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1例洋地黄中毒致阵发性室性心动过速患者的护理
洋地黄是治疗充血性心力衰竭及心律失常常用的药物,常见的表现,而以心律失常为严重,在洋地黄中毒中约80%-90%出现各种类型的心律失常.主要表现为室早、室速、室颤、房室阻滞等.通常其治疗量是中毒量的60%,而中毒时的剂量已为小致死量的40%-50%.
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起搏器在儿科的应用
自1966年Thompson等应用临时心脏起搏成功地治疗一例儿童腮腺炎合并房室阻滞及阿-斯氏综合征以来,随着经验积累,操作进步,起搏器功能改进,体积减小及寿命延长,越来越多例患儿采用了起搏治疗,见表1.
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儿童癫痫发作期对心脏损害分析
目的 探讨儿童癫痫发作期的心电图变化特点,从而揭示癫痫对心脏的损害.方法 选择我院97例癫痫患儿为研究对象(癫痫组);同期观察正常体检儿童85例(对照组),将两组受检者心电图进行回顾性对比分析.结果 ①癫痫组心电图异常者56例(57.7%),对照组异常者4例(4.7%),二者比较有统计学意义(P<0.05).②癫痫组心电图异常中早搏者38例(67.9%),其中室性早搏者23例(41.1%),房性早搏者15例(26.8%);ST-T改变者12例(21.4%),房室阻滞者6例(10.7%).结论 癫痫患儿发作期心电图异常发生率明显高于正常儿童,同时异常中不同类型发生率高于正常儿童,其中以早搏多见,应引起临床医护人员的充分重视,从而提高治愈率和生存质量.
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三度房室阻滞时房性早搏诱发纯旁道 P-δ间期文氏现象1例
1一般资料患者女性,74岁。因头昏心悸來院就诊。图1为门诊时12导联同步记录的心电图。窦性心律,心率约93次。QRS 波群为完全预激型伴继发性 ST-T 变化,其 QRS-ST-T形态一致。R3和 R11为房性早搏下传的 QRS 波群,基本形态与窦性 QRS 相似,但略有区别。且代偿间期不完全,为3相性室内差异性传导。房早回归周期后窦性 P-R 间期呈递增现象,自0.12S 逐渐递增至0.16S。在 P-R 间期递增过程中,QRS-ST-T 始终无动态变化。为此,本图的窦性 P波和房早的 P '皆不是循房室正常途径下传心室的。其房室正常途径已无前传功能,P 和 Pˊ皆是“被迫”循旁道下传心室的[1]。其 P-R 间期实为“P-δ间期”。按1945年Rosenbaun 依据胸前导联 QRS 形态分类,属 A 型预激,旁道可能位于左室后间隔。综上分析,本图的诊断:窦性心律,三度房室阻滞,窦性冲动循旁道下传心室,房性早搏诱发纯旁道 P-δ间期文氏现象。
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9例酷似各类房室阻滞心电图分析
目的 通过对房室阻滞诊断中应注意问题的分析,进一步认识一些心律失常中常见的心电现象对房室阻滞诊断的影响,明确房室阻滞的诊断标准.方法 回顾性分析9例酷似各类房室阻滞的心电图资料,除外双径路、隐匿传导、干扰等的影响进行再分析.结果 经正确性评定,2例为房室结双径路;2例窦性心律过缓合并不完全性干扰性房室分离;3例3:2文氏周期合并逸搏干扰;1例顿锉型3:2二度Ⅰ型房室阻滞合并隐匿性传导;1例二度2:1房室阻滞合并干扰性房室分离.结论 各类房室阻滞的诊断须除外干扰、分层阻滞、隐匿性传导、双径路等心电现象的影响;三度房室阻滞也不能仅以"房室分离且房率快于室率"作为诊断标准,还应辅以"心室率<50bpm;心房率<135bpm;RR间期>2倍的PP间期".
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功能性或病理性Ⅱ度房室传导阻滞的鉴别
自1989年Wenckebach借助颈部血管搏动的观察,发现了以他的名字命名的房室传导阻滞即文氏传导.其后他和Hay同时发现了房室传导阻滞的第二种类型,在房室传导"漏博"前房室传导时间无进行性延长.1924年Mobitz结合这些早期的临床发现,在心电图观察的基础上将这两种类型的阻滞称为莫氏I型(文氏型)和莫氏Ⅱ型.近代通过对希氏束电图的研究,证明了I型阻滞通常是房室结内阻滞的特征,Ⅱ型阻滞则多发生在希氏束内(35%)或束支-浦氏系统(65%),并且常是双侧束支阻滞的一种表现形式.这两种类型的房室阻滞有着不同的解剖部位,发生的机制和预后有很大差异.
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临时起搏在急性病毒性心肌炎合并Ⅲ度房室传导阻滞的应用分析
目的通过对15例合并Ⅲ度房室传导阻滞(Ⅲ°AVB)的急性病毒性心肌炎的临床特征辅助检查,临时起搏治疗和转归的分析,总结临时起搏的作用.方法分析15例合并Ⅲ度房室传导阻滞的急性病毒性心肌炎患者应用临时起搏后的治疗效果.结果15例患者接受临时起搏治疗后能恢复窦性心律,临时起搏留置时间2~13 d.结论急性病毒性心肌炎合并Ⅲ度房室传导阻滞时应及时使用临时起搏并辅以其他治疗,可在较短时间内恢复窦性心律.
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ACC/AHA/HRS 2008年心律失常装置植入治疗指南解读(2)
2008年ACC/AHA/HRS心律失常的植入装置治疗指南,内容较以往指南变化较大.前面我们已经阐述了在窦房结功能异常起搏治疗建议、成人获得性房室传导阻滞起搏治疗建议、慢性双分支传导阻滞起搏治疗建议和急性心肌梗死房室阻滞起搏治疗建议等几方面新指南的特点.下面将就其他内容的特点进行阐述.
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动态心电图对心房颤动合并长RR间期的临床分析
目的 采用动态心电图分析心房颤动合并长RR间期(≥1.5s)、逸搏及逸搏心律患者是否存在病理性房室阻滞.方法 用动态心电图仪24h记录患者的心电图,根据患者生活记录,把长RR间期、逸搏及逸搏心律出现时间是否与睡眠相关,分为与睡眠相关组(A组)及非睡眠相关组(B组).结果 共106例患者,A组75例(70.8%),B组31(29.2%).A组和B组发生长RR间期1.5~2.0s、>2.0s及逸搏及逸搏心律人平均数分别为25.17±9.57、7.21±0.93、6.79±1.23和203.14±39.86、34.79±7.56、27.39±6.13,B组明显多于A组(P<0.01).结论 心房颤动合并长RR间期、逸搏及逸搏心律与睡眠相关时比率高,为非病理性房室阻滞;而与睡眠无关时应视为病理性房室阻滞.
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欧洲晕厥诊治指南介绍(5)
8.ATP试验静脉注射三磷酸腺苷(ATP)可用于检查不明原因的晕厥.对怀疑不明原因晕厥的患者,通过强烈抑制房室结传导起到纯受体刺激作用,引起房室阻滞导致心室停搏,这可能是自发性晕厥的原因.ATP通过对腺苷快速分解和腺苷对嘌呤受体的继发作用而发挥作用.ATP和腺苷在人类作用相似.
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Ⅱ度房室阻滞和完全性右束支阻滞及加速性室性逸搏心律致不同程度室性融合波一例
患者男,75岁,因胸闷、心悸1周加重1d于2012年4月9日入院就诊.冠心病史12年,无高血压病史和糖尿病史,以往心电图均属于正常范围.查体:T 36.9℃,HR80次/min,律不齐,P 20次/min,BP 136/68 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).神志清楚,全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大.胸廓无畸形,双肺呼吸音清晰.心界不大,各瓣膜区未闻及病理性杂音.腹软,无压痛,肝脾肋下未触及.双下肢无水肿,四肢肌力正常,病理征未引出.胸部X线片和心脏超声检查无异常.
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先天大动脉转位永久起搏器植入1例
患者男84岁,以反复间断呼吸困难五年,加重2周,来诊,入院时心电图示房颤伴III度房室阻滞,室性逸搏,心室率40次/分.查:B P110/80M M H g,焦虑状态,呼吸困难,端坐位,口唇发绀,双肺呼吸音粗,散在干湿罗音.腹软,肝脾肋下未及.心界向两侧扩大,心音低顿.入院后给强心利尿扩血管,患者仍有气短不能平卧,于异丙肾静脉点滴,心室率升至60次/分,患者逐渐可平卧,气短缓解.次日晨,心电监护示短阵室速,伴有失神发作,减慢异丙肾后,室速有所减少,停用后,室速消失,但心率又降至45次/分左右.
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P-R间期延长临床应用新认识
目的:探讨心电图P-R间期延长临床应用新认识,旨在为提高飞行人员P-R间期延长的鉴别诊断提供参考依据。方法结合飞行人员心电图检查资料及近年来相关文献报道,对P-R间期延长临床应用新认识进行综述。结果①P-R间期延长伴窄QRS波群:以一度房室阻滞为常见,此外,尚可见于房室结慢径路传导、迷走神经张力过高、干扰性P-R间期延长,也可能是双束支同步传导延缓等。②P-R间期延长伴宽QRS波群:多见于双束支不同步阻滞,亦可为一度房室阻滞合并一侧束支三度阻滞等。③P-R间期显著延长(>0.35 s)要考虑P-R间期过度延长综合征可能。结论 P-R间期延长除常见于一度房室阻滞外,还可揭示多种心电现象,具有重要的临床应用价值。
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射频消融慢径致房室传导阻滞的临床分析
目的探讨经导管射频消融改良慢径致完全房室传导阻滞的发生与预防. 方法回顾性分析52例采用下位法消融改良慢径的房室结折返性心动过速(AVNRT)患者的临床资料. 结果 AVNRT消融成功率100%(52/52),完全房室传导阻滞(三度AVB)包括一过性与永久性发生率为9.62%(5/52).其中永久性三度AVB 5.77%(3/52),一过性三度AVB 3.85%(2/52). 结论消融改良慢径治疗AVNRT,成功率高,痛苦小,主要并发症是三度AVB,寻找有效靶点,缩短消融时间以及识别三度AVB前特征心电改变是预防的关键.
关键词: 房室结折返性心动过速 导管消融 射频电流 房室阻滞 三度 -
心电图学系列讲座(十六)--房室阻滞
为帮助全科医生、基层医生在较短时间内系统掌握心电图学的基础知识和重点内容,提高心电图诊断能力及科研能力,本刊特邀郑州大学第二附属医院心电图科的李中健教授带领的专家团队撰写了心电图学系列讲座。该讲座共分26讲,内容涵盖了心电图学的各方面知识,重点阐述和分析了临床经常遇到的异常心电图特征,并注重心电图与临床工作的结合。讲座理论联系实际,图文并茂,实用性强,循序渐进,重难点突出,易懂易记,不仅适用于全科医生、基层医生,也适用于心电工作者、心内科专科医生、医学生及护理人员等。本刊从2014年第1期开始连载,敬请关注。
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新生儿快频率依赖性文氏型房室阻滞
不完全性房室传导阻滞临床上较常见,新生儿出现快频率依赖性文氏型房室阻滞则较少见,现将我院所见1例报道如下.1 资料与方法1.1 患儿,男,足月顺产,出生1周,高热3 d,呼吸困难入院.查体:急性重病容,体温39℃,唇中度发绀,三凹征阳性,律不齐,未闻及杂音,双肺可闻少许干湿性啰音,肝肋下2 cm.
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心房颤动合并长RR间期62例动态心电图分析
目的 采用动态心电图分析心房颤动合并长RR间期(≥1.5 s)逸搏及逸搏心律患者是否存在病理性房室传导阻滞.方法 用动态心电图仪24 h记录患者的心电图,根据患者的生活日记,将RR间期、逸搏及逸搏心律出现时间是否与睡眠有关分为A组与B组.结果 62例患者,A组41例(66.1%),B组21(33.9%).A组发生长RR间期1.5 s~2.0 s 41例,>2.0 s 4例,发生逸搏及逸搏心律的5例. B组发生长RR间期1.5 s~2.0 s的21例,>2.0 s的18例,发生逸搏及逸搏心律的17例.B组明显多于A组(P<0.05).结论 心房颤动合并长RR间期、逸搏及逸搏心律与睡眠相关时比率高,为非病理性房室阻滞;而与睡眠无关时应视为病理性房室阻滞.
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动态心电图对病态窦房结综合征的诊断价值
病态窦房结综合征又称窦房结功能障碍,简称病窦,是由于窦房结本身或其他外在因素所致窦房结功能障碍而引发的一组症状组成的综合征,其临床表现头晕、晕厥等症状,以及这些症状都基于缓慢窦性心律失常如窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏,而在此基础上有些患者同时表现出心房颤动、阵发性室上性心动过速等快速室上性心律失常或伴有房室阻滞而作出诊断[1]。病窦能引起心、脑、肾等重要脏器供血不足导致组织坏死,造成严重后果,故早期诊断对病窦的患者预后有很重要的意义,而动态心电图检查方便、无创、可持续佩戴以实时记录心电图,是病窦诊断的可靠方法之一。
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单根电极导线心室起搏双腔感知双反应方式起搏器远期效果分析
目的探讨单根电极导线心室起搏双腔感知双反应方式起搏器(VDD起搏器)的远期临床使用效果.方法 1993-03~2002-05共植入单根电极导线的VDD起搏器16例,其中男性12例,女性4例,年龄49~75岁,平均年龄(64.4±7.8)岁.均为窦性心律正常伴完全性房室传导阻滞或高度房室传导阻滞者.常规采用穿刺锁骨下静脉方法植入电极导线,起搏器植入电极导线插入的同侧.结果随访时间112~1个月,平均(68.8±6.3)个月.全部患者植入后,心功能提高,临床症状消失,长期随访生活质量明显改善,无心房感知不良者.1例因冠心病合并心衰于随访42个月死亡外,其余均健在,无失访者.结论只要适应证选择合适,使用VDD起搏器手术简单易于操作,又可减轻病人负担并能取得佳的治疗效果,心内科同道应重视这类起搏器的选用,特别是对于经济不发达地区更为重要.
关键词: 单根电极导线VDD起搏器 房室阻滞 心房同步起搏 -
2:1房室阻滞伴逸搏干扰致几乎完全房室阻滞假象
在房室传导阻滞的心电图分析中,常把房室传导比例作为阻滞程度和病情变化的依据,但有时临床病情没有变化,由于P-P间期(心率)的变化和逸搏的干扰可致房室阻滞程度加重的假象[1].现将所遇1例分析讨论如下.