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细针穿刺活检术在胸部疾病中的应用
自1998年5月至1999年3月,我们对11例胸部疾病病例进行超声引导下细针穿刺活检,取得了满意的效果,现报道如下.本组病例男性7例,女性4例,年龄27岁~75岁,平均51岁,其中胸膜病变1例,纵隔病变2例,肺部病变8例.穿刺前均行X线拍片和CT检查,其中3例行MIR检查.
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CT导向下经皮肺活检80例分析
目的:不明原因的肺部病变,通过CT导向经皮肺活检以明确诊断.方法:80例资料完整的病例,采用保留麻醉针头,用不同活检针进行细胞学和组织学取材.结果:一次穿刺成功率100%,检出肺癌59例,肺结核10例,肺部炎性病变11例.结论:CT导向经皮肺活检对不明原因的肺部病变的诊断具有安全、可靠、并发症少、诊断准确的优点.
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第二代双源CT虚拟平扫技术在肺部病变检查中的应用
目的 探讨第二代双源CT虚拟平扫技术在肺部病变中的应用价值.方法 回顾性分析58例经病理证实肺部病变患者的影像资料,均行常规平扫及双能量增强扫描,利用“Liver VNC”软件处理得到虚拟平扫图像.比较虚拟平扫与常规平扫图像质量评分、噪声、病灶平均CT值及辐射剂量.结果 虚拟平扫与常规平扫图像质量评分分别为(4.62±0.52)、(4.71±0.46)分,两者无明显差异t=2.319,P>0.05;虚拟平扫图像和常规平扫图像噪声分别为(8.10±1.16)、(7.30±1.06)HU,虚拟平扫噪声略高于常规平扫t=5.246,P<0.05;虚拟平扫与常规平扫病变CT值分别为(32.65±8.09)、(27.94±7.16)HU,t=-8.154,P<0.05;且两组CT值有很好的一致性(r=0.840,P<0.05).虚拟平扫与常规平扫的有效剂量分别为(5.18±0.96)、(5.55±1.18)mSv,虚拟平扫有效剂量低于常规平扫t=4.005,P<0.05.结论 虚拟平扫图像对肺部病变显示良好,可满足诊断要求,有代替胸部常规平扫潜在价值,减少检查时间及患者的辐射剂量.
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全身麻醉单肺通气期间低氧血症的原因分析及处理
在胸外科手术中,应用双腔气管导管(DLT)可隔离两肺通气,使手术侧肺萎陷,非手术侧单肺通气,防止单侧肺部病变由于手术操作、机械通气等因素向对侧肺扩散,手术侧肺塌陷有利于手术野暴露,减轻胸腔内操作对肺实质的损伤.据报道,在单肺通气中,有9%~27%的患者可发生显著的低氧血症[1].因此,低氧血症仍然是单肺通气中常见的并发症,本文就我院2009年3月至2010年2月胸科手术实施单肺通气的患者进行总结,分析低氧血症的原因及处理措施.
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胎儿肺部病变产前超声表现与临床预后
目的 探讨胎儿肺部病变超声声像图特征及临床预后与转归.方法 对49例肺部病变胎儿的产前超声声像图特征及临床随访资料进行回顾性分析.结果 49例肺部病变胎儿产前超声表现及临床结局:(1)先天性肺囊腺瘤畸形21例(42.9%,21/49),超声表现为混合性回声内见多个大小不等的无回声区或增强回声团块.其中15例引产后病理证实为先天性肺囊腺瘤畸形,1例出生后新生儿死亡,5例于孕37周前肺部肿块消失.(2)隔离肺12例(24.5%,12/49),超声主要表现为胎儿胸腔内均质增强回声的楔形包块.其中3例引产后病理证实为隔离肺;3例于孕36周前肺部肿块消失;6例活产后经MRI或手术病理证实病灶仍存在.(3)先天性膈疝9例(18.4%,9/49),超声表现为胸腔内见腹腔脏器.其中7例引产(1例合并18-三体),1例出生后新生儿死亡,1例活产,产后手术存活.(4)胸腔积液5例(10.2%,5/49),超声表现为胸腔内无回声区,其中4例引产(分别合并有21-三体、胎儿水肿、Turner综合征、大量腹腔积液),1例于孕34周时胸腔积液消失.(5)肺缺如2例(4.1%,2/49),超声表现为肺叶缺失,其中左、右肺叶缺如各1例,均选择引产.结论 超声检查是检出胎儿肺部病变的可靠方法,可从超声观察角度预测肺内病变胎儿的临床预后与转归;胎儿纵隔和心脏移位、胎儿水肿或合并染色体异常是终止妊娠的指征.
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机械通气在治疗SARS患者中的应用
目前在世界范围流行的由变异的冠状病毒所引起的"非典型肺炎"(SARS),主要以侵犯肺脏为主.肺脏的主要功能是摄取氧气(O2)和排出二氧化碳(CO2).当肺脏受到侵袭,受损范围超过其代偿能力时,就会影响肺脏的气体交换和弥散功能,使摄取O2量减少,CO2升高.组织缺少O2,导致患者呼吸困难,严重时可发展成急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和呼吸衰竭,严重威胁患者的生命.目前,对治疗SARS病原体尚无特效药,除使用抗生素、抗病毒制剂、皮质激素、免疫增强剂和支持治疗外,机械通气对呼吸支持,改善组织缺氧,治疗肺部病变起了举足轻重的作用.
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肺移植受体选择标准和适应证
肺移植适用于治疗双侧肺部均有严重病变、在目前治疗过程中肺功能正在进一步减退,内、外科都无法进一步治疗的终末期肺病患者;患者的预期寿命和生活质量已经极差,不过还没有危及移植后长期存活的疾病,如肝、肾病变,急性危重肺病患者很少考虑肺移植,单侧肺部病变再严重也不是适应证,因为把一侧肺全部切除,剩下的另一侧肺也可以很好地维持生命.
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胰腺囊性纤维化研究进展
囊性纤维化(cystic fibrosis, CF)是欧美白种人中常见的致死性常染色体隐性遗传病,在新生儿中发病率高达1/2 000,而亚洲人和非洲黑人少见.1938年,Andersen首先报道此病并命名.CF主要影响胃肠道和呼吸系统,通常具有慢性梗阻性肺部病变,胰腺外分泌功能不足和汗液电解质异常升高的特征.本文就CF的发病机制,胰腺病变的临床表现及新近诊治进展作一综述.
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老年肺部病变61例肺活检临床分析
对象与方法采用CT导向经皮肺活检或采用纤支镜直视下活检可获得肺组织标本,进行细胞学、病理学及微生物学检查,对老年肺部病变的诊断起至关重要的作用,并为治疗及预后估计提供了重要的依据.
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~(18)F-脱氧葡萄糖-正电子发射/计算机体层扫描对肺部良恶性病变鉴别诊断价值的荟萃分析
目的 应用荟萃分析方法综合评价~(18)F-脱氧葡萄糖-正电子发射/计算机体层扫描(~(18)F-FDG PET/CT)对肺部良恶性病变的鉴别诊断价值.方法 应用"PET/CT&lung cancer"等检索词在PubMed等数据库检索1980-2008年发表的相关文献,根据纳入标准筛选符合条件的文献,并对文献进行信息统计、科学性评估及质量分级;采用Meta-Disc1.4和RewMan 4.2软件进行数据分析;通过汇总敏感度和特异度、汇总似然比及汇总受试者工作特征曲线(SROC曲线)等统计指标综合评价~(18)F-FDG PET/CT对肺部良恶性病变的鉴别诊断价值.结果 共纳入7篇文献,其中英文5篇,中文2篇,样本量为795例.异质性检验显示纳入研究齐性好,通过确定模型的汇总计算得出汇总敏感度为95%(93%~97%),汇总特异度为77%(71%~82%).汇总阳性似然比为4.12,汇总阴性似然比为0.08,SROC曲线下面积为94%.结论 ~(18)F-FDG PET/CT对肺部良恶性病变的鉴别诊断具有较大价值,但仍需要开展更大样本、多中心、高质量的前瞻性研究,以更准确地评价其临床价值.
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符合线路断层显像对难于获取病理诊断的肺部病变临床处理中的指导作用
目前三探头脱氧葡萄糖符合线路断层显像(FDG-THTC)应用于肺部病灶定性的研究鲜有报道.本研究旨在了解FDG-THTC在难于获取病理诊断的肺部病变患者处理决策中的作用.
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急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征中肺泡壁通透性与肺泡上皮损伤血清学标志物的研究进展
急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)是累及呼吸系统的危重症,病死率高达38.5%[1].目前临床诊断ALI/ARDS主要依赖氧合指数和肺部影像学改变,而上述改变往往在肺部病变严重且呼吸功能严重受损后才出现,具有滞后性,因此需要更敏感的指标辅助预测ALI/ARDS的发生、判断病变程度及评估预后.
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首发于肺的T细胞恶性淋巴瘤一例
患者男性,37岁,木工.因反复咳嗽、咯血两月余,于2001年3月27日入院.患者2001年1月份因感冒出现咳嗽、咳痰,痰中带血丝,胸部X线片示左肺炎症,予青霉素抗炎治疗,效果不佳,且痰中带血丝较前增多,时而咯出血块,复查胸片示肺部病变扩展,于3月5日去外院就诊,拟诊为过敏性肺炎,并予以红霉素药物治疗,症状未缓解.1周后转入某大医院就诊,纤维支气管镜(纤支镜)刷检出白色念珠菌,予以大扶康、大蒜素治疗十天,在药物治疗期间,咳嗽加重,并出现高热,达39℃以上,尤以夜间为甚,停药后体温反而降至38℃左右.
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原发性干燥综合征合并多发肺大疱五例
干燥综合征(SS)是一种自身免疫性疾病,临床表现多样,其特点是累及以唾液腺、泪腺为主的外分泌腺,造成口眼干燥.常累及肺部,肺部病变的发生率文献报道不一,为52.8%~88.3%,主要为肺间质病变,而引起双肺多发肺大疱的报道较少.SS分为继发和原发两种,前者指继发于其他结缔组织病,而后者则不伴有其他结缔组织病.现报道我院收治的原发性干燥综合征(PSS)并发肺大疱5例.
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侵袭性肺曲霉病的分级诊断和治疗
侵袭性肺曲霉病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)是肺曲霉病中严重的类型,诊断困难,治疗棘手,区别于曲霉寄植(肺曲霉球)和过敏(变应性支气管肺曲霉病)所致者.IPA除肺部病变外,尚可合并曲霉败血症和其他器官受累,也称播散性或系统性曲霉病.近年来IPA发病率上升,而一些抗曲霉新药问世也为治疗带来希望,这就对诊断提出了新的要求.IPA的确诊需要从病肺组织同时获取病理学和微生物学的证据.按此要求,临床上势必造成多数患者失去治疗机会.因此,从临床实际和客观需要出发,应当建立IPA的分级诊断,分别给予相应处理,以避免和减少漏诊,使需要治疗的患者及时得到治疗,又防止过诊和抗曲霉新药的滥用.根据IPA发病危险因素、临床特征、微生物检查和组织病理学检查,其诊断分为3级(表1),治疗亦应区别对待[1].
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螺旋CT对良性及恶性胸膜凹陷的鉴别诊断
胸膜凹陷是肺外周病变常见的一种胸膜继发性病理变化,良性及恶性胸膜凹陷的病理基础不完全相同,研究其形态学特征有助于肺部病变的鉴别诊断.
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非结核分枝杆菌110株的耐药性结果分析
非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria,NTM)是指MTB复合群和麻风分枝杆菌以外的其他分枝杆菌,迄今已发现150余种,其中鸟-胞内分枝杆菌复合菌组(Mycobacterium avium-intracellulare complex,MAC)、龟分枝杆菌、马赛分枝杆菌和偶发分枝杆菌等是主要常见致病菌[1].NTM主要引起肺部病变,也可引起其他部位的病变,如淋巴结炎、皮肤软组织感染和骨骼病变等,其发病特征和临床症状与肺结核相似,因此难以鉴别,只能通过实验室鉴定[2-3].
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非结核分枝杆菌肺部病变的CT表现及诊断价值
非结核分枝杆菌(NTM)主要引起肺部病变,也可引起淋巴结炎、皮肤软组织和骨骼系统感染等其他部位病变,严重细胞免疫抑制者还可引起血源件播散.NTM肺部病变的影像学和病理表现及临床特征与肺结核相似,为提高诊断水平,我们对上海市肺科医院1996-2006年诊断的70例NTM肺部病变患者的胸部CT资料进行回顾性分析.
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结缔组织病致肺间质疾病病理改变类型的推断
我们通过结合高分辨率CT(HRCT)、支气管肺泡灌洗及肺功能检查、血气分析这几种检查手段,试推断结缔组织病致肺间质疾病(CTD-ILD)患者的肺部病变病理类型,以求指导临床的诊断与治疗.
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危重症患者肺部病变的原发部位与病理生理特点
肺是人体生命活动的主要器官之一,其不仅仅具有传统意义上的通气和换气功能,还具有循环、代谢和免疫功能.除了肺部原发性疾病外,全身其他脏器的疾病也可以累及肺而继发呼吸衰竭,甚至危及生命.祖国医学早在1000年前就认识到了肺脏的重要性,提出了“肺朝百脉”的中医理论,认为肺为华盖,贯通诸藏,为百脉之大要会.