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连硬外加杜非氯合剂抑制胃手术中的牵拉反应
目的:对比观察胃手术用连硬外麻醉时,辅助不同麻醉用药对胃的牵拉反应抑制效果.方法:90例ASAⅠ-Ⅱ级男性胃十二指肠穿孔行穿孔修补手术,患者随机分成三组:硬膜外麻醉效果满意后,K组:氯胺酮0.5mg/kg静注;D组:度冷丁1mg/kg,异丙嗪0.50mg/kg静注;P组:度冷丁0.86mg/kg,异丙嗪0.43mg/kg,氯胺酮0.43mg/kg静注.分别记录静注前、1min、5min、15min病人SpO2、R、P、BP;记录手术时间、术毕苏醒例数、术中躁动数、追加辅助用药例数、术中恶心、呕吐例数.记录药物的副作用.结果:各组病人手术期间BP、HR、SpO2、R变化对比无显著差异(P>0.05),P组追加药物明显少于其余二组、术毕清醒患者明显多于其余二组.结论:P组对抑制胃的牵拉反应效果优于其余二组.
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胃手术致脾脏损伤1 2例临床分析
胃手术导致脾脏损伤是一种医源性损伤.我院自1989年2月至1999年3月共遇到医源性脾损伤12例,现报告分析如下. 1 临床资料1.1 一般情况:本组男9例,女3例;年龄28~76岁.其中行胃大部切除术5例,胃癌根治术6例,全胃切除1例.1.2. 损伤情况:脾包膜撕裂伤6例,脾浅表实质裂伤2例,脾下极边缘型破裂1例,脾门周围撕裂2例,脾门处静脉破裂1例.1.3 手术方式:单纯用胶粘合、电凝止血2例,脾修补术6例,脾修补加脾动脉结扎1例,部分脾切除1例,脾修补失败再行脾切除1例,脾切除1例.2 结果全组无死亡,术后无再出血.1例并发膈下感染、左胸腔积液,治疗23d痊愈出院.
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电视腹腔镜下行胃穿孔修补术的配合体会
2001年我院手术室配合普外科开展电视腹腔镜下行胃穿孔修补术12例,疗效满意.现将手术配合体会报道如下.1 临床资料12例中男11例,女1例.17~48岁.手术治疗时间为穿孔后2~12h,手术时间30min~1h,平均手术时间为45min,术后住院3~7d.
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经腹腔镜胃手术治疗重度肥胖的现状与进展
80年代末期,腹腔镜开始引入肥胖外科,它不但可以取得传统开放手术的减肥效果,而且具有创伤小,康复快,疤痕小等优点,目前所有的以减肥为目的的胃手术都可在腹腔镜下完成,不再需要剖腹手术.此文对腹腔镜胃手术治疗重度肥胖的适应证、禁忌证、手术方法、技术步骤及效果等作了综述.
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微创外科在胃癌诊断及治疗中的进展
微创外科(minimally invasive surgery,MIS)是以尽可能小的创伤达到治疗疾病的目的.自上世纪80年代,微创外科手术因能给患者带来较开腹手术更多的益处而得到越来越广泛地接受及应用.胃手术几乎均可通过微创手术完成,且较传统开腹手术更安全、创伤更小.自法国Mouret医生成功开展腹腔镜胆囊切除术以后,微创技术得到迅速发展,尤其在胃疾病的外科治疗与诊断方面.1 内镜技术在胃癌中的应用
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右美托咪定复合罗哌卡因腹横肌平面阻滞对开腹胃手术术后镇痛效果的影响
目的 腹横肌平面阻滞(transversus abdominis plane block,TAPB)常用于腹部手术后镇痛.右美托咪定常用作局部麻醉辅助药以延长区域麻醉的作用时间.该研究主要评估右美托咪定加入罗哌卡因中能否延长TAP阻滞的作用时间改善开腹胃手术的镇痛效果.方法 择期行开腹胃手术患者90例,ASAⅠ或Ⅱ级随机分为三组,对照组(C组)、罗哌卡因组(R组)和罗哌卡因+右美托咪定组(RD组).记录术后不同时间点视觉模拟疼痛评分(VAS评分)、恶心呕吐评分(PONV)、镇静评分、罗哌卡因血药浓度和曲马朵使用量以及术后第一次排气时间.结果R组和RD组患者术后2 h、4 h、12 h、24 h的静息和活动时VAS评分明显低于C组(P<0.05),但R组和RD组的VAS评分没有显著性差异.R组和RD组术后曲马朵需要量明显低于C组.术后2 h、12 h和24 h的PONV评分R组和RD组明显低于C组(P<0.05).三组的镇静评分和第一次排气时间没有显著性差异(P>0.05).R组和RD组罗哌卡因的血药浓度无显著性差异(P>0.05).结论 超声引导下TAP阻滞能够改善开腹胃手术后的镇痛质量,减少术后恶心呕吐,减少曲马朵消耗. 局麻药中加入右美托咪定并没有影响罗哌卡因的血药浓度.
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腹部手术后胃排空障碍20例诊治体会
腹部手术后胃排空障碍多见于胃手术.我院1994年lO月至2008年12月共收治腹部手术后胃排空障碍20例,分析如下:
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胃癌术中脾损伤的防治体会
医源性脾损伤在腹部手术中并非罕见,其中胃手术是医源性脾损伤的常见原因,本科1992年以来共行胃癌手术326例,术中发生脾损伤5例,报告如下.1临床资料5例中男2例,女3例,年龄54~73岁.均为进展期胃癌,行远侧胃切除术4例,近侧胃切除术1例,术中切除脾脏3例,加盖网膜缝合修补2例,其中缝合修补1例术后第三天再出血,行二次手术脾切除,5例均痊愈出院.
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胃手术病人28例临床护理体会
胃手术是基础外科常见的治疗手段.现将28例胃手术病人的临床护理体会介绍如下.1 临床资料1.1 一般资料:28例患者,男18例,女10例,年龄23~78岁,平均年龄45岁.上消化道穿孔13例,胃石症胃内异物3例,胃癌10例,幽门梗阻2例.
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空肠营养管在168例胃手术中的应用
目的 研究空肠营养管在胃手术中应用的治疗效果.方法 回顾168例胃手术应用空肠营养管病人术后恢复情况.结果 168例病人术后无吻合口瘘.胃瘫8例,全部通过保守疗法治愈.结论 空肠营养管可有效预防手术后并发症发生,改善全身营养状况,维持内脏器官的各种生理功能,对腹部内脏功能的损害有明显的改善作用.空肠营养管使用方便、经济又安全有效,易在基层医院推广.
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医源性胆管损伤7例
胆管损伤多发生于胆囊切除术和胆道以及胃手术直接损伤.我院1988年1月至2000年10月遇到医源性胆管损伤7例,报告如下.1 临床资料本组7例中男2例,女5例,年龄35~63岁.胆总管横断伤4例,肝总管横断伤1例,胆总管侧壁损伤1例,肝十二指肠韧带完全离断1例.发生于胆囊切除术4例,胆囊切除,胆总管探查2例,胃癌根治术1例.本组5例于术中及时发现,另外2例分别于术后24*!h、48*!h发现.行胆总管对端吻合加T管支架引流术1例;行胆总管侧壁肝圆韧带修补加T管引流术1例;胆总管十二指肠吻合1例;胆总管空肠Roux-en-Y吻合术3例.6例患者经上述治疗后均获痊愈,术后随访1个月至4年,未见异常.肝十二指肠韧带完全离断1例死亡.
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中药灌肠治疗腹部术后肠麻痹89例
自1993年至1999年我们用中药保留灌肠治疗腹部手术后肠麻痹89例,效果满意,现报告如下.1临床资料1.1一般资料:本组89例,男57例,女32例,年龄小14岁,大83岁,60岁以上62例.手术类型:阑尾手术25例,胆道手术18例,胃手术26例,小肠手术13例,结肠手术7例.术前有腹膜炎者15例.
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胃血管变异与应用
胃的血供十分丰富.主要来自胃左动脉、胃右动脉、胃网膜左、右动脉和胃短动脉等.它们在胃壁上有丰富的吻合支,形成立体网状动脉结构.为提高胃手术的安全性和疗效,防止术后血供不足而发生的吻合口瘘、局灶性肝坏死等并发症,我们将6具尸体进行了局部解剖,进一步了解供应胃的主要血管,结合国内外有关文献,进行分析讨论,供同道们参考.
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胃大部切除术后并发胃瘫的诊治体会
术后胃瘫综合征(PGS)是术后以胃流出道非机械性梗阻为主要表现的功能性疾病,其特征为胃排空延缓,多见于胃手术,亦可见于其他腹部大手术后,采取综合非手术治疗多可痊愈[1].现对2000年1月至2010年12月我们行胃大部切除术后发生PGS36例病例的临床特点及诊治经验进行总结.
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加深对胃非上皮性肿瘤的认识
胃非上皮性肿瘤较上皮性恶性瘤为少见.随着胃手术的普及,胃镜、胃肠造影、 B型超声和CT检查亦已普及应用, 故在文献中胃非上皮性肿瘤报告有增加.另一方面也反映胃非上皮性肿瘤已引起普外医师的关注.
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胃、十二指肠手术后非外科性黄疸的临床特点与治疗
目的 探讨胃、十二指肠手术后出现非外科性黄疸的诊治.方法 回顾性分析31例实施胃、十二指肠手术后出现非外科性黄疸患者的临床资料.结果 31例胃、十二指肠术后患者黄疸出现时间为(8.0±3.5)d,总胆红素均值为71.2 μmol/L,血清γ-谷氨酰转移酶均值为79.8 U/L,影像学MRCP、CT或ERCP均证实无肝内外胆管梗阻或损伤;给予解痉、生长抑素、糖皮质激素、护肝、利胆等对症治疗(9.(±4.3)d,若系感染所致的黄疸需抗感染1周左右,均治愈.结论 胃、十二指肠手术后出现的非外科性黄疸,应结合临床、手术方式、实验室检查等,从患者肝功能状态、肝脏储备功能及治疗效果综合分析.药物性肝细胞性损害、胆汁淤滞、胆道感染、输血以及Oddi括约肌痉挛等可能是黄疸症状出现的主要因素,对症对因处理可起到良好的效果.
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胃食管术后中、上段食管癌的外科干预
目的 探讨胃或食管手术后再患食管中、上段癌的外科干预措施.方法 分析1976年至2005年108例曾接受胃或食管手术的食管癌患者资料.食管中段癌64例,上段癌39例,颈段癌5例.TNM分期:Ⅰ期28例,Ⅱa期70例,Ⅱb期7例,Ⅲ期3例.病变食管切除,重建食管95例(长段结肠86例,短期结肠5例,胃4例),占88%;病变食管旷置食管改道9例(8.3%);食管改道失败,空肠造口肠内营养2例;另2例病变食管切除,分别行倒置胃管、结肠代食管.结果 临床治愈95例(88%),好转11例(11.1%),死亡2例(1.9%).术后共随访84例,术后1、3、5年生存率分别为74%、51%和21%.结论 曾接受胃食管手术的食管中、上段病例仍以病变食管切除、结肠重建为佳选择.
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胃术后排空延迟症11例诊治体会
目的探讨胃术后排空延迟症的治疗措施.方法回顾性总结1989~1996年间胃术后出现的排空延迟症11例治疗体会.结果 9例经保守治疗痊愈,2例因排空延缓持续4周以上疑有网膜团块粘连压迫或输出端扭转等因素存在而再次手术,但术中未发现异常,仅行空肠造瘘置营养管,肠内营养支持后恢复正常.结论对该症治疗应采取综合措施,尽量避免再次手术.
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胃癌术后发热的相关因素分析
体温是显示机体内环境是否处于稳定状态的一项比较灵敏的指标,术后体温一般均有变化,主要是体温升高,即发热.它也常常是出现手术后并发症的主要信号.我们通过对186例胃癌患者术后体温的观察及相关因素分析以期及早发现胃癌术后并发症或及时予以防范.临床资料
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胃术后胃轻瘫的诊治
胃术后胃轻瘫是指胃各种手术后残胃发生功能性排空障碍.有人也称胃术后胃瘫综合征.尽管人们目前对胃术后胃轻瘫综合征的诊断和治疗,大多数单位都能获得良好效果,但对此病的认识尤其是发病机理的理解和研究仍存在很多疑点,本文就发生机制、诊断、治疗给予综合论述.