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罗库溴铵与维库溴铵在全麻诱导期抑制咳嗽反应的观察
目的:探讨罗库溴铵抑制芬太尼诱导麻醉后咳嗽发生的有效性.方法:选择40 例ASAⅠ或Ⅱ级择期手术的全麻患者,年龄20-45 岁,平素无心肺疾患,无慢性咳嗽、哮喘病史,近一周上呼吸道感染的患者,随机分两组,A 组为罗库溴铵组,B 组为维库溴铵组.所有患者术前使用苯巴比妥0.1㎎,阿托品0.5㎎肌注,入室后建立静脉通道,常规面罩吸氧去氮,监测ECG、Bp、SpO2、HR,,A 组使用咪唑安定2㎎、丙泊酚2-3㎎/㎏、罗库溴铵0.6㎎/㎏、芬太尼3ug/㎏,B 组使用维库溴铵0.1㎎/㎏,其余药物及用药顺序同A 组.注药完毕后,观察记录两组1-2min 内咳嗽发生的例数和强度,待下颌松弛后行气管插管、接机械通气Vt8ml/㎏ RR12 次分,并记录插管即刻、插管后5min 的SBp、DBp、HR、SpO2、ECG 变化差异.结果:A 组咳嗽例数轻/ 中/ 重分别为3/0/0,明显少于B 组的6/5/0,(P〈0.05 ).两组患者在麻醉前及静脉诱导完毕后,血压、心率、脉搏、心电变化并无明显差异.气管插管即刻,A 组无发生咳嗽反应,B 组有4 例发生咳嗽,经给予追加丙泊酚后症状消失稳定.气管插管机械通气后5分钟SBp、DBp、HR 逐渐恢复平稳两组无差异.结论:非去极化肌松药罗库溴铵和维库溴铵均能有效抑制咳嗽反应,对循环干扰少,无组胺释放尤适用于心肌缺血的患者,但是在使用时机上,罗库溴铵起效快,肌松强度满意,在芬太尼未发生作用时已经松弛骨骼肌,气道反应性降低.而维库溴铵起效较慢些,致气管插管时刻有部分患者还有咳嗽反应,有必要更提前使用,两者相比罗库溴铵更适合麻醉诱导中应用.
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缓激肽B2受体拮抗剂对致敏豚鼠模型咳嗽反应性的影响
目的研究缓激肽受体B2拮抗剂FR173657对卵蛋白致敏和激发豚鼠咳嗽反应性的影响.方法正常和卵蛋白致敏豚鼠各40只,卵蛋白雾化吸入激发.24 h后,再各自分成对照组、小剂量FR173657组、中剂量FR173657组和大剂量FR173657组.每组10只,分别腹腔注射生理盐水、FR173657溶液0.03 mg/kg、0.3 mg/kg和3 mg/kg,观察吸入辣椒素溶液诱导的咳嗽反应.用非侵入性方法测量正常对照组、致敏对照组和致敏中剂量FR173657组豚鼠的特异性气道阻力.结果不同剂量的FR173657不影响正常豚鼠的咳嗽反应和气道阻力.致敏对照组豚鼠吸入10-4 mol/L辣椒素溶液诱导的咳嗽次数和特异性气道阻力分别为[(21.7±3.0)次/3 min]和[(9.4±0.5) cm H2O/s]与正常对照组[(8.3±1.4)次/3 min,(7.9±0.9) cm H2O/s] 比较,差异有显著性(P<0.05),中剂量FR173657能抑制这些改变,咳嗽次数和特异性气道阻力分别为[(12.2±1.3)次/3 min,(7.5±0.9) cm H2O/s],两组比较差异有显著性(P<0.05).结论缓激肽B2受体拮抗剂抑制致敏豚鼠卵蛋白激发后增高的咳嗽反应和气道阻力.因此,缓激肽可能是嗜酸细胞性气道炎症所致咳嗽的重要介质.
关键词: 咳嗽反应 辣椒素 缓激肽B2受体拮抗剂 豚鼠 -
咳嗽激发试验的临床应用
咳嗽激发试验有助于对咳嗽的不同程度和各种镇咳药物疗效的评价,还可以用来检测动物支配气道的单个迷走传入神经的活动,辣椒素或枸橼酸吸入激发试验可用来研究清醒动物的咳嗽反射[1,2].咳嗽激发试验与支气管激发试验的方法类似,不同之处在于后者测定气道对支气管收缩剂的反应性,而咳嗽激发试验则评价咳嗽反射对致咳物质的反应.支气管激发试验的标准指南已被广泛用于支气管高反应性的研究中;而咳嗽激发试验尽管已有40多年历史,但至今仍然没有统一的标准指南,对吸入特殊致咳物质咳嗽反应的正常值仍然未确定[3].
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全麻诱导期预注小剂量肌松药对舒芬太尼所致咳嗽反应的影响
目的 观察在全麻诱导期预注小剂量肌松药对舒芬太尼致咳嗽反应的影响.方法 60 例ASA Ⅰ - Ⅲ级择期手术的全麻成年患者,随机分为两组( Ⅰ组为预注小剂量肌松药组,Ⅱ组为对照组).Ⅰ组以静注小剂量肌松药+ 咪达唑仑+ 舒芬太尼+异丙酚+ 剩余肌松药的诱导顺序;Ⅱ组以静注咪达唑仑+ 舒芬太尼+ 异丙酚+ 肌松药的对照诱导顺序.记录两组患者在静注舒芬太尼后所引起的咳嗽例数及咳嗽强度,以及两组患者给舒芬太尼后及全麻药给完后的SBP、DBP、HR和SpO2.结果 Ⅱ组患者在静注舒芬太尼后所引起的咳嗽的例数及咳嗽强度均明显大于Ⅰ组(P <0.05),其因咳嗽反应所引致的SBP、DBP上升,也高于Ⅰ组,两组患者在全麻药给完后均出现了SBP、DBP的显著下降(P <0.05).结论 预注小剂量肌松药可有效抑制舒芬太尼所致咳嗽反应,使患者尽可能平稳渡过全麻诱导期.
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罗库溴铵与维库溴铵在全麻诱导期抑制咳嗽反应的效果比较
目的::对比观察罗库溴铵与维库溴铵在全麻诱导期对咳嗽反应的抑制效果。方法:选取2011年6月至2013年7月收治需全身麻醉的手术患者116例,按照随机平行分组法随机分为两组分别使用罗库溴铵与维库溴铵,对比观察全麻诱导期咳嗽反应及临床情况。结果:罗库溴铵组咳嗽反应明显较轻,气管插管即刻咳嗽较少,起效时间短、不良反应少,相比维库溴铵组,P<0.05,差异有统计学意义。结论:罗库溴铵与维库溴铵在全麻诱导期均能有效抑制咳嗽反应,但罗库溴铵抑制效果更为理想,且起效快、并发症少。
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小儿气管异物的预防与护理
小儿气管异物是耳鼻喉科急症之一,是经口误吸外界物质而致病.多发生于1~4岁的小儿.原因是小儿气管与食管交叉处的"会厌软骨"发育不成熟,功能不全.咽反射弱,也就是一旦异物呛入无法通过强的咳嗽反应咳出异物,导致异物吸入气管.较大的异物致窒息而危及生命,较小的则易进入支气管引起呛咳,继而转及剧烈阵咳,喘鸣,呼吸困难,尖锐异物刺伤喉部可引起咯血,甚至皮下气肿.常见异物的种类有:纽扣,玻璃球,豆类,果核,玩具的零件,硬币,花生米,瓜子,螺丝钉等,以及有些家庭给幼儿喂药时不注意方法,捏紧患儿的鼻子喂药,结果导致药进入幼儿的气管等.
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预注丙泊酚和罗库溴铵对芬太尼诱发咳嗽反应的影响
目的 探讨全麻诱导期间预先静脉注射丙泊酚和罗库溴铵对芬太尼诱发咳嗽反应的影响.方法 将150例行全麻择期手术的患者随机均分为预注组(丙泊酚1.5mg/kg+罗库溴铵0.6mg/kg)、丙泊酚组(丙泊酚1.5mg/kg)和对照组(0.9%生理盐水).在静注芬太尼3 μg/kg(5 s内注射完毕)前1 min分别预先静注丙泊酚+罗库溴铵、丙泊酚和等容生理盐水(均在5s内注射完毕).记录芬太尼注射后2min内咳嗽发生率及严重程度(轻度咳嗽:1~2次;中度:3~5次;重度:>5次)、MAP、HR.结果 预注组无1例发生咳嗽,丙泊酚组咳嗽发生率为8%,明显低于对照组的36% (P<0.05).结论 预注丙泊酚和罗库溴铵可有效避免全身麻醉诱导时芬太尼诱发的咳嗽反应.
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喉罩通气在无痛纤维支气管镜检查中的临床应用
纤维支气管镜(flexible bronchofibroscope,FOB)检查是呼吸系统疾病诊断与治疗的一项重要检查手段,因有术中咳嗽反应较多、血氧饱和度下降、呼吸抑制等并发症,影响了操作的顺利进行,且患者在施术的过程中也较痛苦.
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静脉麻醉下纤维支气管镜检查临床分析
纤支镜检查是呼吸系统疾病诊断与治疗的一项重要检查手段,术中咳嗽反应较多常影响了操作的顺利进行,且患者在施术的过程中也较痛苦.近期我院开展了丙泊酚静脉麻醉纤支镜检查,并与常规纤支镜检查比较术中的咳嗽抑制情况及并发症的影响进行了分析,现报道如下.
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改进含漱及气管内滴注麻醉法在纤支镜检查中的效果观察
目前临床上用于纤支镜检查的术前麻醉方法较多,国内主要分为六种:含漱法、喷雾法、雾化法、气管内滴注法、环甲膜穿刺法和局部神经阻滞法[1].各种方法有其优缺点,如环甲膜穿刺能将定量的麻药准确地注入气管和支气管内,麻醉效果肯定,但穿刺易造成损伤、出血及加重患者恐惧心理,难以被患者接受;雾化吸入麻醉是目前使用得较为普遍的一种麻醉方法,但麻醉效果不甚理想;气管内滴入法是将镜体插入气管时注入麻药,故咳嗽反应强烈;喷雾法麻醉不全等.
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左羟丙哌嗪镇咳作用的实验研究
目的观察左羟丙哌嗪的镇咳作用.方法采用化学物质刺激致咳、机械刺激致咳和电刺激致咳的模型.结果左羟丙哌嗪可明显抑制由氨水和枸橼酸引起的咳嗽反应,作用与等剂量的可待因相当.对于机械刺激和电刺激所致豚鼠的咳嗽反应也有明显抑制作用,作用强度为可待因的1/6~1/4.5.结论左羟丙哌嗪为一良好的镇咳药.
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芬太尼诱导麻醉所致咳嗽反应的临床观察
芬太尼是常用的麻醉性镇痛药.在较大剂量进行全麻的诱导时,具有记忆消失、循环稳定等优点[1].对芬太尼副作用的研究多集中于呼吸抑制、胸壁强直和少见的癫痫发作等方面[2].临床麻醉中以7 μg·kg-1的剂量常出现不明原因的咳嗽.本文特通过以不同的速度静脉注射芬太尼进行麻醉诱导,观察芬太尼不同速度的给药引起咳嗽的差异.
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静脉预注布托啡诺对芬太尼诱发咳嗽的影响
目的 比较静脉预注布托啡诺,利多卡因,地塞米松预防芬太尼诱发咳嗽的效果.方法 200例拟行气管插管全身麻醉患者,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄18-65岁,随机均分为4组,Ⅰ组:静脉注射布托啡诺20μg/kg;Ⅱ组:静脉注射利多卡因1mg/kg,Ⅲ组:静脉注射地塞米松0.2mg/kg;Ⅳ组:静脉注射生理盐水5ml.观察预注药前(T0),给药后3min (T1),给药后5min (T2)患者SpO2及SBP和HR变化,及各组患者出现咳嗽反应的情况.结果 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组咳嗽的发生率分别为0%,22%,36%,68%.Ⅰ组显著低于其他3组(﹟P<0.01).Ⅱ与Ⅲ组比较P>0.05,差异无统计学意义.结论 静脉预注利多卡因1mg/kg或地塞米松0.2mg/kg虽能一定程度预防或抑制咳嗽反射,但静脉预注布托啡诺20μg/kg,几乎完全抑制咳嗽反射,且患者SpO2及SBP和HR无明显变化,故静脉预注布托啡诺抑制咳嗽反射,安全有效,方便易行.
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危机管理在老年痴呆患者安全管理中的应用
2010年1月以来,我科将危机管理应用于老年痴呆患者的安全管理中,取得满意效果.现报告如下.1 危机问题1.1 误吸老年痴呆患者神经反射活动相对下降,吞咽肌群不协调,牙齿缺失,咀嚼功能差,唾液分泌减少,不能充分咀嚼,导致吞咽困难、呛咳、哽噎.噎食时呕吐、咳嗽反应降低,若在噎食情况下,身体未及时反应,仍继续进食,将造成窒息,危及患者生命[1].
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静注氯胺酮预防舒芬太尼诱导所致咳嗽反应效果观察
舒芬太尼为临床麻醉中常用阿片类镇痛药,据报道,其全麻诱导期间诱发咳嗽反应发生率高达65%,咳嗽发生于静注舒芬太尼后8~10 s.2009年1~ 6月,我们采用氯胺酮预防舒芬太尼诱导引起的咳嗽反应,现报告如下.
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布托啡诺联合芬太尼全麻诱导时可抑制芬太尼引起咳嗽的临床观察
目的:观察和评价布托啡诺联合芬太尼可预防芬太尼引起咳嗽的效果。方法将100例择期拟全麻下行外科手术患者随机分为两组,Ⅰ组:静注布托啡诺1 mg之后静注芬太尼0.15 mg。Ⅱ组:静注芬太尼0.15 mg。均在5 s左右注入。记录两组患者注射芬太尼1 min(T1)。2 min(T2)内出现的咳嗽反应。结果Ⅰ、Ⅱ组咳嗽发生率分别为5%和62%,Ⅱ显著高于Ⅰ组,(P﹤0.05)。结论静注布托啡诺与芬太尼联合应用能明显预防或抑制芬太尼引起的咳嗽反射,安全有效,方便易行。
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对ICU无力咳嗽患者予刺激咳嗽吸痰的护理体会
吸痰法是指经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出,以保持呼吸道通畅、预防吸人性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法[1],临床上常用于年老、危重、昏迷及麻醉后等咳嗽无力、咳嗽反应迟钝等不能将痰咳出的患者.吸痰方法不当可造成多种不良后果,严重的也会危及生命.而对于未行气管插管、气管切开的患者,由于痰液粘稠、无力咳嗽排痰、积痰部位较深就应该注意吸痰的技巧了;给患者适当的刺激,使患者将痰液咳出再配合有效地吸痰护理,可以减轻患者的痛苦、减少并发症、促进患者舒适,因为舒适是患者希望通过护理得到的基本需要之一[2].我科对2007年7月至2009年1月收治的27例肺部感染无力咳嗽而未行机械通气及气管切开患者,在合理使用抗生素的同时,利用刺激患者咽喉部产生咳嗽进行经口吸痰达到满意的效果,先将护理体会报告如下.
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颅脑外伤后气管切开的护理体会
气管切开是一种急救手术.因颅脑外伤病人大多有意识障碍,吞咽、咳嗽反应迟钝或消失,唾液容易流入呼吸道,且不能自行排出,造成呼吸道梗阻,影响气体交换,加重脑缺氧,使脑水肿加重,经过针对性有效的护理,积极配合药物治疗,可改善脑缺氧状况,降低脑水肿.从而使各项生命指标随之改善,使颅脑外伤的救护效果有较大的提高.
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慢性支气管炎病人的护理
慢性支气管炎简称慢支,是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有气喘等反复发作为主要症状,每年持续3个月,连续2年以上,是老年人常见的疾病。早期慢性支气管炎的症状轻微,多于冬季发作,春夏缓解。晚期因炎症加重,症状可常年存在。慢性支气管炎急性发作时,老年人常因呼吸道黏膜纤毛运动减弱、咳嗽反应迟钝、咳嗽无力及肺功能低下等因素使痰液阻塞气道,影响慢性支气管炎急性发作治疗。慢性支气管炎病人的护理非常重要。
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喉镜下直视法经口吸痰的体会
吸痰是呼吸道管理中一项重要的护理操作,对保持气道通畅、改善通气、控制感染极为重要。对危重、老年、昏迷及麻醉后呼吸无力、咳嗽反应迟钝不能讲痰咳出者,要及时吸痰,否者会影响疗效,甚至危及患者生命。美国呼吸治疗协会(AARC)指出,预防肺部感染、维持呼吸道通畅的一项重要措施就是有效吸痰。通过有效吸痰可将呼吸道分泌物、血液、误吸物及时吸出,保持呼吸道通畅[2]。但临床常用的经口鼻吸痰法,因其在不可视状态下反复多次进行,不能保证吸痰管在气道内,常导致患者口咽部出血、水肿,造成口咽、气管黏膜损伤。因此,如何有效清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅,成为提高重型颅脑损伤患者呼吸道管理水平的重要问题。