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糖尿病患者下肢手术中麻醉药物的临床分析
目的 比较糖尿病患者下肢手术中应用不同麻醉药物的临床效果.方法 以该院50例糖尿病下肢手术患者为研究对象,将患者分为2组,试验组患者选用罗哌卡因进行麻醉,对照组患者采用布比卡因予以麻醉,对两组患者行腰硬联合麻醉,对比不同麻醉药物的临床效果.结果 对比两组患者的麻醉效果等级,试验组患者中麻醉效果分别为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级的人数为25例,Ⅳ级0例,对照组患者中麻醉效果分别为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级的人数为24例,Ⅳ级1例;对比两组患者的的麻醉镇痛效果的起效时间、麻醉的持续时间、患者痛觉与运动的恢复时间,试验组优于对照组(P<0.05);两组患者血糖水平对于麻醉效果影响差异有统计学意义(P<0.05).结论 对于糖尿病下肢患者应用罗哌卡因并行腰硬联合麻醉起到的效果更加理想,安全性也更高,当血糖水平适宜时,麻醉效果佳.
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小剂量0.5%耐乐平连续腰麻用于糖尿病患者下肢手术的安全性和有效性分析
目的 分析小剂量0.5%耐乐平连续腰麻用于糖尿病患者下肢手术的应用效果.方法 选择2015年1月—2016年3月来该院就诊的86例糖尿病患者作为该次的研究对象,所有患者均采取下肢手术进行治疗.分为每组均占据43例的常规组与实验组,常规组采取布比卡因作为麻醉药物,实验组采取小剂量0.5%耐乐平作为麻醉药物,对比两组的麻醉效果.结果 实验组麻醉药物的镇痛起效时间相比常规组明显延长,比较组间数据差异有统计学意义(P<0.05),但实验组患者的麻醉持续时间与痛觉恢复时间相比常规组明显缩短,比较组间数据差异有统计学意义(P<0.05).结论 对行下肢手术的糖尿病患者而言,采取小剂量0.5%耐乐平连续腰麻的麻醉效果较为显著,镇痛效果佳,值得实践推广.
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外周神经阻滞在80岁以上危重患者单侧下肢手术中的应用
随着神经刺激器的问世,既往无法精确定位的腰丛及坐骨神经阻滞成为可能.我们对应用外周神经阻滞及蛛网膜下腔阻滞方法的80岁以上危重患者接受单侧下肢手术中的情况进行了临床观察.
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室上性心动过速左侧旁路经桡动脉途径射频消融治疗一例
患者男性,36岁.反复阵发性心动过速5年,未诊治.因车祸致双下肢及骨盆骨折入我院骨科.入院后发作心动过速,静脉注射普罗帕酮终止后给予口服150 mg、3次/d,每天仍有心动过速发作,发作时心室率189次/min,均给予普罗帕酮 70～140 mg静脉注射终止.5 d后入手术室准备行骨盆及双下肢手术,麻醉后再次出现心动过速,给予普罗帕酮140 mg静脉注射无效,遂终止手术,转入心内科急诊行射频消融治疗.外科手术前常规心电图示:窦性心律,正常PR间期,未见预激波.
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不同麻醉方法应用于老年冠心病患者行下肢手术安全性与有效性分析
目的：观察老年冠心病患者行下肢手术时应用不同麻醉方法的安全性与有效性。方法选取本院2012年6月～2014年12月接受的行下肢手术治疗的老年冠心病患者92例为研究对象，随机分为A组和B组，各46例。A组采用硬膜外麻醉，B组给予全身麻醉，观察麻醉的有效性，分别于术前、手术开始时、手术开始20 min后、手术结束时监测患者的心率和血压。结果两组患者麻醉有效性，各时间段心率、舒张压，术前收缩压，差异无统计学意义（P＞0.05）；A组手术开始时、手术开始20 min后、手术结束时收缩压低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论老年冠心病患者行下肢手术时，硬膜外麻醉及全身麻醉方式有效性相同，但硬膜外麻醉的安全性优于全身麻醉，较为适宜。
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观察右美托咪啶在老年患者下肢手术麻醉中的镇静效应
目的:研究探讨对老年下肢手术患者麻醉采用右美托咪啶的镇静效果.方法:从我院2016年8月～2017年8月收治的老年下肢手术患者中随机选取64例进行此次研究,根据随机数字表法将患者分为2组,各有32例患者,其中采取丙泊酚麻醉的患者为对照组,采取右美托咪啶麻醉的患者为观察组,对比2组患者麻醉前后及用药后的血压、心率、呼吸频率和镇静情况等.结果:与T0时刻相比较,对照组T1～T4时刻的MAP水平显著更低,并且明显低于观察组(P＜0.05);与T0时刻比较,观察组与对照组T1～T4时刻HR水平均有明显下降,但观察组下降程度比对照组明显更低(P＜0.05);与T.时刻比较,观察组各时刻RR次数并无明显变化(P＞0.05),对照组T3、T4时刻的RR次数则明显降低(P＜0.05).观察组患者T2、T3、T4时刻的Ramsay评分均与对照组有显著性差异(P＜0.05).2组不良反应无明显差异(P＞0.05).结论:对老年下肢手术患者麻醉使用右美托咪啶具有显著的镇静效果,并且对患者术中的呼吸、血压等均不会产生明显影响,比较稳定,因此具有显著的临床应用价值.
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坐骨神经阻滞麻醉的临床应用技术
坐骨神经是人体内粗大的神经结构，自梨状股下孔出骨盆后，行于臀大肌深面，经股骨大转子和坐骨结节之间下行至大腿后方，在腘窝处潜行，并分支为胫神经和腓总神经。坐骨神经阻滞适用于足手术和膝以下的下肢手术。单独应用坐骨神经阻滞可为除小腿和足内侧面以外的所有膝部以下手术提供满意的麻醉效果［1］。小腿和足内侧面为隐神经的感觉分布区，而隐神经是股神经的分支。当将坐骨神经阻滞与腹股沟血管旁“3合1”阻滞联合应用时，则适用于所有下肢手术的麻醉处理和手术后疼痛治疗。
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老年患者下肢手术腰-硬联合麻醉90例临床分析
目的：：探讨腰-硬联合麻醉在高龄患者手术中的应用价值与安全性。方法：选择L2~3或L3~4椎间隙穿刺,用铅笔尖式腰麻针行硬膜外腔穿刺,然后经硬膜外针插入腰穿针。以5~10s/ml速度注入0.75%布比卡因1ml+0.9%氯化钠2ml。结果：全部病例麻醉效果满意确切,蛛网膜下腔注药后1~4分钟出现麻醉平面,20分钟麻醉平面固定,阻滞平面控制在T10以下。结论：腰-硬联合麻醉对高龄患者下肢手术是一种安全、麻醉效果确切的麻醉方法。
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腰硬联合麻醉在高龄患者下肢手术的应用
目的:探讨腰硬联合麻醉用于80 岁以上高龄患者下肢手术的安全性和可行性.方法:选择40 例高龄患者下肢手术采用腰硬联合麻醉,穿刺点选择L3-4.腰麻给重比重用0.5%布比卡因给1~1.5ml,麻醉平面控制在T10 以下.监测MAP、HR、SPO2 参数.结果:本组病人麻醉效果均满意,均未使用镇痛药,术中血压较平稳,术中病人心率有不同程度加快,但麻醉后15 分钟后趋平稳,入室后吸氧,术中氧饱和度呈上升趋势.结论:高龄患者心血管代偿功能较差,合并症较多,但只要合理用药,控制好麻醉平面,CSEA 用于高龄患者也是一种安全简易的麻醉方法.
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下肢术后深静脉血栓形成的原因及护理
目的：探讨下肢术后深静脉血栓(DVT)的形成原因及护理干预措施。方法：选取我院2011年12月~2012年3月收治的80例全髋关节置换术的患者为研究对象，总结该组患者出现DVT的原因，并将该组随机分为观察组和对照组，对照组采用常规护理，观察组采用预防性护理，比较2组患者的DVT的发生率、髋关节的功能恢复情况及护理质量满意度。结果：观察组的DVT发生率显著低于对照组，髋关节Harris评分总分及护理质量满意度均显著高于对照组(P<0.05)。结论：预防性护理措施有利于降低DVT的发生率，确保手术效果。
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静脉复合麻醉联合硬膜外麻醉对骨科下肢手术患者C反应蛋白及补体变化的影响
目的:探讨静脉符合麻醉联合硬膜外麻醉对骨科下肢手术患者C反应蛋白及补体变化的影响.方法:将在我院行骨科下肢手术的120例患者分为对照组(n=60例)和观察组(n=60例),对照组实施静脉复合麻醉,观察组实施静脉复合麻醉联合硬膜外麻醉,比较T1(麻醉前)、T2(术毕)、T3(术后24小时)及T4(术后72小时)患者的C反应蛋白(CRP)及补体C3、C4水平变化情况.结果:与T1时段相比,2组患者的CRP在T3及T4均出现不同程度升高,差异均有统计学意义,P<0.05;与对照组同时段相比,观察组升高幅度较小,且T4可恢复到麻醉前水平.与T1时段相比,对照组C3在T2有所下降,差异有统计学意义,P<0.05,但在T3可升到麻醉前水平,观察组C3在各时段未出现明显变化;与对照组相比,观察组C3在T4增高,差异有统计学意义,P<0.05.与T1时段相比,对照组及观察组C4在各时段未出现明显变化,P>0.05.结论:与单纯静脉复合麻醉相比,在骨科下肢手术中采取静脉复合麻醉联合硬膜外麻醉,能有效减轻患者的应激反应,同时还能减少对机体免疫功能的影响.
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不同麻醉方法对下肢手术患者C反应蛋白及补体变化的效果观察
目的：探讨不同麻醉方法对下肢手术患者C反应蛋白及补体变化的效果。方法：选取2015年3月～2016年3月在我院行下肢手术的45例患者，将患者随机分为A、B、C3组各15例，A组予以纯硬膜外麻醉，B组予以静脉复合麻醉，C组予以静脉复合麻醉＋硬膜外麻醉，分别在麻醉前（T0）、术毕（T1）、术后24小时（T2）及术后72小时（T3）抽取患者的2mL外周静脉血检测患者血清CRP、补体C3、C4水平。结果：与同组T0比较，A、B、C 3组患者的CRP水平在T2、T3均明显升高（P＜0．05）；A、B、C 3组患者的C3在T1明显低于T0（P＜0．05），3组患者的C4水平在各时段比较差异无统计学意义（P＞0．05）。同时段组间两两比较，A组CRP在T2、T3时段比B、C组明显升高（P＜0．05），B组在T2、T3时段比C组明显升高（P＜0．05）。 C组C3在T2、T3时段较A、B组明显升高（P＜0．05），但在各时段A、B组的C3水平比较无统计学意义（P＞0．05）；在各时段3组患者的C4水平组间比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论：静脉复合麻醉＋硬膜外麻醉既保留了单纯静脉麻醉的优点，也保留了单纯硬膜外麻醉的优点，能有效减轻手术对机体的应激反应，同时有利于稳定机体的补体系统。
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罗哌卡因与利多卡因混合液在下肢手术硬膜外麻醉中的临床观察
罗哌卡因是一种新型、长效的酰胺类局麻药,是第一个理想的纯S-对应结构的局麻药;其中枢神经毒性和心脏毒性明显低同类局麻药.本文旨在介绍作者在近年来应用罗哌卡因与利多卡因混和液在下肢手术硬膜外麻醉中的临床应用.
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超声引导隐神经阻滞用于下肢手术的进展
隐神经是股神经后支唯一一支皮神经，为纯感觉神经。隐神经自股三角从股神经分出，伴随股动脉在缝匠肌下方穿行，经股三角尖端进入收肌管下行。隐神经广泛分布于膝、小腿及足踝内侧［1，2］。隐神经阻滞（ saphenous nerve block，SNB）是一种新型的可应用于简单下肢手术的麻醉、术后镇痛及慢性疼痛治疗的技术。本文主要综述其神经定位技术、单次及连续隐神经阻滞、与股神经阻滞（ femoral nerve block，FNB）的比较、临床应用，探究SNB未来发展和临床研究的方向。
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T 型连贯式无菌台布局在骨科下肢手术中的应用
目的：探讨 T型连贯式无菌台布局在骨科下肢手术中的应用，以减少随意放置无菌台带来的无菌物品污染现象，加强骨科手术切口感染手术室环节控制；规范手术组人员站位提高术中配合质量。方法选取2013年7－9月骨科下肢手术120例为常规组，术中无菌台的布局和人员站位未作规定，根据传统习惯无菌台放置在手术床靠尾端周围，洗手护士和器械师站在无菌台前，选取2013年10－12月骨科下肢手术122例为改进组，将手术床与无菌台放置成T型，规定洗手护士和器械师的站位在无菌台前，与手术医师面向同一方向，比较两组术中无菌物品的污染次数和手术医师对手术配合满意度。结果与传统习惯无菌台放置相比，T 型连贯式无菌台布局的术中无菌物品的污染次数明显减少，常规组污染率为27．5％，改进组为8．20％，两组比较差异有统计学意义（P＜0．01）。结论通过对下肢骨科手术采取T型连贯式无菌台布局和规范手术人员站位，使器械传递过程中避免了触及和跨越非无菌区域，从而减少了术中无菌物品的污染，同时使洗手护士更直观观察到手术进程，提高了手术配合质量。
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轻比重液腰硬联合麻醉在老年人下肢手术中的应用
目的探讨轻比重液腰硬联合麻醉用于老年患者下肢手术的有效性和安全性.方法 40例拟行下肢手术的老年患者,年龄61～92岁,按美国麻醉医师协会体格状况分级为Ⅰ～Ⅲ级,随机分为硬膜外麻醉组和腰硬联合麻醉组,每组20例.观察并记录两组麻醉显效时间,高阻滞平面,到达高阻滞平面时间,下肢运动神经阻滞的程度,血压和心率变化,麻黄碱和麻醉性镇痛药的使用情况,下肢运动功能恢复时间及有无术后头痛等并发症.结果①腰硬联合麻醉组麻醉显效时间、到达高阻滞平面时间迅速,与硬膜外麻醉组比较有显著差异(P<0.05).②腰硬联合麻醉组镇痛完善,没有追加麻醉性镇痛药,硬膜外麻醉组有4例在辅用杜非合剂下完成手术;腰硬联合麻醉组有2例出现血压下降,硬膜外麻醉组7例出现血压下降,两组比较有显著性差异(P<0.05).③两组患者均无任何术后并发症.结论轻比重液腰硬联合麻醉能完全满足老年人下肢手术的麻醉要求,且无明显副作用.
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不同剂量罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于下肢手术的效果比较
目的 比较不同剂量低浓度罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于下肢手术的麻醉效果.方法 择期下肢手术患者136例,急诊下肢手术患者83例.按腰麻用药分为0.1%、0.15%和0.2%罗哌卡因3组,每组73例,各组剂量从3mg开始递增,顺序完成3mg各3例,4mg各10例,5、6、7mg各20例.硬膜外腔维持用药均为0.2%罗哌卡因.术前不用药.患者侧卧位,患侧在上,L2-3套针法穿刺,调整麻醉平面在T9-10.观察麻醉效果,BP、HR、SpO2、Bromage评分等.结果 优良率6～7mg时为95%、5mg时为50%～55%、4mg时为30%,剂量为3mg时虽有镇痛平面,但不能行手术,均为麻醉失败,剂量为7mg时无失败病例.患者术中BP、HR、SpO2平稳,无恶心呕吐.头痛1例,尿潴留2例.术中患肢Bromage评分为2～3分,健肢为0～1分.结论 0.1%～0.2%罗哌卡因6～7mg腰麻与0.2%罗哌卡因硬膜外阻滞联合麻醉,具有用药少,起效快,镇痛完善,BP、HR、SpO2平稳,副作用小,麻醉消退快,能早期活动,利于搬运转移患者等优点,不仅可用于无严重创伤性休克患者下肢不同部位手术的麻醉,而且可为战时手术方舱内的手术提供一种麻醉选择.
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舒芬太尼硬膜外镇痛的临床应用
将舒芬太尼和罗哌卡因复合应用于下肢手术后患者自控硬膜外镇痛,经过对236例患者的临床应用观察,该方法镇痛效果确切,不良反应少.
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右美托咪定在神经刺激仪下的下肢神经阻滞中的镇静作用
目的 观察右美托咪定用于辅助神经刺激仪下的下肢手术神经阻滞麻醉的镇静效果.方法 40例膝关节置换手术患者随机分为2组(每组20例),于神经刺激仪下行神经阻滞麻醉.在操作前10 min,试验组静脉泵注右美托咪定1 μg· kg-1,后以0.5 μg·kg-1 ·h-1维持；对照组,则静脉注射咪达唑仑2.5 mg和芬太尼0.05 mg.用神经刺激仪进行定位,用腰丛联合坐骨神经阻滞.记录不同时间点患者的心率、血压及血氧饱和度(SpO2),并进行Ramsay镇静评分.结果 试验组的Ramsay评分明显高于对照组(P＜0.05)；对照组SpO2明显低于试验组(P＜0.05).试验组患者用药后心率明显减慢(P＜0.05),对照组则无明显变化.结论 用右美托咪定麻醉,对清醒患者具有镇静时易唤醒、无呼吸抑制等特点.
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腰-硬联合麻醉在下肢手术的应用
目的 观察腰-硬联合麻醉在为患者实施下肢手术的应用效果.方法 我院为89例下肢手术的患者采用腰-硬联合麻醉的麻醉方式.选用L2～L3进行穿刺,到硬膜外腔后采用23G腰穿针进入患者蛛网膜下腔,在硬膜外留置导管,长为3～5 cm.麻醉结束后采取合适的体位.结果 在应用腰-硬联合麻醉后,患者都取得了较好的麻醉效果,手术过程中,患者肌肉松弛,无不良反应,生命体征较为平稳,且术后并发症少.结论 腰-硬联合麻醉阻滞效果较为完全,使用的麻醉药物少,对呼吸系统影响小,术后并发症较少,适合应用于下肢手术的患者.
