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中国人群使用达托霉素治疗革兰阳性菌感染的有效性与安全性
目的 评价中国革兰阳性菌感染患者使用达托霉素(CUBICIN(R))的安全性和有效性.方法 多中心、非干预性收集2010年8月至2012年10月临床诊断革兰阳性球菌感染并实际使用达托霉素治疗的中国患者的临床数据.结果 研究期间共从26个临床中心纳入203例接受了达托霉素治疗且完成了研究的中国患者.94例有革兰阳性球菌感染病原学证据,感染金黄色葡萄球菌者多(33.0％,31/94),其中45.2％为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA).多见的感染来源为单纯性血流感染(45.8％,93/203),皮肤软组织感染(15.3％,31/203);血流感染合并其他部位的感染有77例(37.9％,77/203),包括血流感染合并心内膜炎13例(6.4％,13/203).意向性治疗(ITT)人群和修正的意向性治疗(MITT)人群的出院临床有效率分别为70.44％(143/203)和78.72％(74/94).药物相关的不良事件有7例(3.4％),无药物相关的严重不良事件.4例(2.0％)患者出现药物相关血浆肌酸磷酸激酶(CPK)升高,程度均为轻度,停药恢复.结论 达托霉素治疗中国革兰阳性球菌感染的患者安全有效.
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社区获得性肺炎的临床经验治疗分析
CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在社区中心就诊后平均潜伏期内发生的肺炎。 CAP患者的初始抗菌药物治疗均为经验性治疗，初始抗菌药物的选择对患者的预后和总体诊疗费用均产生很大的影响。氨苄西林舒巴坦钠是氨苄西林为半合成的光谱青霉素，属氨基青霉素类。系通过与细菌主要青霉素结合蛋白（ PBPs）结合，干扰细菌细胞壁的合成而起抗菌作用。起作用特点是光谱，不耐青霉素酶。舒巴坦本身抑菌作用较弱，是一种竞争性、不可逆的β内酰胺酶抑制药，与氨苄西林联合应用后，可增加氨苄西林抗多种β内酰胺酸降解的能力，对氨苄西林产生明确的增效作用。左氧氟沙星是第3代氟喹诺酮类药物，是氧氟沙星的左旋体，作用机制是通过抑制细菌的DNA回旋酶，阻断DNA复制，防止细胞体、细胞核的分裂及同源染色体的分离而起到杀菌作用。其抗菌谱广，对革兰氏阳性菌和阴性菌均有较强的抗菌作用，不仅有效覆盖CAP的主要致病菌即肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、卡他莫拉菌等。而且对厌氧菌、分枝杆菌等也有良好的抗菌效果。我社区中心自2011年2月～2014年2月治疗的 CAP成年患者100例，年龄20～70岁，2组患者临床症状、体征、实验室检查均符合中华医学会呼吸分会的成年CAP诊断标准，无心、肝、肾、造血系统合并症。随机分为2组：治疗组氨苄西林舒巴坦钠＋左氧氟沙星注射液50例，对照组头孢替唑钠注射液50例，比较2组患者的治疗效果，不良反应发生率和药费情况，现将结果报告如下。
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头孢曲松钠不良反应及防范措施
头孢曲松钠为半合成的第三代头孢菌素，通过抑制细菌细胞壁的合成而发挥作用。该药对大多数革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌有强大的抗菌活性。临床主要用于敏感菌所致的下呼吸道感染、尿路感染、胆道感染以及腹腔感染、盆腔感染、皮肤软组织感染、骨和关节感染、败血症、脑膜炎等及手术期感染预防，该药血浆半衰期长、体内分布广、组织穿透力强，有一定量渗入脑脊液，对多种B-内酰胺酶有较高的稳定性，对肾基本无毒性。头孢曲松钠因其半衰期长，可以1天1次用药，价格又便宜，在基层医院及社区诊所应用十分广泛，但不良反应的报道也日趋增多，为了加强医务人员对头孢曲松钠不良反应的认识及防范意识，现对头孢曲松钠近几年发生的不良反应归纳如下。
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降钙素原诊断骨科大手术后手术部位感染的临床研究
背景:骨科大手术后手术部位感染(surgical site infection,SSI)的早期诊断存在困难.血清降钙素原(procalcito-nin,PCT)已被证明是诊断感染的标志物之一,但其应用于骨科大手术后SSI的效果尚不清楚.目的:评价PCT诊断骨科大手术后SSI的作用.方法:前瞻性研究2011年1月至2016年6月骨科大手术后伤口渗液患者53例,根据伤口分泌物细菌培养及清创手术结果分为非感染组与SSI组,检测PCT、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)并进行组间比较,评价血清PCT诊断SSI的敏感性与特异性.结果:SSI组31例,革兰阳性球菌感染率为54.8%(17/31),血PCT值为(0.498±0.753)ng/ml,明显高于非感染组的(0.133±0.164)ng/ml(P<0.05).以0.5 ng/ml作为SSI的诊断阈值,血清PCT诊断骨科大手术后SSI的敏感性为26.7%,特异性为95.5%.结论:PCT鉴别骨科大手术后伤口渗液病例中SSI的特异性高,但敏感性较差,不适合作为骨科大手术后SSI的诊断指标.
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泌尿系统感染主要病原菌分布及耐药性分析
目的 了解南京医科大学第一附属医院泌尿系统感染的主要病原菌分布及耐药情况.方法 收集2011年1月1日-12月31日南京医科大学第一附属医院泌尿系统感染患者的中段尿培养阳性菌株,采用API系统鉴定菌种,并用纸片扩散法进行药敏试验.结果 分离的1129株菌株中,革兰阴性菌667株,占59.1％；革兰阳性菌266株,占23.5％；假丝酵母菌属196株,占17.4％.革兰阴性菌中,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及奇异变形杆菌对碳青霉烯类抗生素高度敏感；鲍曼不动杆菌与铜绿假单胞菌对头孢类及青霉素酶抑制剂等大部分抗菌药物的耐药率都在50％以上.革兰阳性球菌中粪肠球菌和鸟肠球菌对万古霉素和替考拉宁完全敏感,对利奈唑胺耐药率较低(＜10％).假丝酵母菌中的白假丝酵母菌和光滑假丝酵母菌主要对伏立康唑及氟康唑耐药率较高,为47.2％～60.0％,对两性霉素和制霉菌素全部敏感.结论 南京医科大学第一附属医院泌尿系统感染以革兰阴性菌为主,耐药形势严峻.
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产后阴道微生态变化及影响因素
目的 了解产后6～8周的哺乳期妇女阴道微生态的特点及其影响因素. 方法 回顾性分析2010年4月至5月在北京大学第一医院妇产科门诊进行产后6～8周复查的产妇223例(研究组)以及同期参加健康体检的正常非妊娠妇女200例(对照组).取2组研究对象阴道上1/3分泌物,采用阴道微生态评价系统进行微生态评价,Nugent评分进行细菌性阴道病(bacterial vaginosis,BV)诊断.研究组填写调查问卷,主要包括自觉症状、是否已开始性生活、哺乳情况、分娩方式等.计数资料组间比较采用t检验,计量资料组间比较采用x2检验. 结果 研究组平均年龄为(30.5±3.9)岁,对照组平均年龄为(30.9±2.4)岁,2组差异无统计学意义.研究组阴道优势菌以革兰阳性球菌(69/175,39.4％)和革兰阳性杆菌(54/175,30.9％)为主,对照组以革兰阳性杆菌(180/189,95.2％)为主,2组差异有统计学意义(x2=167.478,P＜0.001).研究组出现菌群密集度0级及Ⅰ级的比例较对照组增多,2组差异有统计学意义[密集度0级为47例(22.2％)比2例(1.0％),密集度Ⅰ级为34例(16.0％)比1例(0.5％),x2 =96.302,P＜0.001].菌群多样性方面,研究组0～Ⅳ级分别为47例(22.4％)、108例(51.4％)、34例(16.2％)、19例(9.0％)及2例(1.0％);对照组0～Ⅳ级分别为2例(1.0％)、92例(48.2％)、87例(45.5％)、10例(5.3％)及0例(0％);2组总体构成差异有统计学意义(x2=69.871,P＜0.001).研究组阴道pH为5.0±0.5,高于对照组的参考值(＜4.5).研究组阴道清洁度情况较好,Ⅰ度及Ⅱ度分别为129例(64.2％)及53例(26.3％).研究组阴道菌群的功能异常比例较高,过氧化氢水平降低者占84.3％(177/210),唾液酸酶阳性者占6.7％(14/210),白细胞酯酶阳性者占91.0％ (191/210),对照组均为阴性.产后Nugent评分异常率较高,共有71.8％(140/195)可以诊断为BV或BV中间型,其中有症状的患者仅为23.5％(33/140).性生活对于产后菌群无明显影响.研究组中,母乳喂养者发生阴道优势菌异常的比例显著高于人工喂养者[正常优势菌比例分别为25.9％(30/116)及42.9％(21/49)],差异有统计学意义(x2=4.631,P=0.031).分娩方式也对产后菌群有较大影响,研究组中剖宫产者产后更易发生阴道优势菌异常[经阴道分娩者及剖宫产者正常优势菌分别为34例(42.5％)及20例(22.5％),x2 =7.726,P=0.005].结论 产后6～8周复查时,产妇阴道微生态较非妊娠期妇女有明显异常,无症状菌群异常发生率高.母乳喂养、分娩方式是产妇阴道菌群异常的主要影响因素.
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特异性免疫球蛋白Y治疗急慢性咽炎的疗效观察
目的评价特异性免疫球蛋白Y治疗急慢性咽炎的有效性和安全性.方法 50例单独接受特异性免疫球蛋白Y喷剂或同样剂量安慰剂治疗的成人急性咽炎采用随机双盲、安慰剂对照分组;另外急、慢性咽炎各25例开放试验组单独接受特异性免疫球蛋白Y喷剂治疗.疗程均为7 d,急性咽炎治疗3 d后如症状无改善或加重者视为无效,并加用抗生素治疗.以症状、体征记分,按显效、有效、无效评价疗效.结果双盲组中,接受IgY治疗患者显效8例(32%),有效13例(52%),无效4例(16%);安慰对照者显效2例(8%),有效5例(20%),无效18例(72%),两组比较差异有非常显著性(χ2=16.06,P<0.01).开放试验组中,显效19(38%)例,其中急性占14例,有效23(46%)例,急性占10例,无效8(16%)例,急性占1例,急慢性两组比较疗效差异有显著性.(χ2=8.90,P<0.05),随访3个月未发现毒副作用及过敏反应.结论特异性IgY口腔喷剂治疗急慢性咽炎安全、有效,对急性咽炎的疗效优于慢性咽炎.
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泪小管炎的病原学及药物敏感性分析
目的 探讨泪小管炎的病原学及药物敏感性特征.方法 回顾性病例系列研究.选择2011至2016年于首都医科大学北京同仁眼科中心确诊为泪小管炎且未合并泪囊炎的患者52例,其中男性10例,女性42例.平均年龄60.3岁.分析患者的一般资料、细菌培养结果、药物敏感性试验结果.对计数资料进行卡方检验.结果 细菌培养阳性率为78.8％(41/52),真菌培养均为阴性.41例细菌培养阳性的患者,共分离出细菌60株,以革兰阳性菌为主,其中葡萄球菌属11株(18.3％)、丙酸杆菌属11株(18.3％)、链球菌属9株(15.0％)为常见菌属.13例患者(25.0％)为混合感染,均为女性;13.3％(8/60)的菌株为多重耐药菌.细菌对氟喹诺酮类抗生素敏感率(79.3％,230/290)高于头孢菌素类(62.1％,36/58)和氨基糖苷类(56.3％,98/174)抗生素,差异具有统计学意义(x2=7.977,27.738;P＜O.05).除万古霉素以外,加替沙星对阳性菌的敏感性高,妥布霉素为低.结论 泪小管炎好发于女性、老年患者,葡萄球菌属、丙酸杆菌属、链球菌属为常见的菌属,加替沙星可以作为首选抗生素,对于多重耐药菌应注意抗生素联合使用.
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达托霉素治疗高龄患者革兰阳性菌感染8例临床分析
目的:评价达托霉素治疗住院高龄患者革兰阳性菌感染的疗效和安全性.方法:回顾性分析2011年3月至2017年3月使用达托霉素治疗的8例革兰阳性菌感染的高龄患者的临床资料及实验室检查结果.结果:8例患者均为男性,中位年龄90(89~100)岁.6例导管相关血流感染,1例复杂性皮肤软组织感染,1例复杂性尿路感染.耐万古霉素屎肠球菌3例,耐甲氧西林表皮葡萄球菌3例,耐甲氧西林溶血性葡萄球菌1例,头状葡萄球菌1例.6例患者达到临床治愈,并细菌学清除,体温正常中位时间3.5(2~5)d,首次培养阴性中位时间3.0(3~7)d.1例出现与达托霉素相关的不良反应,表现为轻度皮疹及瘙痒.结论:达托霉素治疗高龄患者革兰阳性菌感染安全有效,不良反应少.
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肝硬化自发性腹膜炎时血清及腹水中细胞因子水平研究
目的探讨肝硬化革兰氏阴性菌与革兰氏阳性菌感染引起的自发性腹膜炎时,血清及腹水中细胞因子水平的变化特点,从而指导临床使用抗生素.方法肝硬化腹水患者常规作腹水检查,以区别渗出性腹水或漏出性腹水,对渗出性腹水患者均作细菌培养+药敏,所有肝硬化腹水患者均同时作血清及腹水一氧化氮(N0)、肿瘤坏死因子(TNFa)、内毒素(LPS)水平检测.结果肝硬化伴渗出性腹水患者外周血及腹水中NO、TNFa、LPS水平明显高于肝硬化伴漏出性腹水患者;肝硬化革兰氏阴性菌感染引起的自发性腹膜炎时,腹水中NO、TNFa、LPS水平显著高于革兰氏阳性菌感染引起的腹水.结论肝硬化腹水患者血清及腹水中NO、TNFa、LPS测定,有助于鉴别渗出性腹水和漏出性腹水;有助于鉴别自发性腹膜炎是革兰氏阴性菌或革兰氏阳性菌感染引起,指导临床用药.
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恶唑烷酮类抗菌药物与革兰氏阳性菌治疗的研究现状
恶唑烷酮作为一类有效的抗菌化合物,由于其独特的作用机制被用于治疗由耐药菌,尤其是革兰氏阳性菌引起的感染.本文综述了恶唑烷酮类抗菌药物的作用机制及耐药产生机制,以及临床用药安全问题.对于此类化合物的结构修饰和构效关系也将在文中加以阐述.
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替考拉宁与万古霉素治疗革兰氏阳性菌感染的临床疗效和安全性对比的Meta分析
目的 评价替考拉宁与万古霉素治疗革兰氏阳性菌感染的临床疗效与安全性.方法 检索PubMed、EmBase、The Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普和万方数据库中有关替考拉宁与万古霉素治疗革兰氏阳性菌感染的随机对照试验(RCT),截至2015年11月.用RevMan 5.3软件进行分类整理,对治疗革兰氏阳性菌感染的有效率、细菌清除率和药物不良反应发生率、肾毒性发生率和全因死亡率进行分析.结果 共纳入45个RCT,共3645例革兰氏阳性菌感染的患者.Meta分析结果显示,替考拉宁组与万古霉素组的有效率分别为79.19％和78.71％,细菌清除率分别为86.81％和85.39％,全因死亡率分别为10.47％和10.60％,差异均无统计学意义(P＞0.05);但替考拉宁组与万古霉素组的全部药物不良反应发生率9.28％和16.70％,肾毒性发生率分别为3.15％和8.54％,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 替考拉宁治疗革兰氏阳性菌感染的临床疗效与万古霉素相似,但药物不良反应的发生率、肾毒性的发生率均低于万古霉素,安全性更好.
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中国细菌耐药监测研究2015-2016革兰氏阳性菌监测报告
目的 监测我国主要城市三级甲等医院住院患者分离革兰氏阳性菌耐药状况,掌握耐药流行趋势,为抗菌药物合理使用提供科学数据.方法 定点收集来自全国18家医院临床分离细菌,由中心实验室统一用平皿/肉汤二倍稀释法测定抗菌药物低抑菌浓度(MIC),参照美国临床和实验室标准协会(CLSI)或欧洲药敏委员会(EUCAST) 2017标准判定细菌敏感、耐药率.结果 对来自全国18座城市18家医院的2301株临床分离革兰氏阳性致病菌进行了MIC测定.结果显示,甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)和甲氧西林耐药表皮葡萄球菌(MRSE)检出率分别为39.9％和86.8％.未发现万古霉素不敏感葡萄球菌.金黄色葡萄球菌对利奈唑胺、替考拉宁100％敏感,凝固酶阴性葡萄球菌对万古霉素以外的其他测试药物均出现耐药或不敏感.粪肠球菌、屎肠球菌对氨苄西林的耐药率分别为4.5％和85.1％.万古霉素耐药肠球菌(VRE)检出率2.06％,利奈唑胺不敏感率粪肠球菌比例为7.8％,有增加趋势.青霉素不敏感肺炎链球菌(PNSSP)检出率按非脑膜炎、非肠道系统给药折点计算为6.6％,按口服青霉素V折点计算为70.0％,与前次监测持平.金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌的不同病房、不同年龄以及不同标本来源菌株耐药率比较均无显著差异.结论 VRE检出率稳定在低水平;MRSA检出率有所下降;新抗菌药物如利奈唑胺、替加环素、达托霉素等陆续出现耐药或不敏感菌株,值得注意.
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2009~2012年东营市河口区细菌耐药监测及分析
目的 通过总结本院近四年来不同部位细菌培养结果,分析本院分离的病原菌种类及其对抗菌药物的耐药性.方法 2009~2012年东营市胜利石油管理局河口医院临床分离菌株采用K-B药敏纸片扩散法进行抗菌药物敏感试验,按CLSI2010年标准.结果 共分离细菌1532株,革兰氏阴性菌占60.7%,革兰氏阳性菌占21.8%,真菌占17.5%.分离菌前3位为大肠埃希氏菌,葡萄球菌属和假单胞菌属,分别占23.1%,17.3%,15.8%,标本前三位为下呼吸道分泌物,上呼吸道分泌物和中段尿培养.通过统计本院四年来微生物室对不同部位细菌培养阳性结果登记情况分析,我院分离的病原菌仍以革兰氏阴性菌致病为主,革兰氏阳性菌中以葡萄球菌较为常见.结论 河口地区细菌耐药性无明显改变,有下降趋势.通过统计以往四年中细菌的耐药情况,为临床用药提供参考.
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头孢克洛、头孢羟氨苄属同代"先锋"吗?
附:第一代头孢菌素中的"先锋"系列及作用用途头孢噻吩钠(先锋霉素I)作用与用途:本品为半合成的第一代头孢菌素,为广谱抗生素,抗菌谱包括革兰氏阳性菌包括产生青霉素酶和不产生青霉素酶的金葡菌、链球菌、肺炎球菌、炭疽杆菌、破伤风杆菌、白喉杆菌等.革兰氏阴性菌中包括脑膜炎球菌、淋球菌、沙门氏菌、痢疾杆菌、百日咳杆菌、克雷白氏肺炎杆菌、大肠杆菌、奇异变形杆菌等.此外放线菌、梅毒螺旋体和钩端螺旋体对本品亦敏感.
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药品不良反应信息通报
1 警惕左氧氟沙星注射剂的严重不良反应左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋体,属第三代喹诺酮类药物.其主要作用机制为抑制细菌DNA旋转酶(细菌拓扑异构酶Ⅱ)的活性,阻碍细菌DNA的复制.本品具有抗菌谱广,抗菌作用强的特点,对革兰氏阴性菌具有较强的抗菌活性,对革兰氏阳性菌和军团菌、支原体、衣原体有良好的抗菌作用,但对厌氧菌和肠球菌的作用较差.左氧氟沙星注射剂包括左氧氟沙星及其乳酸盐、甲磺酸盐、盐酸盐注射制剂,剂型包括粉针剂、小容量注射液、大容量注射液.
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喹诺酮类抗菌药物耐药性研究
目的研究住院患者临床标本分离出来的病原菌对环丙沙星、左氧氟沙星两类喹诺酮类抗菌药物的耐药性。方法选取2012年2月～2013年2月于我院住院患者临床标本中分离出来的病原菌1500株。选取型号为Vitek2的全自动微生物鉴定仪来鉴定病原菌种类，同时利用喹诺酮类抗菌药物进行敏感性检测。结果1500株病原菌中分离出587株革兰氏阳性菌（39.1%），包括238株金黄色葡萄球菌、109例溶血葡萄球菌，而表皮葡萄球菌和粪肠球菌的数量分别为88株、85株，剩余67株为屎肠球菌；共有革兰氏阴性菌913株（60.9%），包括293株大肠埃希斯菌、225株铜绿假单胞菌，而肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌的数量分别为139株、93株，嗜麦芽窄食单胞菌和鲍曼氏不动杆菌分别有80株、65株，剩余18株为洋葱伯霍尔德菌。溶血葡萄球菌对喹诺酮类药物环丙沙星和左氧氟沙星的耐药性强，屎肠球菌、金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌耐药性均超过50%，唯独粪肠球菌耐药性偏低。大肠埃希氏菌对喹诺酮类药物的耐药性强，而嗜麦芽窄食单胞菌对环丙沙星和左氧氟沙星的耐药性分别为67.7%、15.6%，出现两极分化的现象，其余几类革兰氏阴性菌耐药性均低于50%。结论为了改善病原菌对喹诺酮类抗菌药物的耐药情况，通过联合和合理用药来降低出现耐药株的概率至关重要。
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头孢吡肟的不良反应与防治
头孢吡肟(cefepime)是广谱第四代头孢菌素类抗生素,通过抑制细菌细胞壁的生物合成而达到杀菌作用,对革兰氏阳性菌和阴性菌均有作用.与前三代头孢菌素相比,具有更广的抗菌谱,对细菌产生的β-内酰胺酶有更高的稳定性和更低的诱导性,能更快地穿透革兰阴性杆菌的外膜且与多种青霉素结合蛋白有更高的亲和力,临床用于重度感染治疗确有较好的疗效.
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加替沙星与血糖异常
加替沙星(gatifloxacin)是一种合成的8-甲氧基氟喹诺酮类广谱抗菌药物,该药对革兰氏阴性杆菌、革兰氏阳性菌、厌氧菌、衣原体、军团杆菌和支原体等都有较强的抗菌作用,对青霉素耐药菌、血杆菌、衣原体、支原体等的抗菌作用较其它喹诺酮类更强,且口服吸收良好,因此在临床上得到了广泛的应用,主要用于敏感菌引起的慢性支气管炎急性发作,急性鼻窦炎,社区获得性肺炎,复杂及非复杂性尿路感染、肾盂肾炎、淋病及皮肤组织感染等.
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老年手术患者单次用"菌必治"预防感染的护理经验
"菌必治"是一类长效广谱的注射用头孢菌素,其主要成份为头孢三嗪噻肟,作用机理是抑制细菌细胞壁粘肽的合成,对革兰氏阳性菌,革兰氏阴性菌及部分厌氧菌均有较好的抗菌效果.现临床一般用于其它抗菌药效果不敏感的感染治疗.
