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无症状动脉瘤的临床处理
颅内动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血是一种致残率和病死率较高的严重疾病.无症状动脉瘤是指动脉瘤本身不出现症状,因其他疾病行影像学检查或开颅时偶然发现,或对高危人群(隐匿性动脉瘤)检查时发现[1].本文就其治疗诊治综述如下.
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血管搭桥颅内巨大动脉瘤孤立术病人的术后护理
血管搭桥技术是处理颅内复杂动脉瘤的重要手段.目前常用的移植血管有大隐静脉、桡动脉、颞浅动脉、枕动脉等.根据它们提供的血流量,大隐静脉为高流量搭桥,桡动脉为中流量,颞浅动脉、枕动脉为低流量.颅内动脉累及颈内动脉或椎基底动脉需行载瘤动脉闭塞者行高流量搭桥治疗.
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1例肝动脉栓塞术后合并脑栓塞病人的护理
脑栓塞是指局部脑组织包括神经细胞、胶质细胞和血管由于血液供应缺乏而发生的坏死.由于供应脑部血液的颅外或颅内动脉中发生闭塞性病变,而未能获得及时充分的侧支循环,使局部脑组织代谢需要与可能得到的血液供应之间超过一定限度的供不应求所致,在1周~3周内完全恢复,称为可逆性缺血性神经功能缺失[1].
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糖尿病病人颅内动脉血流量的改变与预后的关系
糖尿病病人颅内缺血性改变将直接影响糖尿病病人的预后.作者通过对144例糖尿病病人大脑中动脉(MCA)血流监测,旨在了解该类病人颅内动脉血流改变与预后的关系,以便为临床治疗、护理提供依据.
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颅内动脉血流改变对脑功能的影响
应用三维经颅多普勒(3D-TCD)和脑电地形图(BEAM)对42例脑动脉硬化患者进行同一时间内的测定,旨在探讨颅内动脉血流改变对脑功能的影响.结果表明,颅内动脉血流供血减少时,某供血区域内的δ+θ/α+β动率化,较正常血流组明显增高,说明采用无创的3D-TCD和BEAM结合的方法能够研究脑血流与脑功能间的密切关系,为探讨缺血性脑血管病的发生发展规律提供了新的途径.
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彩色多普勒和磁共振对健康人颅内动脉影像学的比较研究
目的通过彩色多普勒和磁共振血管成像对健康人颅内动脉的检测,初步确定其操作规范及衡量标准.方法正常人200例,按照检查方法分为彩色多普勒血流显像(Colour Doppler Flow Imaging,CDFI)组及磁共振血管成像(Magnetic Resonance Angiography,MRA)组.CDFI组观察大脑中动脉(Middle Cerebral Artery,MCA)、椎动脉(Vertebral Artery,VA)各段的血流动力学改变和相应点的血流束内径.MRA组检测相应血管对应部位的血管内径.结果同一条血管不同位置的血流速率有差异(P<0.05);同名血管相应位置的血流速率左侧略高于右侧,女组高于男组,但无统计学意义(P>0.05).按年龄分组,相邻组间无显著性差异,相隔组间有显著性差异.CDFI所测血流束内径较MRA所测血管内径值偏高,且P<0.05,差异有显著性.结论a)应用CDFI能显示MCA,VA走行,可检测血管的血流动力学的改变.b)要提高临床脑血管疾病诊断的准确性,必须有规范的临床操作和可靠的检测指标.c)对血管内径的测量MRA更佳.
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三维体积扫描飞跃法磁共振血管成像在脑血管疾病诊断中的应用价值
随着磁共振技术的迅速发展和提高,在脑血管疾病的影像诊断中,除了常规的磁共振成像(MRI)成像序列之外,三维体积扫描飞跃法(3D-TOF-MRA)颅内动脉成像技术成为一种重要手段,并且扮演越来越重要的角色。在脑血管疾病的诊断,以及脑血管疾病与其他病变的鉴别诊断中,起着非常重要的作用。
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巨细胞动脉炎诊治指南(草案)
巨细胞动脉炎(giant cell arteritis,GCA)是一种原因不明的系统性血管炎,主要累及主动脉弓起始部的动脉分支(如椎动脉、颈内动脉、颈外动脉、锁骨下动脉),亦可累及主动脉的远端动脉及中小动脉(如颞动脉、颅内动脉、眼动脉等),故属大动脉炎范畴.由于早年发现的病例几乎均为颞动脉受累,表现为颞部头痛,头皮及颞动脉触痛及间歇性下颌运动障碍,因而GCA又称为颞动脉炎(temporal arteritis).
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眼底动脉硬化与颅内动脉顺应性的相关性研究
目的:探讨眼底动脉硬化与颅内动脉顺应性变化的相关性。方法选择2012年6月—2014年6月本院住院及门诊的脑梗死病人263例,所选病例均符合大脑中动脉区脑梗死标准,分别行眼底镜检查记录眼底动脉硬化程度、对大脑中动脉进行经颅多普勒超声(TCD)检查记录脉动指数(PI)、收缩期峰值血流速度(Vp)、舒张期峰值血流速度(Vd)。比较眼底动脉硬化程度与大脑中动脉脉动指数等数据变化的相关性。结果眼底动脉硬化程度与颅内动脉的脉动指数、收缩期血流速度、舒张期血流速度等各项指标变化有一定相关性。结论眼底动脉硬化与颅内动脉顺应性存在相关性,眼底镜检查可作为判断颅内缺血的重要方法。
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Willis环变异与脑血管病关系的探讨
Willis环是联系大脑前循环与大脑后循环的重要侧支循环,在脑血管的循环储备中起着非常重要的作用,同时Willis环变异对颅内动脉血流动力学的改变产生重要的影响.近年来,Willis环完整性与脑梗死的关系引起了广泛的关注,而Willis环变异与脑出血的关系尚未见报道.
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多层螺旋CT在脑部血管成像的临床应用
目的:开展颅内多层螺旋CT血管成像(MSCTA)临床应用.方法:用飞利浦公司的Brilliance10层螺旋CT机对20例患者进行颅内动脉成像.扫描层厚0.8 mm,重建间距0.4 mm,螺距0.9,对比剂的注射速度为3 ml/s~4 ml/s.结果:所有病例4级~5级以内动脉均显示清楚.其中正常6例,动脉瘤9例,动静脉畸形2例,烟雾病2例,海绵窦动静脉瘘1例.6例经手术病理或DSA证实.结论:颅内MSCTA有重要的临床应用价值,可部分代替血管造影(DSA).
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精神分裂症患者经颅多普勒超声和血流变学联合测定的临床意义
精神分裂症为一种症候群为病因不明的一组症状和体征的集合,临床常表现为思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协调,患者往往需要长期甚至终生服用抗精神病药物治疗[1,2]。为探讨长期服用抗精神药物对患者颅内动脉血流动力学和血液流变学的影响。本研究对长期住院的56例精神分裂症患者进行经颅多普勒超声(TCD)和血液流变学的检测,现将结果报告如下。
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经颅多普勒超声在偏头痛中的诊断应用
头痛是由于颅内、颅外血管的舒缩功能不稳定引起的反复发作的血管性头痛,多在青春期起病,每次发病的性质和过程相似,可反复发作.发作前可伴有短暂的脑功能障碍的先兆,如恶心、呕吐等植物神经功能紊乱的症状.一般女性多于男性.经颅多普勒超声(TCD)能直接对颅内主要动脉的血流速度进行检查,从而较客观反映颅内血管功能状态的改变[1].现将我院2008-2012年应用TCD检测256例偏头痛患者间歇期和发作期颅内动脉的血流变化结果报告如下.
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颅内动脉瘤介入治疗的麻醉体会
颅内动脉瘤多数以突发蛛网膜下腔出血而急诊入院,近年来神经介入放射学快速发展,我院自2002年始成功开展颅内动脉瘤微弹簧圈介入栓堵术,该手术对麻醉管理要求较高,稍有不慎即可出现严重后果.现将我们施行颅内动脉瘤介入治疗共78例的麻醉体会总结如下.
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阿托伐他汀对大动脉源性脑梗死患者颅内动脉血流动力学及血脂的影响
目的:观察阿托伐他汀对大动脉源性脑梗死患者颅内动脉血流动力学及血脂的影响.方法:采用随机平行对照组法将我院收治的81例大动脉源性脑梗死患者进行分组,对照组40例采用小剂量阿托伐他汀治疗,观察组41例采用大剂量阿托伐他汀治疗.比较两组治疗后临床疗效、药物不良反应及治疗前后血流动力学和血脂.结果:观察组治疗后临床总有效率95.12%明显高于对照组的80.00%,P<0.05;两组治疗后左右大脑颅内中动脉均有改善,但观察组治疗后PI、Vm、Vs均高于对照组,P<0.05;两组治疗后血脂均有所改善,但观察组治疗后TG、TC、LDL-C均低于对照组,P<0.05.结论:阿托伐他汀治疗大动脉源性脑梗死能够改善患者颅内动脉血流动力学、血脂及预后,对提高临床有效率起到了一定作用,值得临床推广.
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症状性颅内脑动脉狭窄支架置入后再狭窄:宿主与异物生物相容性中的若干影响因素
颅内动脉狭窄的病因是多方面的,血管支架作为一种异物,置入后刺激血小板在血管支架表面的聚集和激活血小板系统及凝血系统功能,分泌大量细胞因子导致血栓的形成,然后有大量的白细胞将在血管损伤部位聚集,分泌出细胞因子对治愈的组织产生影响,接着发生炎症反应,平滑肌细胞大量向损伤部位迁移发生增殖反应,导致新生内膜的大量增生,血管壁重构引起支架内再狭窄.血管支架置入后发生支架内再狭窄的影响因素不仅有支架种类的因素,如:药物支架再狭窄的发生率低于裸金属支架,而且宿主原有疾病对再狭窄的发生也有影响,血管支架置入前狭窄的严重程度以及支架置入后残留狭窄的长度等都会对再狭窄产生影响.因此,在选择病例时.对>10mm的病变要谨慎,积极治疗宿主的原发疾病,血管置入的支架选择药物洗脱支架等综合手段可以降低再狭窄的发生率.
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不同材料支架置入后颅内靶血管再狭窄的影像形态学评估
目的:比较不同材料支架置入后颅内靶血管再狭窄影像形态学差异.方法:选择2003-05/2007-05在中国医科大学附属第四医院住院的颅内动脉狭窄患者182例,按置入支架材料的类型分组:金属裸支架组74例(98支),药物涂层支架组108例(37支).两组患者分别于颅内动脉狭窄部位置入金属裸支架,药物涂层支架,随访15个月.采用全脑数字减影血管造影,观察随访期间靶血管再狭窄形态学变化.结果:与金属裸支架组比较,药物涂层支架组靶血管再狭窄发生率明显降低(P<0.05),支架内弥漫性再狭窄、超过支架边缘的弥漫增殖性病变明显减少,支架内局限性再狭窄和支架近端局限性再狭窄明显增多(P<0.05或0.01).结论:金属裸支架置入处再狭窄发生率高,影像形态学以支架内弥漫和支架内弥漫累及两端为主;药物涂层支架再狭窄率低,影像形态学以支架内局限和支架近端局限多见.
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脑梗死季节性发病的特点及预防
脑梗死是由于局部脑组织,包括神经细胞、胶质细胞和血管血液供应缺乏而发生坏死所致的脑软化[1],根本原因是供应脑组织血液的颅外或颅内动脉发生栓塞性病变而未获得及时充分的侧肢循环,使局部组织代谢需要与可能得到的血液供应之间发生超过一定限度的供不应求[2].根据我国1996-2000年大规模人群调查显示,脑梗死年均发病率93/10万,患病率495/10万.由于脑梗死发病率、患病率较高,因此对该病的季节性预防已受到人们的普遍关注,本研究观察我院神经内科2000-2003年住院患者脑梗死的发病情况,探讨季节性发病对脑梗死的影响,为脑梗死的预防和护理提供了有效依据,现报道如下.
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1例巨细胞动脉炎并发脑梗死患者的护理
巨细胞动脉炎(GCA)又称颞动脉炎,是血管内非特异性炎症.1890年Hutchison首次描述了本病,于19世纪30年代Horton进一步阐述了本病并命名为颞动脉炎,但本病并不局限于颞动脉,可以广泛性累及很多动脉[1],而一旦病变累及颅内动脉,会造成其狭窄或闭塞,可出现缺血性卒中的临床症状.我国有关本病的报道不多,可能与漏诊有关.北京协和医院曾报道22例风湿性关节痛患者中合并GCA 6例[2].2006年2月,我们成功地救治了1例以抽搐为首发症状的GCA并发脑卒中患者,现报道如下.
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缺血性脑卒中的颅内动脉微栓子监测
微栓塞是缺血性脑血管病重要的发病机制之一,但临床上常常低估微栓塞机制在脑卒中发病中的重要性.经颅多普勒超声(TCD)技术,特别是多通道的实时微栓子监测和伪差自动识别技术对监测微血栓有重要临床意义,本文就此技术在缺血性脑血管病的临床研究和新进展进行综述.