常,皮色与受区一致,无溃疡发生,感觉获得恢复.结论 指背皮神经并筋膜蒂逆行皮瓣修复指端创面具有手术操作相对简单、安全,皮瓣厚薄适中,弹性好,色泽与受区一致,利于抗磨、防止溃疡和损伤等优点.
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手背浅静脉与皮神经的位置关系及其临床应用
目的 了解手背浅静脉与皮神经的解剖位置关系,为提高手背静脉穿刺质量提供应用解剖学资料.方法 肉眼解剖13例26侧成人尸体手背标本.结果 发现皮神经行程较静脉直,成拌现象少,且恒定地走行于浅静脉深面;手背浅静脉主要形成4支较粗大的掌背静脉,分别位于四个掌骨间隙间;第2,4掌骨间隙处的皮神经与静脉呈伴行关系,但第1,3掌骨间隙处的皮神经与静脉呈交叉关系.结论 ①由挠骨茎突、尺骨头和第三掌骨底形成的三角形区域为"缺乏神经区";②由尺骨头至第2、3指蹼和由挠骨茎突至第2、3、4指蹼的连线为掌背皮神经的投影区;③注意这些解剖关系,在取这些静脉穿刺时可减轻患者的痛苦.
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应用拇指桡侧皮神经逆行岛状皮瓣修复拇指末节皮肤缺损
目的 选取23例拇指末节皮肤软组织缺损患者,对受试者采用拇指桡侧皮神经逆行岛状皮瓣修复术,并观察患者临床情况,终得出相应临床研究结论.方法 取皮瓣旋转点,即拇指桡侧间指关节以近的任意一点,轴心线为:掌指关节中点偏桡侧1.5 cm与指间关节中点偏桡侧1.0 cm之间的连线,然后沿该连线切开,使拇指桡侧皮神经切断分离,此时拇指保留1.5 cm的筋膜蒂,明道旋转180°,转移至拇指末节皮肤软组织缺损处.结果 拇指桡侧皮神经逆行岛状皮瓣修复术后,被选23例拇指末节皮肤软组织缺损患者全部成活,经过5个月至2年的随访活动,皮瓣外形、皮瓣质地以及周围组织相似,供区无明显并发症,且治后功能良好.结论 针对拇指末节皮肤软组织缺损症状,拇指桡侧皮神经逆行岛状皮瓣修复术是非常理想的手术方法,疗效显著,值得推崇治疗.
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小腿皮神经营养血管交腿皮瓣结合外固定架修复足踝部严重组织缺损
目的 探讨足踝部严重组织缺损的修复方法及临床结果.方法 对足踝部严重组织缺损11例患者,应用健侧小腿皮神经营养血管交腿皮瓣结合外固定架进行修复,其中腓肠神经营养血管皮瓣6例,隐神经营养血管皮瓣5例,皮瓣面积11cm×26cm~7cm×13cm.结果 9例皮瓣全部成活,2例皮瓣远端边缘部分坏死,1例感染.术后随访5~46个月,皮瓣质地优良,肢体外形满意.结论 小腿皮神经营养血管交腿皮瓣结合外固定架,具有不牺牲主要血管,旋转弧度大,修复范围广,固定可靠,便于护理等优点.
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皮神经营养血管皮瓣的成活机制研究
目的总结应用皮神经营养血管皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损创面的临床经验及改进手术方法的效果.方法在探讨皮瓣临床设计应用原则基础上改进切取方法,扩大皮瓣切取面积,设计吻合浅静脉改善逆行皮瓣的静脉回流,创新设计穿支蒂皮神经皮瓣解决逆行皮瓣转位时蒂部扭转、折叠及外形臃肿问题,进一步扩大皮瓣成活面积及修复范围.结果临床应用63例65块皮瓣,其中腓肠神经、隐神经、腓肠外侧皮神经、股内侧皮神经、前臂皮神经、掌背皮神经顺行或逆行皮瓣44块;腓动脉、胫后动脉及骨间前血管的穿支蒂皮神经皮瓣21块.应用吻合皮下浅静脉法19块.皮瓣面积30cm×10cm~2.5cm×1.5cm.59例61块皮瓣完全成活,4例部分成活.随访6个月~5年,皮瓣质地优良,外形与功能恢复满意.结论该类皮瓣设计灵活,切取方便,血供可靠,是修复四肢皮肤软组织缺损创面的理想方法.吻合浅静脉有利于改善逆行皮瓣的静脉回流,扩大皮瓣成活面积.穿支蒂皮神经皮瓣为临床提供了新概念及新方法.
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带股外侧皮神经游离股前外侧皮瓣在口腔颌面部恶性肿瘤根治术后缺损修复重建中的应用
舌癌是较为常见的恶性肿瘤,目前主要采用手术切除为主的综合治疗,术后所致的组织缺损需修复以保持舌部形态与功能。目前外科治疗以皮瓣修复为主,其中股前外侧皮瓣因其自身优势,已广泛应用于上下肢、腹部、会阴、头颈等皮肤软组织缺损的修复,且临床疗效肯定[1~3]。既往大部分外科医师注重于术后形态及功能重建,对受区感觉重建未予以重视,患者术后存在感觉障碍,特别是精细触觉及痛觉等。2013年1月~2015年1月,我科应用游离股前外侧穿支皮瓣修复口腔颌面部恶性肿瘤根治术后缺损30例,取得较好疗效,现报道如下。
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针灸治疗踝关节扭伤12例临床体会
踝关节扭伤是近踝关节部的软组织损伤,是一种常见病,多由于运动失度、不慎跌扑,或过度扭转等原因引起筋经、脉络及关节扭伤,以致经气受阻,气血瘀滞局部而成的.治以活血化瘀,通络止痛.足二趾和三趾趾缝中点有足背静脉网,布有腓浅神经足背支;第四、五趾趾缝中点有足背动、静脉网,布有足背中间皮神经.
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高频超声在带状疱疹诊断中的应用
目的 应用高频超声观察各期带状疱疹患者的皮肤和皮神经的声像图改变,为临床早期诊断寻求影像学依据.方法 75例拟诊断为带状疱疹患者,其中男性31例,女性44例,年龄22~79岁.病变位于躯干54例,四肢近端21例.采用直接扫查法,用10 MHz彩色多普勒超声检测患者病变处皮肤层及皮下组织层厚度、皮神经直径和各层回声情况,以患者健侧对应部位为对照.结果 67例确诊为带状疱疹,高频超声显示出疹前期及红斑丘疹期患者病变处与健侧比较皮肤层及皮下组织层明显增厚(P<0.01),皮神经直径明显增大(P<0.01),回声均减低;水疱期患者病变处皮肤层及皮下组织层未见明显增厚(P>0.1),回声未见明显减低;但皮神经直径仍可见增大(P<0.01),回声减低.结论 高频超声检测带状疱疹患者(特别对早期不典型患者)皮肤和皮神经声像图表现异常,为临床早期诊断、减少误诊提供了影像学依据.
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六神丸冰硼散治疗带状疱疹疗效观察
带状疱疹又称缠腰蛇,由水痘-带状疱疹病毒引起,累及神经和皮肤的病毒性皮肤病,常沿一侧皮神经分部区域出现集簇粟粒至绿豆大小的丘疱疹群以及水疱,多发于肋间、三叉、颈部、腰骶等神经分部的区域.