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麻醉机改良连接一次性鼻导管给氧在临床中的应用
氧气和麻醉机是手术麻醉时保障患者生命安全的重要措施之一.手术间的吸氧方式一般为鼻导管或面罩吸氧.鼻导管吸氧需要通过减压表或氧流量瓶才可以连接一次性吸氧管,而手术间面罩吸氧是通过麻醉机来实现的.而大部分手术患者只需低流量吸氧,碰到特殊病情或其他紧急状况才需面罩吸氧或麻醉机面罩辅助呼吸.在我国的大部分基层乡镇医院因为条件限制,手术间只有钢化高压氧气瓶连接麻醉机行面罩吸氧,即浪费了氧气资源又不方便麻醉医生管理患者.
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高龄患者TCI全麻的护理对策
由于老年生理病理的改变,老年患者尤其是高龄患者的手术麻醉有着很多不同的特殊性,高龄患者常伴有重要器官疾病,如伴有冠心病、肺心病、呼吸道感染、高血压、糖尿病、水电解质和酸碱失衡、贫血和低蛋白血症等.所以整个围术期的麻醉处理和护理配合显得更为重要.靶腔输注(TCI)是指在输注静脉麻醉药时,以药代动力学和药效动力学原理为基础,通过目标或靶控(血浆或效应室)的药物浓度来控制或维持适当的麻醉深度,以满足临床麻醉的一种静脉给药方法.TCI系统与传统的静脉给药技术相比,具有理论上和临床上的优点,其中一些优点在于其诱导和维持麻醉效应的可预测性.可控性好,可以对高龄患者实行减量的个性化静脉全身麻醉,对于高龄患者手术中呼吸循环等重要功能的稳定有较大的优势.全凭静脉麻醉,特别是双通道TCI静脉全麻的麻醉前准备和护理配合,关系到整个麻醉过程的质量和平稳,护理上如何配合是值得探讨的临床麻醉新课题.现将体会报告如下.
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浅谈手术室护士与患者之间的护患沟通
术前手术本身对患者来说是一种强烈心理刺激,再加上缺乏相关的医学知识,对手术不了解,他们把手术麻醉想象的很玄妙,也不知道将会发生怎样情况,产生什么样的后果,故术前访视是很必要的,帮助患者做好心理准备和身体准备,向患者及家属提供有关手术的卫生指导,是术前访视的护理重点.护士在进行术前访视时应举止大方,态度和蔼.首先用亲切、平等的话语进行自我介绍,说明来意,告诉患者自己将参与手术,共同渡过手术的整个过程,将尽量满足或帮助患者解决一些问题,加强其对医生对手术的信任,尽量缩短患者与手术护士及手术之间的距离.
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高龄老年人下肢骨科手术12例的麻醉处理体会
随着人口平均寿命延长,老年病人的增多,其中≥85岁为高龄老年人,易患股骨颈和股骨粗隆间骨折,下肢骨科手术是高龄老年人的常见手术.手术麻醉因高龄患者机体组织器官功能、心血管、呼吸系统发生衰老性退变,多伴有慢性基础性疾病,对麻醉手术的耐受力明显降低,要得棘手且风险高.要求围术期既要保证病人的安全,又要满足手术需要,还能有效的控制疼痛.本院近一年内为12例高龄老年人成功实施了麻醉,顺利完成手术治愈出院,现将体会报告如下.
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腰-硬联合麻醉应用于剖宫产手术腰麻失败原因分析及预防措施
剖宫产手术麻醉既要考虑产妇特殊的生理变化,又要保障母婴安全,故要求麻醉诱导快,止痛完善,肌肉松弛,对全身及胎儿呼吸几乎无影响.而腰-硬联合麻醉是近十几年来得到进一步发展完善的麻醉方法.它可充分发挥腰麻和连续硬膜外麻醉的优点,麻醉用药量少,起效快,效果确切,肌松完全不受时间限制,对呼吸和循环影响轻微,提高了手术质量,减轻了麻醉医师的负担[1].但如果麻醉操作技术不熟练或因为产妇本身的原因可致麻醉穿刺失败.就近几年来剖宫产患者行腰-硬联合麻醉时腰麻失败原因进行分析并探讨其预防措施,报告如下.
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盆腔手术麻醉的经验教训
盆腔手术,经下腹部为主要途径,手术麻醉的风险与手术方式、器官的受累程度、手术医生的操作熟练、手术时间程长、麻醉医生的密切配合相关.病历资料例1:患者,女,43岁,体重45kg,术前诊断为多发性子宫肌瘤,拟在硬膜外麻醉下行子宫全切除.患者一般情况好,BP 120/75mmHg,HR80次/分,胸片、心电图、血生化检查均正常.术前肌肉注射安定10mg,阿托品0.15mg,患者入手术室,测BP 127/75mg,ECG示窦性心律,HR85次/分.选L2~3行硬膜外穿刺置管顺利,试验量无腰麻征象,给诱导量1.5%利多卡因含1:20万肾上腺素15ml,平面T6~L3手术开始进行到15分钟,术者牵拉子宫时,患者恶心、呼吸困难、BP82/45mmHg,立即抽麻黄素15mg备注,ECG示心率从85次/分降至62次/分、25次/分后呈直线,意识消失、呼吸停止.立即面罩加压供氧、停止手术、胸外心脏按压,静注阿托品0.15mg,麻黄素15mg,约20秒,心跳恢复,5分钟BP 135/90mmHg,ECG呈窦律,HR 95次/分.患者神志、自主呼吸恢复正常,自诉无不适,术者在硬膜外麻醉下完成手术,术后痊愈出院,无并发症.
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瑞芬太尼复合丙泊酚用于小儿眼科手术的临床观察
小儿眼科手术一般时间较短,要求患儿安静合作,麻醉镇痛完善,维持眼内压稳定和防止眼心反射,手术恢复迅速平稳等特点.瑞芬太尼是一种新型麻醉性镇痛药,主要经肝外组织和血液的非特异性酶水解代谢,作用时间短,消除快,因此具有安全,高效,苏醒迅速及并发症少的特点,并且能有效抑制手术应激反应,是全凭静脉麻醉的理想药物.本文介绍瑞芬太尼复合丙泊酚应用于小儿眼科手术麻醉的临床观察并与氯胺酮复合丙泊酚麻醉进行比较.
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论62例甲状腺切除手术患者麻醉临床效果观察
目的 探讨和分析甲状腺切除手术的麻醉方法和临床应用效果.方法选取自2011年8月-2013年7月期间本院收治的甲状腺切除手术患者共62例,依照随机的分为治疗组和对照组各31例,全部患者都采用气管插管全身麻醉.对照组患者运用持续性静脉泵注异丙酚并且间断性推注舒芬太尼以维持麻醉.观察组患者运用持续性静脉泵注瑞芬太尼和异丙酚以维持麻醉.术后观察两组患者自主呼吸的恢复时间、清醒时间和拔管时间以及steward苏醒评分与苏醒期的不良反应发生率.结果手术后两组患者的自主呼吸恢复时间、清醒时间和拔管时间以及steward的苏醒评分方面,观察组患者均明显优于对照组患者,两组存在明显的差异,具有统计学意义(P<0.05).观察组患者在手术以后的苏醒期躁动和咳嗽反射等不良反应的发生率方面均明显地低于对照组患者,该两组亦存在明显的差异,具有统计学意义(P<0.05).结论瑞芬太尼和异丙酚联合使用来对甲状腺切除手术患者进行麻醉,手术后的苏醒时间明显减少,苏醒效果较好,且不良反应发生率低,值得推广.
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16例肝功能异常患者手术麻醉的探讨
目的 探讨肝功能异常患者手术过程当中的麻醉.方法 对16例肝功能异常的患者实行胸部的手术,在手术进行之前纠正肝功能,补入凝血药物,在手术过程当中给予止血的药物,对于大量出血的患者要及时输血,手术后如果引流量大的要给予止血药物,避免二次开胸止血.结果 所以患者当中有9例患者出血量不多,6例患者在手术进行当中大量出血,都妥善处理,安全渡过围手术期,只有1例患者在手术后引流量太大需要二次开胸来止血.结论 只有在围手术期做好肝功能异常患者的治疗,就可以减少胸部手术的出血量,确保患者的安全.
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肝胆外科ICU护士
肝胆外科ICU多是胆囊炎、肝衰竭、脾脏破裂等重症患者。此外还兼收肝胆外科常规手术麻醉后复苏的患者,此类患者周转快,一般在患者清醒后病情稳定即可转出,因此护士的工作量不小。
术后患者转入ICU,护士需将患者去枕平卧位,头偏向一侧。如有患者出现舌根后坠,应将患者下颌向上托起或用舌钳将舌拉出,以保障患者呼吸道顺畅。 -
双腔支气管插管单肺通气在肺癌手术麻醉中的分析研究
目的:探讨双腔支气管插管单肺通气在肺癌手术麻醉中的应用效果.方法:选取560例在本院接受肺癌手术治疗的患者作为研究对象,所有患者均接受双腔支气管插管单肺通气,分析患者双肺隔离时间、术野暴露情况、心率、血压、插管时间等情况.结果:本组所有患者均顺利完成手术,平均插管时间为(1.28±1.05)min,平均双肺隔离时间为(3.56±1.36)min,插管后平均动脉压(MAP)为(75.06±4.21)mmHg、平均心率为(73.98±8.06)次/min,术野暴露优良率为100.00%.结论:实施双腔支气管插管单肺通气操作简单、术野暴露效果好,能缩短双肺隔离时间,应用效果显著.
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设备密集型临床专科的信息化发展
中国医疗信息化发展20年,现在正在步入以临床监测、诊疗为核心的临床信息系统建设的高峰期。本文从国际HIMSS分级和中国电子病历应用等级角度看国内临床信息化发展现状,尤其是针对设备密集型的两大临床专科,手术麻醉和重症医学科,阐述其发展现状。在后部分,结合临床新需求、大数据和物联网等新技术应用,展望这两个专科信息化发展的方向。
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论数字化手术室建设
数字化手术室是手术室现代化建设的发展方向.手术室越来越智能化,各信息系统与医疗设备都存有大量与患者相关的数据,多且分散,需要通过技术手段将所有信息集中展现与记录.文章阐述了数字化手术室相关的技术及数字化对象,分析了数字化手术室建设的实际需求,对数字化手术室展现的功能和价值进行了探讨,并结合医院机器人手术室、MR手术室、DSA手术室的数字化建设实际做了案例阐述.
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围术期麻醉师的责任思考
目的 提高围术期麻醉工作的安全,防范麻醉风险减少医疗差错和纠纷.方法 通过麻醉知情同意书、麻醉记录单、麻醉药品、医疗仪器设备等几方面进行分析.结果 麻醉知情同意书和麻醉记录单是重要的法律依据,明确麻醉药品和医疗仪器设备的管理及使用具体的责任,规范医疗规章度是手术中病人生命安全的重要保障.结论 麻醉师应严格执行规章制度,切实履行自己的责任,不断提高专业知识和技术水平,在工作中用法律约束和保护自我,保障病人安全和利益.
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创新信息化建设提升医院患者安全系统管理能力
现代管理能力的提升,离不开信息化的支撑和覆盖.由北京协和医院牵头,联合国内4所大型三甲医院和统计专业团队,进行了为期3年的围术期患者安全管理体系建设研究.其创新性的研究成果开发并转化为信息系统建设,应用于日常临床实践,使之成为临床识别和干预患者安全风险、管理可监控反馈评估、集临床和管理为一体的提升医院患者安全系统管理水平的有效工具,从而推动现代手术麻醉安全管理体系建设的可持续发展.
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利用麻醉信息系统提高麻醉质量安全的实践
麻醉科作为医院外科系统的枢纽,其工作效率与质量直接关系着医院外科手术的效率与质量,影响到患者的生命与安全.我院自2009年5月开始建立手术麻醉信息系统,借助临床麻醉信息系统实现手术麻醉全过程数据采集自动化、医疗文书数字化,全面提升了手术麻醉工作的效率与质量,有效保障了患者麻醉安全.
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浅谈实施住院患者一日清单制的方法与成效
我院通过近1年的"一日清单"工作试点运行,2000年5月在全院各科室全面推行,有效地遏制了医疗收费中的各种不正之风,规范了医院医疗收费行为,有效地融洽了医患关系,提高了患者对医院的信任度.一、住院患者一日清单的实施办法(一)清单的项目和收费标准及要求:住院患者费用清单是由卫生厅统一印制套有"山西省卫生厅费用清单专用单"和全省统一编号.分6类11种.第一类:住院病房处置治疗清单,分大内、大外、综合、妇儿4种;第二类:功能检查费用清单;第三类:检查费用清单,分普通、生化两种;第四类:手术麻醉费用清单;第五类:住院药品费用清单,分西药和中成药两种;第六类:病理检查费用清单.所有清单均为一式三联.病房护士依据患者每日发生的医疗费用在相应的清单项目下记帐,交患者核对,核对无误予以签名后留给患者一联,另两联中,一联送住院部记帐,另一联留科室供患者核查.
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洋金花制剂在手术麻醉中的效果与应用分析
目的:探究洋金花在中药手术麻醉中的效果和应用分析.方法:将收集到的自愿终止妊娠的孕妇98例按随机数字表法分为研究组和对照组,研究组使用洋金花针剂3 mg/kg静注进行麻醉,对照组使用芬太尼3 mg/kg配合丙泊酚2 mg/kg静注进行麻醉,以维持孕妇无呻吟和肢体无活动为宜,致手术完毕.结果:研究组患者镇痛效果显效率83.67%,对照组患者镇痛效果显效率65.31%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),具有可比性;研究组的麻醉时间为11.76±2.40 min,对照组的麻醉时间为8.42±2.37min,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),具有可比性;研究组共发生术后痉挛、呕吐等不良反应的例次为3次,对照组共发生术后痉挛、呕吐等不良反应的例次为16次,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),具有可比性.结论:使用洋金花针剂在术前进行麻醉、术中镇痛效果好,且麻醉时间久、术后不良反应轻微.另外洋金花制剂还可用于预防和控制晕动病、散瞳和睫状肌麻痹以及治疗支气管哮喘,值得临床上推广使用.
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浅谈硬膜外麻醉临床体会
硬膜外麻醉是(epiduralanaesthesia)将局麻药注入硬膜外腔,阻滞脊神经根,暂时使其支配区域产生的麻痹.硬膜外腔不与颅腔相通,药液不扩散到脑组织.硬膜外麻醉所需的剂量比蛛网膜下隙麻醉大5~10倍,如不慎将局麻药注入蛛网膜下隙,可引起全身脊髓麻醉、呼吸和心跳停止.局麻药中加入适量的adrenaline后,可减慢其吸收和延长作用时间.
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浅谈老年人手术麻醉前的准备
本文分析老年住院手术病人的术前情况,认为年老因素不是手术麻醉的禁忌证.关键在于充分术前估计与准备,合理选择麻醉方法,正确实施麻醉,围术期密切监测与处理,以及预防麻醉并发症.