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新外科向我们走来--认识李简
胸外科的"奇迹".美国临床肿瘤学会(ASCO)第40届年会今年近日落幕.据会议透露的消息表明,"受瞩目的依然是化疗新药".与会的2.5万名各国肿瘤学者无一例外地把注意力投放在化疗的突破上.但是,中国的一位年轻的医生微笑着告诉记者:"被称之为缺乏手术根治信心的胸部恶性肿瘤,我手术的病人很大一部分术后可以不做放、化疗了."
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老年食管癌术后护理
食管癌为常见胸部恶性肿瘤,且多发于老年人,其主要治疗手段为手术治疗.因老年人机体内环境稳定发生变化,抗病能力下降,各器官的储备功能均明显下降.因此,多年来老年开胸病人较少.1999年11月至2002年12月,我科共收治70岁以上老年食管癌93例.均痊愈出院.
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胸部放射治疗对心脏损伤的临床研究
目的:探讨胸部肿瘤接受放射治疗后对心脏的损伤情况.方法:选择2011年8月至2013年7月我院收治的100例胸部恶性肿瘤患者为研究对象,随机分为治疗组和对照组,每组50例.仅对治疗组行胸部放疗,观察并分析两组患者的心电图变化状况.结果:治疗组的心电图异常发生率显著高于对照组(P<0.05);30%的心脏体积照射情况下放射剂量≥36Gy的放疗患者的心电异常率显著高于放射剂量<36Gy的患者(P<0.05);心脏受照射剂量达40Gy时心脏受照体积≥28%的放疗患者心电异常率显著高于心脏受照体积<28%的患者(P<0.05).结论:胸部肿瘤患者接受放射治疗会对其心脏产生损伤,且损伤程度与心脏受照体积及心脏放射剂量有直接的联系,因此要采取相应的干预措施降低放射治疗对心脏产生的损伤.
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痰热清联合舒利迭治疗放射性肺炎体会
资料与方法2006年2月~2008年12月收治放射性肺炎患者60例,均为住院经病理确诊胸部恶性肿瘤放疗后出现放射性肺炎,随机分为治疗组30例,对照组30例.其中肺癌27例,乳腺癌16例,食管癌15例,淋巴瘤2例,参照美国肿瘤放射治疗协作组(RTOG)对放射性肺炎的分级标准[1],Ⅰ级10例,Ⅱ级32例,Ⅲ级18例.男18例,女11例;年龄38~75岁,中位年龄56.5岁.全部患者KSP评分大于60分,预计生存期>3个月.
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耳穴埋豆配合隔盐灸防治胸部恶性肿瘤化疗所致胃肠道反应疗效观察
目的 探讨耳穴埋豆配合隔盐灸防治胸部恶性肿瘤化疗引起的胃肠道反应的临床疗效及对患者生活质量的影响.方法 72例接受化疗的胸部恶性肿瘤患者随机分为观察组38例和对照组34例,对照组于每天化疗前给予盐酸托烷司琼注射液(赛格恩)静脉注射联合隔盐灸治疗,观察组在对照组治疗基础上配合耳穴埋豆.隔盐灸和耳穴埋豆均至化疗结束后3天停止.化疗第3天观察两种方法对胃肠道反应的防治效果;采用中国癌症患者化学生物治疗生活质量量表(QLQ-CCC)评定化疗前后生活质量.结果 化疗第3天,观察组恶心、呕吐、食欲减退等胃肠道不良反应防治率显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组QLQ-CCC评分总分以及躯体、心理和社会评分化疗前后差值比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 耳穴埋豆配合隔盐灸可有效防治胸部恶性肿瘤化疗引起的胃肠道反应,改善患者生活质量.
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胸部恶性肿瘤放射性肺损伤的X线表现分析
目的:分析胸部恶性肿瘤放射性肺损伤的 X线表现特征。方法选取2012年6月至2013年1月在我院接受放疗的胸部恶性肿瘤患者62例,回顾性分析其X线影像资料,观察所有患者在放疗后不同时间段内的X线片,主要对放疗后出现放射性肺损伤患者的X线片表现特征进行观察分析。结果62例胸部恶性肿瘤患者经放射治疗后,60例患者出现了不同程度的放射性肺损伤,其X线表现出一定的规律性和渐变性,放射性肺损伤在急性期、中间期和慢性纤维化期均有表现。结论 X线能够有效诊断出放射性肺损伤,放射中能够及时发现,使患者趁早治疗,进而延长患者的生命。
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芍根方与西药对肺癌食管癌患者急性放射性食管炎的疗效比较
放射治疗是肿瘤局部治疗的有效方法,其治愈率约占肿瘤治愈率的40%[1].在颈、胸部恶性肿瘤接受放疗的患者中,约60%会发生放射性食管炎[2].在对纵隔进行放疗中,食管炎的发病率为轻度22.5% ~64.2%,中度2.9% ~20.0%,重度约4.1%,严重的晚期放射性食管炎很少出现[3].即使仅照射肿瘤区,食管炎的发病率仍有22.5%[4].
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125碘"籽"永久性组织间植入治疗胸部恶性肿瘤的护理体会
125碘"籽"永久性组织间植入治疗胸部恶性肿瘤是肿瘤近距离放疗的一种新兴方法,它是一种全封闭的放射源,能发出28keV的低能X线,半衰期59.9天,国外已用于无法耐受手术的早期肿瘤、不能完全切除的肿瘤辅助治疗或无法手术切除的肿瘤首选治疗[1-2].我科于2000年3月~2001年6月期间为12例恶性肿瘤病人施行了此种治疗及护理,报道如下.
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胸部恶性肿瘤行调强放疗后动态心电图改变特点及相关因素研究
目的:探讨胸部恶性肿瘤患者行调强放疗(IMRT)后动态心电图(DCG)变化的特点及其影响因素。方法随机选取于2009年9月~2015年3月在河北省沧州市中心医院就诊并治疗的97例胸部恶性肿瘤患者,在患者行IMRT治疗前、后行24 h DCG监测,对比分析患者年龄、性别等临床资料和剂量-体积直方图(DVH)参数与患者行IMRT后DCG改变的关系。结果经IMRT治疗后,47例患者出现DCG改变(48.4%)。临床资料和DVH参数经Logistic分析显示:患者的性别和放疗心脏不同体积的参数其中心脏V40与患者行IMRT后DCG改变有关(OR=1.584、1.289,P<0.05)。结论患者的性别和DVH参数中的心脏V40是胸部恶性肿瘤患者行调强放疗治疗后动态心电图改变的独立危险因素。
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胸部恶性肿瘤合并冠心病同期手术治疗三例
2000~2002年,我们同期手术治疗3例胸部恶性肿瘤合并冠心病患者,现报告如下.一、临床资料例1 男性,70岁,进行性吞咽哽噎1月余,上消化道造影及胃镜检查诊断为贲门溃疡型腺癌,于2000年9月入院.
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放射性肺炎易感基因遗传多态性位点的研究进展
肺癌是现今发病率和死亡率均位居第一的恶性肿瘤[1]。放疗是中晚期肺癌的主要治疗手段,至少60%肺癌患者需要接受放疗[2]。而肺癌放疗的首要剂量限制因素便是 RP。RP 是胸部放疗常见并发症,是胸部恶性肿瘤放疗后正常肺组织受到辐射损伤而引起的无菌性炎症反应。 RP 主要临床表现为发热、咳嗽、胸痛、气紧和呼吸困难等,严重者常常因为呼吸窘迫和高热而死亡,还有一部分患者只有影像学改变而无临床症状。影响 RP 风险因素有性别、年龄、吸烟、KPS评分、病理类型、剂量学参数、肿瘤部位、合并其他疾病情况和化疗情况等[3?4]。但是,在充分考虑以上影响因素的情况下,对相同临床分期、肺功能相似的患者给予相同剂量和相似体积的照射,RP 的发展快慢与严重程度也不尽相同,有的患者在放疗期间或者放疗后3月内便出现急性 RP 症状,有的则出现在放疗后1年多,呈慢性 RP 表现,有的则没有 RP发生。大量临床观察发现 RP 发病具有个体差异性,提示RP 发生还可能与遗传因素有关。
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放射性肺损伤
胸部恶性肿瘤的放射治疗始于20世纪20年代.随着临床实践,人们发现肺组织对放射线的敏感性是胸部肿瘤放射治疗限制性的主要因素.
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胸部恶性肿瘤术后凝血功能变化与下肢静脉血栓形成的相关性分析
目的 探讨胸部恶性肿瘤患者术后凝血功能变化与下肢静脉血栓形成的相关性.方法 选择2008年1月至2010年4月接受胸部恶性肿瘤切除手术的患者52例,术前及术后3d内行下肢静脉超声检查;术前、术毕、术后24h采集静脉血,测定血小板计数(PLT)、血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(AFTT)、纤维蛋白原(FIB)等指标.结果 52例患者术毕及术后24h PLT计数分别为(125±56)×10<'9>/L、(128±54)×10<'9>/L,均较术前的(212±73)×10<'9>/L显著下降(P<0.01).术后24h FIB、D-二聚体(DD)分别为(5.62±0.95)g/L、(603±178)mg/L,显著高于术前的(3.81±0.79)g/L、(140±69)mg/L(P<0.05,P<0.01).手术后超声检查下肢静脉血栓发生率21.15%(11/52),其中有症状的下肢静脉血栓1例(1.92%).下肢静脉血栓阳性组与阴性组的各组患者手术前和术毕各项凝血指标无显著性差异(P>0.05);阳性组术后24h FIB为(6.38±1.04)g/L,明显高于阴性组的(5.47±0.87)g/L(P<0.05),AFTT为(26.10±3.46)s,明显低于阴性组的(29.70±3.93)s(P<0.05).结论 接受胸部恶性肿瘤手术患者术毕即存在凝血功能障碍.术后24h进入高凝状态,同时伴有纤溶亢进;围手术期凝血功能变化与术后下肢静脉血栓形成具有相关性.
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老年胸外科手术患者的选择
随着年龄的增长,伴发老年性疾病的增多,老年人身体各种机能均在逐渐的老化和衰减,胸外科手术对心肺功能影响大,如胸壁损伤对呼吸功能的影响,肺手术需切除部分肺组织,食管手术损伤膈肌,移入胸腔的胃等组织占据胸腔空间等.老年人的心肺功能逐渐衰减对胸外科的疾病能否安全耐受手术起到决定性作用.实际上胸部恶性肿瘤有1/2~3/4不适合手术治疗,除了因为肿瘤本身进入晚期外,大部分是由于心肺功能及其他非癌性疾患所致.因此术前充分评价老年患者的生理年龄、全身状况、吸烟史、职业、有无慢性疾病以及心肺功能的现状,均十分重要.但是,目前尚无确切的标准提供给胸外科医师,作为判定能否耐受手术的依据.
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高龄胸部恶性肿瘤患者外科治疗
目的 探索70岁以上高龄胸部恶性肿瘤患者的治疗策略.方法 对我院手术治疗的216例高龄胸部恶性肿瘤患者的情况进行总结分析.结果 本组216例高龄胸部恶性肿瘤手术病人均渡过了围手术期,无围手术期死亡病人,术后共发生并发症36例,发生率16.7%,均经治疗而痊愈,所有病人均康复出院.结论 术前严格把握手术指征,充分评估手术风险,选择恰当的手术方案,经过周密、精细的围手术期处理,高龄胸部恶性肿瘤患者完全可以取得很好的手术治疗效果.
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芪虎汤对胸部恶性肿瘤放疗后症候变化的影响
目的:探讨芪虎汤对胸部恶性肿瘤放疗的影响.方法:纳入104例胸部恶性肿瘤患者,按随机数字表分为放疗加中药组和单纯放疗对照组,分别于放疗前、放疗后1、2、3、6个月观察患者症状体征、卡氏评分等,并进行统计分析,所有结果均使用SPSS 13.0进行统计处理.结果:中药组与对照组比较,在症状体征积分、卡氏评分等方面均具有显著性差异.放疗后1、2、3、6个月,中药组症状体征积分较治疗前增加(恶化)的例数与程度均较对照组少,两组比较有显著性差异(P<0.05).放疗后1、2、3、6个月,中药组卡氏评分以稳定或增加者居多,对照组以降低者居多,两组比较有显著性差异(P<0.05).结论:芪虎汤具有改善患者临床症状、提高生活质量的作用,临床应用安全.
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胸部恶性肿瘤患者术后精神障碍53例临床分析
目的:探讨胸部恶性肿瘤患者术后出现精神障碍的原因及防治措施。方法:回顾性分析53例胸部恶性肿瘤患者术后出现精神障碍的临床资料,所有患者均给予积极治疗,对不同类型患者予以舒适安静的环境,相应治疗及护理。结果:所有患者经治疗后,41例患者治愈,12例为好转。本组患者经上述处理后全部恢复出院,经随访无复发及使用精神类药品。结论:胸部恶性肿瘤患者术后精神障碍以预防为主,及早干预。重视POP的防治,对提高患者术后生活质量、降低并发症及死亡率,节约医疗资源有重要而深刻的意义。
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小青龙汤治疗胸部恶性肿瘤放疗后并发肺部炎症73例
目的 观察小青龙汤对胸部恶性肿瘤放疗后并发肺部炎症的影响.方法 回顾性分析2003年5月至2005年8月来院门诊患者共104倒,将患者随机分为两组,对照组31例使用抗生素、止咳、化痰、肾上腺皮质激素治疗,治疗组73例应用小青龙汤治疗.两组均观察15d,主要观察咳嗽、气促症状情况,以及胸部X光片变化情况.结果 小青龙汤治疗总有效率达96.83%,对照组总有效率64.52%.结论 小青龙汤治疗胸部恶性肿瘤放疗后并发肺部炎症,疗效确切.
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放射性肺病的研究进展
1966年国外学者即提出了放射性肺炎的概念,由于这种炎症反应属于非感染性的,所以近年来逐渐改称之为放射性肺病(Radiation pneumonopathy),是指肺组织受放射线照射后出现的一系列病理变化,常出现在放射治疗胸部恶性肿瘤及骨髓移植预处理后,照射初期以渗出性炎症为主,6~12周后出现间质性肺炎,后逐渐发展为慢性炎症并可持续数月,部分患者终形成肺纤维化.放射性肺病的发生对临床常见及进展迅速的胸部恶性肿瘤的治疗造成很大障碍,严重影响了患者的生活质量,甚至危及生命.放射性肺病的发生率国内外报道[1,2]不一,约在8.25%~58%左右.本文就放射性肺病的病因病理、临床表现、治疗及预防等问题进行综述.
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低分子量肝素在预防胸部恶性肿瘤开胸术栓塞性疾病中的作用
目的:了解低分子量肝素在预防胸部恶性肿瘤开胸术后栓塞性疾病中的作用。方法将同期住院的640例胸部恶性肿瘤患者随机分组,治疗组于术后第1天开始皮下注射低分子量肝素,每日1次,连用5d,观测比较术后并发症发生率。结果两组患者胸液量(即出血情况)差异无显著性(P>0.05),治疗组血栓性疾病发生率明显低于对照组(P<0.01),两组术后其他并发症发生情况差异无显著性(P<0.05)。结论低分子量肝素预防胸部恶性肿瘤开胸术后血栓性疾病有明显效果,且不增加术后出血危险,较为安全可靠。