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气管插管与喉罩在全麻应用中的比较
气管插管曾是实施全身麻醉时保持呼吸道通畅的唯一选择,但插管引起的声音嘶哑,声带麻痹,喉头水肿,气道痉挛,牙齿脱落和关节脱位,甚至插管失败及插管、拔管时患者的应激反应,特别是对有严重心血管疾病的患者带来的简直是毁灭性的打击,LMA(普通喉罩)却可以避免这些并发症,在短小手术确需全麻的患者中应用优点多多.我院自2010年2月开始使用LMA,积累了一定的经验.现总结如下.
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喉罩在紧急气道开放中的临床应用探讨
目的:研究喉罩在紧急气道开放中的应用效果.方法:123例患者分成喉罩组和气管插管组,对插管前准备耗时、插管耗时、成功率、血氧饱和度改变和并发症进行比较.结果:两组均成功完成人工气道的建立,在插管成功率和血氧饱和度改变上无统计学差异,而在准备耗时和插管耗时上有统计学差异(P<0.05).结论:喉罩在紧急气道开放中操作简便快捷、效果确实可靠,能有效解除患者的通气障碍.
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院前急救中气管插管的临床应用体会
目的:总结院前急救中气管插管的应用经验,以提高整体急救水平.方法:院前急救中对89例急危重患者采取紧急性气管内插管术,回顾性分析其临床资料.结果:插管1次成功68例,插管时间均<2分钟;第2次插管成功19例,插管时间<5分钟;第3次插管成功2例.除心跳呼吸骤停现场抢救无效死亡10例外,其余均安全转送回医院救治.结论:医护人员在院前急救中适时行紧急气管内插管能有效提高抢救成功率.
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自制光导插入器与普通喉镜气管插管对咽喉损伤的比较
目的:对光导插入器与普通喉镜气管插管咽喉损伤的程度进行比较.方法:选择2007~2009年需要腔镜下进行胆囊切除的患者200例,排除有上呼吸道感染、急性咽炎和严重肥胖的患者,随机均分为A、B两组,A组为光导插入器组,B组为普通喉镜组.记录每次插管所需时间,牙龈出血、牙齿松动、脱落情况;并用间接喉镜观察咽喉部黏膜损伤的程度进行评分.结果:A、B两组有效例数的插管时间分别为32.65±10.12秒和45.86±20.30秒,两组比较差异有显著意义(P<0.05).A组的插管并发症明显少于B组,两组相比较有很大的差异性.结论:光导插入器的并发症要比普通喉镜少,是一种可以替代光索的实用新型插管用器械,因其具有的实用性和安全性,故值得临床推广使用.
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气管插管治疗有机磷中毒致呼吸肌麻痹的疗效观察
目的:总结气管插菅替代气管切开治疗有机磷中毒致呼吸肌麻痹的可行性.方法:回顾分析对比38例气管插管与32例气管切开治疗有机磷农药中毒致呼吸肌麻痹患者的预后、并发症以及住院费用.结果:气管插管组的并发症、住院时间及住院费用明显低于气管切开组,p<0.05,有显著性意义.结论:在治疗有机磷农药中毒致呼吸肌麻痹时,气管插管可替代气管切开,从而降低患者的住院费用及并发症.
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麻醉诱导下视可尼喉镜在困难气管插管中的应用
目的:探讨shikani视可尼喉镜在困难气道气管插管中的使用方法和可行性.方法:择期全麻手术患者50例,ASA Ⅰ~Ⅲ级,年龄21~82岁的困难气道患者,随机分为两组,A组20例,采用直接喉镜气管插管,B组30例,采用SOS插管,在麻醉诱导下进行气管内插管,观察诱导时(T0),插管时(T1),插管后即刻(T2)不同时点的心率(HR)、平均动脉压的变化,记录每组患者的插管时间,用Shikani喉镜置入气管内引导,采用左口角及光斑定位和目镜确定声门的方法完成气管插管.结果:A组中1次插管成功8例(40%),2次插管成功5例(25%),3次插管成功3例(5%),插管时间分别为13±2.8秒、92±9.2秒、188±19.6秒、采用其他方法进行通气4例(20%).B组中1次插管成功22例(73%),2次插管成功8例(22%),所用时间分别为13±2.2秒和37±3.7秒,两组患者的MAP、HR在T0和T1时无明显差异(P>0.05),T2时A组患者明显高于B组患者(P<0.01),结论:Shikani喉镜进行困难气管内插管时,对患者损伤小,心血管反应轻,是一种快速、易学,安全的好方法.
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喉罩在老年人下肢骨折的应用
目的:通过对喉罩(欧普勒喉头罩)通气全麻和气管插管全麻临床应用观察,评估喉罩通气全麻应用于老年人下肢骨折手术时的安全性、有效性和可行性.方法:80例四肢手术的患者分成两组,在其他麻醉方式失败或因其他情况不能实施时,采用全麻,A组采用喉罩通气全麻,B组采用气管插管全麻,观察患者在不同时间血液动力学和血糖的变化以及并发症的发生情况等.结果:喉罩通气全麻在麻醉过程中,血液动力学变化平稳,术后并发症较少.结论:喉罩通气全麻是一种安全有效的全麻方式,与气管插管全麻相比,其操作简便,血液动力学相对稳定,并发症少,在老年人下肢骨折手术的麻醉中值得大力推广.
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全麻患者53例术后恢复期躁动反应分析
临床资料近几年收治全麻患者53例,年龄18~77岁,男29例,女24例,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级.普外科36例,脑外科7例,胸外科手术3例,骨外科手术6例,五官科1例.麻醉处理本组均采用气管插管、静吸等复合全麻.诱导用咪唑安定0.06~0.1mg/kg、异丙酚1.5~2.0mg/kg、芬太尼2μg/kg、维库溴铵0.1~0.15mg/kg.术中吸入浓度0.5%~1.5%的异氟醚或1%~2.5%的氨氟醚,剂量由实际病人的情况而定,并间断静脉推注维库溴铵和芬太尼.术后5例用佳苏伦催醒,7例用新斯的明拮抗残余肌松,6例带口咽通气道回病房.其余病例未采取任何措施自然苏醒.
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普米克令舒在气管插管术后喉部水肿的临床应用观察
目的:探讨吸入普米克令舒治疗气管插管术后喉头水肿的疗效.方法:将在重症监护室上机治疗后,符合撤机标准的428例患者随机分为对照组与治疗组,对照组用吸入地塞米松防治喉头水肿,治疗组用吸入普米克令舒.结果:治疗后3天与5天的疗效比较,差异有显著性.结论:吸入普米克令舒防治气管插管所致喉头水肿见效快,不良反应较小.
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喉罩与气管插管在危重症急救中的临床应用研究
目的:探讨与比较喉罩(LMA)和气管插管(TT)在危重症急救中的临床价值.方法:选择急救患者110例,随机分为LMA组和TT组.以往急救一般采用TT进行急救.由于患者意识状态,呼吸循环,生理解剖特点等因人而异,急救TT相当一部分难度很大,成功率不高,反复操作失败延误抢救时机,心血管应急反应大甚至促使病情恶化.更甚至引起医疗纠纷.随着麻醉科学的发展,临床麻醉中麻醉插管器械的不断更新,LMA近年已应用于危重症的临床急救.结果;LMA组和TT组在急救的过程中难易程度,操作所需时间,一次性TT或置入LMA的成功率,复苏成功率及心血管反应有明显的差别.结论:LMA能更安全、更有效、更快捷地用于临床急救,一次性成功率达97.4%.
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肺心病绿脓杆菌院内支气管肺感染30例疗效观察
慢性阻塞性肺疾病(COPD)绿脓杆菌(PA)院内支气管肺感染,近年来有上升趋势。1992年8月~1998年12月,我科共收治慢性肺心病80例,其中绿脓杆菌院内支气管肺感染30例,现就其治疗效果分析如下:1 临床资料1.1 一般资料 本组30例中男性28例,女性2例;年龄55~83岁,平均69.34±5.08岁,≥60岁25例(83.3%)。住院天数20~60d,平均43.5±15.2d。1.2 临床表现 全部患者均有咳嗽,咳浅绿色痰,气喘,肺部闻及湿性音;其中27例(90%)X线胸片示有炎性改变;发热10例(33.3%);白细胞总数≥10×109/L者8例(26.7%),中性粒细胞≥0.75者10例(33.3%)。本组30例均有不同程度的心肺功能不全;10例合并低蛋白血症;4例肺性脑病均行气管插管人工通气;5例合并糖尿病。
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气管插管危重患者38例的循证护理
目的:应用循证思想护理38例气管插管危重患者,促进患者康复,预防并发症.方法:查阅相关文献,寻找循证支持,对38例气管插管危重患者实施循证护理.结果:运用循环支持有效地解决了患者的各种护理问题.结论:循证思想应用于气管插管危重患者临床护理工作,不仅提高护理质量,促进护患沟通,也提高了护理人员的临床技术水平.
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新生儿疼痛的临床护理体会
新生儿疼痛的来源近年来新生儿疼痛引起新生儿科临床医生护士的广泛关注.NICU常规操作:如足底采血、动静脉穿刺、各种注射、气管插管等,是引起新生儿急性短暂性疼痛刺激的主要来源.此外,局部感染,手术等也可引起疼痛.而对于较小的早产儿,如测量体温,更换尿布等日常操作也是疼痛刺激.
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一次性胶皮手套在人工气道固定中的应用
随着医疗卫生行业的不断壮大,危重患者日益增多,气管插管和气管切开技术被广泛应用于危重病治疗中,特别是使用呼吸机的患者越来越多.由于气管插管材质软,露出口腔端大约十几厘米,出口处容易弯曲于前胸部,有时分泌物容易喷出,溅到前胸部;有时出口处易贴于皮肤处,减少通气面积,影响通气.吸痰时管道过于弯曲不利于吸痰管进入.
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经皮扩张气管切开术在NICU中的临床应用及护理
颅脑外科急危重症患者多,此类患者常合并呼吸功能障碍,如处理不当将直接影响患者预后.气管切开术是抢救颅脑外科急危重患者建立可靠人工气道所必不可少的手段[1].相对气管插管,其患者耐受性好,可较长期使用;吸痰方便;减少了人工气道的长度,节省呼吸功,缩短了机械通气的时间[2].但以往传统的开放性气管切开术(OT)由耳鼻喉科专科医师和少数有经验的外科医师完成,实践会出现各种原因导致的时间延搁,且操作较复杂,费时长,并发症多.
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对ICU气管插管患者给予心理护理的积极作用分析
目的:探讨ICU气管插管患者给予心理护理的积极作用.方法:ICU气管插管68例患者,随机分为两组,对照组给予一般护理,观察组在对照组基础上给予心理护理,观察对比两组的焦虑程度.结果:观察组的焦虑程度低于对照组,差异有统计学意义(P<0 05).结论:ICU气管插管患者多存在有较为严重的焦虑状态,需要护士加强心理护理,缓解患者不良情绪,提高其舒适度.
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ICU患者气管插管非计划性拔管的原因分析及对策
重症监护室(ICU)是救治各种危重症患者及多系统器官功能衰竭患者的医疗体系,而非计划性拔管在ICU管理中是常见问题之一.特别是气管内插管,更是不容忽视.非计划性拔管(UEX)是指病人在计划性拔管之前病人自行拔管或医务人员在处置病人操作过程中意外拔管[1].一旦发生非计划性拔管,可能会造成患者损伤,导致心律失常、呼吸、心跳骤停而死亡,同时造成患者住院时间延长,增加住院费用等.
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纤维支气管镜引导下经鼻气管插管治疗Ⅱ型呼吸衰竭的护理
气管插管建立人工气道是抢救危重患者尤其是Ⅱ型呼吸衰竭的重要急救措施,经纤支镜气管插管虽较复杂,往往不能保证1次成功,同时在反复试插中易损伤黏膜引起出血、水肿和喉痉挛,但安全、可靠,很少出现严重并发症.为此,近5年来在探索纤维支气管镜引导下经鼻气管插管治疗Ⅱ型呼吸衰竭,收效良好.现将操作方法及护理体会介绍如下.
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气管插管意外的护理干预
目的:探讨气管插管意外的原因及护理干预,提高对气管插管意外的认识水平.方法:回顾性分析ICU住院气管插管病人发生气管插管意外30例原因,并采取护理干预措施.结果:30例气管插管意外情况的原因是疼痛、舒适度的改变、缺乏有效的肢体约束、导管固定欠妥、气道湿化不到位.结论:护理人员应针对气管插管意外情况的危险因素,采取有效的干预措施,可降低意外情况的发生率.
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口腔气管插管病人32例的护理
气管插管术是建立人工气道的主要方法之一,是临床抢救危重病人必备的技能,在保持患者呼吸道通畅,有效清除气管分泌物,保证机体能充分得到供氧,纠正二氧化碳蓄积方面,发挥着重要的作用.在气管插管的过程中.护理工作的质量,直接影响到患者的预后.