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腰-硬联合麻醉用于剖宫产术760例临床总结
腰-硬联合麻醉作为一项新技术,在20世纪80年代开始应用于临床,90年代国内各大医院广泛开展.近年来,我院自2008年引进腰-硬联合麻醉技术,3年来多用于中、下腹手术、下肢手术的临床麻醉,特别是剖宫产术,麻醉效果良好,积累了一定的临床经验.现总结报告如下.
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两种腰麻方法应用于老年人单侧下肢手术的临床比较
目的:观察两种腰麻用于老年人单侧下肢手术的血流动力学变化情况.方法:选择拟施单侧下肢骨折内固定、关节置换、大隐静脉抽剥手术的60岁以上老年病人136例,随机分成两种,组Ⅰ采用单侧腰麻,组Ⅱ采用普通腰麻法,均取L2,3间隙穿刺,向蛛网膜下腔注入重比重的0.5%布比卡因溶液1.5~2.5 ml.注药后均等待30min再行手术.观察两组病人阻滞完善时间、阻滞平面、监测布比卡因注入后3、10、15、30 min病人的MAP,在出现低血压时予扩容、麻黄素治疗处理,计算低血压治疗中麻黄素平均用量及扩容的补液量,术后随访观察病人患肢阻滞平面完全消退时间,及腰麻后合并症情况,分别进行对照分析.结果:两组病人一般情况上无差异,两组病人均阻滞完善,阻滞后MAP变化、麻黄素用量、补液量等差异上Ⅰ组小于Ⅱ组,(P<0.05),平面完全消退时间及腰麻后合并症均未有差异.结论:老年人实施单侧腰麻时血流动力学稳定性上优于普通腰麻,为提高老年人在实施单侧下肢手术时麻醉的安全性,单侧腰麻这种方法值得推广运用.
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骨科预防深静脉栓塞的护理进展
深静脉血栓形成是骨折及骨科术后常见的并发症,尤其多发于下肢手术或创伤,严重者血栓脱落可形成致命的肺动脉栓塞,是患者围手术期死亡的主要原因之一,尤其对于未采取任何预防措施的骨科手术后的静脉血栓栓塞,发病率更高.髋关节置换以后静脉血栓栓塞和肺栓塞的发病率为45%~57%,而髋部骨折手术的血栓发病率达36%~60%.
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0.75%布比卡因腰麻用于骨科下肢手术临床麻醉观察
目的 通过对18000余例骨科下肢手术患者采用0.75%布比卡因注射液腰麻研究其临床麻醉效果.方法 18000余例患者年龄在13-90周岁,ASA Ⅰ一Ⅲ级均选择不同的间隙穿刺,成功后给予0.75%布比卡因注射液0.5-2.0ml,注药后病人取平卧位,5分钟后根据手术需要测试、调整麻醉平面.结果 约1.53%的病人麻醉后出现腰麻不良反应,经过治疗后缓解和痊愈,其余患者效果显著,手术医生满意.结论 说明0.75%布比卡因注射液作为腰麻药液同样安全、简便、经济且麻醉效果充分有效.
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等比重布比卡因腰硬联合麻醉应用于老年下肢手术的临床观察
随着人类寿命的延长,老年患者日渐增多.由于高龄病人各脏器代偿功能和机体免疫力下降,围术期危险性增加,为确保老年患者手术麻醉安全一直是临床关注焦点.腰-硬联合麻醉具有起效迅速、肌松完全、又可通过硬膜外导管给药延长麻醉时间,实施硬膜外术后镇痛等优点.近年已广泛用于下肢骨科手术,本研究意在探讨等比重布比卡因液腰-硬联合麻醉用于75岁以上老人下肢骨科手术的安全性和可行性.
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不同椎管内麻醉方法对老年下肢手术病人血流动力学影响的对比研究
目的 观察老年病人下肢手术时不同椎管内麻醉方式与血液动力学变化的相关性,探讨更为适合老年人行该类手术的麻醉方法.方法 选择老年择期手术病人66例,ASA分级Ⅱ~Ⅲ级;将病人随机分为持续硬膜外麻醉组(EA组,n=22)、腰硬联合麻醉组(CSEA组,n=23)和单侧腰麻复合硬膜外麻醉组(OCSEA组,n=21),分别行相应的椎管内麻醉.观察指标:①各组麻醉过程中分别记录麻醉前(t1)、麻醉后翻身5 min时(t2)、手术行内固定时(t3),以及手术结束时(t4)血液动力学变化的情况;②麻醉成功率;③各组输液量;④应用血管活性药物的量;⑤手术出血量.结果 持续硬膜外麻醉组和单侧腰麻复合硬膜外麻醉组的血液动力学指标在麻醉后t2时间点较腰硬联合麻醉组的更稳定,单侧腰麻复合硬膜外麻醉组和腰硬联合麻醉组的麻醉效果较连续硬膜外麻醉组的更确切.结论 单侧腰麻复合硬膜外麻醉具有确切的麻醉效果,同时麻醉时血液动力学指标较为稳定,更适合老年病人下肢手术的麻醉.
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两种麻醉方法对老年高血压下肢手术血流动力学影响的研究
目的 探讨分析硬膜外麻醉(EA)和全身麻醉(GA)对老年高血压患者下肢手术血流动力学的影响.方法 将118例老年高血压行下肢外科手术患者随机分为EA组和GA组,两组患者分别行EA和GA.结果 手术开始直至手术结束大部分时间,两组患者麻醉后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、每博指数(SVI)及心指数(CI)无显著性变化(P>0.05).EA组血压(BP)比较平稳,GA组麻醉前、麻醉后10 min、术毕时段心排量 (CO)、心率(HR)波动较大(P<0.05),EA在麻醉后10 min时段HR、SVV 明显升高(P<0.05),HR、SVIR显著高于GA组(P<0.05).在麻醉后50 min后大部分时间中,两组SVV、SVRI显著低于基础值.其他时段各项指标,组内、组间均无显著性差异.手术过程中并发症组间比较也无统计学意义(P>0.05).结论 硬膜外麻醉和全身麻醉对行下肢手术并伴有高血压老年患者血流动力学的影响作用相似.
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腰麻硬膜外联合阻滞麻醉的护理配合
腰麻硬膜外联合阻滞麻醉(CSEA)是利用腰麻和硬膜外麻醉的特点,使麻醉效果得到改善.腰麻硬膜外联合阻滞起效迅速,效果确实,肌松满意,阻滞作用不受限制,可完成长时间的手术,局麻药用量小,大大地降低了局麻药中毒的发生率,并且术后可进行病人硬膜外自控镇痛.适用于下腹部的普外和泌尿外科手术、髋关节手术、下肢手术、妇科手术、剖宫产手术和分娩镇痛;疼痛治疗和术后镇疼.我院于2005年4月开始使用腰麻硬脊膜外联合阻滞麻醉,现将有关护理配合总结如下.
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巧用一次性手术粘贴巾
医用一次性手术粘贴巾临床上主要用于保护切口,隔离细菌,防止污染,根据使用特点有普通型、眼科和脑外科专用型,多年来我院在一次性医用手术粘贴巾基本用法上加以拓宽,用于保护会阴,防止腹部和下肢手术时消毒液或血液、体液等流入会阴引起不良刺激或感染,效果满意,现介绍如下.
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2种不同的单人协助翻身方法在下肢手术病人中应用比较
目的探讨2种不同的单人协助下肢手术病人翻身的方法.方法将100例下肢手术病人随机分为2组,每组50例.A组病人采取仰卧,两腿屈曲,两手放于胸腹部,护士先将病人肩部和臀部移至近侧床缘,护士一手扶肩,一手扶膝,将病人轻轻推向对侧,使病人背向护士,后按侧卧法以枕头将病人的背部和肢体垫好.B组病人采取仰卧,两腿屈曲,两手放于胸腹部.护士走到病人对侧,一手扶肩,一手扶髋,轻轻将病人转向近侧,面向护士,以利安全,翻身后的操作与侧卧位相同.比较2种翻身方法对病人的影响.结果 2种方法翻身后,病人的血压、心率、呼吸次数、血氧饱和度均没有出现显著性的改变(P》0.05),2组病人翻身过程中均无不适,皮肤完整干燥.结论 2种翻身方法后达到的目的一样,但B组使用的翻身法能恰当应用人体力学原理指导翻身工作.
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下肢手术桥在下肢手术中的应用
目前我院开展的下肢手术中,由于上肢静脉开放时患者体位被动,增加了患者身心痛苦,如果下肢静脉开放,手术操作中,手术者、器械等因素又使开放的静脉受阻.为此我们制作了一个简易下肢桥,解决了以上矛盾,以利手术中使用.
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神经阻滞在单侧大隐静脉曲张手术中的应用
近年来,神经刺激仪定位行神经阻滞操作简便、术后镇痛效果好,已经广泛应用于上下肢手术.笔者对52例单侧大隐静脉手术采用神经刺激器定位腰丛+坐骨神经阻滞麻醉,取得满意效果,现总结如下.
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早期夹闭硬膜外自控镇痛预防下肢手术后尿潴留的研究
目的 观察早期夹闭硬膜外自控镇痛(PCEA)对下肢手术患者尿潴留的预防作用.方法 2005年1月至2006年3月,于下肢手术后应用PCEA患者60例,随机分为实验组和对照组各30例.实验组于术后夹闭PCEA至排尿,但长不超过5h,对照组持续开放PCEA,比较两组患者尿潴留的发生率.结果 实验组尿潴留的发生率为30%(9/30),对照组为80%(24/30),实验组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 下肢手术后早期夹闭PCEA能有效地预防术后尿潴留.
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不同椎管内麻醉方法对病人术后腰背痛的影响
近年来,椎管内麻醉的方法及穿刺针有了较多的改进,从腰麻(蛛网膜下腔麻醉)、硬膜外麻醉、腰硬复合麻醉到持续蛛网膜下腔麻醉,麻醉效果日趋完善.人们对这些麻醉的镇痛效果、平面、血液动力学、术后头痛等问题进行了研究与探讨,而对术后病人腰背痛的影响的研究则较少.我们对我院近年来部分下腹部及下肢手术实施椎管内麻醉的病人进行了随访,以观察连续硬外麻醉、两点法腰硬复合麻醉、单点腰麻及单点法腰硬复合麻醉术后病人腰背痛的发生情况.
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小儿下肢手术的麻醉处理
目的 探讨小儿下肢手术的不同麻醉处理方法及麻醉效果.方法 选取2009年4月-2011年4月我院收治的90例行下肢手术的患儿为研究对象,将其随机地分为试验组和对照组.试验组45例给予腰硬联合麻醉,对照组45例给予硬膜外麻醉,对比两组患儿局部用药量、麻醉效果以及不良反应.结果 试验组麻醉效果明显优于对照组,且局部用药量明显少于对照组,两组对比差异明显,具有统计学意义(P<0.05).两组患儿均无明显的不良反应发生.结论 腰硬外联合麻醉在小儿下肢手术中麻醉效果明显,值得临床推广和应用.
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连续硬脊膜外阻滞麻醉联合蛛网膜下腔麻醉在老年患者下肢手术中的应用
目的 观察连续硬脊膜外阻滞麻醉联合蛛网膜下腔麻醉(腰麻)在老年患者下肢手术中的应用效果.方法 选取该院2014年9月-2015年9月收治的110例行老年下肢手术患者为研究对象,随机将其分为对照组和观察组,观察组采用连续硬脊膜外阻滞麻醉联合腰麻方案对患者进行麻醉,对照组患者则采用常规的连续硬脊膜外阻滞麻醉方法,比较两组患者麻醉效果.结果 观察组患者阻滞完善所需时间、阻滞起效时间均明显短于对照组患者(P<0.05);观察组患者麻醉总有效率为98.18%,显著高于对照组患者的87.27%(P<0.05).结论 采用连续硬脊膜外阻滞麻醉联合腰麻方案对老年患者实行下肢手术,阻滞效果较快,平面调控较易把握,且麻醉效果较佳.
关键词: 连续硬脊膜外阻滞麻醉联合腰麻 下肢手术 连续硬脊膜外阻滞麻醉 -
移动式腿架的制作与应用
在患者下肢手术时,需要对其腿部四周进行消毒,在没有专用带腿部支架手术床的情况下,为患者行下肢皮肤消毒时,须由手术医生或护士人工举腿或用腿带将患者脚踝部悬吊于输液架上进行消毒,这不仅浪费了人力资源,而且对患者腿部进行牵拉,也不能保证手术部位的消毒质量.为了保证患者下肢保持功能位置、弥补手术床下肢消毒用腿架配件的缺陷,我们于2005年设计、制作了移动式腿架并用于下肢手术患者的皮肤消毒,经过356例患者临床使用,收到良好效果,现介绍如下……
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套筒式多功能肢体固定架的设计与应用
在四肢手术消毒时,一般需由1名护士将病人的肢体高高抬起进行消毒,医生要用消毒块反复擦拭手术部位,每次约需10~30min.如行下肢手术,特别是肥胖且肢体粗大的病人,护士托举肢体十分吃力,有时甚至发生意外.为了克服这一难题,我们设计了套筒式多功能肢体固定架,适用于上、下肢手术消毒,临床使用500余例,效果较好,介绍如下.
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可调节膝关节固定器在下肢手术中的应用
关节镜手术中调整膝关节的角度存在一定困难.传统的方法是用体位垫垫在膝关节和小腿下,术中术者用无菌敷料垫调整角度或由助手扶持,不仅费力、固定不稳、给术者操作造成不便,而且也延长了手术时间.为解决这一问题,我们研制了可调节膝关节随动固定器,于2002年8月至 003年3月应用于46例下肢骨折手术和膝关节手术患者中,效果良好,介绍如下.
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腰麻-硬膜外两点穿刺法对腹腔镜手术患者应激反应的影响
腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)用于中、下腹部及下肢手术具有许多突出的优点[1-2],通常采取一点穿刺.为此,本研究采用了腰硬两点法用于腹腔镜手术,观察血糖(Glu)、皮质醇(Cor)、白细胞介素(IL26)和血流动力学的变化.