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下肢手术后深静脉血栓形成的预防
目的:探讨下肢手术后深静脉血栓形成的预防方法及效果.方法:对2003年1月~2008年5月我院下肢手术后患者深静脉血栓形成的防治方法进行综合分析.结果:下肢手术525例,深静脉血栓形成34例,发生率6.48%,明显低于国内文献报道水平.结论:下肢手术患者通过术前、术中、术后综合预防措施,能有效地降低下肢深静脉血栓发生率.
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经前路坐骨神经联合股神经阻滞用于重度创伤病人的手术麻醉
临床我们经常遇到复合创伤而需单纯下肢手术的病人,术前常合并多发骨折、血流动力学不稳定、呼吸功能欠佳等多种问题,此类病人对于无法选择我们下肢手术常采用椎管内麻醉的方法不适应,因椎管内麻醉具有节段性交感神经阻滞作用,可引起容量血管和阻力血管的扩张,对血流动力学影响较大.
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PCEA在骨科下肢手术后的观察及护理
手术后疼痛是人体对手术伤害刺激的一种反应,它所引起的病理生理改变能影响术后恢复,导致呼吸、泌尿及心血管系统的并发症,因而越来越引起人们的重视[1].
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下肢术后深静脉血栓的原因及护理
下肢深静脉血(DVT)是细致术后常见的并发症,可能会造成患者严重的损伤,出现致残后果以及死亡[1]。近年来,DVT 越来越引起临床工作者的重视。选择有效的方法预防下肢术后 DVT 的形成十分重要。我院2011年12月~2012年3月对40例髋关节置换术患者术后采用预防性护理措施,有效的预防了 DVT 的发生,现报告如下。
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0.3%甲磺酸罗哌卡因在小儿骶管麻醉中的应用
小儿骶管阻滞麻醉是小儿外科手术常用的麻醉方法,适用于小儿下腹部、会阴以及下肢手术,具有操作简单、安全可靠的特点.罗哌卡因是一种新型的酰胺类局麻药,因其较低的心脏毒性和神经毒性,使其得到广泛的临床应用,近年在小儿骶管阻滞麻醉中也有所应用.
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介绍一种升降式多功能肢体固定架
进行四肢手术消毒时,往往要由一名巡回护士将病人的肢体高高抬起,方能消毒.从擦碘酒至碘酒干燥再到酒精脱碘往往要20min~30min,病人瘦小相对好抬些,当遇到肥胖肢体粗大的病人,特别是下肢手术时,一名护士双手托着肢体十分吃力,医生消毒时又要用力擦,因而常常会由于体力不够使病人肢体滑落造成污染又重新消毒延误手术时间,甚至引起其它意外的发生.为了克服这一难题,我们自行设计了升降式多功能肢体固定架.该固定架可直接固定于手术床边的横栏上,可升降可滑动,适用于上肢、下肢手术时的消毒和固定,既使病人感到舒适安全,又减轻了护士的劳动强度,经500余例病人临床应用,效果较好.现介绍如下.
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腰硬联合麻醉下肢手术应用右美托咪定的镇静效果
目的 评估并比较应用不同剂量的右美托咪定在腰硬联合麻醉下肢手术中对患者的镇静效果.方法 选取广州医科大学附属第五医院75例患者,根据不同剂量的麻醉方案随机分为对照组与研究组,两组均进行消毒处理及常规治疗,对照组37例在此基础上采用右美托咪定0.25 μg/kg,研究组38例则采用右美托咪定0.5 μg/kg.记录用药前(Ao)、用药5 min(A1)、用药30 min(A2)、用药1 h(A3)及手术结束时(A4)的呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)等指标及术中的镇静效果.结果 对照组A1、A2、A3及A4的HR、MAP、RR指标均低于研究组,差异有统计学意义(P<0.05).对照组用药5min(A1)、用药30 min (A2)、用药1 h(A3)以及手术结束时(A4)的镇静效果低于研究组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 右美托咪定具有抑制交感神经、镇痛、镇静的作用,给予下肢手术患者0.5 μg/kg剂量的右美托咪定在腰硬联合麻醉术中具有较佳的镇静效果,值得临床推广.
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坐骨神经阻滞加股神经阻滞在下肢手术中的应用
我们对膝关节以下(包括(月国)窝)下肢手术采用了坐骨神经阻滞+股神经阻滞的疗法并和硬膜外阻滞进行了临床对比观察.1 资料与方法
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弹力腿套的制作与临床应用
下肢及髋部的手术,下肢的包裹是否舒适安全、牢固是手术顺利进行的重要保证.过去我们采用手术中单和绷带缠绕固定,浪费时间,操作麻烦,且易松动脱开.为此,自1997年起,我们对下肢手术使用自制弹力腿套,经临床使用,达到了方便、快捷、舒适、安全、立体感好、包裹牢固,从而保证了手术质量和无菌操作的要求,效果满意.
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不同麻醉方式对高龄患者行下肢手术围手术期脑功能的影响
随着社会老龄化,高龄人群的增加,骨科高龄患者的比例呈上升趋势,尤其下肢股骨头或股骨颈骨折是老年人常见疾患.且因机体组织器官功能发生衰老性退变,并存多种慢性基础疾病和多系统器官功能的退行性改变等高危因素,对麻醉手术耐受力和适应力差,使得围手术期麻醉风险增大,而脑作为机体高级神经活动的重要器官,具有复杂的生理功能,代谢极为活跃,易受麻醉因素影响.因此,进一步了解下肢手术时不同麻醉方式对脑功能的影响具有重要意义.
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经皮穴位电刺激对止血带诱发肺损伤的影响
目的:观察经皮穴位电刺激对止血带诱发的下肢缺血-再灌注肺损伤的影响.方法:选取行单侧下肢手术患者60例,采用随机数字表法分为经皮穴位电刺激干预组和对照组(每组n=30).两组均采用腰硬联合麻醉,上止血带前30 min经皮穴位电刺激干预组开始给予经皮穴位电刺激肺俞穴和足三里穴,一直持续到手术结束.于麻醉前即刻(T1),松开止血带前1 min(T2),松开止血带后30 min(T3)、2 h(T4)和4 h(T5)时采集桡动脉血,行血气分析,记录动脉血氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2),计算肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO2)、氧合指数(OI)和呼吸指数(RI);测定血浆丙二醛(MDA)浓度和超氧化物歧化酶(SOD)活性.结果:T5时,经皮穴位电刺激干预组PaO2[(83.9±5.6)mmHg vs(77.6±6.4)mmHg,P<0.05)]和OI[(388.1±26.3)mmHg vs(363.3±29.8)mmHg,P<0.05]较对照组升高;A-aDO2[(18.5±5.2)mmHg vs(22.2±6.3)mmHg,P<0.05]和RI[(0.23±0.09)vs(0.31±0.07),P<0.05]较对照组显著降低;T4、T5时,经皮穴位电刺激干预组血浆MDA浓度分别为(4.1±1.0)nmol/mL、(4.5±1.6)nmol/mL,较对照组[分别为(4.7±1.2)nmol/mL、(5.6±1.1)nmol/mL]降低,SOD活性分别为(77.5±9.3)U/mL、(71.7±7.5)U/mL,较对照组[分别为(67.0±7.8)U/mL、(60.2±8.9)U/mL]显著升高.结论:经皮穴位电刺激肺俞穴和足三里穴,可减轻止血带诱发的肢体缺血-再灌注肺损伤,可能与抑制脂质过氧化反应有关.
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静脉血栓栓塞在骨科的预防与治疗
静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)包括深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)和肺栓塞(pulmonary thromboembolism,PE),是骨科手术十分常见的并发症,尤其多见于下肢手术或创伤.尽管可以导致死亡及静脉栓塞后综合征等严重后果,但由于临床表现隐匿,VTE常被临床医生所忽视.国外对下肢手术后VTE预防已经有近20年的历史,并取得了明确的疗效,而我国在此方面的相关研究和报道还较少,至今没有形成规范化的术前评估和预防治疗体系.
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腰硬联合麻醉在下肢手术中的应用
腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)既发挥了腰麻作用迅速,镇痛完善,肌松完全的特点,又可通过硬膜外给药延长麻醉时间,还可施行术后镇痛.2008年5月-2009年10月我们观察了我院CSEA与硬膜外麻醉(EA)在下肢手术中的麻醉效果,报告如下.
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小剂量布比卡因联合芬太尼腰麻在下肢手术中的应用
腰麻效果确切,是下肢手术常用的麻醉方法.但因全脊麻及低血压等副作用的影响,使其应用受到一定制约.我院试用小剂量局麻药物以减少腰麻并发症,提高麻醉的安全性,现报告如下.
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小剂量罗哌卡因复合芬太尼腰麻在老年患者下肢手术中的应用
随着人均寿命明显增长,老年患者的下肢手术日益增多,腰麻是下肢手术的重要麻醉方法,麻醉目的主要是镇痛、轻度肌松或无需肌松.
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小剂量腰硬联合麻醉在老年人下肢手术中的应用
目的 探讨腰硬联合麻醉在老年患者下肢手术中应用的可行性和安全性.方法 选择80例择期手术患者,ASAⅠ~Ⅲ级,年龄65~87岁.患者入手术室后开放静脉,预先输入平衡盐溶液8~10 mL/kg.患者侧卧,于L3-4或L2-3先行硬膜外穿刺成功,后以针内针法行腰麻,见脑脊液流出后,调整穿刺针斜面向骶在20~30 s注入0.4%布比卡因(0.5%布比卡因4 mL+10%葡萄液溶液1 mL)1.5~2.0 mL,将腰麻针退出,从硬膜外穿刺针置入硬膜外导管,留管3~4 cm.结果 除2例出现高平面麻醉(大于T6)外,其余患者阻滞范围均在T10以下,显效时间短,麻醉效果满意.结论 小剂量腰硬联合麻醉应用于高龄患者下肢手术安全、可靠.
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腰硬联合麻醉在下肢手术中的应用
临床上,上肢手术常用的麻醉方法是椎管内阻滞,但对于究竟是硬膜外麻醉(EA)还是腰麻,尚不同看法.
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腰硬联合麻醉用于老年人单侧下肢手术体会
目的 探讨腰硬联合麻醉用于老年人单侧下肢手术的可行性和安全性.方法 对312例65~94岁老年髋关节以下手术患者,采用侧卧位腰硬联合麻醉,于L2-3或L3-4腰硬联合穿刺,成功后注入1:1:1丁卡因重体积质量液1.5~2.4 mL,侧卧5 min,同时经硬膜外针向头端置管3 cm备用.根据手术需要硬膜外追加1.6%利多卡因5~10 mL.结果 腰硬联合麻醉成功者310例,硬膜外穿刺失败1例,腰麻失败1例,全部患者达到无痛,优良率100%,麻醉平面控制在患侧T8以下,低血压发生率小于10%.结论 1:1:1丁卡因腰硬联合麻醉用于老年人单侧下肢手术,麻醉效果满意,且安全可靠.
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外周神经刺激器定位行腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉在下肢手术中的效果观察
目的:观察外周神经刺激器定位行腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉在下肢手术中的临床效果。方法将81例拟行单侧下肢手术患者分为2组,对照组40例行蛛网膜下腔阻滞麻醉,观察组41例行外周神经刺激器定位行腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉,观察2组患者的感觉神经、运动神经的阻滞起效时间和维持时间,比较2组患者麻醉前和麻醉后5 min、10 min、30 min、60 min的血流动力学指标,记录2组患者的不良反应发生情况。结果2组患者的感觉神经、运动神经的阻滞起效时间比较差异无统计学意义( P均>0.05),但观察组的感觉神经、运动神经的阻滞维持时间要显著长于对照组( P均<0.05);对照组麻醉后各时间段的血压均显著低于麻醉前( P均<0.05);观察组未发生任何不良反应,对照组16例(40%)出现不良反应,2组间比较差异有统计学意义( P<0.05)。结论外周神经刺激器定位行腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉起效迅速、麻醉维持时间长、对血流动力学稳定性影响小,且不良反应少,是行下肢手术患者较为理想的麻醉方案,具有较高的临床应用价值。
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腰骶压缩性骨折行下肢手术的麻醉体会
合并腰骶压缩性骨折的患者,首要措施是保持平卧,谨防搬动,否则会使骨折创面扩大,甚至造成脑脊液漏,因此,行下肢手术时,其麻醉有一定的独特性,椎管内阻滞应为禁忌.笔者采用氯胺酮、哌异合剂、地西泮复合麻醉,取得了较为满意的效果.