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呼唤持续性心房颤动个体化消融治疗时代的到来
心房颤动(房颤)的导管消融治疗已经成为全球各大电生理中心日常主要的临床工作之一。这项工作现阶段亟需解决的难点之一是:如何在持续性房颤患者通过尽量少的消融损伤,实现较好的远期疗效。这实际上是一个关于如何实现持续性房颤导管消融治疗个体化的命题。毋庸置疑,不同持续性房颤患者的心房维持基质有显著差异,譬如,消融持续1个月的房颤和持续10年的房颤,二者在难度上很可能无法同日而语。几年前,由于持续性房颤的维持机制不明,对基质强弱亦缺乏可靠的评估手段,故只能施行固定术式的导管消融治疗。然而,随着一系列重要研究的发表,真正意义上的持续性房颤个体化消融时代可能已不再遥远。在这一探索过程中,以下几个层面的问题有待回答。
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喜见"抛砖得'玉'"
<中华外科杂志>今年第一期第一页刊发了刘永雄教授应约撰写的"再谈重视外科总论及其进展的学习和运用"述评稿,进一步表达了他在<中华肝胆外科杂志>2007年第一期第一页"新年寄语"中对这一命题的思考.<中华肝胆外科杂志>编辑部
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人工生物材料在骨科的临床应用高级论坛讨论纪要
编者按为了进一步彰显和发挥本刊作为我国外科领域主流学术期刊的作用,进一步贴近临床实际、贴近读者,我们自2005年起将以"前沿与争论"为总命题,就外科临床领域若干热点问题组织一系列专题性的高级论坛.本次关于人工生物材料的论坛是骨科系列高级论坛的开篇.
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Miccoli内镜术式与甲状腺手术操作的微创化
微创是本世纪外科发展的趋势,甲状腺手术如何进行微创化改造也是一个命题.微创一词来自英文"minimally invasive",即"以尽可能小的损伤去实施外科操作".因此,微创表述的主要是一种操作理念,而非特指某种技术或术式.那么,何为微创手术?对此,目前尚无统一标准.近年来,国内外有关内镜甲状腺手术的报道逐渐增多.是否这些采用内镜技术的术式就是微创手术?其实不然.比如,目前开展较多的多切口远程隧道径路CO2气室类内镜甲状腺手术(乳晕-胸骨前径路或腋窝径路术式),其优点是美容,而不是微创[1-3].
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新生儿窒息——我国现行诊断标准何时走到大洋彼岸?
提出这一命题或问题似乎显得有点突兀和奇怪,但它已经不可回避地来到了我们面前,就像30年前"围产医学"这一命题和概念突然来到我们面前一样,不容你不去思索和研究.众所周知,近些年来国内有关新生儿窒息(neonatal asphyxia)的诊断问题已被反复地提出和讨谢[1],虽迄今尚无一致意见和行动,但至少存在2种主要观点:一种是诊断要严,基本效仿国外,采用美国儿科学会(American Academy of Pediatrics,AAP)和美国妇产科医师学院(American College of Obstetricians and Gynecologists,ACOG)早在1996年就提出的十分严格的4条诊断标准[2];另一种是诊断宜宽,即以1 min Apgar评分为准的诊断标准.两者之间似乎没有也不可能有第3种选择.
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临终关怀让患者走得更有尊严
“救死扶伤”耳熟能详,是医学界永恒的命题,“救死”实际上就包括临终关怀。临终关怀舍弃了对晚期患者无益又无效的治疗,代之以符合人文关怀的照顾和宁养,让患者走得更有尊严。但是,目前不论是中国还是世界其他国家,对临终关怀还普遍缺少关注,这就使得医生面对临终患者,常常处在“既不会说也不会做”的尴尬之中。
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马克思、恩格斯论性爱、婚姻和家庭(续三)
2 婚姻科伦12月18日."莱茵报"对于离婚法草案采取了完全独特的立场,可是直到现在为止,还没有任何方面向我们证明"莱茵报"的立场是没有根据的."莱茵报"同意这一草案,因为它认为现行的普鲁士婚姻法是不合乎伦理的,目前离婚理由的繁多和轻率是不能容忍的,现行的程序是有违这一命题的尊严的;而旧普鲁士的整个诉讼程序也是这样的.
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病例2-2围手术期呼吸、循环管理(讨论意见与专家点评)
我刊于2007年第2期刊登了"病例2-1 围手术期呼吸、循环管理"的病历摘要,并提出了"该病例出现手术后呼吸、循环衰竭原因"的讨论命题,3个月来,有11所医院的20余名医师将所在科室讨论意见或个人意见反馈给编辑部,讨论结果如下.
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肝癌治疗的微创观念
微创(minimally invasive)是在任何疾病的临床治疗中都应当遵循的一个原则[1],肝癌治疗也不应例外.近年来已将内镜、介入等与手术相比较具有低创特征的治疗,与腹腔镜外科纳入同一范畴,形成了微创外科这一新的概念.事实上,当我们提出肝癌治疗的“微创观念”这一命题时,许多微创化或具有微创特征的治疗〖JP4〗方法已在肝癌临床上应用了很多年,并且随着医学和相关高新科技的发展,这类临床方法会不断涌现,越来越多.
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第十四讲带你走进编辑部
一看题目就知道,这是医学论文写作讲座题外的"科普"讲座.因为其内容对帮助作者,特别是对帮助写作经验不多、刚有写作念头的作者,了解从投稿到出刊的过程,了解如何与编辑部、编辑打交道等有一定引导作用,所以选用了这样一个"科普"命题.事实上,本讲要介绍的是与投稿、审稿、修稿、校稿和稿件未被采用等有关的问题.
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解构大健康(一)聚焦品类,大健康的新维度
据不完全统计,国内竞逐大健康领域的医药生产企业数量已经达到数百家之多.然而,真正碰壁之后企业才逐渐意识到,在似乎触手可及的8万亿市场蛋糕之前存在着一道隐形的“玻璃墙”.如何寻找到专属于自己的“玻璃门”,成为企业不得不面对的命题.通过研读大健康的迁延历史,分析大健康的发展趋势,并汲取先行者的经验和教训,企业开始回归理性,从产品力和营销力两个维度重新设定发展坐标.
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单体药店:加盟不是唯一的选择
近来,随着国内药品零售连锁巨头的急速扩张、国外药品零售大鳄的抢滩登陆以及GSP强制认证推行,全国各地相继出现一些单体药店关门倒闭的现象.一时间,药品零售企业洗牌重组、加盟连锁、圈地扩张、淘汰出局等成了国内各大媒体热炒的话题,资金、人才、货源、储运等方面都缺乏竞争优势的单体药店似乎已陷入四面楚歌的境地,加盟还是不加盟?就像生存还是死亡的命题一样,摆到了占药店总数80%以上的单体药店面前.
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从逻辑的观点看--"以象为素,以素为候,以候为证"
王永炎院士在"完善中医辨证方法体系的建议"等文中提出了"证候"研究应首要继承的是"以象为素,以素为候,以候为证"理念[1-2].
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拷问医疗改革中的有限政府责任
好的制度在于创造价值,而一个不成熟的制度可能会增加社会的成本,因此任何国家的医疗制度改革都将是一个永久的命题.
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病人安全问题应引起重视
正如那个古老的命题--"水杯半满或水杯半空(glass half full or glass half empty)"一样,到底是病人安全性的提高推动了美国医院的进步或者美国的医院依然深陷于陈腐观点而继续我行我素?答案取决于谁被问和看问题的角度如何.
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关于改进"全国高等医学院校大学生临床技能竞赛"命题的调研与建议分析
目的 探讨全国高等医学院校大学生临床技能竞赛命题存在的问题与解决方法.方法 向参赛院校的师生进行问卷调查并分析.结果 向110所参赛院校的师生和管理人员发放问卷880份,收回95所学校的有效问卷共计752份.受访者认为,承办竞赛大的困难是命题;5分量表对竞赛题目的调查结果显示,赛题总体满意度在3.5~4.0分,存在的主要问题是赛题内容过于宽泛,部分题目难度超标,且题目数量偏多.竞赛应当"分区赛以基本技能为主,决赛以综合能力为主(75.3%)""减少题目数量和难度,给选手更多时间,关注细节,使之更接近临床(63.7%)".结论 竞赛命题需要回归本科要求.适当延长单个题目的竞赛时间,完善对操作规范性和职业素养的评价.同时建立竞赛题库、公开部分竞赛题目并点评分析,有利于竞赛的命题规范,进而促进日常教学.
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谈医院文化建设
医院文化是以相应的形式反映医务人员工作的社会文化,是反映医院医疗实践特点的意识形态以及与之相适应的制度、组织和表现形式.医院文化随着卫生改革的深化,加强医院内部管理而提出的命题,它包括医院物质文化、制度文化和医院员工及患者的文化心态.因此,结合医院实际,就加强医院的文化建设问题进行分析和探讨.
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医师资格考试笔试命题科学性与答题技巧的思考
医师资格考试综合笔试命题,审题专家不仅需要具备深厚的医学专业知识,熟悉教育测量学的有关基础理论,而且需要掌握选择题的命题原则与命题要求,熟悉考生经常运用的答题技巧,在命题时应当尽可能增加正确答案以外的每个选项的"迷惑性",大限度地减少考生运用答题技巧排除部分选项的机会和可能.针对选择题命题中存在的问题,一方面,应当加快研究并应用新的考试技术和手段;另一方面,应当不断提高选择题的命题质量.
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来自患者的声音是医院管理中的重要信息资源
在"以病人为中心"的医疗服务市场中,医院竞争力的外在表现就是人气,而人气又与患者对医院的口碑直接相关.因为口碑是患者对医院内部服务和管理的评价,所以,对医院管理来说,来自患者的声音是一个不可忽视的信息资源.笔者试图从管理学的角度对这一命题作如下浅显的分析与论证.
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声音
“自由执业是个伪命题,你如果是院长,你医院的大夫拿着医院全
额奖金到处走穴,去自由执业,你会同意吗?”
--北京大学肿瘤医院院长季加孚在接受媒体采访时,如此表示。