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小鼠原位肝移植模型
肝移植已经成为21世纪终末期肝脏疾病、急性暴发性肝功能衰竭的一种有效的治疗手段,也是器官移植基础科研的重要方向。肝移植的动物模型建立是研究的基本环节之一,与其他动物相比,小鼠的H-2抗原系统与人类白细胞抗原(HLA)系统相近。另外,在解剖结构特征方面,小鼠也较大鼠更接近于人类的解剖结构(如小鼠存在胆囊,而大鼠无胆囊结构)。因此,利用小鼠来建立肝脏移植模型成为器官移植基础科研工作的首选。
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终末期肝病模型在临床中的研究进展
目前原发性肝癌的治疗仍以手术切除为首选.手术后有可能出现肝功能不全甚至肝功能衰竭导致患者死亡.因此,术前正确评估肝脏的储备功能,对选择合理的治疗方法,把握合适的肝切除范围,减少术后肝衰竭的发生率具有重要意义.鉴于CTP分级存在诸多不足,美国学者建立了新的评价体系——终末期肝病模型(MELD)评分系统.本研究就MELD在临床中研究进展做一综述.
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肝功能分级(Child-Pugh分级)
通常采用 Child-Pugh 分级和吲哚氰绿(ICG)清除实验等综合评价肝实质功能,肝脏体积可作为反映肝脏储备功能的一项重要指标,能够客观反映肝脏的大小和肝实质的容量,间接反映肝脏的血流灌注和代谢能力,客观评估患者肝脏对手术的承受能力,有助于指导选择合适的手术方式,对于肿瘤直径>3cm的肝癌,可以采用CT或MRI扫描,计算预期切除剩余肝脏的体积,标准残肝体积则是评估肝切除术患者肝脏储备功能的有效简便的方法,对预测患者术后发生肝功能损害的程度及避免患者术后发生肝功能衰竭有重要的临床指导作用。已有研究表明,采用 CT 扫描测定国人的标准残肝体积(standard remnant liver volume,SRLV)<416ml/m2者,肝癌切除术后中、重度肝功能代偿不全发生率比较高。
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门静脉动脉化的临床研究进展
门静脉动脉化(portal vein arterialization, PVA)是一种为防止因各种原因导致肝脏缺失动脉血后引起肝功能不全及缺血性胆管病,将动脉血导入门静脉的一种手术方法。供血动脉可为肝总动脉、肝固有动脉、胃十二指肠动脉、脾动脉、胃右动脉及胃网膜右动脉等,应用肝总动脉及肝固有动脉较多,受血静脉一般为门静脉。根据手术方式不同分为完全的门静脉动脉化和部分门静脉动脉化(arterio-portal shunt,APS),完全的门静脉动脉化及初的PVA,是由Cohn等[1]于1952年在治疗门静脉高压行门腔分流手术时,为预防门腔分流术后肝脏供血大量减少而导致肝功能衰竭和肝性脑病而提出的;部分门静脉动脉化(APS)是Suzuki等[2]于1999年在治疗中晚期肝胆恶性肿瘤行扩大根治性切除时,当肝动脉受侵需切除或术中收到损伤无法修复,应用APS 的方法重建肝脏血流而提出的。目前国内外多数文献对门静脉动脉化和部分门静脉动脉化未严格的区分开来。近年来国内外较多的学者对其进行了基础研究,并将其应用在肝门部胆管癌根治术、肝移植术、肝门部复杂外伤和其他肝胆恶性肿瘤的治疗中。从众多的文献报道来看,多数学者认为PVA可改善肝功能、促进肝再生、预防肝功能不全及缺血性胆管的发生等多种临床意义。但有学者认为该术式可引起门静脉高压等不良反应。本文拟从门静脉动脉化对肝功能的影响、对胆管的影响、在肝移植术中的应用、在肝门部胆管癌根治术中的应用以及门静脉动脉化后门静脉高压等几个方面进行总结。
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肝移植与肝癌
肝移植已经成为治疗肝癌的重要手段.选择合适的病人是一个重要的问题,国际通行的是米兰标准,我国一般公认的适应证主要包括:合并有肝硬变失代偿、不能接受肝切除治疗的小肝癌患者和肿瘤多发且波及左右两叶、肝功能严重损害、行切除术后肿瘤容易复发或出现肝功能衰竭者.血管侵犯,细胞分化程度等因素可以影响治疗的预后.围手术期辅助治疗(经皮肝动脉化学栓塞、经皮无水酒精瘤内注射、射频消融,氩氦刀治疗)对于提高肝移植的疗效有一定的意义.
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乙肝病毒相关慢加急性肝功能衰竭患者接受恩替卡韦治疗的临床疗效
目的 观察采用恩替卡韦治疗乙肝病毒相关慢加急性肝功能衰竭的疗效.方法 本次的60例研究对象均选自本院2017年1月~2018年1月期间接收的乙肝病毒相关慢加急性肝功能衰竭患者,采取随机数字表法,将这些患者分为对照组(n=30)和观察组(n=30).对照组采取内科标准治疗方式,观察组采取恩替卡韦进行治疗,探究对比两组患者的治疗成效.结果 观察组的生存率为96.67%,明显高于对照组83.33%,而死亡率为3.33%,明显低于对照组16.67%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对乙肝病毒相关慢加急性肝功能衰竭患者采取恩替卡韦治疗方式,可有效提升患者的生存率,降低死亡率,治疗成效显著,可进一步推广.
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联合门静脉栓塞和干细胞移植诱导肝组织再生的研究进展
在约45%的肝脏恶性肿瘤(原发性肝癌和肝转移瘤)中,为使切缘无瘤需行扩大肝切除术。但是术后剩余肝脏组织(future liver remnant, FLR)过少是造成术后肝功能衰竭等并发症的重要因素。在肝脏恶性肿瘤患者中,有原发损害的肝脏切除60%的有功能肝组织,正常肝脏切除75%的功能肝组织,术后并发症明显增高。新近的多种技术在诱导正常肝组织方面发挥了重要作用,本文对此进行综述,重点介绍联合门静脉栓塞和肝细胞移植技术在诱导肝组织增生发面的机理、作用及进展。
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双重血浆分子吸附系统治疗急性肝衰竭的临床研究
目的 观察双重血浆分子吸附系统(DPMAS)治疗急性肝衰竭患者的疗效.方法 回顾性分析2015年1月至2016年8月中国医科大学附属盛京医院ICU收治的8例急性肝衰竭患者的临床资料,8例患者共接受12例次DPMAS治疗,收集患者收入、转出ICU时的检验指标及首次DPMAS治疗前后的检验指标,并进行统计学分析.结果 6例患者好转出院,2例患者死亡.所有患者首次DPMAS治疗后的总胆红素、直接胆红素、间接胆红素均较治疗前明显下降[总胆红素:(198.61±78.89)μmol/L vs(236.44±76.29)μmol/L;直接胆红素:(162.73±65.81)μmol/L vs(186.41±62.81)μmol/L;间接胆红素:(35.88±15.97)μmol/L vs(50.03±18.16)μmol/L],差异均有统计学意义(P均<0.05).患者的凝血酶原时间较治疗前延长[(18.98±5.40)s vs(16.19±3.57)s],差异有统计学意义(P=0.011).所有患者在DPMAS治疗中均发生血压下降,治疗过程需应用小剂量血管活性药维持灌注,但治疗结束后均能自行恢复.结论 DPMAS可以高效地清除胆红素,但不能纠正凝血功能异常,在治疗过程中可能存在一过性血流动力学不稳定.
关键词: 肝功能衰竭 人工肝 双重血浆分子吸附系统 -
结核病患者出现药物性肝病相关因素分析
药物性肝病(drug induced hepatotoxicity,DIH)是指使用某种或几种药物后,由于药物或及其代谢产物而引起的肝脏损伤.药物性肝病可以表现为任何类型的急性或慢性肝脏疾病,但以急性肝损害常见,约占报告比例的90%以上,少数可以发生暴发性或重型肝功能衰竭.近年来药物性肝病越来越引起人们的关注,其中尤以抗结核药物所致的肝损害报道较多.我国是结核病高发区,因抗结核药物需要联合及长期应用,因此在发挥杀灭结核分枝杆菌作用的同时不可避免地出现一定程度的药物不良反应;药物性肝病是结核病人停止化疗常见的原因之一.
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射频消融治疗在肝恶性肿瘤中的运用
原发性肝癌及转移性肝癌是临床中常见的肝脏恶性肿瘤。放疗及化疗等方法治疗预后亦较差,手术方法是唯一可能达到治愈的一种方法。然而只有5%-15%的患者可以接受手术。且术后5年生存期为20%-40%大多数死于肝功能衰竭及其他功能障碍。肿瘤复发后再次切除率低,寻求一种方法对于复发的肿瘤进行有效地处理,是临床中需要迫切解决的问题。本文将介绍一种微创的治疗肝恶性肿瘤处理的一种方法,射频消融(Radiofrequency Ablation,RFA)本文将射频消融的工作原理、临床研究、适应症、并发症及疗效评判做一说明。
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早期肝功能衰竭患者药物联合血浆置换的疗效分析
目的:早期肝功能衰竭患者药物与联合血浆置换治疗的疗效比较。方法:选择2008年1月~2012年6月住院的早期肝功能衰竭患者,药物组27人,联合血浆置换组30人比较。结果:两组患者治疗前TBIL、DBIL、PTA、ALB、ALT、AST和CHE比较无明显差异(P>0.05)。治疗1月后血浆置换组显效率为73.3%,药物治疗组仅37.0%,二者比较有明显差异(P<0.01);血浆置换组总有效率优于药物组(90.0% vs 59.3%, P<0.01);治疗后血浆置换组存活率达90%,药物组44.4%(P<0.01)。结论:联合血浆置换的治疗较以药物治疗更能提高生存率,为早期肝功能衰竭患者应用血浆置换治疗提供依据。
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血液净化治疗肝功能衰竭患者的临床疗效观察
目的:探究血液净化治疗对于肝功能衰竭者的临床效果,并进一步寻找合理的护理方法. 方法:本文选取本院2015年11月至2016年11月的42例肝功能衰竭者作为研究对象,以上患者均在治疗过程中采用常规的血液净化治疗方法,并且在治疗过程中融入护理干预,来加强对于患者综合治疗效果. 结果:通过对于血液净化治疗的应用以及过程中对于患者良好的护理干预,很大程度的改善了患者的各项指标,治疗效果与从前不加入护理干预的结果相比有了明显的改善,差异具有统计学意义,满足P小于0.05. 结论:血液净化治疗对于肝功能衰竭者有着较为明显的疗效,并且在治疗过程中合理的对于护理干预进行融入,有助于进一步的提升患者的综合治疗效果,对于提升患者的预后有着很明显的推动作用,在今后的临床中可以对其进行广泛的使用.
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吲哚菁绿排泄试验评估原发性肝细胞肝癌术后肝功能衰竭中的价值
目的:分析吲哚菁绿排泄试验于评估肝切除术后肝功能衰竭的价值。方法回顾分析2013年5月至2015年5月我院98例行吲哚菁绿排泄试验并行肝切除术的肝细胞肝癌患者的临床资料。评估吲哚菁绿试验15rain留滞率(ICG R15)对于围手术期出现肝功能衰竭的价值。结果整组围手术期发生肝功能衰竭14例(占14.28%),其中A级82例,ICG Rl510%-20%肝功能衰竭1例,ICG Rl5>20%7例;B级16例,ICG Rl510%-20%和>20%肝功能衰竭各3例。ICG R15与Child-Pugh分级呈正相关。结论 ICGR15是预测肝切除术后肝功能衰竭的良好指标。有助于合理制定手术方案,减少术后并发症的发生。
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血浆置换治疗48例PBC合并肝衰竭的临床疗效观察
目的 观察血浆置换术治疗原发性胆汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis,PBC)合并肝衰竭的疗效.方法 回顾性分析2010年1月至2015年4月牧治的48例在内科综合治疗基础上行血浆置换治疗的PBC合并肝衰竭患者的临床资料,观察治疗前后临床症状、肝脏生化学指标等变化.结果 48例患者血浆置换总有效率为66.67%;早期有效率为83.33%,中期有效率为58.33%;生化学指标TBil、ALT、ALB、AKP、GGT、PTA治疗前后有明显改善(P<0.05).结论 血浆置换治疗PBC合并肝衰竭安全有效,早中期肝衰竭患者应尽早行血浆置换治疗.
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肝硬化失代偿期合并感染患者的护理体会
肝硬化失代偿期患者由于免疫力减低,肠道通透性增加等因素易发生各种机会性感染.其中常见的感染是自发性细菌性腹膜炎,其次是呼吸道感染、肠道感染、菌血症或者败血症、尿路感染以及皮肤软组织感染等[1].患者合并细菌感染后病死率明显升高,感染又可加重肝脏损害,促使肝功能衰竭的发生,增加患者死亡的几率.因此,本文通过对失代偿期肝硬化患者感染的临床特点进行分析,着重探讨其护理体会.
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肝衰竭的护理实践与体会
肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害,导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿,出现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群[1]。在我国引起肝衰竭的首要病因是肝炎病毒,其次是药物及肝毒性物质。肝衰竭也是病毒性肝炎严重的一种类型,病死率高。2012年1月~2014年12月间我们通过对临床收治的58例肝功能衰竭患者的护理实践观察,运用整体护理,取得了较好的效果,浅谈体会如下。
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急腹症致多器官功能衰竭63例护理体会
我院2000年1月~2005年12月31日普外科收治急腹症致多脏器功能衰竭63例,现对其早期临床表现分析如下.1 临床资料男39例,女24例.病因:消化性溃疡穿孔16例,重症急性胆管炎12例,阑尾炎合并穿孔11例,肠扭转9例,外伤性肠破裂5例,坏死性小肠炎3例,肝脓肿破裂4例,腹部卒中2例,肠套叠1例.脏器衰竭例数:急性肾功能衰竭58例,急性肺功能不全49例,肝功能衰竭43例,心衰21例.
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Glisson蒂横断法切肝技术在中央型肝癌治疗中价值探讨
目的 探讨Glisson蒂横断切肝技术是否为一种简便、安全、有效的技术手段.方法 选取2014年4月至2016年8月期间收治的23例明确为中肝癌的患者,并成功用Glisson蒂横断法中肝叶切除术,并做相应临床分析.结果 23例患者应用Glisson蒂横断切除中肝,术后恢复顺利,无术后肝衰竭、出血等并发症出现.结论 该方法是一种简单、安全、快捷有效的切肝技术,尤其对于中肝切除中防止肝门部保留侧肝蒂的作用尤为明显.
关键词: 肝切除 中肝占位 Glisson蒂横断法 肝功能衰竭 -
切勿生食醉虾
虾是一种营养丰富的水产品,含有丰富的优质蛋白、钙、钾等多种营养素,中医认为其有补肾壮阳的功效.不少人习惯把"蹦蹦跳跳"的活虾放在酒中适当浸泡麻醉,然后"醉吃",认为这样可以保留虾的鲜味和营养.其实,这种时尚生食法并不卫生.虾体上会沾有肝吸虫病的囊蚴,生食后进入人体内,经胃、肠消化液的作用,囊蚴外壁被消化,幼虫经由总胆管、胆管而进入肝胆管寄生.约一个月后发育成成虫,即开始排卵,引起肝吸虫病.肝吸虫寿命可达10~35年.有人吃了醉虾后,会有高热寒颤、肝区疼痛、黄疸、上腹饱胀、食欲不振等症状出现,严重者甚至可能因肝功能衰竭而死亡.患者血中嗜酸性颗粒细胞显著升高,大便可查到虫卵.
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探讨人工肝血浆置换治疗早期肝衰竭临床疗效
目的:分析人工肝血浆置换对于早期肝功能衰竭患者临床疗效.方法:98例早期肝功能衰竭并行人工肝血浆置换治疗患者病史回顾性分析,比较患者治疗前后临床症状、肝功能生化指标差异,总结治疗过程中出现不良反应.结果:98例患者治疗前后临床症状缓解率达63.9%,治疗后血胆红素、转氨酶、凝血功能、血氨水平较治疗前均有明显改善.归纳总结常见并发症包括心慌胸闷、烦躁、一过性低血压等,予对症处理后症状缓解,无严重并发症发生.结论:人工肝血浆置换治疗早期肝衰竭疗效确切,能有效改善肝脏解毒功能,且安全性高,不良反应发生率低且轻,值得临床推广.