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不同类型老年吸入性肺炎的病原学、抗生素应用及临床转归
目的 比较老年社区获得性吸入性肺炎(CAP)、医疗相关性吸入性肺炎(HCAP)及医院获得性吸入性肺炎(HAP,包括呼吸机相关性吸入性肺炎)三者病原学、抗生素应用及治疗转归的关系.方法 收集2005年1月一2010年12月北京二炮总医院呼吸科住院的216例老年吸人性肺炎患者病例,分析其病原学结果、抗生素应用的及治疗转归.结果 三种吸入性肺炎的病原学有显著差异,与CAP和HCAP相比,HAP患者G-杆菌的感染比例明显增多(P<0.001);抗生素应用方案有明显差异,CAP组病人未调整抗生素应用比率明显高于HCAP组与HAP组(P<0.001);抗生素应用策略不同,所致死亡率有明显差异,以升阶梯方案为高,以降阶梯治疗为低(P=0.03).结论 三种吸入性肺炎在感染病原菌种类、抗生素应用策略及治疗转归上有明显差异,应根据不同类型的老年吸入性肺炎特点合理经验性使用抗菌药物.
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煤工尘肺患者肺部真菌感染123例临床分析
目的 探讨煤工尘濡肺医院获得性真菌感染的常见原因及防治措施.方法 对123例煤工尘市合并真菌感染病例进行回顾性分析.结果 真菌感染占同期煤工尘肺医院感染的13.28%,并且呈逐年上升趋势.肺部真菌感染类型主要是念珠菌,其次是白色假丝酵母;感染的发牛与患者的基础疾病严重、年龄大、住院时间长及广谱抗牛素、激素的应用有关.结论 严格规范使用抗生素和糖皮质激素,重视病原学检查,积极治疗基础疾病,缩短住院时间,是预防伞肺感染真菌的关键.
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医院获得性真菌肺炎的临床观察
目的 探讨医院获得性真菌肺炎患者的病因、临床特点和防治措施.方法 回顾我院近3年来79例医院获得性真菌肺炎患者的临床资料.结果 患有肺部基础疾病49例,肺外基础疾病30例.发病诱因:曾使用广谱抗生素、糖皮质激素、抗肿瘤化疗.临床表现缺少特异性.感染的病原菌种类:白色念珠菌30例,酵母样菌7例,毛霉菌1例;白色念珠菌与卡他莫拉菌、铜绿假单胞菌、洛非不动杆菌、阴沟肠杆菌、葡萄球菌混合感染分别为13例、4例、4例、10例、7例,毛霉菌和克雷伯杆菌2例.胸部X线呈斑片状模糊影及实变影.治疗及转归:患者确诊后,39例使用了氟康唑;混合感染者,氟康唑与抗生素合用.治愈47例,好转25例,死亡7例.结论 医院获得性真菌肺炎常有肺部或肺外基础疾病,有明显的医源性因素,其临床表现无特异性,病原菌可以是真菌,也可以合并细菌混合感染;氟康唑治疗呼吸道深部真菌感染疗效好,副作用小,安全可靠.
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COPD并医院获得性真菌感染调查分析
目的 了解COPD患者医院获得性真菌感染的危险因素,提高防治水平.方法 采用回顾性调查分析的方法.结果 在抗生素、皮质类固醇、免疫抑制剂广泛应用于临床以来,真菌感染日益增多[1],病死率较高.对我院30例COPD患者医院获得性真菌感染的患者回顾性调查分析表明,抗生素使用种类的多少、激素使用时间的长短、能否下床活动及加强营养及辅助治疗,是COPD患者是否并发医院获得性真菌感染的关键.结论 只要广大医务工作者合理应用抗生素,严格掌握激素等免疫抑制剂的应用指征,鼓励患者下床活动,加强营养及辅助治疗,减少COPD患者医院获得性真菌感染是有可能的.
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社区获得性鲍曼不动杆菌肺部感染并菌血症1例报道
鲍曼不动杆菌作为一个重要的院内病原体,近年来所引起的医院感染,尤其是在ICU(重症监护病房)住院病人发生的医院获得性鲍曼不动杆菌肺部感染,已受到越来越多的关注[1].然而,鲍曼不动杆菌另一种潜在的危险是它可以导致社区获得性感染,尽管社区获得性鲍曼不动杆菌肺炎是罕见的,但感染程度严重,并且有较高的死亡率,同样应予以重视.社区获得性鲍曼不动杆菌肺炎在中国台湾地区有报道,大陆发生于健康人的社区获得性鲍曼不动杆菌肺炎未见报道,本院收治并治愈一例免疫功能正常的成人社区获得性鲍曼不动杆菌肺炎并菌血症患者,报道如下,并结合文献复习.
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纤维支气管镜采样病原学诊治医院获得性肺炎
目的 探讨床边经纤维支气管镜行防污染毛刷刷检采样与常规取痰采样在医院获得性肺炎患者病原学诊断和临床治疗中的应用价值.方法 收集我院确诊为HAP并行经纤支镜防污染毛刷刷检(PSB)的患者共60例次采样作病原学诊断,同时行常规取痰采样,对两种方法的结果进行比较.结果 纤支镜采样标本阳性47例,阳性率78.3%;常规采样标本阳性32 例,阳性率53.3%,PSB采样47 例阳性结果患者经药敏选择敏感药物治疗后,临床症状好转,胸片提示病灶吸收39 例.结论 经纤支镜防污染毛刷刷检采样在医院获得性肺炎患者病原学诊断有明显的优势,根据PSB采样结果所做的药敏对临床用药有指导价值.
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二级综合医院ICU医院获得性肺炎病原菌调查
目的 了解二级综合医院重症监护病房(ICU) HAP患者病原菌分布特点及耐药情况,为控制医院感染及临床选用抗菌药物提供依据.方法 分析2009年1月~2010年8月入住我院综合ICU的HAP患者送检下呼吸道痰标本中分离出的病原菌,并进行病原菌耐药性分析.结果 样本120例,分离出病原菌79株,病原菌仍以革兰阴性杆菌为主,占52.3%,革兰阳性球菌占32.3%,真菌占总构成比15.2%.结论 ICU为HAP高发科室,病原菌仍以革兰阴性杆菌为主,革兰阳性菌及真菌感染有上升趋势.
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铜陵地区葡萄球菌耐药性检测
目的为了解铜陵地区葡萄球菌耐药性及社区获得性感染和医院获得性感染葡萄球菌耐药性特点,为葡萄球菌的流行病学及其感染的预防、控制和治疗提供可靠的依据.方法收集铜陵市人民医院2003年1月至2005年11月所有分离的葡萄球菌486株,经Vitek-32全自动微生物分析仪及鉴定卡鉴定,采用Kirby-Bauer纸片扩散法进行药敏试验.按美国国家临床实验室标准委员会(NCCLS)2002年版标准判定,医院感染诊断按卫生部<医院感染诊断标准>执行.结果486株葡萄球菌中,金黄色葡萄球菌161株,占33.1%,凝固酶阴性葡萄球菌325株,占66.9%.甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)35株,占金黄色葡萄球菌21.7%.甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)274株,占凝固酶阴性葡萄球菌84.3%.486株葡萄球菌中429株来源于医院获得性感染,占88.3%,57株葡萄球菌来源于社区获得性感染,占11.7%.35株MRSA菌株中31株来源于医院获得性感染,占88.6%,274株MRCNS中有248株来源于医院获得性感染,占90.5%.57株社区获得性葡萄球菌中有30株为MRS,占52.6%.MRSA或MRCNS耐药性明显高于MSSA或MSCNS,对万古霉素和替考拉宁耐药率为0,对利福平耐药率为0~23.1%,对磷霉素耐药率为0~33.3%,对庆大霉素耐药率为80%左右,对环丙沙星耐药率为50%左右.结论葡萄球菌耐药形势严峻,MRS检出率高,尤其社区获得性MRS检出率增加,应引起临床医师高度重视.
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铜绿假单胞杆菌医院获得性肺炎危险因素及其耐药性研究
铜绿假单胞菌(PA)是一种广泛分布的条件致病菌.由于该菌的生命力强且易产生获得性耐药[1],菌株分离率逐年增加,临床治疗困难大.因此加强对PA的监测,了解其临床分布特征和耐药性,对有效处理PA感染危险因素,指导临床工作意义十分重要.1对象与方法1.1对象我院2005年1月至2006年12月174例医院获得性铜绿假单胞菌肺炎(HAPCBPA)患者.
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小儿医院获得性急性肾功能衰竭21例分析
目的 探讨小儿医院获得性急性肾功能衰竭的诱因及影响预后的因素并提出预防措施.方法 回 顾性分析我院10年来资料完整的21例小儿HA-ARF患者临床资料.结果 重大手术、某些药物的使用、严重感染、未能矫正 低血容量等都是小儿医院获得性肾功能衰竭的常见病因或诱因.急性肾功能衰竭痊愈16例(76.2%),死亡4例(19.0%),自动出院1例(4.8%).结论 提高对医院获得性急性肾功能衰竭危险因素的认识,对高危人群,特别是外科大手术后 、循环血容量不足、严重感染者,反复检测尿常规、肾功能是非常必要的.
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1例颈内静脉置管换管引发的感染原因分析及预防措施
中心静脉置血液透析导管是用于血液透析患者外周血管条件差和内瘘使用前的一种常用的血管通路.研究发现,导管相关感染在医院中占相当比例,导管相关的菌血症占医院获得性菌血症的20%~30%[1].我科自2004年开展中心静脉置管发生导管菌血症的仅1例,而且是由更换新的透析导管引起.现分析如下.
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急性脑卒中患者获得性肺部感染的调查分析
急性脑卒中患者是医院内获得性感染的高危人群之一,为了解这类患者肺部感染的流行病学以合理选择抗生素,本文回顾性分析了我院ICU28例脑卒中并发肺部感染患者的痰培养和药敏试验结果,现报道如下.1临床资料1.1一般资料1998年2月~2000年3月我院共收治并发肺部感染的急性脑卒中患者28例,其中男22例,女6例;年龄46~78(平均61.3)岁.本组患者均因病情危重,意识不清由神经内科ICU治疗,包括脑梗塞16例,脑出血11例,蛛网膜下腔出血1例.为保持呼吸道通畅,病人接受经皮扩张气管造口术或被放置鼻咽通气道.医院获得性呼吸道感染按中华医学会呼吸病学分会1990年公布的标准诊断.
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碘造影剂肾病危险因素及预防护理进展
造影剂肾病(CIN)是指血管内注射碘造影剂后3 d内,在排除其他病因的前提下发生肾功能损害,血清肌酐水平升高0.5 mg/dl(44.2 μmol/L)或比基础值升高25%以上[1].随着造影技术的广泛应用,含碘造影剂应用越来越多,CIN发生率日益增加.有研究认为,药物性肾衰竭由造影剂引起者高居第二位,是医院获得性急性肾衰竭的第三大主要原因,CIN在心血管介入治疗后发生率为0.21%~0.77%,与之相关的病死率为27.5%~35.7%[2].因此,防治CIN已成为重要的医学课题并应引起高度重视,造影剂的选择、剂量、用药前后干预手段及造影后护理对CIN的发生、发展和预防有重要意义.现将碘造影剂肾病危险因素及预防护理进展综述如下.
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急性脑卒中患者下呼吸道感染临床分析
急性脑卒中年发病率110~180/10万,年病死率约为80~120/万,是影响公众健康的严重疾病之一,下呼吸道感染是急性脑卒中常见并发症和脑卒中致死的重要原因(1,2).为探讨急性脑卒中患者并发下呼吸道感染的规律,指导医院感染的预防和治疗,我们对急性脑卒中患者医院获得性下呼吸道感染的危险因素、致病菌等进行了观察分析,现将结果报告如下.
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社区与医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药性分析与比较
目的:分析我院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的分布特点及耐药情况,比较社区获得性(CA-)与医院获得性(HA-)之间差别,进一步指导临床治疗,更好的控制MRSA引起的感染,减少耐药株的产生.方法:收集我院2010年1月- 2011年10月从所有临床标本中分离的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,用美国DADE BEHRING公司Microscan walkAway 40型全自动细菌鉴定分析系统对临床标本中分离的MRSA进行鉴定,并采用MIC法对临床分离MRSA选用19种抗菌药物进行敏感性测定.结果:监测期间共发现MRSA感染/定植85例,其中医院获得性65例(76.5%),社区获得性MRSA20例(23.5%);HA - MRSA多为呼吸道感染(66.2%),而CA - MRSA患者的皮肤软组织感染(50%)明显高于HA - MRSA( 16.9%).CA - MRSA组对四环素、庆大霉素耐药率明显高于HA - MRSA;未出现对万古霉素耐药菌株.结论:CA - MRSA与HA - MRSA具有不同的临床特征和耐药特征,MRSA的耐药情况不容乐观,应加强对MRSA感染的控制.
关键词: 社区获得性 医院获得性 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 耐药性 -
医院获得性急性肾衰竭6例
目的 探讨小儿医院内获得性急性肾衰竭(HA-ARF)的病因及防治措施.方法 观察患儿应用甘露醇、广谱抗生素、卡托普利过程中出现HA-ARF的时间,HA-ARF疗效及预后,并进行总结分析.结果 高渗性药物、改变肾脏出球小动脉的药物可引起肾性HA-ARF,停药后恢复快,预后良好;而长期使用抗生素可导致菌群失调,继发深部真菌感染,引起肾性、肾后性HA-ARF,预后较差.结论 药物、继发性深部真菌感染致尿路梗阻是HA-ARF的主要原因.
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门急诊医护人员获得性呼吸道感染的防护对策
医院获得性呼吸道感染是在医院就医的病人在院内发生了急性呼吸道感染,是属于院内感染。为了解门急诊医护人员作为易感染者的流行病学发病情况,探讨如何进行有效地防治措施和自身防护,在2001年3月~2002年3月,随机调查了某院不同科室不同环境中医护人员上呼吸道感染的发生情况,分析其原因并提出相应的防护对策。……
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医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌下呼吸道感染18例临床分析
医院获得性下呼吸道感染在医院感染中居首位[1],死亡率高达40%,是住院者死亡的主要原因之一[2].引起医院获得性下呼吸道感染的病原菌很多,革兰氏阴性杆菌是主要的致病菌,而金黄色葡萄球菌,尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和其他阳性球菌如肺炎链球菌也逐渐成为重要的致病菌.为提高对医院获得性MRSA下呼吸道感染的认识,我们对近两年来我院发生的18例医院获得性感染病例进行分析,报告如下.
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医源性急性肾损伤
急性肾损伤(acute kidney injyry,AKI)是一种涉及多学科的临床常见危重病症,在医院和社区均可以出现.医院获得性AKI(HA-AKI)是由于某些医源性因素(如肾脏低灌注、药物、手术、感染等)而引起的AKI,其发生率逐年上升,是住院患者死亡的重要因素之一.HA-AKI与社区获得性AKI(CA-AKI)在鉴别诊断、治疗及预后上有很大不同,了解HA-AKI的临床特点,有利于更好的治疗和管理.
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对比剂肾病的发病机制
随着影像诊断技术和介入治疗的发展,对比剂(contrast medium)在临床上使用日益广泛.同时由于人口老龄化,接受对比剂的高龄、慢性肾脏病、糖尿病和心血管疾病患者所占比例逐年上升,对比剂肾病(contrast induced nephropathy,CIN)的发生率也随之升高,已成为医院获得性急性肾损伤的第3位病因,仅次于肾灌注不足和使用肾毒性药物诱发的急性肾损伤.