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呼吸科病房嗜麦芽窄食单胞菌的分子流行病学调查
目的 了解广州呼吸疾病研究所嗜麦芽窄食单胞菌分子流行病学与临床危险因素的关系.方法 回顾分析2008年3～4月呼吸科20株临床分离嗜麦芽窄食单胞菌的药敏结果.ERIC-PCR分析菌株的来源特征.分析患者的临床危险冈素包括基础疾病,抗生素治疗情况,机械通气史等.结果 20株嗜麦芽窄食单胞菌体外对亚胺培南、头孢噻肟、头孢吡肟、头孢曲松、氨曲南等100%耐药;对环丙沙星、阿米卡星、复方磺胺甲噁唑和米诺环素等的敏感性分别为65%、65%、85%和95%;ERIC-PCR显示20株嗜麦芽窄食单胞菌由17种不同克隆构成,药敏谱与基因型之间无显著相关性;患者临床资料显示其普遍具有易感性.结论 20株嗜麦芽窄食单胞菌分子流行病学调查显示其基因型多态性,未发现克隆株的传播;在严格的感染控制措施下,嗜麦芽窄食单胞菌小易出现克隆传播,降低临床危险因素对控制嗜麦芽窄食单胞菌发生至关重要.
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020 对ARDS中呼吸机相关性肺炎(VAP)的多方位前瞻性研究[英]/Philippe Markowicz…∥Am J Respir Crit Care Med,-2000,161(6):-1942～1948
本文对ARDS患者VAP的发病率、危险因素及预后进行了研究.ARDS中VAP较为常见.通过侵袭性技术诊断VAP阳性率高.由于ARDS患者需要长时间机械通气,且常常接受广谱抗生素治疗,肺炎常由难治性病原体引起,医院内感染不影响这一高死亡率人群的存活率,但VAP却明显延长了机械通气时间.接受硫糖铝治疗的患者发生肺部感染的危险性明显增加. 发生ARDS时,肺炎的诊断难于确定.ARDS患者胸部X线片均存在弥漫性异常,所以很难觉察或断定有无X线变化.所以采取肺脏深部(下呼吸道)分泌物无污染标本作定量培养就至关重要.在采取标本前未使用敏感抗生素,因而36.5%的发生率可能反映了ARDS患者VAP的真正发病率. ARDS人群中发生于ICU的死亡率较高.可能由于收入ICU时,决定ARDS死亡率的两个因素即SASPII分数较高及平均有两个器官衰竭,因而同期死亡率明显高于非ARDS进行机械通气的患者.但作者发现医院内感染发生与ARDS患者死亡率增高无关.源于医院内肺炎的机械通气患者死亡率是否增高,仍是一个有争议的课题.许多研究得出矛盾结果.对重症ARDS患者,由肺炎所致死亡率增加往往难于察觉,因为许多患者死于不同原因所致的多器官衰竭. 虽然对通气时间较长的患者肺部感染发生危险性高这一说法尚有争论.但发生VAP时机械通气时间要延长近3倍.肺炎从通气开始直至肺炎首次发作的通气时间与无并发症患者从通气开始至拔管或死亡的通气时间相同.肺炎是通气时间延长的原因之一. 需氧性G-杆菌特别是铜绿假单胞菌、不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌(Stenotrophomonas maltophilia)占VAP病原体47%,分离出的金黄色葡萄球菌84%对甲氧西林耐药.混合性感染肺炎发生率高(24%).对VAP发生耐药有两种危险因素:其一,90%的患者因病情危重,在ARDS发作时接受了抗生素治疗(多为广谱抗生素);其二,VAP在机械通气后期发生,几乎所有患者都使用过抗生素.另外,机械通气的长时间性可解释何以半数以上患者有肺炎的多次发作. 胃肠内营养、硫糖铝的使用及其时间与肺部感染有关.胃肠内营养与肺炎发生有较小的相关性,而硫糖铝的使用与肺炎发生显著相关.给予硫糖铝以预防胃肠道溃疡相关性出血,常被认为是一项安全措施,却是VAP发生的主要易因素.接受硫糖铝的患者肺炎发病率高于未接受预防性治疗者.一次大型流行病学调查发现应激性溃疡的各种预防性治疗措施(包括硫糖铝)都增加了肺炎发生的危险性.硫糖铝可能增加ARDS患者VAP发生率的机制尚不明确.一些出版物提到硫糖铝与胃结石形成有关.也有使用硫糖铝后发生食道梗阻、肠梗阻的报道.由此可能促进细菌定植,因而增加了肺炎发生的危险性.(冯英凯摘徐剑铖校)
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我院医院获得性嗜麦芽窄食单胞菌的临床耐药分析
目的 了解我院2006-2010年嗜麦芽窄食单胞菌的耐药情况,为临床合理选用抗生素提供依据.方法 对2006-2010年120株院内嗜麦芽窄食单胞菌感染的分布及药敏结果进行回顾性分析.结果 嗜麦芽窄食单胞菌在院内感染有逐年增加的趋势;120株嗜麦芽窄食单胞菌标本来源以呼吸道分泌物多,占62.50%,科室分布以重症监护病房为主,占44.17%.药敏结果显示,大多数药物的耐药性较强.10种β-内酰胺类抗菌药物中除头孢哌酮/舒巴坦的耐药性＜33.4%,替卡西林/克拉维酸＜50.0%外,其余8种抗菌药物的耐药性均较高;对氨基糖苷类抗生素中的庆大霉素、阿米卡星也呈高度耐药,耐药性均＞85.0%;所有抗菌药物中米诺环素的耐药性低(均＜7.0%),其次为左氧氟沙星与复方新诺明(均＜25.0%).结论 嗜麦芽窄食单胞菌的院内感染率呈逐年上升的趋势,其耐药性广泛,感染后可选择的抗菌药物有限,临床应加强监测,尽早进行病原学检查,并根据药敏试验结果选用敏感药物,避免院内感染的暴发流行.
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老年医院获得性嗜麦芽窄食单胞菌下呼吸道感染患者22例分析
目的 探讨医院获得性嗜麦芽窄食单胞菌下呼吸道感染老年患者的易感因素及耐药性问题.方法 对2007年1月-2008年12月由嗜麦芽窄食单胞菌引起医院获得性下呼吸道感染老年患者22例临床资料进行回顾性分析.结果 22例患者平均住院62.24 d,均患有≥1种的基础疾病,其中慢性阻塞性肺疾病常见占81.8%,先期使用广谱抗生素22例占100%,血清白蛋白减低17例占77.3%,发生混合感染18例(81.8%).药敏试验结果表明对多种抗生素耐药,除亚胺培南外,对氨基苷类和头孢菌素类亦普遍耐药.应用敏感药物左氧氟沙星、环丙沙星、头孢哌酮/舒巴坦治疗后,好转17例(77.3%),自动出院1例(4.6%),死亡4例(18.1%).结论 患有多种严重基础疾病者、先期广谱使用抗生素、住院时间长、血清白蛋白减低等可致嗜麦芽窄食单胞菌感染.该菌对三代头孢广泛耐药,亚胺培南天然耐药,临床应早期进行病原学检查,可选用左氧氟沙星、环丙沙星.
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嗜麦芽窄食单胞菌的耐药现状及临床药物选择
目的 了解嗜麦芽窄食单胞菌的易感因素、临床分布、耐药情况及现阶段治疗对策.方法 对98例嗜麦芽窄食单胞菌感染患者的临床资料、细菌培养结果及临床疗效进行回顾性分析.结果 98例患者中院内感染95例,主要来源于重症医学科和呼吸内科,多数为呼吸道感染.药敏试验表明该菌高度耐药,敏感性列前4位的抗菌药物依次为复方新诺明、替卡西林/克拉维酸、头孢他啶、多黏菌素E,临床以往经验治疗多数效果不理想.结论 嗜麦芽窄食单胞菌已成为医院感染,尤其是呼吸道感染的重要致病菌之一,常发生于住院周期长、免疫功能低下、合并慢性基础疾病、接受激素及长期广谱抗菌药物治疗、使用呼吸机等有创治疗的老年患者.嗜麦芽窄食单胞菌对多种抗菌药物耐药,治疗较困难,可选用复方新诺明与替卡西林/克拉维酸联用作为目前的经验性用药.
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嗜麦芽窄食单胞菌感染125株临床和耐药性分析
目的 了解嗜麦芽窄食单胞菌感染的临床特点及对抗生素的耐药性.方法 回顾性分析2006～2008年我院分离的嗜麦芽窄食单胞菌的耐药性以及所致感染病例的临床特点.结果 125株嗜麦芽窄食单胞菌对多种抗生素耐药率较高,仅对甲氧苄啶/磺胺甲口恶唑、环丙沙星、替卡西林/克拉维酸、多黏菌素E耐药率较低,分别为11%、29%、12%、23%.结论 加强环境消毒和控制广谱抗生素应用可有效降低嗜麦芽窄食单胞菌引起的医院感染的发生,甲氧苄啶/磺胺甲口恶唑、环丙沙星、替卡西林/克拉维酸可作为抗感染治疗的一线用药.
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嗜麦芽窄食单胞菌耐药机制研究概述
嗜麦芽窄食单胞菌( SMA)是一种人类重要的条件致病菌和医院感染的重要病原菌,易感染人群包括长期住院的重度营养不良、高龄、严重基础疾病、重症、免疫力低下及广谱抗菌药物使用患者,其感染发病率和病死率正逐年上升. SMA为革兰阴性多鞭毛杆菌,在自然界广泛存在,耐药机制复杂,对抗菌药物常表现为多重耐药、广泛耐药甚至全耐药,临床上治疗难度很大. 笔者广泛查阅十几年来特别是近几年来其耐药相关文献资料,现综述如下.
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恶性肿瘤患者痰标本分离48株嗜麦芽窄食单胞菌药敏分析
目的:分析恶性肿瘤患者痰液标本嗜麦芽窄食单胞菌(S.maltophilia)对抗生素的耐药特点,指导临床合理使用抗生素.方法:对本院肿瘤科2006年9月-2008年9月痰标本分离的48株S.maltophilia进行药敏分析.结果:S.maltophilia对加替沙星、米诺环素、左氧氟沙星、环丙沙星、头孢哌酮/舒巴坦、复方磺胺甲恶唑等抗生素的敏感率分别为91.67%、91.67%、81.25%、79.17%、50%、45.83%,其它12种常用抗生素的耐药率均大于68%.结论:恶性肿瘤患者痰标本分离出的S.maltopbilia对多种抗生素耐药,尤其是β-内酰胺类和氨基苷类.
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嗜麦芽窄食单胞菌中超广谱β内酰胺酶及耐药性监测
目的 了解嗜麦芽窄食单胞菌(stenotrophomonas maltophilia,SMA)医院感染特征及耐药性趋势,提高对其医院感染特征的认识,降低医院感染率.方法 采用病例回顾的方法 分析近5年临床分离SMA 225株的临床相关资料,采用微量肉汤稀释法检测抗生素对SMA的小抑菌浓度.结果 SMA是一种重要的医院感染病原菌,耐药检测结果 表明米诺环素的敏感率为99.4%,其次左氧氟沙星为90.3%,而复方磺胺甲口恶唑的敏感率为84.8%,对其他抗生素耐药性较高.对60株SMA超广谱β内酰胺酶表型检测阳性率为41.7%.结论 SMA引起的感染以肺部为主,耐药性强,耐药机制复杂,治疗困难,应引起临床医生的高度重视.
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22例嗜麦芽窄食单胞菌医院感染分析
目的 分析嗜麦芽窄食单胞菌医院感染的特点及9株嗜麦芽窄食单胞菌的同源性调查结果,为控制感染和临床合理使用抗生素提供依据.方法 采用美国临床实验室标准化委员会推荐的纸片扩散法,检测从22例感染患者中分离的26株嗜麦芽窄食单胞菌对24种抗生素的耐药特征,通过脉冲场凝胶电泳(pulsed-field gelectrophoresis,PFGE)全DNA指纹技术对菌株进行分型.结果 嗜麦芽窄食单胞菌感染主要发生在下呼吸道,50岁以上的患者居多,且多数为混合感染.嗜麦芽窄食单胞菌对加替沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星、头孢哌酮/舒巴坦敏感性高,而对多数抗菌药物耐药,对头孢曲松、头孢呋辛钠、头孢西丁的耐药率达到了100%,亚胺培南的耐药率为92.3%,对氨曲南、四环素、哌拉西林、庆大霉素的耐药率也高达70%以上.9株嗜麦芽窄食单胞菌中的7株没有同源性,说明该院嗜麦芽窄食单胞菌感染为散发病例.结论 PFGE是调查感染来源的快速、有效的方法;加替沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星、头孢哌酮/舒巴坦对临床分离的嗜麦芽窄食单胞菌有较高的抗菌活性,是嗜麦芽窄食单胞菌感染治疗有效的抗生素.
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嗜麦芽窄食单胞菌感染及耐药状况分析
嗜麦芽窄食单胞菌由于对多种抗菌药物耐药,常成为严重的院内感染菌之一.本文收集山东省立医院49例嗜麦芽窄食单胞菌,对其感染率及耐药性作初步分析.
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省时实用的嗜麦芽窄食单胞菌的快速鉴定法
嗜麦芽窄食单胞菌( stenotrophomo- nas maltophilia),原名为嗜麦芽假单胞菌.由于该菌对多种抗生素常显示出多重耐药性,因此,也常常是造成医院内感染的常见菌,并给临床的治疗带来很多困难,同时该菌在临床标本非发酵菌检出率中已占到第三位[1].
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嗜麦芽窄食单胞菌感染临床分布及耐药分析
嗜麦芽窄食单胞菌(stenotrophomonas maltophilia)即以前的嗜麦芽假单胞菌,后又称嗜麦芽黄单胞菌,1993年改为现名.该菌主要引起呼吸道感染,在非发酵菌感染临床标本分离率方面,仅次于铜绿假单胞菌,不动杆菌列第3位[1].该菌引起的院内感染日益增加,是院内感染的重要病原菌[2].本文就我院2001年1月～2002年6月临床分离的41例该菌的临床分布和耐药性分析如下.
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嗜麦芽窄食单胞菌医院感染特点及耐药性分析
目的 分析近2年我院发生的嗜麦芽窄食单胞菌(SMA)医院感染的特点及耐药性,为控制感染和临床合理使用抗菌药物提供依据.方法 采用美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)推荐的纸片扩散法,检测从40例感染患者中分离的50株SMA对24种抗生素的耐药情况,通过脉冲场凝胶电泳(PFGE)全DNA指纹技术对菌株进行分型.结果 SMA感染主要发生在下呼吸道,50岁以上的患者居多,且多数为混合感染.SMA对头孢吡肟/舒巴坦、加替沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星、敏感性高,而对多数抗菌药物耐药,对头孢曲松、头孢呋辛、头孢西丁的耐药率达到了100.0%,对亚胺培南、氨曲南、四环素、哌拉西林和庆大霉素耐药率分别为92.3%、88.9%、82.4%、75.0% 和 70.0%.多数SMA (17/21)没有同源性,仅一对同源菌株来自同一病房,另一对同源菌株来自医院的不同病房.结论 患者被医院环境中自然存在的SMA定植可能是SMA基因组的多样性和低同源性的原因.头孢吡肟/舒巴坦、加替沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星、头孢哌酮/舒巴坦是治疗SMA感染的有效药物.
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嗜麦芽寡养单胞菌的临床分布及耐药性分析
目的 了解嗜麦芽寡养单胞菌的标本来源、临床分布及耐药状况.方法 选择2008年我院收治的50例嗜麦芽寡养单胞菌感染患者,共分离出60株嗜麦芽寡养单胞菌.采用API staph鉴定系统和K-B琼脂扩散法,对分离的60株嗜麦芽寡养单胞菌进行鉴定和药敏试验.结果 嗜麦芽寡养单胞菌主要来源于痰标本,占81.7%(49/60);科室分布主要分离自ICU(35.0%,21/60)和呼吸内科(25.0%,15/60).该菌对左氧氟沙星、米诺环素、环丙沙星的耐药率较低,分别为7.1%、20.8%、24.1%,对其他抗菌药物的耐药率均较高.结论 嗜麦芽寡养单胞菌具有高度和多重耐药性,临床抗感染治疗应根据药敏试验结果选用敏感药物.
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医院感染嗜麦芽窄食单胞菌的临床分布及药敏分析
目的 了解医院感染嗜麦芽窄食单胞菌(Stenotrophomonas maltophilia Sm)的临床分布及药敏情况,为临床控制感染提供依据.方法 采用回顾性资料,对我院2012年非呼吸系统疾病住院患者各类标本中分离出的Sm及其药敏情况进行统计分析.结果 分离出的96株Sm中,主要来源是痰液(83%),其次为咽拭子(6%);临床分布以感染科(23%)、神经外科(19%)、ICU(11%)和肝脏外科(10%)多见.Sm对复方新诺明、左旋氧氟沙星敏感率高,均大于85%.结论 医院感染Sm主要以呼吸系统为主,临床应严格根据CLSI要求和药敏结果用药,控制感染.
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FE复合酶用于大面积烧伤病人口腔护理的临床观察
FE复合酶消毒剂具有较强的杀灭口腔内各种致病菌[1],特别是对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),有快速杀灭作用,能有效控制烧伤创面感染[2],抑制革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌,尤其是对嗜麦芽窄食单胞菌,具有比其他抗生素更为显著的抗菌作用[3].但由于多数大面积烧伤病人伴气道损伤,易致创面液体丢失严重,创面感染,加之长期禁食使全身抵抗力下降,造成口腔容易繁殖大量致病菌.如口腔护理不当,会加重病情,导致全身感染并危及生命.我科采取FE复合酶进行口腔护理,效果显著.现报道如下.
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嗜麦芽窄食单胞菌与真菌混合感染一例的药学监护
嗜麦芽窄食单胞菌(stenotrophomonas maltophilia,SMA)属于非发酵革兰阴性杆菌,条件致病菌,广泛分布于人体和自然界.随着广谱抗生素在临床上的广泛使用,其感染发病率和病死率在逐年上升,尤其在老年、慢性、危重、免疫力受损的患者中检出率明显增加,是引起肺炎、脑膜炎、心内膜炎、泌尿系和伤口感染及败血症的重要致病菌之一.
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嗜麦芽窄食单胞菌在呼吸内科和重症监护室的耐药性比较
嗜麦芽窄食单胞菌是氧化酶阴性的非发酵菌.随着抗菌素的广泛使用,分离率和耐药性逐年增加,已占非发酵菌第3位[1].多重耐药菌株的不断出现,使患者病死率不断增加.嗜麦芽窄食单胞菌对亚胺培南有天然耐药性,对绝大多数碳氧酶烯类药物也耐药,微生物实验室及时准确分出此菌,可为临床医师抢救患者赢取时间.复方新诺明对嗜麦芽窄食单胞菌有较好疗效.
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产β-内酰酶的细菌耐药性检测
由于新抗生素的广泛使用,细菌对抗生素的耐药谱不断变化,细菌的耐药性日趋严重,常见的耐药问题主要有:耐苯唑西林的葡萄球菌(MRS);耐青霉素的肺炎链球菌(PRP);耐万古霉素的肠球菌(VRE);产广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的肺炎克雷伯氏菌、大肠埃希菌,多重耐药的铜绿假单胞菌、不动杆菌及嗜麦芽窄食单胞菌.
