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前列腺小细胞癌1例报告并文献复习
1病例简介
患者，男，54岁，因“尿频伴进行性排尿困难2年”以“前列腺增生症”入院。近2年来夜尿增加，一开始每晚2～3次，后逐渐增加至4～5次，并出现尿线无力、分叉及变细，遂来本院就诊门诊收入院。患者饮食、既往史、家族史无明显异常。 -
原发性膀胱小细胞癌诊治体会
目的 探讨膀胱小细胞癌的临床及病理特点.方法 回顾性分析9例膀胱小细胞癌的基本资料.男6例,女3例.年龄45～79岁,平均62岁.临床表现为肉眼血尿7例,排尿困难及下腹部疼痛2例.肿瘤直径0.5～7.0 cm,平均2.0 cm;多发2例,单发5例,全膀胱弥漫性生长2例.7例行尿脱落细胞学检查,阳性4例.9例均行手术治疗,其中4例术前诊断为浅表性者行TURBt,术后均定期行吡柔比星膀胱灌注,1例化疗3个周期;膀胱部分切除2例,均定期行吡柔比星膀胱灌注,1例化疗2个周期;根治性膀胱全切3例,静脉化疗2例.结果 术后病理检查:肿瘤细胞体积小,呈圆形,胞质稀少,核浓染,缺乏巢状结构.免疫组化染色:嗜铬素A(+)、神经元特异性烯醇化酶(+).诊断为小细胞癌,其中1例含移行细胞癌成分,1例合并前列腺癌.1例术前检查显示高血钙(3.15 mmol/L)和低血磷(0.61 mmol/L),术后1个月血钙及血磷恢复正常.保留膀胱者随访4例,3例分别于术后4、9、25个月死于转移,1例术后化疗者随访24个月未见复发及转移.膀胱全切3例中2例分别于术后2、28个月死亡,1例术后随访32个月未见肿瘤复发及转移.结论膀胱小细胞癌恶性程度高,预后差,根治性膀胱全切加全身化疗是主要的治疗方法,保留膀胱的手术应配合全身化疗.决定预后的是肿瘤的临床分期及治疗方法.
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膀胱小细胞癌三例报告
膀胱小细胞癌(BSCC)罕见,我们收治3例,现报告如下.
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前列腺小细胞癌一例报告
前列腺小细胞癌罕见,我们收治1例,现报告如下.患者,65岁.因尿急1个月于2005年4月21日入院,查体:直肠指诊前列腺Ⅱ度增大,右叶突起明显,质地硬.血PSA 1.9 ng/ml,AKP 91 IU/L.胸部X线片及肝脏B超未见异常.盆腔MRI示前列腺右侧肿块侵犯右侧膀胱精囊三角,并与直肠前壁相连.
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肾盂小细胞癌一例报告
患者,男,43岁.因血尿3个月,加重1个月于2002年3月2日入院.患者呈贫血貌,左肾区及膀胱区胀痛,排出大量血块.
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原发性输尿管小细胞癌一例报告
发生在泌尿系的小细胞癌少见[1],以膀胱或膀胱输尿管结合处较多[2],完全发生在输尿管者非常少见[3].2009年1月,我们收治1例原发性输尿管小细胞癌,现报告如下.
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膀胱小细胞癌二例报告
膀胱小细胞癌是一种罕见的膀胱恶性肿瘤.我们收治2例,报告如下.
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前列腺小细胞癌一例报告
前列腺小细胞癌非常罕见,国际上报道不足200例,国内报道不足10例[1].我院收治1例,现报告如下.患者,86岁.主因"进行性排尿困难1年"人院.直肠指诊示:前列腺右侧叶结节,直径约3 cm,表面凹凸不平,质硬,无明显压痛,指套无染血.
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肾脏原发性神经内分泌肿瘤五例报告并文献复习
目的：分析肾脏原发性神经内分泌肿瘤的诊断、治疗和预后特点，以提高对该肿瘤的认识。方法回顾性分析2008年1月至2015年6月住院治疗的5例原发性肾脏神经内分泌肿瘤的临床资料。男1例，女4例。年龄40～73岁，中位年龄48岁。肿瘤均位于左侧肾脏，直径4～9 cm，平均6．5 cm。临床表现为肉眼血尿1例，腹痛1例，健康体检发现3例。肾脏超声造影检查4例，3例提示中低回声团块，1例提示高回声团块。术前CT检查5例，均见不规则形团块状影，密度欠均匀，平扫见钙化灶3例，增强见明显不均匀强化3例，中度不均匀强化1例。结果5例均行手术治疗，3例行肾根治性切除术，2例行肾部分切除术。病理检查：3例肿瘤细胞呈巢团状或缎带样排列，浸润性生长，无或偶见核分裂象，无坏死，符合肾类癌，其中1例肾门淋巴结3／4枚见肿瘤细胞。1例肿瘤细胞呈缎带样排列，部分细胞核呈圆形，异型性不显著，核分裂象少见，符合肾脏非典型类癌，肾门淋巴结2／2枚见肿瘤细胞。1例肿瘤组织内形态一致的中等大小细胞呈巢团状排列，有坏死，核质比大，异型明显，核分裂象多见，符合肾小细胞癌。5例免疫组化染色检查示突触素（ Syn）、嗜铬蛋白A（ CgA）阳性。术后随访时间4～78个月，中位随访时间11个月。3例肾类癌中，1例在行开放肾部分切除术后78个月局部复发，后行根治性手术；另2例肾部分切除术后随访8～27个月未见复发或转移。1例肾非典型类癌行肾根治性切除术，术后随访24个月未见复发或转移。1例肾小细胞癌行根治性肾切除术＋肝脏转移肿瘤射频消融术，术后约11个月死于多器官功能衰竭。结论肾脏原发性神经内分泌肿瘤临床罕见，可表现为类癌、非典型类癌或小细胞癌，其临床表现、病理特征及预后差异较大；原发性肾类癌可手术治疗，预后尚可；原发性肾小细胞癌需综合治疗，预后差。
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原发性泌尿系小细胞癌的诊治与预后分析
目的 探讨泌尿系小细胞癌(urinary tract small cell carcinoma,UT-SCC)的临床病理特征、治疗方法及预后因素.方法 回顾性分析2000年6月至2014年12月收治的25例UT-SCC患者的临床资料,男22例,女3例.年龄45 ～ 79岁,平均67岁.膀胱小细胞癌20例,前列腺小细胞癌2例,肾盂、输尿管、腹膜后小细胞癌各1例.根据小细胞肺癌的分期系统将患者分为局限期和广泛期.膀胱小细胞癌20例中,局限期17例,广泛期3例;前列腺小细胞癌2例均为广泛期;肾盂、输尿管小细胞癌各1例均为局限期;腹膜后小细胞癌1例为广泛期.局限期膀胱小细胞癌17例中,行根治性膀胱切除术10例,术后6例行依托泊苷+顺铂(EC)方案化疗,4例行吉西他滨+顺铂(GC)方案化疗;拒绝根治性膀胱切除术7例,其中单纯行TURBT 2例,TURBT术后联合辅助化疗5例.2例前列腺小细胞癌行放疗联合化疗.2例上尿路小细胞癌(肾盂、输尿管)均行根治性肾输尿管全长切除+膀胱袖状切除术.1例腹膜后小细胞癌留取活检后行肾穿刺造瘘术.分析患者的无进展生存期(progression-free survival,PFS)、总生存期(overall survival, OS),分析TURBT术后是否联合辅助化疗及不同临床病理因素对PFS及OS的影响,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并用Log-rank检验进行比较.结果 本组25例均经病理检查确诊为小细胞癌,根据病理结果分为14例单纯性UT-SCC和11例混合性UT-SCC.免疫组化染色检查:神经特异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)强阳性13例,弱阳性3例;嗜铬素A强阳性8例,弱阳性2例;NSE及嗜铬素A均为强阳性5例.UT-SCC局限期和广泛期患者的PFS分别为13.2个月和7.8个月,OS分别为27.2个月和12.7个月,差异均有统计学意义(x2=13.53,P＜0.05;x2=19.88,P＜0.05).膀胱小细胞癌和泌尿系其他部位(肾盂、输尿管、前列腺、腹膜后)小细胞癌患者的PFS分别为12.8个月和8.2个月,OS分别为26.3个月和13.2个月,差异均有统计学意义(x2 =12.00,P＜0.05;x2=14.45,P＜0.05).对根治性膀胱切除术后采用EC和GC方案化疗患者的PFS分别为16.3个月和12.5个月,OS分别为29.5个月和22.8个月,差异均无统计学意义(x2 =3.34,P＞0.05;x2 =1.66,P＞0.05).膀胱小细胞癌单纯行TURBT术后行辅助化疗和未行辅助化疗对患者的PFS分别为14.5个月和12.0个月,OS分别为24.5个月和28.4个月,差异均无统计学意义(t=1.30,P＞0.05;t=0.50,P＞0.05).结论 原发肿瘤的部位、肿瘤分期均对UT-SCC患者的预后产生影响,膀胱小细胞癌及局限期UT-SCC的生存期更长.
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膀胱小细胞癌18例诊治分析
目的 探讨膀胱小细胞癌的临床特点及诊治方法.方法 回顾性分析2009年3月至2015年10月收治的18例膀胱小细胞癌患者的临床资料.男16例,女2例;年龄54 ～ 81岁,平均61岁.临床表现为肉眼血尿11例,尿急2例,排尿困难2例,膀胱尿路上皮癌行TURBT后复查3例.肿瘤直径1.0～6.0 cm,平均3.4 cm.2例行TURBT,术后行膀胱灌注化疗;3例行膀胱部分切除术,1例术后行静脉化疗联合盆腔放疗,2例拒绝后续治疗;13例行根治性膀胱切除术,2例术后行静脉化疗,2例行盆腔放疗,2例行静脉化疗联合放疗,余7例患者拒绝后续治疗.结果 18例病理诊断为单纯型膀胱小细胞癌11例,混合型膀胱小细胞癌7例,均合并膀胱尿路上皮癌.TNM肿瘤分期:T1N0M0期3例,T2N0～1 M0期4例,T3N0～2M0期11例.随访5～ 35个月,9例死于肿瘤转移,9例存活至今,其中1例出现盆腔淋巴结转移,余未发现肿瘤复发或转移.结论 膀胱小细胞癌临床罕见,恶性程度高,预后差,单纯型较混合型膀胱小细胞癌预后可能更差.诊断主要靠病理学检查.根治性膀胱切除为主要治疗方法,保留膀胱治疗策略对于适当患者可以尝试.联合辅助治疗效果可能更佳.
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肾和肾盂小细胞癌二例报告
肾和肾盂小细胞癌是罕见的原发于肾脏的神经内分泌恶性肿瘤.我院近年收治2例,报告如下.
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肾上腺转移癌的血管造影与动脉药物栓塞治疗
1999至2002年我院采用介入技术治疗肾上腺转移癌患者8例,疗效满意,现报告如下.对象与方法 本组8例.男6例,女2例.年龄39～69岁,平均62岁.右侧4例、左侧2例、双侧2例.8例原发癌均经病理证实,肺癌6例,其中小细胞癌2例、鳞癌2例、腺癌2例,肝细胞癌1例,肾透明细胞癌1例.
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宫颈原发性小细胞癌5例分析
目的 探讨宫颈原发性小细胞癌的发病特点及诊治方案.方法 回顾性分析2006年1月～2016年10月我院病理确诊的5例宫颈原发性小细胞癌的临床特征、治疗方案及预后.结果 发病年龄28～53岁,中位年龄42岁.均有阴道异常出血.3例接受广泛子宫切除、双附件切除、盆腔淋巴结清扫术,1例接受广泛子宫切除、盆腔淋巴结清扫术,1例因术前诊断为子宫内膜小细胞癌接受子宫内膜癌分期术.均接受术后化疗,联合术后放疗3例.随访至2016年12月,3例无瘤生存,分别随访34、34和68个月;2例死亡,均有淋巴结转移,生存期分别为22和31个月.结论 宫颈原发性小细胞癌无特征性临床表现,确诊主要依靠组织病理学检查.Ⅰb2期即可发生脉管及淋巴结转移,且淋巴结转移可提示预后不良.早期诊断、治疗对于改善预后有重要意义.联合手术与化放疗,对Ⅰb1期及无盆腔淋巴结转移的Ⅰb2期疗效较好.
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巨大食管燕麦细胞癌1例
病人女,32岁。心悸1年,左侧胸闷伴刺激性干咳4个月。曾在外院诊断“甲亢、支气管炎”,给予抗甲状腺药物及抗生素治疗,无效,症状逐渐加重。查体仅左上肺叩浊音,听诊呼吸音低。胸部CT平扫示左肺上叶支气管开口处有35 cm×25 cm团块状影,上叶前段斑片状影,支气管远端阻塞。纤维支气管镜见左肺上叶支气管粘膜增厚,尖后段气管管腔狭窄,前段支气管开口处可见息肉状肿块。取活检病理报告示左肺上叶支气管小细胞癌。基础代谢率44%。放射免疫法测定甲状腺功能,结果三碘甲状腺原氨酸(T3)43 nmol/L、甲状腺素(T4)1883 nmol/L、反三碘甲状腺原氨酸(rT3 )1742 nmol/L、促甲状腺素(TSH)14mU/L、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)153%、甲状腺微粒体抗体(TMAb) 125%。(正常参考值T3 14～34nmol/L、T4 735～1548 nmol/L、rT3 400～1355 nmol/L、TSH 3～8mU/L、TGAb<30%、TMAb<20%)。B超示甲状腺大小正常,其内无异常回声。甲状腺吸碘率3h 10%,24 h 40%,无高峰前移,未见异位甲状腺。
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小细胞肺癌分泌甲状腺激素1例
病人女,32岁.心悸1年,左侧胸闷伴刺激性干咳4个月.曾在外院诊断"甲亢、支气管炎",给予抗甲状腺药物及抗生素治疗,无效,症状逐渐加重.查体仅左上肺叩浊音,听诊呼吸音低.胸部CT平扫示左肺上叶支气管开口处有3.5cm×2.5cm团块状影,上叶前段斑片状影,支气管远端阻塞.纤维支气管镜见左肺上叶支气管粘膜增厚,尖后段气管管腔狭窄,前段支气管开口处可见息肉状肿块.取活检病理报告示左肺上叶支气管小细胞癌.基础代谢率44%.放射免疫法测定甲状腺功能,结果三碘甲状腺原氨酸(T3)4.3nmol/L、甲状腺素(T4)188.3nmol/L、反三碘甲状腺原氨酸(rT3 )174.2nmol/L、促甲状腺素(TSH)1.4mU/L、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)15.3%、甲状腺微粒体抗体(TMAb) 12.5%.(正常参考值T3 1.4～3.4nmol/L、T4 73.5～154.8nmol/L、rT3 40.0～135.5nmol/L、TSH 3～8mU/L、TGAb＜30%、TMAb＜20%).B超示甲状腺大小正常,其内无异常回声.甲状腺吸碘率3h 10%,24h 40%,无高峰前移,未见异位甲状腺.促甲状腺素兴奋试验示轻度兴奋.促甲状腺激素释放激素兴奋试验反应曲线、甲状腺穿刺活检病理及颅脑CT均未见异常.诊断为左肺上叶小细胞癌.术前应用CAO+VP16方案(环磷酰胺1.5g第1、8d静脉推注,阿霉素60mg第1d静脉推注,长春新碱1.5mg第1、8d静脉推注.足叶乙甙80mg静脉滴注第1～4d.21d为1周期,3周期为1疗程)化疗1个疗程.化疗结束后复查甲状腺功能:T3 4.0nmol/L、T4 148.3nmol/L、rT3 232.5nmol/L、TSH 1.5mU/L.化疗结束后休息14d,在全麻下行开胸探查.术中见肿瘤位于左肺上叶前段,约3.0cm×2.4cm×2.0cm大小、质硬,远端肺不张,肺门有3枚肿大的淋巴结.遂行左全肺切除术.术后20d复查甲状腺功能见甲状腺激素已恢复至正常水平.病理结果报告为左肺上叶结节型小细胞未分化癌,送检淋巴结(28/28)见转移癌.术后再应用CAO方案化疗2疗程;并预防性全脑照射以防脑转移.出院后5个月内恢复良好,心悸、胸闷症状消失,随访复查甲状腺功能处于正常水平.但7个月时又感心悸,且出现头痛、呕吐症状.复查甲状腺功能示T3 3.8nmol/L、T4 170.2nmol/L、rT3 147.8nmol/L.胸部CT见右肺散在小团块状影;颅脑CT示颅内多发球形高密度影,周围有水肿带.诊断为肺癌术后复发并远处转移.放、化疗1个疗程后因经济条件不允许而中止治疗,术后10个月死亡.
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肺癌伴同侧胸腔积液的外科治疗
1990年1月至1998年10月,我们为36例肺癌伴同侧胸腔积液病人施行了手术治疗,现报道如下.资料和方法本组36例中男21例,女15例;年龄30～67岁,平均45.8岁.病变发生在右侧13例,左侧23例.鳞癌9例,腺癌25例,小细胞癌2例.肿瘤直径＜3 cm 9例,3～5 cm 18例,＞5 cm 9例.少量胸水18例,中量胸水12例,大量胸水6例.
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纵隔小细胞癌致上腔静脉综合征1例
我们成功治疗1例纵隔小细胞神经内分泌癌致上腔静脉综合征病人,结合文献资料报道如下.资料和方法47岁男病人,头颈部及双上肢肿胀伴胸闷1月余.查体见面颈部肿胀,结膜充血,双侧颈静脉怒张.胸部CT示纵隔肿瘤压迫上腔静脉(图1).2007年5月经胸部正中切口探查,见肿瘤位于左、右无名静脉汇合处及上腔静脉后方,与右上肺动脉、奇静脉及心包粘连,突入升主动脉与气管之间,包绕上腔静脉左后壁约2/3周(图2).
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肺癌脑转移的综合治疗
从1978年1月至1995年12月,我们共收治肺癌并发脑转移病人85例,现将治疗情况报告如下:临床资料本组85例肺癌脑转移病人,占同期收治肺癌病人396例的21.5%.其中男60例,女25例;年龄27～76岁.单纯行肺部手术63例,肺、脑联合手术22例;14例先开胸后开颅,6例先开颅后开胸,2例同时手术;两次手术间隔多为14～45天,仅1例肺手术后2年半发现脑转移行2次手术.无手术死亡病例,其中16例术后行放、化疗.手术切除部位见表1.切除肿瘤的病理分型为腺癌51例,小细胞癌16例,鳞癌13例,混合癌5例.全组随访71例,随访率83.5%.单纯肺手术组术后平均生存仅5.6个月;而联合手术组术后未放、化疗和放、化疗者,平均生存时间分别为26.8和35.0个月.
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胸腔微创置管引流灌注高聚生治疗恶性胸水
2005年1月至2007年1月,我们采用微创置管灌注高聚生治疗21例体质差的恶性胸腔积液病人,效果较好,现总结报道如下.资料和方法 本组男14例,女7例;年龄45～77岁,平均(56.3±6.9)岁.均经细胞学检查确诊为恶性胸腔积液.X线胸片及B超证实均为中等以上胸腔积液.肺癌胸膜转移12例,其中腺癌7例,鳞癌3例,小细胞癌2例;乳腺癌8例;胸壁间皮瘤1例.KPS评分40～70分.预计生存＜6个月.
