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老年人肝源性溃疡临床分析
肝源性溃疡(Hepatogenous Ulcer,HE)指在有门静脉高压症的肝病中,特别是肝硬化,伴胃或十二指肠的溃疡,称为肝源性溃疡.而关于老年人肝源性溃疡临床特征未见报道.本文对本院35例Hu进行回顾性分析,现报告如下.
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原发性肝癌合并门静脉高压症的外科手术治疗
目的 探讨原发性肝癌合并门静脉高压症的手术方法 方法 回顾分析我科1993年10月至2008年10月治疗原发性肝癌合并门静脉高压症128例.结果 术中分别采用了肝切除、肝切除加门奇静脉断流、肝切除加脾切除、肝切除加脾动脉结扎,肝癌射频消融加门奇静脉断流或脾切除.结论应根据具体情况,对原发性肝癌合并门静脉高压症患者应采用不同的手术治疗方式.
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贲门周围血管离断术加胃底环形缝扎术对门静脉高压症上消化道出血的影响
目的:探究贲门周围血管离断术加胃底环形缝扎术对门静脉高压症上消化道出血的影响和并发症发生状况,为临床治疗提供指导。方法选择2009年1月至2014年1月滨州市中心医院收治的肝硬化门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者79例,其中行贲门周围血管离断术加胃底环形缝扎术患者42例作为研究组,行贲门周围血管离断术加吻合器经腹部行食管下段部分切除术患者37例作为对照组,记录两组患者术前和术后肝功能变化,观察分析患者食管曲张消除状况、消化道出血率和再次出血率以及并发症状况。结果在肝功能和营养状况变化上对照组患者手术前后有差异(P<0.05),研究组手术前后无差异(P>0.05),术后研究组门静脉压和门静脉内经均小于对照组(P<0.05),腹水、肝性脑病、消化道出血、腹腔出血等并发症,两组患者无统计学差异(P>0.05),研究组消化道瘘发生1例,少于对照组7例,存在统计学差异(χ2=4.234, P=0.04)。随访2年,再出血率上,两组间存在统计学差异(χ2=4.508,P=0.034<0.05)。结论贲门周围血管离断术加胃底环形缝扎术效果显著,肝功能损害低,消化道出血率和再出血率低,且并发症轻,可以作为门静脉高压症的一种治疗手段。
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胆石症合并肝硬变门静脉高压症43例的手术治疗体会
目的 总结胆石症合并肝硬变门静脉高压症手术治疗的经验教训,减少手术死亡率.方法 回顾分析43例行胆石症合并肝硬变门静脉高压手术的术中情况,术后转归.结果 显示肝功能A级手术耐受能力较好,B级的耐受能力较差,而C级患者术后均死亡.结论 胆石症合并肝硬变门静脉高压症手术治疗时,患者的术中出血量增加,肝功能低下会导致术后并发症、死亡率增加,必须予以充分评估妥善处理,才能减少并发症,降低死亡率.
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肠内营养在维护门静脉高压症术后患者肠道黏膜屏障功能中的作用
目的了解肠内营养在维护门静脉高压症术后患者肠道黏膜屏障功能中的作用和地位.方法40例门静脉高压症手术患者随机进入肠内(EN)或肠外营养(PN)组,术后分别接受肠内外营养,观察两种营养方式对患者内脏蛋白合成能力、肝功能及其储备、胃肠功能、内毒素水平、肠道细菌移位和乳果糖/甘露醇比值等方面的影响.结果两种营养方式均能改善患者的营养状况.EN术后并发症少,在刺激肠道蠕动,减轻内毒素水平,防止肠道菌群移位,维护肠黏膜屏障方面优于PN,且差异显著(P<0.05).结论EN是维护此部分患者肠道黏膜免疫屏障功能稳定的有效方式.
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谷氨酰胺和重组人生长激素对门静脉高压症患者术后肠黏膜屏障功能的影响
目的 研究单独或联合应用谷氨酰胺(Gln)和重组人生长激素(rhGH)对门静脉高压症患者术后肠黏膜屏障功能的影响.方法 将29例肝硬化门静脉高压症接受手术治疗的患者随机分为4组:Gln组(n=6)、rhGH组(n=8)、Gln+rhGH组(n=7)和对照组(n=8).术后3天开始进行等氮、等热量的全胃肠外营养(TPN)支持,持续7天.对患者手术前、后的尿乳果糖/甘露醇(L/M)、十二指肠降段黏膜绒毛高度及陷窝深度进行测定.结果 Gln+rh-GH组L/M升高的幅度显著小于对照组(P<0.05),Gln和rhGH组与对照组比较差异无显著性.Gln+rhGH组肠黏膜绒毛高度和陷窝深度均大于对照组(P<0.05),Gln和rhGH组与对照组比较差异无显著性(P>0.05).Gln+rhGH组术后绒毛高度及陷窝深度均显著大于术前(P<0.05);对照组术后绒毛高度小于术前(P<0.05),陷窝深度差异无显著性(P>0.05);Gln和rhGH组手术前、后绒毛高度及陷窝深度差异无显著性(P>0.05).结论 联合应用Gln和rhGH能降低门静脉高压症患者术后肠壁通透性并维护肠黏膜形态学完整性,单独应用Gln或rhGH无此作用.
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rhGH对手术前后24小时尿BUN排出量的影响
外科手术使病人因应激而处于蛋白质高分解状态,导致病人负氮平衡,这对病人术后康复极为不利。因此减少蛋白质分解、促进其利用是改善病人预后的重要环节。为此我们观察了手术前后病人24 h尿BUN排出量以及基因重组生长激素(rhGH)对其影响,报告如下。 一、临床资料 1.本组12例。随机分为常规组和rhGH组,每组6例。常规组男5例,女1例,年龄36~58岁,平均46岁。所患疾病与术式为:门静脉高压症门奇静脉断流术1例、直肠癌根治术1例、胃癌根治术3例、胃大部切除术1例。rhGH组均为男性,年龄36~68岁,平均50岁。所患疾病与术式为:门静脉高压症门奇静脉断流术1例、脾动脉瘤脾切除术1例、胃癌根治术4例。两组病人术前均无营养不良表现,主要营养指标血白蛋白含量、肌酐/身高指数与24 h尿BUN排出量均在正常范围内。 2.术后治疗:所有病人均按本院常规方法进行术前准备与手术。术后当天开始按30 Kcal/kg补充热量,脂肪乳与葡萄糖双能源供热,二者之比为1∶1。复合氨基酸每日输入量为1 000毫升。rhGH组除上述治疗外,术后第一日开始注射rhGH,4 IU/日,共用5日。
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脾切除加贲门周围血管离断术并发症36例护理体会
目的:探讨门静脉高压症行脾切除加贲门周围血管离断术后并发症的护理方法.方法:回顾性分析36例门静脉高压症施行脾切除并贲门周围血管离断术患者的临床资料.结果:本组术后发生出血性并发症2例,感染性并发症5例,大量腹水3例,急性门静脉血栓1例.结论:门静脉高压症脾切除并贲门周围血管离断术后的密切监测和护理是保证手术效果的重要环节.
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改良式贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的护理
目的:探讨改良式贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的护理方法.方法:对1997年3月至2006年1月采取此手术方案治疗的42例患者的围手术期护理进行了回顾性分析.结果:41例患者痊愈出院,1例术后第5天因多脏器功能衰竭而死亡.术后并发症:门静脉血栓形成1例,腹水3例,切口感染1例,肺部感染2例,左膈下积液2例,平均住院时间19.6天.术后随访3~48个月,获得随访资料36例,无再出血和肝性脑病.结论:改良式贲门周围血管离断术断流彻底,手术后再出血率低.术前加强心理护理,改善和纠正肝功能,术后继续护肝治疗,积极预防和护理并发症,做好出院指导是断流手术成功、患者尽早康复的关键.
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膜性梗阻型布-加综合征病因探讨
布加综合征(Budd-Chiari Syndrome, BCS)是各种原因引起的肝静脉和(或)肝段下腔静脉部分或完全性梗阻,血液回流障碍所导致淤血性门静脉高压症和下腔静脉高压症,是血管外科疾病中的疑难病.其病因复杂,随地域、民族和病理类型不同而异,亦有年龄和性别的差异.临床流行病学研究发现,该病多见于我国、印度、南非、尼泊尔等相对贫穷的国家,日本也有发现,西方国家发病较少[1-10],其余地区只有少量散发病例报道.
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肝硬化门静脉高压症手术预后的危险因素分析
目的 探讨肝硬化门静脉高压症手术预后的危险因素.方法 回顾性分析2008年7月-2012年7月入住我院的90例行肝硬化门静脉高压症手术患者的临床资料,按照术后并发症的发生情况将其分为高危组(n=30)与低危组(n=60),并将其作为因变量,将两组患者围术期的各临床指标作为自变量,分别进行Pearson单因素与Logistic多因素回归分析.结果 经单因素分析,两组患者黄疸史、CTP分级、凝血酶原时间延长值、腹水量、脾切除前自由门静脉压以及术后1wk血红蛋白水平均存在统计学差异(P<0.05).经多元Logistic回归分析,两组术前总胆红素、自由门静脉压的降幅、凝血酶原时间延长值以及术后1 wk血红蛋白水平等因素存在显著的统计学差异(P<0.01).结论 影响肝硬化门静脉高压症手术预后的危险因素为术前总胆红素、自由门静脉压的降幅、凝血酶原时间延长值等,在实际过程中应注意对这些因素加以控制,从而提高其预后质量.
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门静脉高压症食管静脉曲张的CT诊断及出血风险预测
目的 对门静脉高压症食管静脉曲张的CT诊断价值以及出血风险预测进行分析.方法 随机抽取在2009年4月-2011年4月这段时间里我院收治的患有门静脉高压症合并食管静脉曲张的临床患者病例共56例,对这56例患者的临床治疗资料、CT检查结果进行统计分析,以及对发生出血的风险因素进行预测.结果 通过统计分析结果得出,CT检查结果显示为管静脉闭塞的患者有20例,表现为狭窄的患者有36例.发生胃底静脉曲张的患者有40例,发生胃体静脉曲张的患者有43例.结论 采用CT扫描对门静脉高压症食管静脉曲张患者进行诊断具有很好的临床应用价值.
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静脉应用血管内皮生长因子治疗肝硬化门静脉高压症大鼠的实验研究
目的探讨静脉应用血管内皮生长因子(VEGF)治疗肝硬化门静脉高压症大鼠的效果.方法40只肝硬化门静脉高压症造模成功SD大鼠,全部雄性,随机分为2组,实验组24只(实验组Ⅰ,n=12;实验组Ⅱ,n=12),对照组16只(对照组Ⅰ,n=8;对照组Ⅱ,n=8).其中,Ⅰ组以VEGF 1μg/mL加肝素50 U或生理盐水10mL加肝素50 U每天经尾静脉注射,共用7 d,Ⅱ组同法应用14 d.于治疗后8 d和15 d两个时间点分别检测门静脉压力、肝功能及血液细胞;并处死动物取下肝脏标本,免疫组织学化学法(SABC)检测肝组织VEGF表达及微血管密度(MVD)的变化.结果治疗后8d实验Ⅰ与对照组Ⅰ比较,实验组有较高的微血管计数及VEGF表达,门静脉压力下降,肝功能改善及血液细胞增加,但无统计学意义;治疗后15d实验组Ⅱ与对照组Ⅱ比较,实验组有更高的微血管计数及VEGF表达,门静脉压力显著下降,肝功能改善及血液细胞增加,差异均有显著性(P<0.05);实验Ⅰ、Ⅱ组之间差异无显著性.结论门静脉应用VEGF 14d能够促进肝微血管形成,显著降低门静脉压力,明显改善肝功能并使血液细胞增加.
关键词: 血管内皮生长因子 肝硬变 门静脉高压症 微血管密度(MVD) -
巨脾并弥漫性占位病变1例
患者男,59岁,因贫血来我院就诊,B超:肝切面形态失常,左叶增大,右叶缩小,肝包膜呈锯齿状,实质光点分布均,呈地图样改变,门静脉内径1.5cm.脾厚12cm,脾长为脐下4cm,脾实质内布满大小不等稍强回声光团(如图),后方无声影,边界清晰,内部回声均匀,较大的直径为1.0cm,较小的为0.4cm,似满天繁星.彩超示脾稍强回声光团周边及内部未见血流信号.超声提示:血吸虫病肝硬化,巨脾并弥漫性实质性占位病变,多发性小血管瘤不能排除.因血吸虫病肝硬化,门静脉高压症行切脾手术.病理报告:淤血性脾肿大.
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彩色多普勒超声和磁共振在门静脉系血流测定的应用
目的进行彩色多普勒超声和磁共振血管造影在门静脉系血流量测定方面的对比.方法用彩色多普勒超声(CDUS)和二维相位对比磁共振(2D-PC MR)测定门静脉高压症者门静脉系统血流量.结果 CDUS与2D-PC MR在门静脉系统血流量的测定无显著差别.结论 CDUS和2D-PC MR都为一种无创检查,但CDUS价格低廉,可作为门静脉高压症术前首选检查.
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双源CT在TIPS评价中的应用价值
目的:探讨双源CT在经颈内静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt,TIPS)术前、术后影像学评价中的价值. 方法:收集肝硬化门静脉高压患者36例,在TIPS术前及术后复查均行CT增强扫描及三维后处理成像. 将CT与DSA中门静脉分支、侧支血管及肝内分流道狭窄程度的显示情况进行比较. 结果:双源CT和DSA 2种方法对36例肝硬化门静脉高压患者门静脉属支、侧支血管开放情况和支架狭窄程度的判别上分别呈现为较高度一致性、中度一致性、较高度一致性. 结论:双源CT可清晰显示门静脉高压患者门静脉属支、侧支血管及肝内分流道狭窄程度,是TIPS影像学评估的重要手段.
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从mTOR信号通路进一步认识门静脉高压症
门静脉系压力持续增高和血流动力学异常是门静脉高压症(portal hypertension,PHT)形成的主要机制.多年来的研究将其成因主要归结为血管反应性改变及血管活性物质合成失衡[1],经典理论也恰恰认为门静脉高压症之脾肿大及侧支循环是脾脏被动充血和原有血管通道开放的结果[2-3].而新近门静脉高压症和肝纤维化的相关研究发现,哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(the mammalian target of rapamycin,mTOR)信号通路在这一病程演进中高度活跃,抑制该通路能减少促纤维化细胞因子的生成[4],可有效地抗血管新生,减少肠系膜和内脏血流,并能抑制脾脏淋巴组织增生[2,5].
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分断流联合术与断流术治疗门静脉高压症的疗效及并发症对比
门静脉高压症(portal hypertension,PHT)会导致多种并发症,手术是主要的治疗手段.2003年1月至2010年12月我院普外科采用脾腔静脉分流术联合贲门周围血管断流术(简称分断流联合术)治疗PHT患者90例,并与单纯采用贲门周围血管断流术(简称断流术)治疗的88例PHT患者进行对比,探讨分断流联合术治疗PHT.的疗效及并发症情况,报道如下.
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布加综合征合并下腔静脉血栓形成的彩色多普勒超声诊断
布加综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)是由各种原因引起的肝静脉和(或)肝段下腔静脉(inferior vena cava,IVC)部分或完全梗阻、血液回流障碍,导致淤血性门静脉高压症和IVC高压症两大综合征[1],据报道在BCS患者中约有10%的患者合并IVC血栓[2]。BCS合并IVC血栓形成常造成患者腹胀、腹痛甚至出现呕血、双下肢疼痛、肿胀、肢体坏死,IVC急性血栓的脱落是造成致死性肺栓塞的重要原因之一[3]。因此BCS合并IVC血栓的急慢性判别具有重要的临床指导意义。本文收集我院介入放射科25例BCS合并IVC血栓形成患者的影像学资料,探讨彩色多普勒超声成像(color Doppler ultrasound,CDUS)在BCS合并IVC血栓形成的临床应用价值,这方面研究国内外均少见报道。
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全腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术临床体会
门静脉高压症(portal hypertension,PTH)是指由门静脉系统压力升高,所引起的一系列临床表现,是一个由肝内外各种原因所致门静脉血循环障碍的临床综合征。PTH可引起上消化道出血和脾功能亢进,是常见普外科急症。在我国,外科手术仍是治疗PTH主要手段之一,经典的手术方式为分流术和断流术,脾切除联合贲门周围血管离断术( laparoscopic splenectomy with esophageal devascularization,LSED)是应用广的术式。近年在大的医疗中心陆续报道了LSED手术经验,作为基层医院,我院进行了初步尝试,首次开展,即连续成功完成3例,现就我们的经验报道如下。