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康复期海洛因依赖者疲乏状况及影响因素分析
目的 探讨康复期海洛因依赖者的疲乏水平及影响因素.方法 采用一般情况调查表、简明健康调查量表中的精力分量表、国际体力活动短问卷、匹兹堡睡眠指数量表、一般自我效能量表及Zung自评抑郁量表,对90例康复期海洛因依赖者进行调查.结果 精力得分均值为(51.39±13.98)分.多元logistic回归分析显示,低体力活动水平(OR=4.038,P<0.05)、睡眠质量总分(OR=0.372,P<0.05)、自我效能(OR=1.412,P<0.05)是疲乏的影响因素.结论 缓解海洛因依赖者的疲乏状况,可以改善其身心健康水平,促进戒毒者康复.
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30个省份恶性肿瘤手术隔离技术执行情况的现状调查
目的 调查恶性肿瘤手术隔离技术在手术室中的培训、操作及考核现状.方法 用自行设计的电子问卷调查手术室护士,问卷共19个问题,包括一般资料问卷、恶性肿瘤隔离技术培训及应用现状调查问卷、恶性肿瘤隔离技术操作及考核现状问卷三部分.结果 共调查全国30个省份359所医院的958名手术室护士,有77.04%的护士所在医院能够定期开展培训,有74.22%的护士参加过隔离技术的相关培训,师资缺乏是未能开展定期培训的主要原因;57.83%的护士所在科室有恶性肿瘤手术隔离技术规范化的操作流程,41.54%的护士所在科室有恶性肿瘤隔离技术的规范化考核标准,医护未能达成一致、护士不能掌握全部操作流程、科室缺乏恶性肿瘤手术隔离技术的规范流程是影响规范化操作的主要因素.肿瘤专科医院及三级医院在操作、培训及考核上优于其他类型及级别的医院.结论 目前恶性肿瘤手术隔离技术的培训还有待加强,亟需制订恶性肿瘤手术隔离技术的统一规范化操作及考核标准,以提高手术室护士的执行率.
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单肺通气时不同通气模式对呼吸功能的影响
双腔支气管导管(double-lumen endobronchial tube,DLT)插管行单肺通气(one-lung ventilation,OLV)是胸外科手术常用的麻醉方法,DLT隔离双肺、保证健侧肺通气同时,可防止患侧肺的分泌物、血液流入健侧支气管,有助于充分暴露手术野,方便手术操作[1].但是单肺通气对肺呼吸生理学、血流动力学、呼吸力学有一定的影响,处理不当时易发生低氧血症.为了寻找合适的单肺通气模式,本研究分析食道癌、肺癌手术所采用的定容通气模式(volume-controlled ventilaion,VCV)、定压通气模式(pressure-controlled ventilation,PCV)、小潮气量定压通气+呼气末正压通气模式(PCV+PEEP)和小潮气量+呼气末正压通气模式(小潮气量+PEEP),观察这四种通气模式对单肺通气患者呼吸功能的影响.
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人造医用污染物参考板的制作及其应用
控制医院感染的重要步骤是清洁、消毒、无菌技术、隔离、合理使用抗生素、监测和通过监测进行效果评价[1].世界卫生组织对器械的清洗消毒推荐原则中指出,对污染器械进行初步清洁是消毒的必要步骤.
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分享您的糖尿病故事——糖尿病患者中的电脑高手
刘艳明今年62岁了,他说发现血糖高还是在非典时期,当时在外地出差,要隔离检查,虽说非典没有与自己扯上关系,但是却查出了血糖高.当时对糖尿病不了解,所以没有引起重视,并没有在意.直到2009年,已经56岁的他在家人的建议下,做了一次全身各系统的体检,结果发现血糖非常高,查出空腹血糖8.0毫摩尔/升,餐后2小时血糖达到13.0毫摩尔/升.在我们这个栏目中,之前就有一位患者孙秀香阿姨由于在糖尿病前期没有积极控制血糖,后发展为糖尿病,我们真的为此感到很惋惜.
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主动脉瘤的血管内支架治疗
1991年由Parodi等[1]首先报告应用血管内支架治疗主动脉瘤获得成功。这 是采用由金属丝编成的支架并覆盖人工血管,经导管送入主动脉瘤部位,释放支架血管将动 脉瘤与主动脉血流隔离,以达到治疗动脉瘤的目的。7年来,有关支架血管治疗主动脉瘤的 实验研究和临床报告不间断地发表,显示这是一个迅速发展的领域。同时,在血管内支架 治疗的临床效果被基本确定的情况下,仍存在着一些有待进一步解决的问题。 一、支架血管的基本结构和支架放送的基本技术 自从Parodi初采用Palmaz支架(球囊扩张Z型不锈钢支架)用于临床以来,支架经历了多种 改进,其材料由不锈钢的球囊扩张型支架发展为由镍-钛合金制成具有温度记忆特性的自扩 张型支架;支架的结构由管型发展为分叉型支架;覆盖支架的人工血管材料也由外科常用的 普通血管改进为由超细聚酯纤维制成的专用超薄血管[2]。 血管内支架治疗目前大都在手术室进行。病人全身麻醉,气管插管。体外循环机备用。外科 显露股动脉或骼动脉,将一段长10 mm人工血管与股动脉或骼动脉行端侧吻合以便于放送导 管。应用5-F猪尾造影导管行主动脉造影。随后将5-F造影导管换为18F~24F支架放送导管 。导管放入动脉后立即经静脉给予肝素(150~200 U/kg)。推送导管使其前端位于动脉瘤的 近心段。准确定位后将支架血管从放送导管的装载腔释放,支架血管进入主动脉后自行展开 或经球囊扩张后展开,隔离主动脉与瘤体的交通。 二、治疗结果 支架治疗主动脉瘤的成功与否主要取决于支架是否完全将动脉瘤腔与主动脉血流相隔离。 目前在临床应用中,支架放入主动脉隔离动脉瘤的即刻成功率大约在75%~96%[ 3~6]。影响支架治疗成功率的主要因素在于动脉瘤的部位,其次是支架的结构。 在肾下腹主动脉瘤,支架治疗的即刻成功率约为75%~89%[3~5]。支架治疗的早期 并发症大约在10%~11%,早期死亡率1%~4%不 等[4,5]。 在胸主动脉瘤,支架治疗的即刻成功率为81%~98%,早期死亡率2%~9.2 5%[6~8]。 在腹主动脉瘤,将管型支架放置在主动脉内的即刻成功率为84%~86%[3,4] ,放置在主动脉-骼动脉并加以股-股转流的即刻成功率为75%[3]。即刻成功 率在分叉型支架为87%[4]。 支架治疗的长期效果仍有待进一步分析。从目前有限的材料看,支架放入后2年的成功率在 腹主 动脉瘤大约是83%~90%,在胸主动脉瘤大约是98%[3,5,6]。
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环肺静脉前庭消融与7字线消融治疗房颤的对比研究
目的:分析比较国内房颤射频消融两种常用术式环肺静脉前庭消融与7字线消融治疗心房颤动的有效性和安全性。
方法:对我科在EnSite三维指导下行房颤导管消融治疗的136例患者(阵发性房颤组93例,持续性房颤组43例,年龄35~73岁)进行回顾性分析,按照其房颤类型和消融术式分为阵发性房颤环肺静脉前庭隔离亚组(45例),阵发性房颤7字线消融亚组(48例),持续性房颤环肺静脉前庭隔离亚组(18例),持续性房颤7字线消融亚组(25例),比较两术式对患者左房直径、消融成功率、并发症情况、消融时间和X线曝光时间等因素的影响。 -
心房颤动冷冻消融首次隔离时间与术中肺静脉传导恢复之间的关系
目的:导管消融隔离肺静脉已经成为房颤治疗的主流方式,但是由于射频消融学习曲线较长,复发率较高,安全性较差等问题,限制了其发展。随着冷冻球囊技术的完善,给我们展示了房颤消融令人振奋的前景。本文主要就房颤冷冻球囊消融过程中首次隔离时间与术中肺静脉传导恢复之间的关系进行探讨。
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哪些房颤患者可将射频消融作为一线治疗?
RAAFT-2试验(射频消融术和抗心律失常药物作为房颤一线治疗的比较)显示,肺动脉隔离射频消融可以作为部分房颤患者的一线治疗并成功执行。该研究于2014年2月19日正式发表于《Journal of the American Medical Association》。
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新生儿粟粒性肺结核一例
患儿男,18 d,因发热8 h入院.第1胎第1产,孕36周+5,顺产.出生体重2600 g,胎盘无异常,其母孕期无异常,孕36周因发热(体温38.5℃)早产.其父3年前患肺结核已痊愈.因其母发热,生产后与患儿隔离,入内科病房进一步诊治.
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严重急性呼吸综合征临床诊断过程分析
早期诊断和隔离是防止严重急性呼吸综合征(SARS)传播重要的环节.由于目前尚缺乏敏感性和特异性高的病原学检查方法,特别是在疾病早期,临床诊断就显得非常重要.但SARS的早期临床和放射学表现与其他社区获得性肺炎(CAP)相似,如何做出准确的鉴别诊断,对于SARS防治是至关重要的.
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重症急性呼吸综合征患者伴发抑郁情绪的调查
重症急性呼吸综合征(SARS)具有传染性强、致命快、目前尚无有效预防和治疗措施的特征,给处于隔离状态的SARS患者带来了不同程度的心理影响.本研究对728例SARS患者及民众进行初步调查,回收有效问卷695例.
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心房颤动的线性消融术
心房颤动(房颤)的导管消融治疗与外科领域的探索是分不开的.上世纪80年代Cox[1]基于多发折返学说率先开展了外科迷宫手术(surgical maze procedure).初的迷宫Ⅰ型及Ⅱ型手术虽可以使高达90%以上的病人恢复窦性心律,但术式复杂、并发症较多.后来,Cox对术式进行了简化,终发展成迷宫Ⅲ型手术[2].迷宫Ⅲ型手术的要点是在左心房环形隔离肺静脉,在右心房于上、下腔静脉开口之间纵向隔离.迄今为止,迷宫Ⅲ型手术成功率高,Cox本人手术成功率均在95%以上,因而成为后来多种改良迷宫手术和其它根治性治疗的基础.目前在外科领域单纯左心房迷宫术及射频、冷冻、超声、微波等消融手段取代传统的迷宫手术来实现心房组织隔离的方法已广泛采用,称之为改良迷宫手术(modified maze procedure).外科医生通常将左心房迷宫术作为其它心脏手术的辅助手术,尽管包绕肺静脉的环形隔离线在不同术者有所差别,但左心房迷宫术成功率均在70%~80%以上[3],恢复窦性心律比例低于双心房迷宫手术.对于多数病人仅左心房迷宫术就可取得满意效果,但尚不清楚哪些病人同时需要行右心房迷宫术.Ruchat等[4]的一项近期研究表明,左心房迷宫手术对于病史<1年的房颤患者效果明显,对于病史>1年的患者可能还需要干预右心房.
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非肺静脉起源的局灶性心房颤动患者的房性早搏定位
目的探讨采用新颖的62导体表心电图标测系统对局灶心房颤动(房颤)采用解剖隔离肺静脉的方法进行局灶房颤的导管消融后的患者识别和定位非肺静脉触发点的位置.
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洁净手术间开展烧伤合并特殊感染手术的护理体会
在烧伤的救治过程中,各类手术已成为烧伤常见的治疗措施,对于手术室的环境质量有着非常高的要求,尤其在进行烧伤合并特殊感染的手术时对于各项消毒、隔离净化措施的要求更加规范、严格,在这种特殊情况下,手术室规范化护理流程操作和手术室人员的慎独精神就成了减少和避免手术室交叉感染具有非常重要的意义.
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有效护理管理预防医院感染的发生
医院是病源微生物集中的特殊场所,医院感染因素贯穿于医疗护理活动的始终.一旦发生医院感染不仅增加患者痛苦和经济负担,也影响医院的生存和发展.随着医疗事故处理条例的出台,由医院感染造成的医疗纠纷和事故日趋增多,为此医院感染越来越受到医院管理者的重视.护理管理是医院管理工作中的一个重要组成部分,护理工作贯穿于预防医院感染的各个环节,清洁、消毒、灭菌、隔离这些预防医院感染的技术和措施都离不开护理.现就我科预防医院感染的做法介绍如下:
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重症监护室院内感染的预防措施
重症监护室(ICU)的患儿往往患有严重的原发病或多种疫病并存,常伴有营养不良与免疫功能低下,加之大量侵入性操作,以及病区空间拥挤,感染与非感染患者缺乏有效隔离、大量使用广谱抗生素等,因而发生院内感染的风险较其他科室病人高5倍~10倍,同时也形成了ICU院内感染的特有的预防措施.
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小儿手足口病的护理
手足口病是肠道病毒引起的一种常见传染病,属隐性传染病,常呈暴发性流行.可引起本病的肠道病毒达20余种.主要以柯萨奇A组16型和肠道病毒71型常见.病毒常寄生在患儿的咽部、唾液、疱疹和肠道粪便中.本病不仅通过唾液、喷嚏、咳嗽、说话时的飞沫传播,还可通过手、生活用具、餐具及污染物传播.由于本病传染性强,传播速度快,短时间内可在学校、幼儿园、社区等人口密集的地区引起大流行.现已将手足口病归为丙类传染病. 本病以夏秋季节多见,任何年龄均可发病,但多发于5岁以下儿童.临床主要以口腔溃疡、手掌和足底水疱样皮疹为特征,并伴有发热.部分患儿出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻,严重者引起心肌炎、肺水肿、脑炎、脑膜脑炎等致命性并发症.临床护理中应注意对病人临床表现的认真观察及精心护理,为临床治疗提供及时准确资料,提高治愈率.本病病程为绝大多数患病的孩子能在7-10天左右治愈,预后良好.目前还没有针对手足口病的疫苗,所以要注意日常生活中的预防,其中洗手是有效方法之一.一旦发现有发热和疱疹症状儿童应采取隔离对症治疗和护理.对未及时就医的要动员其家长尽快带患儿前往医疗机构就诊.同时采取多种形式宣传手足口病防治知识,让群众了解该病是一种可防可控的疾病,避免造成恐慌,维护社会稳定.倡导群众养成"洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、多晒衣被"的良好习惯,并建议家长少带儿童到拥挤的公共场所,以减少被感染的机会.
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27例甲型H1N1流感的隔离防护及护理
目的:探讨甲型H1N1流感的隔离防护及护理。方法:对我院2009年8月15日~9月22日收治的27例甲型H1N1流感患者进行回顾性分析,总结促进疾病痊愈的佳护理措施。结果:27例甲型H1N1流感患者治愈出院。结论:对于甲型H1N1流感及合并重症肺炎患者,做好病情观察,全面的护理以及严格隔离防护是缩短病程、提高治愈率的有效方法。
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洁悠神治疗小腿摩托车排气管烫伤的疗效观察
伤口换药是临床工作中常见的一种治疗和护理手段,换药过程中伤口有无感染直接影响到后期伤口的愈合.洁悠神长效抗菌材料(简称洁悠神)是新型的分子及隐形抗菌敷料,具有隔离创面、长效抗菌、防止继发感染、促进创面愈合的作用[1].通过我科应用洁悠神对60例小腿摩托车排气管Ⅱ度烫伤创面的治疗,并与使用0.5%碘伏换药的伤口进行对照,现总结如下.