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跨学科卒中单元的建立及效果评价
近年来,国内外对急性脑血管病进行了大量的基础研究和临床研究,如缺血性脑血管病:提出了迟发性神经元坏死、自由基损伤、细胞内钙超载和兴奋性氨基酸神经毒作用等理论,提出的治疗时间窗为缺血性脑血管病的溶栓治疗提供了理论依据[1];脑出血,应用了一些新的治疗方法:如微创血肿消除术、亚低温治疗、介入治疗等[2].
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NICU亚低温治疗患者医院感染病原菌及耐药性分析
目的 了解神经内科重症监护病房(NICU)亚低温治疗患者医院感染病原菌分布及耐药率,为临床合理使用抗菌药物、减少细菌耐药性提供参考.方法 回顾性分析2009年10月-2012年9月入住NICU的238例经亚低温治疗患者临床资料,采用WalkAway96S1全自动细菌鉴定和药敏分析仪对菌株进行鉴定和药敏分析,所有结果均参照美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)的指南进行判定;对所有数据采用SPSS17.0进行统计分析.结果 238例患者中发生医院感染57例,感染率23.95%,感染部位以呼吸道为主占57.89%,其次为泌尿道、皮肤、消化道,分别占14.04%、8.77%、7.02%;检出病原菌以革兰阴性菌为主58株占71.60%,其次为革兰阳性球菌占20.99%,真菌占7.41%,肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌3种主要革兰阴性菌对多种抗菌药物存在不同程度耐药,肺炎克雷伯菌和鲍氏不动杆菌对氨苄西林的耐药率为100.00%.结论 神经重症亚低温治疗患者医院感染以呼吸道为主,病原菌以革兰阴性菌为主,其药敏试验呈现多药耐药性,临床应加强病原菌耐药监测,合理使用抗菌药物,改善患者的预后.
关键词: 神经内科重症监护病房 亚低温治疗 医院感染 临床分析 -
重症颅脑损伤患者脑室引流术后亚低温治疗医院感染的调查
目的探讨重症颅脑损伤患者脑室引流术后亚低温治疗并发医院感染的相关因素,以便采取有效控制措施. 方法对1996年8月~2003年8月,住院>3d的 216例脑室引流术后, 亚低温治疗的重症颅脑损伤进行医院感染相关因素分析. 结果重症颅脑损伤患者脑室引流术后, 亚低温治疗并发医院感染28例,感染发生率12.96%,多发生在住院14 d内,上呼吸道感染高39.29%,其次为泌尿系统17.86%,病原学检查主要为条件致病菌;医院感染因素主要与侵袭性操作、抗菌药物应用、冬眠、意识状态、年龄、住院时间、营养情况等有关. 结论重症颅脑损伤患者脑室引流术后亚低温治疗医院感染发生率高,应充分重视医院感染影响因素,采取积极有效地预防措施,降低医院感染发生率,促进患者康复.
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新生儿缺氧缺血性脑病的早期治疗
新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)是围生期窒息导致的脑损伤,发病率为0.2%~0.4%[1],导致的病理学改变主要为神经细胞水肿、坏死、凋亡及颅内出血.严重的HIE可致患儿死亡,幸存者可遗留严重的永久性神经系统损害,患儿表现为智力低下、脑瘫级癫痫等[2].近年文献报道,全身或选择性头部亚低温治疗可以降低中、重度HIE患儿的死亡率,改善其预后[3-4].因此临床上建议在出生后6 h内对中、重度HIE患儿实施亚低温治疗,若条件允许,则好能在生后2 h内进行[5].但是,在我国大多数医疗机构不具备为新生儿HIE患儿提供亚低温治疗的条件,必须向有条件的上一级医疗机构转运.因此,对新生儿HIE患儿的早期识别和早期综合治疗尤为重要,治疗措施包括以下几方面.
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亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑损伤的临床应用前景
亚低温(mild hypothermia)治疗新生儿窒息始于20世纪50年代.Miller和Westin等进行了一系列实验和临床研究,以期提高窒息新生儿的存活率、减少神经系统后遗症的发生,取得一定疗效,但因缺乏理论依据和严格的临床对照,未能得以推广.近年来亚低温的治疗价值重被关注,现就亚低温治疗新生儿缺氧缺血(hypoxic ischemic, HI)脑损伤的神经保护机制、可能的副作用、临床应用前景和面临问题作一简要综述.
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亚低温治疗缺氧缺血性脑病新生儿血清神经元特异性烯醇化酶及行为神经评分的变化及意义
目的 观察局部亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病血清神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)水平及行为神经评分(neonatal behavioral neural assessment,NBNA)的变化.方法选取2011年10月至2012年12月在我科NICU住院的中重度缺氧缺血性脑病患儿60例,随机分为亚低温治疗组和常规治疗组,分别在入院时、入院后3d、14d采集静脉血,收集血清,应用ELISA法检测NSE浓度;同时比较两组患儿入院时、入院后3d、14 d的NBNA评分.结果 入院时两组NSE比较及NBNA评分差异无统计学意义(P >0.05);3 d后常规治疗组NSE继续升高而亚低温治疗组无明显变化,亚低温治疗组NBNA无明显变化而常规治疗组继续降低;14d后两组NSE均下降,但亚低温组明显低于常规组,两组NBNA评分均增加,而亚低温组明显高于常规组;血清NSE水平与NBNA评分呈显著负相关(r1=-0.816,r2=-0.853,r3=-0.864,P<0.05).结论 选择性头部亚低温治疗可有效降低缺氧缺血后脑损伤的程度,改善行为神经能力,且血清中NSE水平可与NBNA同时作为局部亚低温治疗疗效的评价指标.
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危重新生儿转运的进展
通过文献检索,对新生儿转运的研究进展进行总结和分析,以了解国内外新生儿转运研究的现状.对目前应用的多种转运危重评分体系进行评价.宫内转运被认为是安全的转运方式,提倡对高危产妇进行宫内转运.建议父母参与到转运过程中,并将病情稳定的患儿转回当地医院继续治疗,推广以家庭为中心的治疗模式.转运中ECMO、亚低温等先进设备在国外已得到应用.推荐在转运途中应用呼吸功能监测仪监测呼吸,可提供呼吸波各项参数,识别气漏、意外脱管、自主呼吸等.
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心脏骤停后综合征
心脏骤停后综合征(post-cardiac arrest syndrome,PCAS)是儿童时期常见的危重症,致死率及致残率极高,其发病机制未完全阐明,临床表现复杂多样,治疗上主要是对症支持治疗.近年来根据病理生理改变及临床预后对PCAS进行分期,并在PCAS脑损伤、心肌损伤病理生理改变及临床治疗等领域取得了一些进展.在PCAS的救治上,提倡早期亚低温治疗、控制血糖、控制惊厥和合理的心肺支持.该文就上述领域的研究作一综述,并介绍国外治疗PCAS的新治疗策略.
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亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病进展
围生期窒息引起的新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)是造成新生儿死亡和遗留神经系统后遗症的重要原因.在近几十年,大量神经保护措施不断涌现,其中亚低温治疗无论在动物实验还是临床试验中都证明是有效的,并逐渐显示出较好的应用前景.
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儿童心肺复苏后亚低温治疗策略
心脏停搏患者经心肺复苏(CPR)后,保护脑组织、防止脑细胞损伤、促进脑功能恢复成为脑复苏的关键因素.成功的CPR目标除恢复自主血液循环外,还包括保护或恢复完整的脑功能.许多研究已尝试对发生心脏骤停的昏迷患者进行脑功能的恢复.临床研究显示,亚低温对CPR后的成人神经系统功能有改善作用[1].虽然采用亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑损伤已有30~40年的历史,但儿童大样本亚低温治疗心脏停搏的随机对照试验依然较少.
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婴儿、儿童及青少年严重创伤性颅脑损伤急性期治疗指南(第二版)解读
2012年在Pediatric Critical Care Medicine杂志上发表了《婴儿、儿童及青少年严重创伤性脑损伤急性期治疗指南(第二版)》,该新指南对严重创伤性脑损伤患儿的颅内压监测、颅内高压治疗阈值、脑灌注压阈值、高级神经监测、中枢神经影像检查及降低颅内高压的治疗作出了相关推荐和建议,现就该指南作简单解读,以期对临床治疗严重创伤性脑损伤提供相关帮助.
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亚低温对局灶性脑缺血治疗时间窗的实验研究进展
脑血管病是严重威胁人类生命健康的临床常见病,而缺血性脑血管病占其中的70%,大脑中动脉阻塞(MCAO)是临床上常见的局灶性脑缺血性疾病.目前,对于急性MCAO的治疗已经由单纯的药物治疗发展成为神经介入和(或)药物联合治疗.由于急性脑缺血再通后可以级联一系列再灌注损伤,因此,进行MCAO的动物实验研究具有现实的临床意义.什么时间内实施亚低温治疗才能起到大限度的神经保护作用,这涉及到亚低温治疗的时间窗问题.作者对亚低温局灶性脑缺血治疗时间窗的实验研究及临床应用前景综述如下.
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急性缺血性卒中的亚低温治疗研究进展
脑缺血神经细胞损伤的保护措施一直是临床和基础研究的重点.但迄今为止,仍然缺少令人满意的措施.缺血性脑血管病的发病机制复杂,亚低温作为一种脑保护疗法,可干预脑缺血的多个病理生理学环节,对脑缺血及再灌注损伤起到保护作用.目前国际医学界将低温划分为轻度低温(33~35℃)、中度低温(28~32℃)、深度低温(17~27℃)及超深低温(16℃以下).动物实验证实,轻、中度低温(28~35℃)都有良好的脑保护作用.由于32℃以下低温会引起低血压和心律失常等并发症,所以临床通常采用32~35℃的亚低温治疗重型颅脑损伤及脑缺血患者.我们就急性缺血性卒中的亚低温治疗研究进展作一综述.
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一种新型的亚低温治疗方法——血管内降温
大量基础研究和临床资料表明,重型颅脑创伤的患者进行亚低温治疗可以降低颅内压,减少脑水肿,从而增加脑灌注压,同时可以保护血脑屏障,阻断毒性代谢产物对神经细胞的损害,具有一定的脑保护作用,可以减少致残率和死亡率,因此,国内外神经外科医生开始将亚低温治疗应用于颅脑创伤患者的治疗中,并研究出了一整套简单有效、安全可靠的临床降温方法[1-7].目前国内外有条件的医院已将亚低温治疗方法列为重型颅脑创伤患者的治疗常规.
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亚低温与实验性脑损伤
一、亚低温治疗颅脑损伤实验研究的概况国外学者一般按体温将治疗分为以下四类:(1)超深低温(ultra-profound hypothermia):4℃~16℃.(2)深低温(profound hypothermia):17℃~28℃.(3)中低温(moderate hypothermia):29℃~33℃.(4)轻低温(mild hypothermia):34℃~36℃.国内外学者又将后二者统称为亚低温[1].深低温及超深低温一般用于心胸手术,起到脑保护作用.但它们会引起心肌缺血、心律失常、左室收缩力下降、凝血异常、代谢免疫功能下降等严重并发症[1].
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亚低温对重型颅脑损伤患者T辅助淋巴细胞1/T辅助淋巴细胞2平衡漂移的影响
一、资料与方法50例重型颅脑损伤患者,随机分为亚低温治疗组26例和常规治疗组24例.亚低温治疗组除常规颅脑损伤措施治疗外同时加用亚低温治疗.降温方法:入院或手术后采用降温毯降温.采用直肠、足底两部位持续监测体温.直肠温度作为机体的核心温度,足底温度作为末梢温度.给予冬眠合剂和肌松药持续静滴,用药剂量主要根据病情作适当调节.直肠温度控制在34℃~35℃,时程24-72h.早期缓慢降低温度,2h后降至35℃左右;如无特殊情况2-4h后降至35℃以下,但不应低于34℃,应保持直肠足底深部温度差在2℃~3℃内.常规治疗组单纯采用常规颅脑损伤措施治疗.正常对照组20例.分别于伤后1、3、7d晨取外周静脉血标本采用酶联免疫斑点法测定TH1、TH2细胞数目.统计学处理:所有数据以x±s表示,采用SPSS 10.0软件行t检验.
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亚低温治疗在高血压脑出血中的应用
一、临床资料与方法40例病人中,男25例,女15例;年龄46~68岁,平均55岁.高血压病史10~15年,平均12年.发病至入院不超过8h,发病后所有病人均经头颅CT扫描明确诊断及确定手术方案.意识状态分级:Ⅰ级17例,Ⅱ级12例,Ⅲ级4例,Ⅵ级5例,Ⅴ级2例.血肿的部位均为外侧型,血肿量为30~60ml,平均45ml.所有病人均急诊在全麻下行颞顶开颅血肿清除术,术中于侧脑室额角置一硅胶引流管用于术后颅内压监测及采取脑脊液.术后病人被随机分成二组,每组20例,一组为亚低温治疗组,除常规治疗外,还用降温毯进行亚低温治疗;另一组为对照组,只采用常规治疗.常规治疗包括降压、脱水、预防感染等.
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亚低温治疗与发烧
在神经外科病人的急性期,若发烧至38℃以上,则会加重继发性脑损害,终造成预后不良.许多实验研究已证明,发烧对脑神经组织学、生物化学变化以及神经功能都有损害作用.一些临床研究也发现,存在急性期发烧的神经外科病人比无发烧的病人预后要差.
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