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睾丸扭转的急诊处理
我院急诊外科收治了7例睾丸扭转患者,现将病历报告如下.
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严重创伤救治中值得探讨的几个问题
近年来，急诊外科在急诊医学中的重要地位日显突出，尤其在抢救危重创伤、多发伤中的重要作用已为人们广泛认识。面对21世纪，如何丰富及充实学科内容，使急诊外科的发展更上一个新台阶，是值得我们认真思考的问题。以下的几点建议与大家商榷。
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急救一体化管理在“4·20”芦山地震救援中的应用
“4·20”芦山地震后，随着大批量伤员的到来，我院急救中心如何对大批量地震伤员进行有效的应急救援，提高抢救成功率，减少伤残率，对维护社会安定、和谐具有深远意义。我院急救中心创建于1992年，是一个集医疗、教学、科研为一体的综合性、现代化大型医疗急救中心，下设6个科室：急诊急救部（院前急救、院内急救）、危重症监护病房、急诊观察病房、急诊内科病房、急诊外科病房、急诊烧伤科病房，是四川省规模大的急救中心和四川省紧急医疗救援中心，在经历了“5·12”四川汶川地震救援和“4·14”青海玉树地震等大批量伤员救援后，不断地在实践中总结经验，并逐步完善，此次“4·20”地震救援实行“四位一体”急救医疗服务模式和急救一体化管理体系，从应急组织、应急信息、应急流程、应急资源等入手实施紧急救治，取得了较好成效。现总结如下。
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医用胶在急诊外科处置颜面部皮肤裂伤中的应用
目的 探讨急诊外科处置颜面部皮肤裂伤的治疗经验,总结采用医用胶对伤口清创粘合处置的临床应用价值.方法 将自2011年6月至2012年1月海军总医院急诊外科救诊的208例颜面部皮肤裂伤患者随机分成两组.医用胶组为106例应用医用胶清创粘合伤口；缝合组为102例常规的清创缝合伤口.对手术时间、疼痛指数及伤口愈合外观满意指数进行比较.结果 医用胶组手术时间较缝合组明显缩短(经x2检验,P＜0.001)；医用胶组疼痛指数为(4.24±0.96),缝合组疼痛指数为(7.08+1.12)；医用胶组术后伤口愈合满意度:优良为66.03％,满意为31.13％,不满意为2.83％,缝合组术后伤口愈合满意度:优良为11.77％,满意为56.86％,不满意为31.37％,患者对清创粘合术后的伤口愈合满意指数明显高于传统的清创缝合术(经x2检验,P＜ 0.05).结论 采用医用胶清创粘合伤口操作简便,缩短了手术时间,无需拆线,减轻了患者的痛苦和烦恼,也减少患者就诊次数.避免了皮肤裂伤因清创缝合产生的针线反应红斑、硬结及瘢痕增生,达到了外伤美容修复,特别深受儿童和女性患者的欢迎,清创粘合术在急诊外科处置颜面部皮肤裂伤时易于推广使用.
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中国急诊外科专业发展趋向的思索
学科分化是现代临床医学发展的的必然结果,急诊外科与传统的以某一器官或某一系统疾病为中心的外科专业不同,它是以外科急症患者为服务对象,从整体观念出发,运用相应的监测和治疗手段,迅速抓住威胁患者生命的关键问题,从纠正全身生理失衡着手,给予有力的支持和处理.
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损伤控制手术在严重腹部损伤患者中的应用效果观察
目的:观察损伤控制手术在严重腹部损伤患者中的应用效果.方法:选择100例严重腹部损伤患者作为研究对象,依据患者入院时间先后将其分为对照组和观察组各50例.对照组给予传统手术治疗,观察组给予损伤控制手术治疗.比较两组治疗前后的血氧饱和度、pH值、体温、APACHE-Ⅱ评分,统计两组并发症发生率和死亡率.结果:治疗后观察组血氧饱和度、APACHE-Ⅱ评分与体温均明显高于对照组;观察组术后并发症发生率为6.00％(3/50),明显低于对照组的28.00％(14/50);观察组死亡率为2.00％(1/50),明显低于对照组的14.00％(7/50),差异均有统计学意义(P<0.05).结论:损伤控制手术在严重腹部损伤患者中的应用效果优于传统手术治疗效果.
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五常法在急诊外科护理管理中的应用
目的 分析五常法在急诊外科护理管理中的应用价值.方法 对2017年1月至2018年11月在本院急诊外科接受治疗的104例患者资料进行回顾性分析,按照其护理管理的方式,纳入五常组与常规组(n=52).常规组实施常规护理管理,五常组应用五常法实施护理管理,比较两组患者的护理差错发生率及患者的护理工作满意度.结果 常规组出现6例护理差错,五常组仅发生1例护理差错,组间数据比较具备统计学意义(p＜0.05).常规组患者的护理工作满意率为84.62％,五常组患者的护理服务满意率为98.08％,数据对比存在统计学差异(p＜0.05).结论 五常法在急诊外科护理管理中的应用,能够避免护理差错的发生,提升患者的护理服务满意率,适合于临床推广.
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心肌桥致急性前壁心肌梗死一例
心肌桥(myocardial bridge,MB)是冠状动脉造影中比较常见的征像,且一般认为心肌桥是一种良性经过,绝大多数情况下不会造成明显的症状.但近期我们救治1例因心肌桥导致急性前壁心肌梗死的患者,现报告如下.患者女性,79岁,体重62 kg,退休.因"用力排便时突发胸痛1小时"转入我科.患者因化脓性阑尾炎并发阑尾脓肿入我院急诊外科行抗感染、补液等治疗;既往否认高血压病及糖尿病史,入院常规心电图见:窦性心律(图1)
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第378例——产后发热28天,伴胸痛、呼吸困难两天
病历摘要患者女,24岁.因发热28 d、胸痛伴呼吸困难2 d于2008年5月12日入我院急诊监护.2008年4月14日患者在保定医院自然分娩足月1男婴、1女婴(双胞胎),分娩过程顺利.产后3 d无明显诱因开始发热,体温38～39℃;发热4 d后出现右下腹痛,且逐渐加重,就诊于大兴中医院,考虑"急性阑尾炎",于2008年4月25日行阑尾切除术.术中见阑尾周围及右侧附件脓肿,遂留置腹腔引流管;术后病理回报为慢性炎症.术后患者仍发热,腹痛有所减轻;每日腹腔引流管引流出200～300 ml淡黄色液体.后发热,腹痛又间断加重,于2008年5月1日转入我院急诊外科.
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优质护理服务在急诊外科中的实施探讨
目的:探究急诊外科中优质护理服务的临床实施效果.方法:选取2012年7月~2014年7月在我院进行治疗急诊外科患者144例,将其随机分为对照组和观察组分别72例,对照组采用常规的护理方式,观察组患者则采用优质护理服务实施护理,比较2组患者的临床护理效果.结果:在经过不同的护理治疗后,观察组患者的临床护理满意度为97.2%,对照组的临床护理满意度为62.5%,观察组患者的临床护理满意度明显高于对照组,同时观察组患者对护理内容的配合度以及对病情知晓率均明显高于对照组,其差异显著具有统计学意义(P<0.05).结论:在急诊外科的临床护理治疗中采用优质护理能够显著提高患者的临床护理满意度,对患者有显著的护理干预效果,对心理状态有很好的改善,值得在临床护理工作中推广应用.
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针对急诊外科就诊病例的疾病谱构成及特点分析
目的：探讨急诊外科中疾病谱的构成特点。方法：对我院近五年急诊外科的病例资料进行回顾性分析，总结就诊病例在性别、就诊时间、疾病类别还有疾病原因上的发病特点。结果：在这5年中我院急诊外科共接诊42356名患者，男性患者居多，男女患者的比例为2.2：1，且患者的就诊例数成逐年递增的趋势；每天的8点~12点是患者集中就诊的时间，在对发病月份的分析中，5~10月就诊患者多；在对疾病类别的分析中，消化系统疾病较多，在这类疾病中，急性阑尾炎，胆囊结石伴急性阑尾炎，还有肠梗阻排在前3位；在对疾病病因的分析中创伤性疾病多，其中意外伤害、交通事故还有工伤位于创伤中的前3位。结论：根据上述总结的急诊外科疾病谱的特点，能够帮助我院制定科学的就医流程，为医院进行科学管理提供了科学依据。
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一个需要关注和重视的领域——急诊外科
急诊医学是医学大家庭的重要组成部分,是跨专业的独立学科.急诊医学的发展状况往往标志着一个国家、一个地区的医疗预防水平.目前,我国各级医院基本上都建立了急诊科,但是各级医院急诊科的情况有诸多差异.有些医院的急诊科往往只是"急诊内科",而急诊外科则常常被忽视,对创伤患者仅限于分诊和临时处理,造成"急诊不急,救而不治"的局面.这严重限制了急诊医学的发展和急诊科功能的充分发挥,因此,加强急诊外科的建设势在必行.
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小儿法洛四联症缺氧发作的急诊外科治疗
小儿先天性心脏病法洛四联症缺氧发作(hypoxic spell或cyanotic spell)是一种严重威胁生命的临床突发症状.随着小儿心脏外科整体水平的不断完善,外科处理也更为积极.现报道近4年来,我们对小儿法洛四联症缺氧发作施行急诊外科的矫治结果.
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颜面部外伤急诊美容整形修复的原则
在长期急诊外科工作中,既往经常遇到颜面部外伤缝合或修复后患者不满意的情况,给医患双方均造成了很大的遗憾.近年来在以上操作中注意遵循医学美学的原则,使Ⅰ期手术得到了满意的效果.兹就有关颜面部外伤急诊Ⅰ期美容整形修复的原则进行初步探讨.
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试论急诊手术中的美与审美问题
谈及急诊手术，既往多认为解除痛苦、恢复功能和保障生命就功德圆满。然而随着社会的发展、医学模式的转变、人民生活水平的提高，对美的恢复和创造欲望越来越强烈，认识、理解和控制急诊手术引发的美容问题对医患双方都具有重要意义。这就要求急诊外科工作者应具有良好的审美观念和技能，将治疗疾病与恢复功能，恢复体表器官形态上大限度的美紧密结合起来，提高患者的生命质量，并达到"健"与"美"的高度和谐统一。兹结合近年来从事外科工作的实践，就急诊手术与美容的关系作初步探讨。
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急诊外科胸腹部创伤手术后切口感染的病原菌分布及相关危险因素分析
目的：调查急诊外科胸腹部创伤手术后切口感染的病原菌分布状况，分析相关危险因素。方法回顾性分析2012年3月－2016年3月医院急诊外科528例胸腹部创伤患者的细菌培养结果和临床资料，进行菌种鉴定及统计分析。结果528例胸腹部创伤患者中发生术后切口感染患者56例，感染率为10．6％；共分离出病原菌72株，以革兰阳性菌为主，占48．6％，革兰阴性菌占44．4％，真菌占6．9％；单因素分析结果显示，急诊外科胸腹部创伤手术后切口感染与年龄、手术时间、住院时间、低白蛋白血症、合并糖尿病和围手术期抗菌药物使用呈明显相关性（χ2＝20．420、7．326、12．274、10．254、4．238和11．689，P＜0．05）；logistic回归分析结果显示，年龄、住院时间、合并糖尿病和围手术期抗菌药物使用是急诊外科胸腹部创伤手术后切口感染的独立危险因素（OR＝7．126、9．852、4．312和6．597，P＜0．05）。结论急诊外科胸腹部创伤手术后切口感染以革兰阳性菌为主，年龄、住院时间、合并糖尿病和围手术期抗菌药物使用是其发生的独立危险因素，临床应采取有效措施，控制切口感染的发生。
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急诊外科医院感染临床特征分析
目的 探讨急诊外科医院感染临床特征.方法 回顾性分析115例急诊外科医院感染患者的临床资料.结果 共分离出121株病原菌,革兰阴性菌78株占64.5％、革兰阳性菌37株占30.6％、真菌6株占5.0％；分布多的细菌为铜绿假单胞菌占21.5％、金黄色葡萄球菌占16.5％、大肠埃希菌占12.4％；标本分布以痰液(68.7％)和手术切口(16.5％)为主；115例医院感染患者接受各种侵入性操作,留置尿管68例为59.1％、留置胃管63例为54.8％、气管插管60例为52.2％、深静脉置管41例为35.7％、胸穿33例为28.7％和腹穿26例为22.6％.结论 急诊外科医院感染以革兰阴性菌为主,降低侵入性操作有利于控制医院感染的发生.
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洛美沙星注射液诱发癫痫
患者男,68岁.因头顶部外伤性出血0.5 h,于2004年4月18日来院急诊外科就诊.患者伤时无昏迷,无呕吐,无抽搐发作.
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抗感染治疗用于急诊外科创伤手术切口感染的临床效果
目的 研究抗感染治疗用于急诊外科创伤手术切口感染的临床效果.方法 90例创伤外科手术患者,按照随机数字表法分为常规组和抗感染组,各45例.常规组进行常规处理,抗感染组在常规组基础上给予切口抗感染治疗,两组均正常手术,且在术后根据患者切口感染情况进行抗感染护理.观察比较两组术后切口感染情况及伤口愈合情况.结果 治疗后,抗感染组术后切口感染率为11.11％,明显低于常规组的28.89％,差异具有统计学意义(P<0.05).治疗后,抗感染组甲级愈合率为60.00％,乙级愈合率为33.33％,丙级愈合率为6.67％;常规组甲级愈合率为33.33％,乙级愈合率为44.44％,丙级愈合率为22.22％;两组治疗后伤口愈合情况比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论 急诊外科创伤手术切口在术前采用抗感染治疗后能明显降低切口感染率,改善伤口愈合情况.
