首页 > 文献资料
-
高位骶管阻滞复合全麻在婴幼儿胸科手术中的应用
目前小儿骶管麻醉(pediatric caudal anesthesia,PCA)已广泛应用于腹部及下肢手术[1,2],对其复合全麻应用于胸科手术,尚罕见报道.我院自1992年9月以来,采用低浓度、大容量高位骶管阻滞复合全麻用于10kg以下婴幼儿胸科手术258例,取得了满意的效果,报道如下.
-
儿童下肢手术应用气囊止血带充气压力值的临床研究
目的:探讨符合学龄儿童生理特征的个体充气压力.方法:将120例下肢择期手术儿童患者随机分为实验组和对照组各60例.实验组采用个体充气压力,即以缚扎止血带处肢体周径(cm)的0.7作为气囊止血带充气压力值(kPa);对照组采用传统充气压力(26.6~33.2 kPa),观察止血效果和止血带副损伤的发生情况.结果:两组止血效果均满意,而对照组止血带副损伤发生率明显高于实验组(P<0.005) .结论:以下肢缚扎止血带处周径(cm)的0.7作为气囊止血带充气压力值(kPa)是儿童下肢手术时适宜的充气压力.
-
截石位托腿架在下肢手术皮肤消毒中的改良应用
全身麻醉或椎管内麻醉的患者,完全失去运动能力,在皮肤消毒时需借外力将其患肢托起.一直以来由巡回护士用手将患肢托起,并要求将患者患肢抬高20 ~50 cm甚至更高,持续15 ~20 min[1].护士常常因托举时间长以致体力不支而放低患肢高度,易造成污染;医师消毒时也常考虑到护士抬腿费劲而加快消毒速度,影响消毒质量.我科就地取材利用手术床配置的截石位托腿架托举患者患肢进行皮肤消毒,能有效解决以上问题,经临床使用效果满意,现报道如下.
-
小剂量轻比重罗哌卡因腰-硬联合阻滞
目的 观察小剂量轻比重罗哌卡因腰-硬联合阻滞在老年人下肢手术的麻醉效果和安全性.方法 60例单侧下肢手术老年病人,ASAⅡ~Ⅲ级,随机分为R1(0.5%罗哌卡因10 mg)、R2(0.4%罗哌卡因8 mg)、R3(0.3%罗哌卡因5~7 mg)3组,取患肢上方侧卧位L3-4间隙穿刺,蛛网膜下腔注药.观察麻醉效果、麻醉后血流动力学变化、麻醉不良反应.结果 3组均成功单侧阻滞,镇痛效果满意.感觉阻滞起效时间、感觉阻滞大平面差异无统计学意义;感觉阻滞消退时间R2、R3组明显短于R1组(P<0.01),R2、R3两组肌松弱于R1组但不影响手术进行.血压下降幅度R3组显著小于R1组(P<0.01).结论 小剂量(5~7 mg)轻比重罗哌卡因腰-硬联合单侧阻滞更适用于老年下肢手术麻醉.
-
连续腰麻与硬膜外麻醉下老年手术病人血浆内皮素、心钠素的变化
老年人循环系统代偿能力差,硬膜外麻醉后容易发生循环抑制,连续腰麻(CSA)的并发症少,因其可以用滴定法用药,麻醉效果确切,麻醉平面容易控制,对循环功能的影响小,血液动力学较硬膜外麻醉和单次腰麻更稳定,在老年人下肢手术中广泛应用.自1996年Spinocath导管应用于CSA以来,因其操作简单,术后并发症少而逐渐取代微导管用于临床麻醉[1,2].过强或持续时间过长的应激对老年人机体产生有害的影响,硬膜外麻醉效果不完善时不能抑制术中应激反应,CSA能否更有效抑制应激反应尚需进一步探讨.本研究观察拟用Spinocath导管CSA与连续硬膜外麻醉(CEA)下老年手术病人血浆内皮素(ET)、心钠素(ANP)的变化,为临床应用提供依据.
-
腰麻病人下肢手术时异丙酚、咪达唑仑清醒镇静的靶控浓度
非全麻手术中病人清醒,各种不良刺激引起其紧张、焦虑和恐惧,导致中枢神经和交感神经系统的过度活动,因此非全麻术中适度镇静是必要的.靶控输注(TCI)技术是静脉麻醉给药方式的重大变革,它将微机技术和药理学相结合,避免了间断给药时血药浓度的波动,使麻醉更可控平稳.目前临床上应用于TCI清醒镇静的药物主要有异丙酚、咪达唑仑.本研究拟探讨腰麻病人下肢手术时异丙酚、咪达唑仑清醒镇静的靶控浓度.
-
下肢手术病人超声引导腰丛-坐骨神经联合阻滞的效果
腰丛-坐骨神经联合阻滞广泛用于下肢手术,其效果取决于准确的神经定位和局麻药的均匀扩散,临床常规采用异感法进行神经定位,但此方法易引起神经损伤、局麻药误入血管或硬膜外腔等并发症[1].虽然神经刺激器有助于神经定位,但难于确保局麻药均匀扩散,仍有一定的失败率.超声引导坐骨神经阻滞取得了良好的效果[2].本研究拟评价下肢手术病人超声引导腰丛-坐骨神经联合阻滞的效果.
-
下肢手术患者超声引导腰丛-坐骨神经联合阻滞的效果
腰丛-坐骨神经联合阻滞是下肢手术麻醉和镇痛的常用方法,目前多采用解剖学定位和神经刺激器辅助定位下进行穿刺,而肥胖患者或外伤致体表标志辨认不清时,常导致操作困难.国外研究明确了腰丛和坐骨神经的超声影像学特点~([1]),超声引导腰丛阻滞已经开始用于临床,且效果较好~([2]).本研究拟评价下肢手术患者超声引导腰丛-坐骨神经联合阻滞的效果,为临床提供参考.
-
硬膜外罗哌卡因用于下肢手术术后镇痛的低运动阻滞浓度
罗哌卡因是分娩镇痛和术后硬膜外镇痛常用的局麻药[1],已经有很多关于罗哌卡因用于分娩镇痛低运动阻滞浓度的报道.下肢手术后硬膜外镇痛时,维持患者肢体运动对观察病情和术后恢复都有好处,但是选择怎样的浓度才能够达到完善镇痛而不产生运动阻滞,目前这方面的报道很少.本研究拟采用局麻药低镇痛浓度(minimal local analgesic concentration,MLAC)的方法[2,3]来确定下肢手术后罗哌卡因硬膜外镇痛时运动阻滞的半数有效浓度(50%effective eoncentration,EC50),将其定义为局麻药的低运动阻滞浓度(motor block MLAC,MMLAC).
-
腰-硬联合麻醉在老年患者下肢手术的临床应用
目的 观察腰-硬联合麻醉在老年患者下肢手术的临床应用.方法 选取医院收治的接受下肢手术的老年患者79例为研究对象,随机分为对照组39例和观察组40例.对照组采用连续硬膜外麻醉方式,观察组采用腰-硬联合麻醉方式.观察2组入手术室、入室后15 min舒张压、收缩压和心率指标、不良反应发生率及麻醉效果.结果 入室时,2组舒张压、收缩压和心率数值比较差异无统计学意义(P>0.05);入室15 min后,观察组舒张压、收缩压和心率指标均优于对照组(P<0.01).观察组不良反应发生率为5.0%,低于对照组的10.2%(P<0.05);观察组的麻醉起效时间、阻滞完全时间及麻醉平面固定时间均短于对照组(P<0.05).结论 接受下肢手术的老年患者采用腰-硬联合麻醉方式,阻滞效果明显,不良反应少,值得临床推广应用.
-
小儿氯普鲁卡因骶管麻醉下行下肢或会阴部手术的可行性分析
目的 探讨氯普鲁卡因骶管麻醉下行小儿下肢或会阴部手术的可行性.方法 2011年2月-2013年2月收治的84例小儿骶管麻醉下行下肢或会阴部手术的患儿的临床资料进行回顾性分析.结果 观察组起效时间、痛觉消失时间、平面固定时间较对照组明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05),但麻醉持续时间比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患儿各时间点的生命体征比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患儿在T2、T3时间点的MAP均较T1明显降低,具有统计学意义(P<0.05).结论 小儿氯普鲁卡因骶管麻醉下行下肢或会阴部手术切实可行.
-
等效剂量罗哌卡因与布比卡因用于老年下肢手术腰硬联合麻醉中的效果对比
目的 对比观察等效剂量罗哌卡因与布比卡因用于老年患者下肢手术腰硬联合麻醉中的应用效果.方法 选取2014年7月-2016年7月医院收治的老年下肢手术患者100例,将其随机分为观察组和对照组,每组50例,分别采用罗哌卡因腰硬联合麻醉和布比卡因腰硬联合麻醉,对比2组麻醉效果.结果 观察组运动阻滞起效时间、镇痛起效时间、痛觉恢复时间、运动恢复时间均短于对照组,大运动阻滞时间长于对照组(P<0.05).观察组T1(麻醉平面至有效麻醉平面时间)、T2(麻醉后30 min)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)均优于对照组(P<0.05).观察组不良反应发生率为2.0%低于对照组的30.0%,差异有统计学意义(P<0.05).观察组Bromage分级为3级患者少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 等效剂量罗哌卡因在老年患者下肢手术腰硬联合麻醉中的效果显著,值得推广应用.
-
小剂量轻比重0.5%布比卡因腰-硬联合麻醉在高龄下肢手术患者中的应用效果
目的 探讨小剂量不同比重布比卡因腰-硬联合麻醉在高龄下肢手术患者中的应用效果.方法选取泰和县中医院2016年4月—2017年3月收治的下肢手术高龄患者120例,根据麻醉药物不同比重分为观察组和对照组,各60例.观察组采用小剂量轻比重0.5%布比卡因腰-硬联合麻醉,对照组采用等比重0.5%布比卡因腰-硬联合麻醉.比较两组患者的麻醉效果及血压、心率、血氧饱和度.结果两组患者麻醉效果比较,差异无统计学意义(P>0.05).麻醉前,两组患者血压、心率及血氧饱和度比较,差异无统计学意义(P>0.05);麻醉后,观察组患者各指标较对照组平稳(P<0.05).结论小剂量轻比重0.5%布比卡因腰-硬联合麻醉在高龄下肢手术患者中的应用效果好,且患者各项生命体征更加平稳,麻醉安全性高.
-
预注麻黄碱或甲氧明对骨科下肢手术松止血带患者循环系统的影响
目的 探讨预注麻黄碱或甲氧明对下肢骨科手术松止血带患者循环系统的影响.方法 选取2017年成都大学附属医院收治的行下肢手术且需使用止血带患者90例,随机分为A、B、C组,每组30例.A组放松止血带同时予以0.9%氯化钠溶液,B组在放松止血带的同时静脉注射麻黄碱,C组在放松止血带的同时静脉注射甲氧明.比较3组患者松止血带前(T0)、松止血带后即刻(T1)及其后1 min(T2)、3 min(T3)、5 min(T4)、10 min(T5)时心率(HR)与平均动脉压(MAP),并观察患者并发症发生情况.结果 T4、T5时,B组HR高于A组(P<0.05);T2、T3时,B、C组MAP高于A组(P<0.05);T4时,C组MAP高于A组(P<0.05).A组T1、T2、T3、T4时HR高于T0,MAP低于T0(P<0.05);B组T2、T3、T4、T5时HR高于T0,T2时MAP低于T0(P<0.05);C组T2时HR高于T0,MAP低于T0(P<0.05).3组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 下肢骨科手术松止血带患者预注麻黄碱或甲氧明可有效预防血压降低,且甲氧明较麻黄碱更有利于保护心脏.
-
不同剂量等比重布比卡因液腰麻在下肢手术中的应用
目的:探讨不同剂量等比重布比卡因液腰麻在下肢手术应用的有效性及安全性。方法将262例择期行下肢手术的患者,随机分为A、B、C 3组,A组86例,B组87例及C组89例。各组使用的等比重布比卡因液量为0.375%布比卡因溶液2ml(A组);0.375%布比卡因溶液2.5ml(B组);0.375%布比卡因溶液3ml(C组)。比较3组临床麻醉效果及不良反应的差异性。结果3种不同剂量的布比卡因均可产生感觉、运动神经阻滞效果,高阻滞平面均达T10。3组患者不同时间点MAP、HR、SpO2差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论3种不同剂量的布比卡因均可满足手术要求,适合于4h以内的下肢手术。
-
不同比重布比卡因腰硬联合麻醉在老年患者下肢手术中的应用
目的:探讨不同比重布比卡因腰硬联合麻醉在老年患者下肢手术中的应用.方法:60例老年下肢骨折患者,ASA Ⅰ-Ⅱ级,随机分为重比重组(A)组和等比重组(B)组,每组30例患者.A组注入0.75%布比卡因2ml加10%葡萄糖1ml,合计布比卡因15mg;B组注入0.75%布比卡因2ml加生理盐水1ml,合计布比卡因为15mg.分别记录两组患者的麻醉显效时间、维持时间,麻醉效果及麻醉并发症.结果:两组麻醉显效时间、麻醉效果比较差异无统计学意义(P>0.05);A组的麻醉维持时间明显长于B组(P<0.05);术后随访72h,两组均无头痛发生.结论:腰硬联合麻醉应用于老年患者下肢手术,效果确切,是一种安全、有效的麻醉方法.由于重比重布比卡因麻醉持续时间长,因此更适用于老年患者下肢骨折手术.
-
腰-硬联合麻醉在下腹部和下肢手术中的应用
以往在某些下腹部和下肢手术中,采用腰麻或硬膜外麻醉的方法,常常会遇到腰麻作用时间不足或和硬膜外阻滞不完全的问题.我院近来应用腰麻-硬膜外联合麻醉的方法,避免了单纯腰麻或单纯硬膜外的不足,取得了良好的效果,现报道如下.
-
0.15%左旋布比卡因用于下肢术后镇痛的临床观察
目的:观察0.15%左旋布比卡因用于下肢手术病人术后硬膜外镇痛的临床效应.方法:60例择期下肢手术病人随机分为2组,LBUP组和BUP组,每组30例.手术结束采用持续硬膜外输注镇痛,LBUP组采用0.15%左旋布比卡因加吗啡0.1mg/ml,BUP组采用0.15%布比卡因加吗啡0.1mg/ml,输注速度均为2ml/h.观察术后48h内的VAS疼痛评分、患者对镇痛治疗总体印象评分、改良Bromage评分、术后活动能力及不良反应的发生情况.结果:两组病人在术后5个时段VAS疼痛评分、镇痛结束时对疼痛的总体评估、镇痛后4h改良Bromage评分及不良反应发生情况,组间比较并无显著性差异(P>0.05);镇痛8h后LBUP组及BUP组分别有2例病人Bromage评分=2,至镇痛后16h恢复;术后24h LBUP组及BUP组分别有12例(40%)及11例(36.7%)的病人可以短时间行走,无显著性差异(P>0.05).结论:0.15%左旋布比卡因与0.15%布比卡因用于下肢手术后持续硬膜外输注镇痛,均可获得满意的镇痛效果,两种药物的镇痛疗效没有差别.
-
曲马多和红外线照射防治硬膜外麻醉中寒战及其复发
寒战在硬膜寒外麻醉中发生率高达到40~60%[1],既影响手术进行,又严重危害患者生命安全。我们在实际工作中试用了曲马多能有效地消除寒战,但复发率较高,且再用曲马多处理时疗效差。于是我们在用曲马多的同时加红外线照射,明显降低了寒战及其复发,现报道如下。1 资料和方法1.1 资料来源:选择硬膜外麻醉中出现寒战病人60例,男22例,女38例,年龄17~75岁,平均35岁,ASAⅠ~Ⅱ级,术前用药均为苯巴比妥0.1、阿托品0.5mg肌注,维持室温18~25度,手术种类包括上腹部手术12例,下腹部手术32例,下肢手术14例,其他手术2例。术中输血和用了其他药品的病人排出本研究组。硬外阻滞局麻药为2%盐酸利多卡因(含1:20肾上腺素),全部病例阻滞效果满意。
-
小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻在高龄患者下肢手术中阻滞程度与时间的效果观察
目的:观察小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻在高龄患者下肢手术中效果。方法选择行下肢手术患者50例,按随机数字表法分为 A、B 组,每组25例。A 组,罗哌卡因7.5 mg 与10%葡萄糖溶液配成2.5 ml 溶液。B组,罗哌卡因5 mg 加舒芬太尼5μg 与10%葡萄糖溶液配成2.5 ml 溶液。观察并记录麻醉前后血压与心率变化,感觉阻滞高平面,到达感觉阻滞高平面时间,运动神经阻滞消退时间,以及恶心、呕吐、寒战、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应。结果所有患者麻醉镇痛完善。A 组低血压和寒战的发生率显著高于 B 组( P <0.05);A 组运动神经阻滞程度与阻滞持续时间显著高于 B 组( P <0.05)。不良反应的发生率 A 组显著高于 B 组( P <0.05)。结论小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻能满足老年患者下肢手术的麻醉要求,且不良反应明显减少。