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重症肺炎合并脓毒症患儿炎症因子及凝血指标与危重评分相关性分析
目的:研究重症肺炎合并脓毒症患儿炎症因子及凝血指标与危重评分的相关性.方法:将我院2015年1月-2016年12月收治的89例重症肺炎合并脓毒症患儿按照小儿危重病例评分(PCIS)分为非危重组(PCIS>80分)24例(26.97％)、危重组(70
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婴儿捂热综合征血清尿酸测定的临床意义
目的 探讨婴儿捂热综合症(IMS)血清尿酸水平变化及其临床意义.方法 对2004年11月～2006年4月苏州大学附属儿童医院PICU收治的31例IMS患儿,根据危重评分分成3组,于入院后2 h内进行血清尿酸测定,与健康对照组(n=20)进行比较.结果 IMS组血清尿酸浓度明显高于健康对照组(P＜0.01),且危重评分越高,血清尿酸水平越高.结论 IMS早期血清尿酸水平升高且不同危重评分组间有显著差异,表明IMS患儿早期的血清尿酸水平在一定程度上可用于估计患儿的病情及预后.
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危重新生儿转运的进展
通过文献检索,对新生儿转运的研究进展进行总结和分析,以了解国内外新生儿转运研究的现状.对目前应用的多种转运危重评分体系进行评价.宫内转运被认为是安全的转运方式,提倡对高危产妇进行宫内转运.建议父母参与到转运过程中,并将病情稳定的患儿转回当地医院继续治疗,推广以家庭为中心的治疗模式.转运中ECMO、亚低温等先进设备在国外已得到应用.推荐在转运途中应用呼吸功能监测仪监测呼吸,可提供呼吸波各项参数,识别气漏、意外脱管、自主呼吸等.
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危重新生儿凝血指标与危重评分的临床分析
目的 探讨危重新生儿凝血功能指标与危重评分的关系.方法 对2008年11月～2011年11月入住本院的137例新生儿进行危重评分,并检测凝血指标,比较患儿凝血指标与疾病严重程度的关系.结果 危重足月儿D-二聚体(D-D)各组间相比差异有统计学意义(P均 < 0.05),病情越重,D-D水平越高;危重早产儿凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血活酶时间(APTT)及D-D各组间相比差异有统计学意义(均P < 0.05),随病情加重,PT、APTT延长,D-D水平增高;相同危重程度各组早产儿D-D水平与足月儿相比,差异有统计学意义(P < 0.05).结论 D-D与新生儿的胎龄及疾病的严重程度相关,危重早产儿更易发生凝血功能障碍.
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病情危重度不同的感染性疾病足月新生儿凝血功能分析及干预后的转归
目的：分析病情危重度不同的感染性疾病足月新生儿凝血功能变化及肝素干预后的转归。方法125例患有感染性疾病足月新生儿，根据新生儿危重病例评分法分为非危重组(52例)、危重组(43例)、极危重组(30例)，检测各组凝血指标并与对照组50例作比较。将危重组和极危重组新生儿共73例，随机分为干预组(42例)和非干预组(31例)，非干预组采用常规治疗，干预组在上述措施外给予肝素治疗，比较干预前后的凝血指标以及干预后的转归。结果危重组、极危重组新生儿凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体(D-D)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)值较非危重组和对照组差异有统计学意义(P<0.01)，凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、血小板(PLT)比较差异无统计学意义(P>0.05)；相关性分析显示病情严重程度与PT、APTT、D-D、AT-Ⅲ呈正相关(P<0.01)，与TT、FIB、PLT无相关(P>0.05)。干预组晚期弥散性血管内凝血(DIC)发生率明显低于非干预组(P<0.05)。结论病情严重的感染新生儿容易发生凝血功能障碍，其中PT、APTT、D-D、AT-Ⅲ值与病情严重程度相关，早期积极干预可以改善预后。
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4种小儿危重死亡评分对危重患儿死亡风险的预测价值
目的 探讨小儿危重病例评分(PCIS)、儿童死亡风险评分Ⅲ(PRISMⅢ)、儿童器官功能障碍评分2(PELOD-2)、儿童多器官功能障碍评分(P-MODS)对危重患儿死亡风险的预测价值.方法 回顾性分析2012年8月至2017年5月入住中山大学附属第一医院儿童重症加强治疗病房(PICU)的461例危重患儿的临床资料,收集所有患儿的性别、年龄、基础疾病、PICU住院时间;根据住院期间临床结局将患儿分为存活组和死亡组.记录两组患儿入PICU后24 h内PCIS、PRISMⅢ、PELOD-2、P-MODS相关生理学参数并评分;绘制受试者工作特征曲线(ROC),采用ROC曲线下面积(AUC)评估PCIS、PRISMⅢ、PELOD-2、P-MODS对死亡的预测能力;采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验,评估各项评分系统预测病死率与实际病死率的拟合度.结果 461例危重患儿中35例因资料严重缺失、住院未超过24 h、入院8 h内死亡而被排除,终426例患儿纳入分析;住院期间存活355例,死亡71例,病死率16.7%.两组患儿性别、年龄、基础疾病及PICU住院时间比较差异无统计学意义;死亡组PCIS评分明显低于存活组〔分:80(76,88)比86(80,92)〕,PRISMⅢ、PELOD-2及P-MODS评分均明显高于存活组〔PRISMⅢ(分):16(13,22)比12(10,15),PELOD-2(分):6(5,9)比4(2,5),P-MODS(分):6(4,9)比3(2,6),均P<0.01〕.ROC曲线分析显示,PCIS、PRISMⅢ、PELOD-2和P-MODS评分预测危重患儿死亡的AUC分别为0.649、0.731、0.773、0.747.Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示,PCIS预测病死率与实际病死率的拟合效果好(χ2=7.573,P=0.476);PELOD-2、P-MODS预测病死率与实际病死率的拟合效果尚可(χ12=9.551,P1=0.145;χ22=10.343,P2=0.111);而PRISMⅢ预测病死率与实际病死率拟合效果不佳(χ2=43.549,P<0.001).结论 PRISMⅢ、PELOD-2、P-MODS均可较好预测危重患儿的预后,准确评估病情;PCIS的预测病死率与实际病死率一致性好,其次是PELOD-2、P-MODS,而PRISMⅢ的一致性不佳.
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新生儿血小板减少症相关因素的分析
目的 研究分析新生儿血小板减少症的临床特点、相关因素、预后及其与危重评分的关系.方法 回顾性分析2009年1月--2011年12月期间,我院收治的110例患有血小板减少症的新生儿临床资料,按照患儿血小板减少程度的不同,将其分为两组,轻度组72例,重度组38例.结果 重度组患儿恢复正常水平的时间明显长于轻度组,组间比较差异明显,具有统计学意义(P＜0.05);重度组患儿的危重评分和红细胞计数明显低于轻度组(P＜0.05);重度组C反应蛋白及败血症的发病率明显高于轻度组(P＜0.05).结论 感染是新生儿血小板减少症的主要原因,且血小板的减少程度和危重评分之间关系密切.对新生儿进行及早的诊断和治疗对患儿的恢复和健康至关重要.
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低分子肝素改善脓毒症凝血功能临床疗效观察
目的 评价低分子肝素时脓毒症患儿凝血功能改善的疗效.方法 将2007年1月至2008年1月首都儿研所附属儿童医院ICU诊断的脓毒症患儿24例,随机分为低分子肝素治疗组和对照组各12例.监测两组患儿的血小板(PLT)计数、凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fbg)、D-二聚体(D-dimer)、纤维蛋白降解产物(FDP)和凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)、蛋白C(PC)、蛋白S(PA)和抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ),并进行危重程度评分.结果 脓毒症患儿治疗后的PC、PS均较治疗前升高,肝素治疗组和对照组比较差异有统计学意义(P<0.01);两组患儿治疗后TAT较治疗前均明显下降,治疗组下降幅度大于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);治疗2 d,两组患儿危重评分均有升高,治疗组升高较对照组明显,差异有统计学意义(P<0.05).结论 低分子肝素治疗可有效改善脓毒症患儿的出凝血功能紊乱,小剂量应用无明显出血的副反应.
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血清降钙素原在脓毒症患儿早期诊断中的意义
脓毒症（sepsis）是由感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS）。脓毒血症病情进展快，是儿科危重症患者的主要死亡原因之一［1］。因此如何早期诊断、准确评价、及时干预脓毒症患者十分重要。近年来研究发现，降钙素原（PCT）是感染性疾病和脓毒血症的一个新预警指标，具有较高的敏感性和特异性［2］。本研究通过比较分析脓毒症组与非感染性SIRS组、一般脓毒症组与严重脓毒症组中 PCT和常用炎症指标的水平变化及分析 PCT与危重评分（PCIS）的相关性，从而探讨 PCT 在严重感染及脓毒症早期诊断中的作用。
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血清磷脂酶A2及血栓素A2、前列环素在儿童全身炎症反应综合征中作用
目的探讨血清分泌型磷脂酶A2(sPLA2)及其水解产物血栓素A2(TXA2)和前列环素(PGI2)在儿童全身炎症反应综合征(SIRS)中的作用及意义.方法分别用ELISA法及RIA法检测54例患儿及22例健康儿童血清sPLA2、血浆血栓素B2(TXB2,系TXA2的稳定代谢产物)及6-酮-前列腺素(6-Keto-PGF1α,系PGI2的稳定代谢产物)的水平,并结合儿童危重评分(PCIS)监测患儿脏器功能.结果血清sPLA2、血浆TXB2水平在SIRS组明显高于对照组(P＜0.01);在疾病恶化及死亡组明显高于好转及治愈组(P＜0.01);PCIS≤70分组较71～89分组的sPLA2、TXB2水平明显增高(P＜0.05,P＜0.01);多脏器功能衰竭(MSOF)组较单脏器功能衰竭组明显增高;相应地,血浆6-Keto-PGF1α水平在SIRS组明显低于对照组,死亡组低于治愈组,MSOF组低于单衰组,高危重评分组低于低危重评分组(P＜0.05或P＜0.01).血清sPLA2与血浆TXB2及脏器衰竭数呈正相关,与6-Keto-PGF1α及危重评分呈负相关.结论sPLA2、TXB2、6-Keto-PGF1α作为强烈致炎因子在儿童全身炎症反应综合征的发生发展过程中起重要作用,动态监测血清sPLA2、血浆TXA2及PGI2并结合危重评分对SIRS的病情轻重及预后的评估有重要的意义,为今后应用sPLA2抑制剂及环氧化酶抑制剂防治SIRS的发展提供了理论依据.
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小儿危重病评分法的临床应用
为探讨小儿危重病评分法(草案)的临床应用,对50例ICU患儿于入院24小时内、第3、7天及出院前进行危重病评分及器官功能衰竭的评估.结果显示,50例中首次评分为81～100分者26例,71～80分15例、≤70分9例,平均分值80.978±10.654,中位数82分.根据评分值分为81～100分、71～80分和≤70分3组,分别代表病情非危重、危重和极危重.小儿危重评分越低,发生器官功能衰竭数越多(F=19.29,P＜0.001),MSOF发生率越高(x2=27.03,P＜0.001).3组间存活、自动出院和死亡病例首次危重评分值及同期器官功能衰竭数的差异均有非常显著意义(F值分别为10.65,35.87,P均＜0.001).非危重、危重和极危重3组患儿经治疗后,随病情好转,危重评分值基本上逐渐升高,各组的4次评分分值间差异均有显著意义(F值分别为7.69,36.29,12.83,P均＜0.01).表明小儿危重评分能准确反映病情、判断疗效和预后,在ICU和非ICU病房的急重症患儿中都值得推广应用.
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儿童危重病例评分和第三代儿童死亡危险评分在危重患儿的应用情况
目的 探讨儿童危重病例评分(PCIS)和第三代儿童死亡危险评分(PRISMⅢ)对儿童重症监护室(PICU)患儿疾病严重程度和预后的评估能力.方法 纳入2016年7月21日至2017年7月30日收入复旦大学附属儿科医院(我院)PICU的连续病例.以入PICU后第1个12 h病例资料中异常记录值行PCIS和PRISMⅢ评分.以出PICU结局分为病死组、转出组和自动出院组;以PICU后28 d随访结局分为死亡组和存活组(自动出院组患儿于出PICU后28 d行电话随访,病死组+自动出院组死亡亚组为死亡组;转出组+自动出院组存活亚组为存活组.从病史中截取患儿年龄、入院前状态、入PICU时疾病、患儿来源、主要病因、在PICU是否接受过有创机械通气治疗、PICU住院时间等资料.相关性分析采用Pearson相关性分析,用Logistic回归分析法评估两种评分系统各指标对结局的预测作用.结果 685例患儿进入本文分析.①根据出PICU结局,分为病死组100例,转出组442例,自动出院组143例;转出组与病死组或与自动出院组,在年龄、入院前状态、住PICU时间差异有统计学意义,病死组与转出组或与自动出院组比较的入院前心肺复苏差异有统计学意义,病死组与转出组比较的使用血管活性药物,转出组与自动出院组比较时病因为创伤、肿瘤和其他原因差异均有统计学意义.②根据出PICU后28 d随访结局分为死亡组(n=218)和存活组(n=567),其中,自动出院死亡亚组118例,自动出院存活亚组25例,单因素分析显示,PCIS评分中的呼吸、收缩压、pH、PaO2和肌酐/尿素氮在死亡和存活组中差异有统计学意义;PRISMⅢ评分中的收缩压、pH、酸中毒、PaO2、PaCO2、CO2总含量、血尿素氮、PT/APTT、PLT计数和神志状态在死亡和存活组中差异有统计学意义.结论 PCIS和PRISMⅢ均适用于我国PICU评估疾病的严重程度和患儿的预后,其中收缩压、pH对预测死亡和存活结局作用较大.
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重症肺炎合并脓毒症患儿炎症因子及凝血指标与危重症评分相关性分析
目的 探讨重症肺炎合并脓毒症患儿炎症因子和凝血指标与危重症评分的相关性.方法 选择2010年1月至2012年11月在福建省妇幼保健院PICU入住24 h以上,符合重症肺炎合并脓毒症诊断的患儿为研究对象.根据小儿危重病例评分法分为极危重组(<70分)、危重组(~80分)和非危重组(>80分).检测炎症因子(血WBC、PLT和CRP、IL-6)和凝血指标(D-二聚体和可溶性P-选择素)水平,采用多元线性逐步回归分析炎症因子、凝血指标与危重症评分的相关性.结果 101例患儿进入分析,男47例,女54例.非危重组53例,危重组42例,极危重组6例.①随着危重症评分分值降低,IL-6、D-二聚体和可溶性P-选择素水平逐渐增高,组间两两比较差异均有统计学意义(P均<0.05);CRP水平亦随危重症评分降低而逐渐增高,在非危重组和危重组间差异有统计学意义(P<0.05);PLT计数则随危重症评分降低呈降低趋势,组间两两比较差异均有统计学意义(P均<0.05);血WBC在各组间差异均无统计学意义(P均﹥0.05).②IL-6、可溶性P-选择素和D-二聚体水平与危重症评分呈正相关,PLT计数与危重症评分呈负相关,血WBC和CRP与危重症评分无相关性.结论 IL-6、可溶性P-选择素、D-二聚体和PLT水平与儿童重症肺炎合并脓毒症的严重程度相关.
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危重评分与儿童死亡风险评分在儿童急性呼吸窘迫综合征中的作用探讨
目的 探讨危重评分(PCIS)和儿童死亡风险评分(PRISMⅢ)在儿童急性呼吸窘迫综合征(ARDS)中的作用及其两者之间的相互关系.方法 52例ARDS患儿根据终疾病转归情况分为死亡组(n=30例)和存活组(n=22例),在入儿科PICU时、住儿科PICU期间病情严重时、病情确诊时、ARDS病情状况严重时,比较两组患儿的PCIS和 PRISMⅢ评分.结果 死亡组不同时间点PCIS评分明显低于存活组(P<0.05),而不同时间点PRISMⅢ评分明显高于存活组(P<0.05);PCIS及PRISMⅢ之间相关性分析存在负相关性关系(P<0.05).结论 PCIS和PRISMⅢ均可准确反映ARDS患儿的死亡风险性,且两者之间具有一定的相关性.新生儿的许多疾病均可导致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发生,临床多表现为进行性呼吸困难伴顽固性低氧血症,死亡率极高,因此寻找到一项敏感有效的预测指标对临床治疗具有十分重要的意义.作为一种评估患儿病情情况和疾病预后的判断标准,小儿危重病评分(PCIS)逐渐被儿科医务人员所接受和采纳,在临床工作中已得到广泛的应用,应用范围涉及到儿科急诊的各个工作环节和方面,包括院前转运、急诊室救治、ICU治疗、危重症临床研究等[1,2].而儿童死亡风险评分(PRISMⅢ)虽然在国外相关研究中已予以使用,但近些年才在国内加以运用,相关文献报道较为缺乏.因此本研究拟探讨两种评分方法在儿童ARDS的中的作用价值及
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新生儿血小板减少症相关因素的分析
目的:探讨新生儿血小板减少症(NT)的相关因素、临床特点、预后及与危重评分的关系.方法:将89例新生儿NT患儿根据血小板减少程度分为轻度组和重度组,分析NT相关因素、治疗、预后及与危重评分的关系.结果:重度组血小板恢复至正常时间明显长于轻度组(P<0.05);重度组红细胞计数、危重评分明显低于轻度组(P<0.05～P<0.01),C反应蛋白、败血症患病率明显高于轻度组(P<0.05～P<0.01).结论:感染是NT的主要因素,血小板减少程度与危重评分关系密切,早期诊断及时病因治疗至关重要,大多数患儿预后良好.
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脓毒症患儿凝血功能指标与新生儿危重评分的相关性
目的：探讨脓毒症患儿凝血功能指标与新生儿危重评分的相关性。方法选取2010年1月—2014年12月在该院新生儿住院的脓毒症患儿共93例，按新生儿危重病例评分法将患儿分为非危重组、危重组和极危重组。对入组的患儿在入院时及经治疗后72 h 采集患儿静脉血分别测定外周血中血小板（PLT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（DD）、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）和蛋白质 C（PC）。采用统计软件分析和比较非危重组、危重组和极危重组三组患儿治疗前后各项凝血指标的动态变化情况。结果与非危重组比较，危重组、极危重组 TT 、PT、APTT延长（P ＜0．05），DD、FIB 水平升高（P ＜0．05），PC、AT-Ⅲ和 PLT 水平显著性降低（P ＜0．05）。与危重组比较，极危重组 PC、AT-Ⅲ和 PLT 水平显著性降低（P ＜0．05），DD 水平升高（P ＜0．05），PT、APTT、TT、FIB 两组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。与急性期比较，危重和极危重组患儿经治疗好转后，恢复期 TT 、PT、APTT 缩短（P ＜0．05），DD、FIB 水平降低（P ＜0．05），PC、AT-Ⅲ和 PLT 水平升高（P ＜0．05）；而非危重组凝血功能指标变化均无统计学差异。结论脓毒症患儿的凝血功能的异常与危重评分之间密切相关，与疾病的发展进程和预后密切相关。
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危重评分在颅脑创伤危重症诊治中的应用分析
目的 探讨危重评分在颅脑创伤危重症诊治中的应用效果.方法 选择我院2013年5月到2014年11月我科收治的颅脑创伤危重症患者50例,在接诊时都进行TRISS评分,急诊治疗后进行预后观察.结果 TRISS危重评分为10～60分,本组患者评分平均(21.75±10.25)分.根据判断标准,轻度伤18例,中度伤12例,重度伤20例.所有患者经过急诊治疗后,存活36例,死亡14例,死亡率为28.0％.同时经过观察,TRISS危重评分为重度伤的死亡率明显高于中度伤与轻度伤,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 危重评分在颅脑创伤危重症诊治中的应用是重要的判断伤情的客观指标,有利于提高患者生存率.
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血清白蛋白、前白蛋白水平联合PCIS评分变化对脓毒症患儿预后评估的指导价值
目的 研究血清白蛋白、前白蛋白水平结合PCIS的评分变化对脓毒症患儿预后评估的指导价值. 方法 选取我院接收的60名被诊断为脓毒症、严重脓毒症或脓毒性休克的患者,上述患者在入院1 d内对相应的急性时相蛋白进行检测.结果 血清白蛋白和前白蛋白同危重评分之间为正相关关系,血浆C反应蛋白和危重症评分之间为负相关,死亡组的血清白蛋白、前白蛋白和存活组比较明显较低,且差异存在统计学意义.结论 急性时相蛋白内的血清白蛋白、前白蛋白、血浆C反应蛋白和危重症评分对脓毒症患儿的预后存在联系.
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危重评分与儿童死亡风险评分在儿童急性呼吸窘迫综合征中的作用及其相互关系
目的 探讨儿童危重评分(PCIS)与儿童死亡风险评分(PRISM Ⅲ)对儿童急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的病情评价、预后预测的准确度及其相关关系.方法 2005年12月～2006年12月河北省ARDS协作组所在医院29 d～14岁的住院患儿且符合ARDS诊断标准者71例,在ARDS患儿入PICU、住PICU病情重时、确诊ARDS、患ARDS重时对其同时行PCIS和PRISM Ⅲ评分,之后对所记录分值以Logistic回归分析二种评分的分值是否能预测患儿的死亡危险;双因素方差分析寻求其数值变化规律;以直线相关分析评价二种评分方法 间是否有直线相关关系及其关程度;直线回归计算回归方程.结果 PCIS与PRISM Ⅲ评分对患儿死亡风险的Logistic回归分析Pa＞0.05;PCIS及PRISM Ⅲ评分分值在ARDS死亡组与存活组间均无统计学差异Pa＞0.05.PCIS与PRISM Ⅲ评分呈显著负相关(r=-0.342 P=0.001),回归方程:Y=56.468+(-0.597)X(Y=儿童死亡风险评分,X=危重评分,t=-3.513 P=0.001).结论 PCIS与PRISM Ⅲ评分对ARDS死亡预测欠准确.
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重症医学科三种危重评分之间的相关性研究
目的:研究目前常用的三种评分SAPS 3、APACHEⅡ和APACHEⅣ对重症患者的预测效力、相关性.方法:前瞻性收集中国医学科学院肿瘤医院重症医学科(ICU) 2008-10-2010-09收治的全部患者的资料.通过受试者工作曲线(ROC)显示三种评分预测ICU患者28 d病死率的能力.通过Bivariate分析比较三种评分的相关性.结果:981例患者进入后的分析.三种评分能很好地预测危重患者28 d病死率.SAPS 3,AUC=0.948(95％CI 0.914～0.982,P＜0.01);APACHEⅡ,AUC=0.863(95％CI 0.804～0.923,P＜0.01);APACHEⅣ,AUC=0.873(95％CI 0.813～0.934,P＜0.01).相关分析发现SAPS 3、APACHEⅡ、APACHEⅣ三种评分之间明显相关(R2:0.514～0.705,P＜0.01).结论:三种评分对于ICU患者的28 d病死率的预测能力相当.三种预后评分方面存在明显的相关性.
