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不同胶体在门静脉高压症断流术后应用的临床对比研究
门静脉断流术是治疗肝硬化门静脉高压食道胃底静脉曲张的常见手术方式.由于肝硬化患者肝脏功能差、蛋白合成能力下降,门静脉断流术后机体代谢平衡破坏和营养不良进一步加重,及时补充容量、减少因容量不足带来的肝脏灌注不足尤其重要.我们对44 例肝硬化门静脉高压食道胃底静脉曲张实施断流术的患者术后分别使用5%白蛋白与羟乙基淀粉,进行临床对比研究,观察不同胶体在此类患者补充血容量和减少并发症中的所发挥的作用.
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腹腔镜脾切除联合贲门周围血管断流术和术后常见的并发症及处理原则
门静脉高压症(portal hypertension,PTH)是指由门静脉系统压力升高,所引起的一系列临床表现,是一个由肝内外各种原因所致门静脉血循环障碍的临床综合征。门静脉高压症有两大严重并发症为上消化道出血和脾功能亢进。外科治疗门静脉高压症经典的手术方式为分流术和断流术[1-2]。脾切除联合贲门周围血管离断术( open splenectomy and esophagogastric devascularization,OSED)因具有阻断上消化道出血效果确切、部分改善肝功能、术后肝性脑病发生率较低及同时纠正脾功能亢进等优点,是目前治疗门静脉高压症患者上消化道出血和脾功能亢进的主要外科方法。但由于其手术创伤较大,急需一种新的微创手术代替它。
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肝硬化(VCD)
肝硬化是一种或多种病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝脏纤维化、结节性再生及假小叶形成为病理特征的慢性肝脏疾病,为我国常见病、多发病.引起肝硬化的病因很多,病毒性肝炎是我国肝硬化的常见原因,酒精性肝硬化发病率也逐年增加,而欧美国家则以酒精性肝硬化为主.代偿期肝硬化临床无明显的表现,而失代偿期肝硬化在临床上有多系统受累,以肝功能减退和门静脉高压症为主要表现.
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腹腔镜治疗胆囊结石合并肝硬化36例临床分析
近年,肝硬化门静脉高压症患者胆囊结石的患病率逐渐上升[1-2],鉴于患者存在门静脉高压症、凝血功能障碍、肝功能损害等情况,故胆囊切除的手术风险大大增加.在腹腔镜手术发展的早期,胆囊结石合并肝硬化是腹腔镜胆囊切除术的绝对禁忌证,但随着腹腔镜手术技术和围手术期护理水平的逐步提高,这种情况下行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)不断见于报道.本文对建德市第一人民医院2006年6月至2010年9月收治的36例胆囊结石合并肝硬化患者的临床资料进行回顾性分析,现报道如下.
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第12例肝硬化脾切除术后消化道出血——诊断结果
超声诊断:(1)肝硬化脾切除术后;(2)门静脉高压症;(3)门静脉血栓形成;(4)门静脉海绵样变性(动态图1~4);(5)胆囊炎、胆囊多发结石.
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门静脉高压症形成的细胞分子机制
门静脉高压症是一组由门静脉压力增高引起的症候群,绝大多数患者由肝硬化引起.近10年来门脉高压症的发病机制研究在病理生理学、病理学以及细胞分子理论方面取得了很大进展,其中门静脉高压症的细胞分子机制是当今研究的热点.
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脾切除贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症232例围手术期及术中护理体会
本文对232例肝硬化门静脉高压症(PHT)实施贲门周围血管离断术(EED)加脾切除术治疗病例手术前、术中及术后临床护理资料进行总结分析,旨在探讨EED加脾切除术治疗肝硬化PHT门静脉高压症的围手术期护理关键环节及注意事宜.
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肝硬化门静脉高压症并血小板重度降低患者行脾切断流术的可行性
目的:探讨肝硬化门静脉高压症伴血小板重度降低患者行脾切除并贲门周围血管离断术的可行性.方法:回顾性分析郑州大学第一附属医院肝胆胰外科2009-09/2014-09收治的脾切除并贲门周围血管离断术患者的临床资料.根据术前血小板降低程度分为重度、中度、轻度3组,对比分析3组患者的临床资料,结果:184例患者的临床资料纳入分析,3组患者基线临床资料匹配(P>0.05);血小板重度降低组术后血小板计数恢复至正常范围内所用时间为10d,较轻度、重度组长;血小板重度降低组患者术后3d日平均引流量(950 mL±279 mL)、血红蛋白丢失量(46.6 g±7.4 g)、住院天数(16.0 d±3.5 d),均大于中度组与轻度组,且差异均有统计学意义(P<0.01);血小板重度降低组患者再出血率、Ⅰ/Ⅱ级及Ⅲ/Ⅳ级门静脉血栓形成率分别为11.62%、23.26%和4.65%,3组之间差异无统计学意义(P>0.05);血小板重度降低组患者术后1年、3年和5年的生存率分别为95.3%、88.4%和76.7%,3组之间差异无统计学意义(P>0.05).结论:肝硬化门静脉高压症并重度血小板降低的患者,通过积极的围手术期处理,脾切除并贲门周围血管离断术可能是安全可行的.
关键词: 门静脉高压症 血小板重度降低 脾切除并贲门周围血管离断术 -
门静脉高压症患者断流术前后的胃镜观察
目的:观察门静脉高压症患者食管和胃底静脉曲张和门静脉高压性胃粘膜病变的分布情况,评价贲门周围血管离断术治疗食管胃底静脉曲张的效果.方法:用电子胃镜观察了168例门静脉高压症患者食管和胃底的病变情况,对其中27例患者做了贲门周围血管离断术,并于手术前后用电子胃镜对比观察.结果:168例患者中食管静脉曲张113例占67.3%;胃底静脉曲张6例占3.7%;食管合并胃底静脉曲张49例,占29%.发现门静脉高压胃粘膜病变(PGML)53例,发生率为31.6%.贲门周围血管离断术后食管静脉曲明显好转,胃底静脉曲张完全消失.手术后PGML检出率较手术前有明显升高,而且部分可引起患者再次出血.发生再出血的患者8例,6例为PGML所致.结论:贲门周围血管离断术对于食管胃底静脉曲张近期疗效确切,远期疗效满意,但有一定的再出血率,须强调手术的彻底性和手术后的进一步治疗.必须重视门静脉高压性胃粘膜病变的诊断和治疗,他可能是断流术后发生再次出血的重要原因之一.
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脾脏体积、脾静脉血流及血细胞计数在门静脉高压症分期中的意义
目的:研究脾脏体积、脾静脉血流以及外周血血细胞计数与不同肝功能分级的相关性,从而揭示他们在门静脉高压症临床分期中的意义.方法:彩色多普勒超声测定40例肝硬化门静脉高压症患者脾脏体积、脾静脉及门静脉血流速度和血管内径,并进行外周血细胞计数和Child分级,研究各项指标之间的相关性和不同肝功能分级之间的差异.结果:脾静脉内径、脾静脉血流速度、门静脉血流速度和外周血WBC计数在Child分级三组间的差异有显著性,而门静脉内径、外周血RBC、PLT计数在三组之间的差异均无显著性.脾静脉内径和脾静脉血流速度呈负相关(r=-0.43),与门静脉流速也呈负相关(r=-0.330).WBC与脾静脉流速呈正相关(r=0.353),与门静脉血流速度呈正相关(r=0.393).脾脏体积与HB呈负相关(r=-0.620),与PLT呈负相关(r=-0.8.34).PLT与HB呈正相关(r=0.583).结论:Child分级与反映脾功能亢进程度的指标外周血细胞计数无明显相关;门静脉高压症的分期应该参照肝功能和脾功能两方面.
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评分法对门静脉高压症上消化道出血手术方式选择的指导
目的:建立评分系统指导门静脉高压并发上消化道出血的手术方式的选择.方法:2004-06/2007-10本组收治门静脉高压症患者178例,将患者病因、年龄、肝功能状态、临床特征、手术史等进行评分,根据评分值选择适宜手术方式治疗门静脉高压并发上消化道出血,术后随访患者.结果:根据评分,行贲门周围血管离断术术89例,加食管下段横断吻合术22例,经胸食管横断吻合2例,近端脾肾分流术39例,肠腔限制分流术21例,门腔侧侧分流术5例.围手术期可逆性腹水41例,中量胸水8例,食管吻合口漏1例,食管吻合口狭窄1例.术后随访99例,偶发黑便16例,再发呕血并死亡1例,1级肝性脑病2例.切口疝1例.结论:针对门静脉高压并发上消化道出血的不同病理生理特征建立评分系统,根据评分选择合适的手术方式可改善该疾病的治疗效果.
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肝硬化门静脉高压症患者断流术后转归的影响因素分析
目的:研究肝硬化门静脉高压症患者断流术后转归的影响因素.方法:回顾性分析行断流术的肝硬化门静脉高压症患者158例.根据术后并发症情况将患者分为高危组和一般组2组.将其作为因变量,将23个临床指标作为自变量,进行Logistic回归分析.结果:影单因素分析显示,高危组和一般组凝血酶原时间(PT,P=0.007)、Child分级(P=0.001)、术中所见肝硬化程度(P=0.002)、B型超声测得盆腔腹水前后径值(P=0.023)、胃镜所见食道胃底静脉曲张程度(P=0.010)有显著性差异.Logistic回归分析显示,Child分级、PT和术中所见肝脏硬化程度在两组间仍有显著差异.结论:肝硬化门静脉高压症患者断流术后转归的影响因素为Child分级、PT和术中所见肝脏硬化程度.
关键词: 肝硬化 门静脉高压症 断流术 Logistic回归分析 -
门静脉高压症合并门静脉血栓患者上消化道出血的外科治疗
目的 探讨外科手术治疗门静脉高压症合并门静脉血栓(portal vein thrombosis,PVT)患者上消化道出血的疗效.方法 14例术前存在PVT患者与32例术前无PVT患者行外科手术治疗,对比分析术后临床特征、血栓情况及再出血情况.结果 术前两组患者一般临床资料匹配(P>0.05).与无PVT患者相比,门静脉高压合并PVT上消化道出血患者术后凝血功能、血小板、白细胞、出血量、手术时间、住院时间、肝脏功能、腹水、肝性脑病、血栓分布情况差异无统计学意义(P>0.05).与无PVT患者相比,存在PVT患者,术后血栓程度较重(x2=6.45,P<0.05).门静脉高压合并PVT上消化道出血患者,术后1、3、5年的累积出血率分别为0.00%、21.43%、21.43%,而对照组1、3、5年累积出血率0.00%、6.25%、6.25%,两者差异无统计学意义(x2=0.32,P>0.05).术前存在血栓组患者中,5例探查后改行冠腔分流、断流加分流术.结论 脾切除+贲门周围血管离断术对门静脉高压合并PVT上消化道出血患者的治疗效果确切,但部分患者可根据个体情况施行冠腔分流术、断流加分流术.
关键词: 门静脉高压症 门静脉血栓 上消化道出血 脾切除+贲门周围血管离断术 -
肝硬化大鼠门静脉高压症不同手术方式对其肝脏的影响
目的:评价门奇断流术(PAD)、肠腔分流术(MCS)、远端脾腔分流术(DSCS)对门体分流率(PSS)、肝脏功能、线粒体功能和抗氧化能力的影响,为合理选择手术方式提供理论依据.方法:用CCl4/乙醇诱导大鼠肝硬化门脉高压症模型,观察了不同术式(MCS、DSCS、PAD)的死亡率及手术前后肝功能、门体分流率(PSS)、肝细胞线粒体功能和超微结构及肝组织SOD活性、巯基水平、LPO含量的变化,并探讨了线粒体功能与抗氧化能力的内在关系.结果:肝硬化门脉高压时,PSS远高于正常,肝细胞线粒体功能、抗氧化能力均下降;肠腔分流(MCS)组术后肝细胞线粒体功能、抗氧化能力进一步下降且恢复慢;选择生远端脾腔分流术(DSCS)组和门奇断流术(PAD)组的上述指标变化小且恢复较快,其中DSCS组恢复更快且死亡率低.结论:选择生分流术(DSCS)可能是较理想的术式.
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内皮素系统与门静脉高压症的病理生理和临床治疗
门静脉高压症(portal hypertension.PHT)是一种常见的临床综合征,且引起很多严重并发症.人体和动物实验都证实PHT时血浆和肝组织中内皮素-1(ET-1)浓度显著升高.ET-1在某种组织表现出的作用取决于在该组织ET-1受体的分布情况,而在PHT的不同阶段,即使同一组织内皮素受体的分布也不相同.ET-1参与PHT时多种病变,因此以内皮素系统作为靶点可能是治疗PHT的一项新的策略.
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门脉高压性肠病
门脉高压性肠病是一种由门静脉高压症而致的非炎症性的、独特的肠道黏膜病变,包括门脉高压性小肠病变和门脉高压性结肠病变.本文以门脉高压性结肠病变为主对其发病率、内镜下表现等多个方面作一综述.
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门静脉高压侧支循环与血管内皮细胞生长因子
新近发现门静脉高压侧支循环形成与血管内皮细胞生长因子(VEGF)诱导的血管生成有一定的关系,这对传统认为的门静脉压力增高引起被动的血管通道开放的理论提出了挑战.研究提示在门静脉高压动物中VEGF/VEGF-R2通路促进了门静脉系统侧支血管和高动力循环的形成.从而证实门静脉高压症侧支循环形成不仅归咎于连接门体静脉系统的分支血管,而且是VEGF依赖的血管生成结果.现就近来这方面研究的文献作一综述.
关键词: 门静脉高压症 侧支循环 血管生成 血管内皮细胞生长因子 -
门脉高压性血管病变研究进展
门静脉高压症属于血管性疾病,其病变部位不仅在肝内,而且肝外门脉系统、体循环及肺循环的血管亦有结构和功能的变化.国内学者在长期的动物实验和临床实践中发现,随着门静脉压力的升高,内脏血管可发生明显的病理改变,如广泛的门体交通支形成和内脏大动脉、静脉的构型改建等,将其称为门静脉高压性血管病变.广义上说,血管病变还包括内脏,特别是胃、肠的微血管病变,称为门脉高压性胃病和门静脉高压性肠血管病变,主要以血管改变为基本病变,可引起便血、大便隐血或消化道大出血.门静脉高压还可合并肺血管病变,从而产生肺动脉高压和肺静脉高压.引起肺动脉高压的原因可能是血管活性物质经侧支循环到达肺部,亦可能是肺本身产生血管活性物质,从而造成肺的小动脉和动脉发生不可逆性的损伤.肺静脉高压可导致肺、气管、支气管静脉曲张,曲张静脉破裂后可引起咯血.
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肝硬化门静脉高压症大鼠脾脏血管内皮细胞生长因子的研究
目的:探讨血管内皮细胞生长因子(VEGF)在肝硬化门静脉高压症中的作用.方法:对18例肝硬化门静脉高压症大鼠(分早期、中期、晚期三期)和6例正常大鼠脾脏切除标本,使用原位杂交法检测VEGF的mRNA的表达情况.结果:门静脉高压组大鼠VEGF的mRNA高表达,其表达率分别为早期50.0%,中期66.7%,晚期100%.对照组阳性表达率为16.7%.结论:(1)VEGF是有力的血管生成因子.(2)VEGF随肝硬化门脉高压严重程度而阳性表达率有所增加.
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经腹吻合器门奇断流术对肝硬化门静脉高压症犬胃动力学的影响
目的: 探讨经腹吻合器门奇断流术对胃动力学的影响及术中行幽门成形术的意义.方法: 将肝硬化门静脉高压症模型犬18只,随机分为3组: A组: 经腹吻合器门奇断流术;B组: 经腹吻合器门奇断流术加幽门成形术;C组: 对照组即假手术组.分别于术前3 d、术后7、14及21 d采用单切面实时超声显像法行流体餐胃动力学多项指标检测.结果: A组术后7 d与术前相比,胃半排空时间、胃全排空时间明显延长,胃窦收缩频率、胃窦收缩幅度、胃窦运动指数明显下降(101.8±16.89 min vs 63.22±12.67 min,215.0±31.26 min vs 153.7±22.45 min,0.96±0.21vs 2.11±0.55,0.12±0.03 vs 0.20±0.04,0.17±0.05 vs 0.47±0.13,均P<0.05),术后14 d除胃窦收缩频率外,其他各项胃动力学指标已恢复至术前水平.术后21 d时胃窦收缩频率与术前相比,差异无显著性.B组术后7 d与术前相比,胃半排空时间、胃全排空时间差异无显著性,胃窦收缩频率明显下降(0.91±0.38 vs 2.04±0.49,P<0.05),但与A组差异无显著性.术后21 d胃窦收缩频率与术前相比,差异无显著性.C组术后7 d各项胃动力学指标已恢复至术前水平.结论: 门静脉高压症犬行经腹吻合器门奇断流术中附加幽门成形术仅在术后1 wk内改善胃排空状况,经腹吻合器门奇断流术可不必常规行幽门成形术.