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全胃切除患者63例围手术期护理
全胃切除术是胃手术中创伤大的手术方式,主要适用于胃癌的外科治疗.由于患者往往存在较长时间的饮食减少,疾病消耗,使机体对手术耐受力明显降低.因手术使正常解剖关系的改变和胃的食物储备、消化等功能丧失,术后恢复亦受影响.加强术前术后护理,对患者顺利度过围手术期至关重要.现将我科对全胃切除病人的围手术期护理体会报告如下:
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21世纪心脏外科学面临的挑战和机遇
心脏外科是一门非常年轻的学科,也是上个世纪发展快、受社会关注的一门学科.早在200年前,人们还认为给心脏实施手术是一个非常愚蠢的狂想.100年前,当普通外科医师可以轻松实施脾、胃手术的时候,法国学者才开始利用自制的针具进行血管吻合等现代心外科基本操作的动物实验.50年前,Gibbon等为一名房间隔缺损的姑娘实施了医学史上第一例成功的体外循环手术.直到20世纪70年代,随着体外循环和心肌保护技术的改进和完善,心脏外科学才逐渐得到了社会的认可,开始在全球得到普及.目前全球每年有近百万患者接受心脏外科手术.中国的心脏外科事业在老一辈医学家的努力下,也从无到有,逐渐世界医学领域占有一席之地.
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中国心脏外科学面临的挑战和机遇
心脏外科是一门非常年轻的学科,但毫无疑问,又是上个世纪发展快、受社会关注的学科.早在200年前,人们还认为给心脏实施手术是一个非常愚蠢的狂想.100年前,当普通外科医师可以轻松地实施脾胃手术的时候,法国学者才开始利用自制的针具进行血管吻合等现代心外科基本操作的动物实验.50年前,Gibbon等为一名房间隔缺损的姑娘实施了医学史上第一例成功的体外循环手术.直到20世纪70年代,随着体外循环和心肌保护技术的改进和完善,心脏外科学才逐渐得到了社会的认可,开始在全球普及.目前全球每年有近百万名患者接受心脏外科手术;中国的心脏外科事业在老一辈医学家的努力下也从无到有,逐渐在世界医学领域占有了一席之地.
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胃手术后胃轻瘫的中西医结合治疗
目的探讨对胃手术后胃轻瘫的有效非手术治疗方法.方法对42例胃手术后胃轻瘫,通过中西医结合治疗与单纯西医治疗,对其疗效进行分析.结果经中西医结合治疗,胃轻瘫患者均基本恢复.进食恢复时间中西医结合组,平均为(7.80±2.41) d.西药治疗组为(15.44±4.32)d,两组差异有非常显著性(t=6.29,P<0.01).结论中西医结合治疗胃轻瘫疗效优于单纯西医治疗.
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老年手术后精神障碍36例分析
1995年1月-2001年10月,我院出现较典型的老年人手术后精神障碍36例,报告如下.1 临床资料1.1 病例:男23例,女13例;年龄60~78岁,平均(65±10)岁;手术类型:前列腺切除术16例,胆道手术4例,胃切除术2例,体外循环心脏直视术5例,胃手术1例,肺叶切除术3例,神经外科手术6例.本组患者术前均无精神病史,术后精神障碍表现为:谵妄、迫害妄想、定向力障碍、躁狂、幻觉、秽语、行为紊乱等.术后1~3日发病者5例,3~7日者28例,7日以上者3例.根据体检及CT扫描排除神经系统损害.
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胃癌手术中医源性脾损伤的防治
目的:探讨胃癌手术中发生脾损伤的原因和防治方法.方法:回顾性分析胃癌手术中发生脾损伤患者的资料.结果:685例中发生脾损伤27例,损伤率为3.9%.其中Ⅰ级22例,Ⅱ级3例,Ⅲ级1例,IV级1例.保脾成功24例,全脾切除3例.结论:良好的麻醉和细致的手术操作可以有效预防医源性脾损伤的发生,根据伤情合理选择术式是治疗的关键.
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胃切除术并发急性胰腺炎13例分析
胃切除术并发急性胰腺炎并不多见,胃癌行根治性手术者,其发生率为1.3%~6%[1].我院1995年4月-2005年3月行胃切除手术890例,并发急性胰腺炎13例,发生率为1.5%,现对其诊治做一分析.
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胃术后功能性排空障碍的观察与护理
胃术后功能性排空障碍是胃手术后出现的一种排空延迟综合征,是胃术后早期并发症.大多经保守治疗即能治愈,若对此缺乏足够的临床经验,常误诊为机械性梗阻而再次手术,给患者带来不必要的痛苦且增加经济负担.我院1996年1月-2002年12月共发生此症9例,均经保守治疗而痊愈.现将其临床观察与护理体会报道如下.
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胃手术致脾脏损伤的教训
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穴位注射用于腹部切口镇痛的效果观察
在临床中,减轻腹部手术病人切口疼痛是一个重要内容。术后切口疼痛往往影响病人休息和睡眠,对病人的康复带来一定的影响。1 一般资料 对30例腹部手术病人进行观察,年龄为18~60岁,其中胃手术10例、胆道手术l0例、肠梗阻手术10例。
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胃手术后胃瘫病员的护理
目的:探讨胃手术后胃瘫病员的护理.方法:回顾我院3例胃手术后胃瘫患者的护理.结果:给予心理护理,胃肠减压,营养支持,促进胃动力恢复等是胃手术后胃瘫病员的有效护理.结论:通过积极预防,有效治疗胃瘫是可以自愈的.
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胃手术后功能性胃排空障碍的诊断和治疗
目的 探析胃手术后功能性胃排空障碍的临床诊断与治疗.方法 选取某医院自2009年1月至2012年12月收治的224例胃手术患者病例资料作为研究对象,对于患者的胃手术后功能性胃排空障碍病症的临床诊断与治疗方法进行回顾性总结与分析.结果 在224例胃手术病例患者中,有9例患者在胃手术治疗后3到10天内发生功能性胃排空障碍病症,患者胃手术后功能性胃排空障碍病症的发生平均时间约为7.2天.在对于胃手术后患者功能性胃排空障碍临床诊断中,主要根据患者的临床表现以及胃造影、胃镜检查结果进行病症诊断确定,在对于患者进行非手术综合治疗后,8例患者病愈恢复,1例患者由于并发严重肺部感染死亡.结论 功能性胃排空障碍是胃手术后容易在近期内发生的一种并发症状,尤其是采用毕Ⅱ式胃肠吻合手术治疗的患者发生率更高,在临床中可以通过上消化道造影和胃镜检查方式进行诊断确定,并采取非手术综合治疗的效果相对较好.
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全胃切除空肠代胃围术期护理
胃癌是常见的消化道肿瘤.在我同胃癌居各种恶性肿瘤的首位[1].男性发病率明显高于女性,男女比例为2:1[2].目前手术仍是治疗胃癌的首选方法,切除端应距癌肿边缘5 cm以上[2],因此,临床上部分患者需行全胃切除、空肠代胃术.我科2006年10月-2008年11月共行全胃切除空肠代胃手术8例,现将护理体会报告如下.
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不同温度二氧化碳气腹对腹腔镜胃手术后胃肠功能恢复的影响
[目的]探讨不同温度二氧化碳气腹对腹腔镜胃手术后胃肠功能恢复的影响.[方法]随机选取50例胃手术病人作为实验组,采用加温至37 ℃的CO2气体温度建立气腹进行腹腔镜手术;回顾性选取50例胃手术病人作为对照组,采用未加温的CO2气体建立气腹进行腹腔镜辅助手术,观察术后两组病人肛门排气时间、拔除胃管时间,并进行对照.[结果]两组病人术后肛门排气时间和拔除胃管时间均具有统计学意义(P<0.05).[结论]对腹腔镜辅助胃手术采用加温至37 ℃的CO2气体建立气腹进行手术,可有效促进病人术后胃肠功能的恢复.
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残胃癌44例分析
残胃癌是胃手术远期严重的并发症,自Balfour等首次报告以来,已逐渐受到重视,1990年7月~2000年7月共收治残胃癌14例,占同期收治胃癌的2.5%,总结如下:
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胃术后胃无力症18例回顾性研究
目的:探讨胃手术后胃无力症的发生原因、诊断、预防及治疗.方法:对1992年~2002年329例胃手术后发生胃无力症的18例患者的临床资料进行回顾性分析,进行病因和治疗的观察研究.结果:本组共发生胃无力症18例,其中院外1例,院内17例,发生率5.2%,均发生于术后连续中至12 d.院内的17例经保守治疗痊愈出院,大部分患者经确诊后14d内治愈,1例60余天后治愈.结论:胃切除术后胃无力症的发生是由综合因素引起,术后残胃和远端空肠正常的运动功能破坏是主要因素,精神因素和高龄及继发腹腔感染可能为主要诱因,消化道造影及胃镜检查是诊断本病及与机械性梗阻鉴别的重要方法.采取非手术治疗一般均可治愈,目前尚无特效药,采用促胃动力药物及适当刺激患者呕吐可能有利于患者的恢复.
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鼻肠营养管在胃部手术后的应用及护理体会
目的 探讨鼻肠营养管在胃手术后的应用价值.方法 术中将鼻肠营养管置于屈氏韧带下20 cm进行肠内营养.结果 胃术后早期进行肠内营养能提高患者的营养水平,且耐受性好,无并发症发生.结论 经鼻肠管行肠内营养是胃手术后患者的重要治疗措施,良好的护理是成功进行肠内营养的保证.
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胃癌根治术后并发胸腔积液的临床分析
目的:探讨胃癌根治术后致胸腔积液的原因及预防.方法:对1987年2月~2004年10月行胃癌根治术后出现胸腔积液的9例临床资料进行分析.结果:胃癌根治术后出现胸腔积液的原因有:腹腔感染、术中膈肌损伤破裂、肿瘤患者恶性消耗致营养不良、癌性胸腔积液.结论:术前、术中、术后预防处理得当可降低胸腔积液发生.无1例死亡.
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胃手术后梗阻并发症及处理
胃手术有关的梗阻并发症主要包括输入袢梗阻、输出袢梗阻、内疝性梗阻及残胃排空障碍.输入段肠袢梗阻一般均需手术治疗,对于完全梗阻或出现绞窄征象者应尽早手术.输出袢肠段梗阻的处理没有输入袢梗阻那样急迫,如无腹膜炎征象或上消化道出血的情况,一般可先按肠梗阻治疗原则治疗,如经保守治疗无好转,应行手术治疗.内疝性梗阻是胃手术后一种特殊类型的肠梗阻,一般都需手术治疗.残胃排空障碍属于功能性并发症,而非机械性梗阻,诊断明确后应坚持保守治疗.
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加速康复外科中国专家共识及路径管理指南(2018版)
近十余年来,加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)的理念及其路径在我国有了较为迅速的普及和应用.ERAS的临床实践表明,其理念及相关路径的实施必须以循证医学及多学科合作为基础,既要体现以加速康复为主要目的的核心理念,也要兼顾病人基础疾病、手术类别、围手术期并发症等具体情况,更需要开展深入的临床研究以论证ERAS相关路径的安全性、可行性及必要性.为此,中华医学会外科学分会和麻醉学分会组织相关领域的专家,检索国内外相关文献并结合我国临床实际情况,以循证医学为基础,以问题为导向,以多学科合作为模式,以具体术式为内涵制定本共识及路径管理指南,以期在围手术期医学层面进一步推动ERAS在我国临床实践中更为规范、有序地开展,为相关临床研究提供参考和指导.