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正常新生儿20项行为神经评分及相关因素分析
新生儿20项行为神经评分法(neonatal behavioral neurological assessment,NBNA)是我国婴幼儿早期教育专家、北京协和医院鲍秀兰教授根据美国布雷寿顿新生儿行为估价评分和法国阿米尔-梯桑(Amiel-Tison)新生儿神经运动测定方法的优点,结合自己的经验建立的.该项测查可以了解新生儿行为能力,并能及早发现轻微脑损伤,以便早期干预,防治伤残.为了解不同生理因素是否会影响正常新生儿NBNA的结果,为从出生开始进行的早期教育提供依据.我们对正常新生儿进行了NBNA测查,结果报告如下.
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影响早产儿20项行为神经评分的危险因素分析
目的 分析早产儿20项行为神经评分(NBNA)特点,探讨影响早产儿NBNA的危险因素.方法 应用新生儿20项行为神经评价方法对我院274例纠正胎龄40周的早产儿进行评定,按NBNA评分分为NBNA正常组(n=221)和NBNA异常组(n=53).回顾早产儿出生史、母亲孕产期情况、新生儿期原发疾病住院情况及检查结果,分析影响早产儿NBNA评分的可能危险因素.结果 两组患儿在胎龄、出生体质量、头围、身长、Apgar评分,复苏时间、住院时间、达完全胃肠营养时间方面比较差异有统计学意义(P＜0.05);多胎、肺透明膜病、出血性和缺氧性脑损伤、严重感染、低血糖、高胆红素血症、慢性肺疾病的发生率两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);而性别、产前使用激素、贫血、低血压及听觉通路异常情况两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).窒息、低出生体质量、肺透明膜病、出血性和缺氧性脑损伤、严重感染、高胆红素血症、反复低血糖及慢性肺疾病是影响早产儿NBNA评分的危险因素.结论 早产儿生后虽纠正胎龄足月,但在行为能力和主动肌张力方面得分仍低.低Apgar评分、低出生体质量、肺透明膜病、出血性和缺氧性脑损伤、严重感染、高胆红素血症、反复低血糖及慢性肺部疾病与早产儿NBNA评分密切相关.
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亚低温治疗缺氧缺血性脑病新生儿血清神经元特异性烯醇化酶及行为神经评分的变化及意义
目的 观察局部亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病血清神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)水平及行为神经评分(neonatal behavioral neural assessment,NBNA)的变化.方法选取2011年10月至2012年12月在我科NICU住院的中重度缺氧缺血性脑病患儿60例,随机分为亚低温治疗组和常规治疗组,分别在入院时、入院后3d、14d采集静脉血,收集血清,应用ELISA法检测NSE浓度；同时比较两组患儿入院时、入院后3d、14 d的NBNA评分.结果 入院时两组NSE比较及NBNA评分差异无统计学意义(P ＞0.05)；3 d后常规治疗组NSE继续升高而亚低温治疗组无明显变化,亚低温治疗组NBNA无明显变化而常规治疗组继续降低；14d后两组NSE均下降,但亚低温组明显低于常规组,两组NBNA评分均增加,而亚低温组明显高于常规组；血清NSE水平与NBNA评分呈显著负相关(r1=-0.816,r2=-0.853,r3=-0.864,P＜0.05).结论 选择性头部亚低温治疗可有效降低缺氧缺血后脑损伤的程度,改善行为神经能力,且血清中NSE水平可与NBNA同时作为局部亚低温治疗疗效的评价指标.
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神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病临床疗效观察
目的 对新生儿的缺氧缺血性脑病(HIE)经神经节苷脂的临床治疗效果进行探讨.方法 选择2015年1月—2017年12月在我院进行治疗的缺氧缺血性脑病新生儿,共90例.将之随机的分为对照组和实验组,两组的人数相同.运用胞二磷胆碱对对照组患儿进行治疗,实验组患儿采用神经节苷脂治疗,比较两组患儿的治疗效果、症状改善时间、新生儿行为神经评分.结果(1)对于实验组和对照组,其中有效患儿分别为43和37例,其有效率分别为95.56％ 和82.22％,对比差异有统计学意义(P<0.05).(2)与对照组相比,实验组在吮吸能力以及原始反射和意识恢复时间上都明显较短(P<0.05).(3)与对照组相比,实验组在接受2周以及4周的治疗后,行为神经评分效果显著提高(P<0.05).结论 与常规的胞二磷胆碱针治疗相比,神经节苷脂在 HIE 的治疗中应用效果更好,有利于改善患儿的行为神经评分.
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单唾液酸四己糖神经节苷酯结合丹参注射液对足月新生儿缺氧缺血脑病的临床疗效观察
目的 观察单唾液酸四己糖神经节苷酯(GM1)结合丹参注射液治疗足月新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的临床疗效.方法 将105例足月HIE患儿随机分为治疗组(常规治疗加GM1和丹参注射液)52例及对照组(常规治疗加胞二磷胆碱)53例治疗3疗程,观察患儿治疗前后行为神经评分(NBNA)和总体临床疗效以及1周岁时预后和精神运动发育商(DQ)等指标.结果 治疗后治疗组较对照组NBNA、总体临床疗效、1周岁时的DQ均有不同程度的改善(P<0.05).结论 GM1结合丹参注射液对HIE患儿有较好的近期治疗作用和改善较远期的预后,值得临床推广.
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高压氧早期干预对缺氧缺血性脑病新生儿行为神经评分及智能发育的影响
目的 探究高压氧早期干预对缺氧缺血性脑病新生儿行为神经评分及智能发育的影响.方法 选取2013年1月~2015年1月来我院治疗的HIE新生儿60例作为研究对象进行回顾性分析,将60例HIE患儿分为对照组和观察组,每组30例,两组均维持良好通气换气,维持良好循环功能,维持血糖正常值,控制输液支持治疗,予以控制惊厥,降低颅内压,消除脑干症状等常规对症治疗.观察组早期加用高压氧治疗.结果 治疗14、28d后,两组NBNA评分分别较治疗前显著升高,且观察组与对照组组间分别比较,观察组治疗14、28d后的NBNA评分显著高于对照组,差异也有统计学意义(P<0.05).观察组治疗6个月后的动作能、应物能、应人能、言语能各项评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 早期应用高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病,可以改善患者的神经症状,促进智能发育.
关键词： 新生儿缺氧缺血性脑病 高压氧 行为神经评分 智能发育 -
川芎嗪注射液对缺氧缺血性脑病新生儿血清胱抑素C和神经元特异性烯醇化酶的影响
目的 观察缺氧缺血性脑病(HIE)新生儿血清胱抑素C(CysC)和神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平的变化,探讨川芎嗪注射液对中重度HIE患儿的器官保护作用.方法 选择2014年10月至2017年10月聊城市人民医院新生儿病房住院的中重度HIE患儿43例,按治疗方法不同将患儿分为川芎嗪治疗组18例和常规治疗组25例;选取同期在本院出生的20例健康新生儿作为健康对照组.患儿入院后均给予"三对症、 三支持"等常规治疗,于出生后6 h内均给予选择性头部亚低温治疗,持续72h,川芎嗪治疗组于生后24 h内加用盐酸川芎嗪注射液6 mg·kg-1·d-1静脉滴注(静滴),每日1次,连用10 d.于入院1 d内和入院后7 d检测血清CysC、NSE水平;于入院7 d和14 d进行行为神经评分(NBNA),采用直线相关分析法分析血清NSE与NBNA评分的相关性.结果 出生后1 d,川芎嗪治疗组和常规治疗组NSE、CysC均明显高于健康对照组〔NSE(μg/L):27.36±2.32、28.71±2.65比6.39±1.40,CysC(mg/L):1.84±0.31、1.86±0.32比1.09±0.23,均P<0.05〕,但两组间比较差异无统计学意义(均P>0.05);出生后7 d,川芎嗪治疗组和常规治疗组NSE和CysC较出生后1 d明显降低,但仍明显高于健康对照组,且川芎嗪治疗组出生后7 d NSE、CysC明显低于常规治疗组〔NSE(μg/L):16.71±1.89比21.15±1.97,CysC(mg/L):1.20±0.20比1.34±0.19,均P<0.05〕.出生后7 d,川芎嗪治疗组和常规治疗组NBNA明显低于健康对照组(分:37.06±1.43、36.28±1.31比38.75±0.97,均P<0.01),出生后14 d川芎嗪治疗组NBNA较出生后7 d升高,且明显高于同期常规治疗组,但仍显著低于健康对照组(37.89±1.02比36.56±1.19、39.35±0.81,均P<0.05).HIE新生儿血清NSE水平与NBNA评分呈显著负相关(r=-0.470,P=0.001).结论 川芎嗪注射液治疗可有效减轻HIE的损害程度,改善行为神经能力.
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纳络酮联合神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病的效果分析
目的 研究纳络酮联合神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的临床效果.方法 55例HIE患儿随机分为对照组27例和治疗组28例,治疗组在早期治疗基础上加用纳洛酮及神经节苷脂治疗,对照组采用传统方法治疗,观察2组患儿临床疗效并进行新生儿行为神经评分(NBNA)及观察药物疗效.结果 治疗组总有效率为92.9％显著高于对照组的63.0％,差异有统计学意义(P＜0.01)；治疗组5d及10 d的NBNA评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05或＜0.01).结论 纳络酮联合神经节苷脂治疗HIE临床疗效显著.
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游泳水疗及抚触对新生儿神经行为影响的研究
目的 探讨新生儿游泳水疗及抚触对新生儿早期干预的疗效.方法 选取正常剖宫产新生儿80例为研究对象,根据自愿原则分为游泳组40例和对照组40例,对比2组行为神经评分情况.结果 2组新生儿生后第2、10日的行为神经评分差异无显著性,于第20日后差异显著;通过游泳干预刺激后,新生儿的NBNA评分显著提高,生后30 d评分差异有显著性.结论 新生儿游泳对新生儿神经系统有良好的改善作用.
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抚触在新生儿窒息中的临床应用
目的:探讨新生儿抚触对新生儿窒息的效果.方法:60例窒息新生儿按照患儿在生后第7天有无接受新生儿抚触分为抚触组(30例)和对照组(30例),比较生后28天两组新生儿行为神经(NBNA)评分的差异.结果:生后28天抚触组的NBNA评分显著高于对照组(36.5±0.86 VS 35.40±1.40,P＜0.05).结论:窒息新生儿急性期过后进行抚触治疗可以提高新生儿行为神经评分,改善神经系统的预后.
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新生儿缺氧缺血性脑病血清中神经元特异性烯醇酶与行为神经的关系
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是新生儿期的常见病,发病率很高,且部分患儿可遗留严重的后遗症.早期诊断HIE及其程度,不仅可以作出早期的治疗,还可进行神经系统的早期干预,减少和减轻神经系统后遗症的发生.本文对56例HIE进行了行为神经评分(NBNA)和血清神经元特异性烯醇酶(NSE)的测定,以探讨HIE患儿NSE与NBNA的关系.
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选择性头部亚低温治疗HIE的可行性及安全性分析
目的:探讨新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)采用头部亚低温治疗的效果及安全性.方法:选取该院于2012年经头部MRT或CT确诊为HIE的足月儿48例为研究对象,随机将患儿分为常规治疗(对照组)24例以及选择性头部亚低温治疗(观察组)24例.两组患儿均采取维持血压、血糖,稳定内环境,维持水电解质平衡,降低颅内压力,给予氧气支持,解痉镇静等综合性治疗,观察组患儿于出生6h内给予头部低温治疗,并于治疗后72h再对患儿头部复温.对比分析两组患儿治疗前、中、后神经系统症状发生情况,并于治疗第7天、第14天、第28天对两组患儿进行神经行为功能(NBNA)评分.结果:观察组患儿治疗后神经症状发生率低于对照组,而治疗后NBNA评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:新生儿缺血缺氧性脑病采用选择性头部亚低温治疗可起到保护神经功能的作用,安全可靠,远期治疗效果理想,值得临床应用.
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纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效评价
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是围生期窒息而导致的脑损害,其发病机制复杂,目前尚无有效的治疗方法.作者于1998年6月至2002年6月通过新生儿行为神经评分测定(NBNA),观察纳洛酮对HIE患儿脑组织的保护作用,以探讨其临床应用价值.
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行为神经评分在新生儿高胆红素血症中的临床应用价值
目的 探究行为神经评分在新生儿高胆红素血症中的临床应用价值.方法 择取我院2015年8月～2016年8月收治的160例高胆红素血症足月新生儿设置为观察组,其中血清总胆红素≥342μmol/L为观察A组,血清总胆红素>221μmol/L且<342μmol/L的为观察B组,另选择同时间段的80例正常足月新生儿设置为常规组,同时对观察组患儿进行血清总胆红素水平监测,比较NBNA评分.结果 当患儿的血清总胆红素水平增高时,显示NBNA评分降低,且观察组患儿的NBNA评分相比常规组新生儿的评分明显较低,比较组间数据差异显著(P<0.05).结论 采取NBNA评分有利于早期发现新生儿高胆红素血症引发的神经行为能力异常现象,利于对患儿进行早期疾病治疗,值得实践推广.
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S100B 蛋白和行为神经评分对早产儿脑白质损伤的诊断价值
目的：探讨 S100B 蛋白水平和新生儿行为神经评分（NBNA）对诊断早产儿脑白质损伤（WMD）的研究价值。方法选择2012年1月至12月临床资料完整、胎龄﹤34周的早产儿病例，分别于出生后采集脐血及留取24 h、72 h、120 h 尿液，应用化学发光法检测 S100B 蛋白水平。对入选早产儿第3、14、28天（校正胎龄40周后算起）进行 NBNA 评分。根据颅脑彩超及磁共振检查结果，为观察组 WMD 组和无 WMD 组（36例），无脑损伤者为对照组（40例）。结果 WMD 组脐血 S100B 蛋白[（2.68±0.28）μg/ L]、无 WMD 组[（2.17±0.18）μg/ L]，均明显高于对照组[（0.28±0.11）μg/ L]（t =50.62、46.91，P 均﹤0.001）。WMD 组和无 WMD组尿24 h、72 h、120 h S100B 蛋白水平均高于对照组[（0.19±0.07）μg/ L、（0.19±0.07）μg/ L、（0.17±0.07）μg/ L，P ﹤0.001]，且 WMD 组尿 S100B 蛋白水平在各监测时间点高于无 WMD 组（P ﹤0.001）。WMD 组（16例）和无 WMD 组（20例）第3、14、28天 NBNA 评分均明显低于对照组，且 WMD 组低于无 WMD 组，差异有统计学意义（P ﹤0.01）。结论动态监测 WMD 早产儿尿及脐血 S100B 蛋白水平及 NBNA 评分有助于判断疾病严重程度及评估患儿预后，为早期干预治疗提供客观依据。
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早期新生儿行为神经评分的影响因素分析及干预对策
目的：探讨早期影响新生儿行为神经评分（NBNA ）的因素，并提出相应的干预对策。方法选取新生儿368例，根据NBNA结果分为正常组297例和异常组71例。对2组新生儿资料及母亲孕产期状况进行统计和分析。结果 NB-NA正常组新生儿重度缺氧缺血性脑病、胆红素水平＞257μmol/L者明显少于NBNA异常者，母亲在妊娠期合并糖尿病及有重大心理应激者明显少于NBNA异常者，分娩时NBNA正常组羊水胎粪污染者明显少于NBNA异常组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组新生儿性别、母亲产前应用激素差别无统计学意义（P＞0.05）。NBNA正常新生儿1 min、5 min及10 min Apgar评分均明显高于NBNA异常者，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。2组新生儿胎龄和出生体质量差别无统计学意义（P＞0.05）。经Logistic回归分析，新生儿重度缺氧缺血性脑病、胆红素水平＞257μmol/L、Apgar评分水平、母亲孕期合并糖尿病或经受重大心理应激均是导致新生儿行为神经评分异常的独立危险因素（ P＜0.05）。结论早期影响新生儿行为神经评分因素多样，在临床工作中应从孕期开始，给予孕产妇全面检查，早期进行身心两方面干预，对于存在高危因素的新生儿，应早期给予补救干预，尽量减少危险因素对新生儿的影响，从而改善新生儿预后。
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高压氧疗法对新生儿缺氧缺血性脑病患儿行为神经功能和智能发育的影响
目的：分析高压氧对新生儿缺氧缺血性脑病行为神经功能和智能发育的影响。方法采用随机对照平行法将我院101例缺氧缺血性脑病新生儿分组，对照组采用常规治疗，观察组在常规治疗的基础上加用高压氧。比较2组新生儿治疗前后行为神经评分(NBNA)和随访1 a 的智能发育。结果观察组新生儿治疗后14 d、28 dNBNA 评分明显高于对照组(P <0.05)；观察组新生儿1 a 后智能发育评价总有效率高于对照组(P <0.05)。结论缺氧缺血性脑病新生儿在常规治疗的基础上加用高压氧疗法，能够减轻中枢神经系统的损伤，提高行为神经功能，改善预后。
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头颅CT影像在判断新生儿缺氧性脑损伤时的作用
目的围生期缺氧可致新生儿脑损伤.该文探讨头颅CT对新生儿缺氧后脑损伤程度判断的作用.方法收集有缺氧过程的足月新生儿114例,分为HIE组、窒息组、窘迫组;取同期正常新生儿20例为对照组,于生后2～7 d做头部CT检测及NBNA评分.结果HIE组、窒息组、窘迫组、对照组NBNA评分异常率及组间NBNA评分分值比较差异有显著性(均P＜0.05).4组间CT异常率比较及HIE组与其他3组CT异常率比较差异有显著性(均P＜0.01),对照组、窘迫组、窒息组之间两两比较CT异常率没有差异(均P＞0.05).HIE组25例患儿中,临床分度为轻度HIE 15例,中度HIE 6例,重度HIE 4例.CT分度为正常3例,轻度10例,中度7例、重度5例.HIE的CT分度与临床分度不完全吻合.CT对于轻、中、重度HIE诊断的灵敏度分别为47%,33%,50%,特异度为70%,74%,86%,准确度为48%,64%,80%.结论头颅CT对HIE临床分度的判断存在不确定性,对宫内窘迫、窒息所致轻微脑损伤的判断更无把握.
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鼠神经生长因子在缺氧缺血性脑病新生儿的干预疗效观察
目的 探讨鼠神经生长因子(mNGF)在减少缺氧缺血性脑病新生儿(HIE)血清NSE释放及保护神经功能的干预效果.方法 抽选89例中重度HIE患者,采用分层随机法分为对照组(n=44例)和观察组(n=45例),两组均予以常规综合治疗,对照组在此基础上加胞二磷胆碱治疗,观察组加用mNGF治疗,比较两组患儿治疗后症状改善时间、行为神经评分(NBNA)、血清中NSE等生化指标的差异,治疗后随访1年,比较两组患儿智能发育商(DQ)的变化.结果 观察组患儿意识、肌张力、反射恢复及惊厥改善时间明显短于对照组(P＜0.05).两组患儿治疗第1 ～3 d(28.44±2.36 vs.28.42±2.32)NBNA评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组第4～6d(32.78±2.33 vs.30.01±2.35)、第7～ 10 d(37.23±2.01 vs.33.13±2.09)患儿NBNA评分明显高于对照组(P＜0.05).治疗前两组患儿血清S-100B、NSE比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗3d及7d后观察组患儿血清NSE分别为(17.31±2.11)、(12.39±1.77),均明显低于对照组(20.83±2.31)、(14.93±1.83),P＜0.05.治疗后随访1年,观察组患儿的DQ正常率(86.7％)明显高于对照组(61.4％),P＜ 0.05.结论 mNGF治疗新生儿HIE,可明显减少患儿血清NSE的释放,保护神经功能,提高患儿智能发育商的正常率.
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抚触在窒息新生儿中的疗效评价
目的 探讨新生儿抚触对窒息新生儿行为神经评分的影响.方法 60例窒息新生儿按照患儿在生后第7天有无接受新生儿抚触分为抚触组(30例)和对照组(30例),比较生后28天两组新生儿NBNA评分的差异.结果 生后28天抚触组的NBNA评分显著高于对照组(36.50+0.86 VS 35.40+1.40,P＜0.05).结论 窒息新生儿急性期过后进行抚触治疗可以提高新生儿行为神经评分,改善神经系统的预后.
