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胆总管结石患者行腹腔镜下胆总管切开取石术治疗的疗效及安全性分析
目的探究应用腹腔镜下胆总管切开取石术治疗胆总管结石的临床效果和安全性。方法选取我院150例胆总管结石患者作为研究对象，将其随机分为对照组与研究组，对照组74例行开腹胆总管切开取石术，研究组76例在腹腔镜下进行胆总管切开取石术，观察两组患者手术时间、术中出血量、术后首次排气排便时间、住院时间以及并发症发生情况。结果研究组与对照组比较，手术时间明显较短、术中出血量较少、切口长度较短，差异显著（P＜0.05）；研究组首次下床活动、排气排便时间、住院时间与对照组比较，明显较短，结石清除率远远高于对照组，差异显著（P＜0.05）；研究组并发症发生机率为2.63%，远低于对照组的12.16%，差异存在统计学意义（P＜0.05），两组患者均无穿孔、急性胆管炎等严重并发症发生。结论对胆总管结石患者行腹腔镜下胆总管切开取石术，可缩短手术时间、降低术中出血量，还可缩短患者术后首次排气排便时间、住院时间，降低并发症发生机率，安全性较高。
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腹腔镜、纤维胆道镜下行胆总管切开取石的临床护理配合分析
目的 探讨腹腔镜联合纤维胆道镜下行胆总管切开取石的临床护理效果.方法 选取2016年3月至2017年3月在我院接受腹腔镜联合纤维胆道镜行胆总管切开取石的108例患者,随机分为干预组与对照组,各54例.对照组患者行传统护理,干预组患者在对照组基础上行规范的手术室护理配合,比较两组临床护理效果.结果 干预组消毒隔离、器械准备、仪器设备、配合技能及手术安全总评分均明显高于对照组(P＜0.01).干预组术后手术时间、下床活动时间、胃肠功能恢复时间及住院时间均明显短于对照(P＜ 0.01).干预组的并发症发生率为9.26％,显著低于对照组的25.93％ (P＜0.05).干预组的护理满意度为96.30％,显著优于对照组的77.78％ (P＜ 0.01).结论 对腹腔镜联合纤维胆道镜下行胆总管切开取石患者实施规范的手术室护理配合,可提高手术安全性及护理效果,减少并发症,且患者护理满意度高,在手术治疗中具有重要意义.
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腹腔镜与开腹胆总管切开取石的对比研究(附176例报告)
目的 探讨腹腔镜手术与开腹手术治疗胆总管结石的临床效果.方法 2001年～2008年对176例患者行腹腔镜胆总管切开探查取石术(laparoseopic common bile duct exploration,LCBDE),与同期192例开腹胆囊切除胆总管切开取石、T管引流术(Open choledocholithotomy T-tube drainage OCHTD).两组患者的临床资料进行比较分析.结果 两组手术病人均治愈出院.在手术时间,住院费用,术后胆瘘,腹腔脓肿及结石清除率,两组无明显差异(P>0.05).然而,在术中出血量,术后腹痛次数,胃肠道功能恢复时间,术后伤口感染以及术后肠梗阻,LCBDE组明显优于OCHTD组(P<0.05).结论 LCBDE术式微创,临床效果好,能取代大部分开腹胆总管探查术.
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继发性硬化性胆管炎误诊为胆石症1例
患者,男,64岁,教师.因黄疸8个月余于2011年4月13日入院.患者8个月前无明显诱因出现皮肤及巩膜黄染在外院诊断为胆总管结石而行胆总管切开取石术.术后黄疸无明显改善,且呈进行性加重,服用退黄溶石中药(药名不详)未见好转,遂来我院就诊.既往无肝炎病史,2007年6月因胆囊结石在外院行开腹胆囊切除术.
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胆道手术的失误与教训
在胆道手术中,常会遇到各种意外情况.现将一组典型病例的失误及其教训报告如下.1 病例介绍例1 患者女,44岁.因胆总管结石行胆囊切除、胆总管切开取石术.在 贯穿缝扎胆囊动脉时,血管钳弹跳滑脱,动脉喷射出血,缝针滞留在血管壁上,经指压阻断肝 动脉,清除术野积血,取出缝合针,重新钳夹并缝扎血管残端.术中出血约700 ml,输全血800 ml.例2 患者男,36岁.因胆囊结石行胆囊切除.术毕胆囊窝置烟卷引流.术后患者频繁咳嗽 ,第3天引流出胆汁样液体,第4天引流量增多,考虑胆漏,再次手术探查,发现肝门部右肝 管壁有针孔大小孔渗漏胆汁,修补后胆总管内置T形管引流减压,痊愈出院.
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胆通颗粒在胆囊切除联合胆总管切开T管引流术后的应用效果
目的 观察胆通颗粒在胆囊切除联合胆总管切开T管引流术后的应用效果.方法 72例胆总管结石并发急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)患者择期行胆囊切除联合胆总管切开T管引流术治疗.将其随机分为观察组与对照组,每组36例.两组术后均给予常规治疗,观察组加用胆通颗粒治疗.比较两组患者治疗有效率、术前1 d及术后第7天的炎症指标、术前1 d、术后第7天和术后第12天的肝功能指标及术后第7～12天的胆汁流量.结果 两组治疗总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05).术后第7天,两组白细胞计数、C-反应蛋白水平均低于术前,且观察组均低于对照组(均P<0.05).观察组术后第7天总胆红素及ALT水平、术后第7天及第12天直接胆红素水平均低于对照组(均P<0.05).观察组术后第7～12天胆汁引流量多于对照组(P<0.05).结论 胆通颗粒治疗胆囊切除联合胆总管切开T管引流术后患者,可增加胆汁引流量,减轻炎症反应,改善肝功能,疗效确切.
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腹腔镜下胆总管切开取石术治疗胆结石的临床研究
目的 探讨采用腹腔镜下胆总管切开取石术治疗胆结石患者的临床效果.方法 根据手术方式不同将68例胆结石患者分为对照组30例与观察组38例,对照组采用开腹胆总管切开取石术治疗,观察组采用腹腔镜胆总管切开取石术,比较两组术中各项指标及其术后并发症发生率.结果 观察组各项手术指标均优于对照组,两组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组并发症发生率为5.26％,明显低于对照组的23.33％,两组比较,差异有统计学意义(x2=18.410,P=0.002).结论 腹腔镜下胆总管切开取石术治疗胆结石患者可取的满意疗效,且有较高的安全性,值得临床推广应用.
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腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术疗效观察
目的 探讨腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆总管结石的临床价值.方法 对42例胆总管结石患者均采用腹腔镜联合胆道镜下胆总管探查取石术进行治疗.结果 手术成功率为95.2%(40/42),2例中转开腹;平均手术时间为107 min;术中平均出血60 mL;术后腹腔平均引流量平均85 mL;胃肠道平均恢复时间31 h;平均住院时间6 d;术后有残余结石1例,经T管窦道胆道镜取石术治愈;术后出现胆漏1例;术后随访无胆道残余结石或胆道狭窄等并发症发生.结论 腹腔镜联合胆道镜下胆总管探查取石术治疗胆总管结石切实可行.
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腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术24例治疗体会
目的 总结腹腔镜胆总管切开取石的临床治疗经验.方法 回顾分析2004年1月至2006年10月共通过腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术24例,术中用腹腔镜专用胆总管切开刀切开胆总管前壁,首先用腹腔镜下胆道取石器械进行取石,再用胆道镜观察胆总管上下段及左右肝管开口处,用专用取石网篮取石,并仔细观察胆总管下端通畅情况.结果 本组24例除一例因怀疑胆总管囊性扩张,胆总管下端狭窄中转开腹外,23例均取石成功,分别取出结石1～12枚,手术时间65～170分钟,术后住院7～16天,平均8天,发生并发症2例,一例术后出现胆漏,经延长腹腔引流管留置时间后胆漏自行停止,痊愈出院.一例胆总管残余结石,术后一月通过胆道镜再次取石成功.结论 只要选择合适的病例,腹腔镜胆总管切开取石术安全可靠,并具有手术创伤小、并发症少,恢复快的特点.
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腹腔镜技术治疗胆囊结石合并胆总管结石的体会
目的 探讨胆总管探查术后胆管一期缝合的临床疗效.方法 回顾分析我院2009年1月至2013年1月间共126例胆总管探查术后胆总管一期缝合患者的临床资料.结果 该手术方式平均手术时间为93.2 min,平均出血量63.4 ml,术后未见胆管炎及胆管结石复发.结论 胆总管一期缝合术安全、可靠、有效,严格掌握适应证下适宜在基层医院进一步开展.
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黄芪注射液对胆总管切开取石术后患者预后的影响
目的 探讨黄芪注射液对胆总管切开取石术术后患者预后的影响.方法 选取本院接受开腹胆总管切开取石术患者50例,随机分为单纯手术组(n=28)和黄芪注射液联合手术治疗组(n=22).单纯手术组给予行胆总管切开取石术.黄芪注射液联合手术治疗组在手术的基础上,给予术前1周及术后2周静脉滴注黄芪注射液 1次/天.结果 两组患者术后出血的比例差异无统计学意义(P>0.05);但黄芪注射液联合手术治疗组的患者腹痛、黄疸、发热等症状完全缓解率较单纯手术治疗组明显提高,而未缓解率较单纯手术治疗组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);黄芪注射液联合手术治疗组的患者感染率较单纯手术治疗组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);黄芪注射液联合手术治疗组2周后伤口愈合率较单纯手术治疗组明显增加,差异有统计学意义(P<0.05).结论 黄芪注射液可明显改善胆总管切开取石术患者的预后.
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超声诊断胆肠吻合处"Y"臂肠袢内结石1例
患者女,46岁,8年前患胆囊结石行胆囊切除术,5年前胆总管结石行胆总管切开取石术,3年前因胆总管结石复发行胆管空肠Roux-en-Y吻合术.现右上腹胀痛1个月.体格检查:皮肤巩膜无黄染,全腹平软,无明显压痛、反跳痛,肝下可扪及肿块,大小约50 mm×50 mm,边界清,质地中等,活动度可,有轻压痛.超声检查:肝门处、胰头右上方,可探及一大小约69 mm×55 mm×47 mm的类圆形的强回声区(图1),边界欠清,后方可见宽大声影,位置不随体位改变而移动,肿块区未探及血流信号.胆总管上段内径11 mm,肝内胆管不扩张,内径小于伴行门脉分支.
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肝内胆管黏液腺癌复发黏液阻塞胆道1例
患者男,56岁,因反复上腹疼痛伴全身皮肤及巩膜黄染15年,再次复发1个月入院.1991年因"反复上腹痛"在外院诊断为"胆囊结石,胆囊炎",并行胆囊切除术,术后恢复好.但术后不久出现右上腹部反复疼痛,并时伴皮肤及巩膜黄染.2年后再行"肝左外叶切除和胆总管切开取石术",术后诊断为"肝内胆管黏液腺癌,肝内外胆管结石,胆汁淤积性肝硬化,肝吸虫病".术后约2年,又出现反复的上腹痛,为持续性胀痛,同时伴黄疸.近1个月来腹痛再发,性质同前,伴明显的全身皮肤及巩膜黄染,同时小便呈浓茶样改变,大便颜色呈白陶土样改变,伴皮肤搔痒.今在我院就诊后收住院.体格检查:患者消瘦,全身皮肤及巩膜重度黄染,腹软,可见两陈旧性手术疤痕,剑突下及右肋缘下压痛,无反跳痛,肝区轻微叩痛,双肾区无叩痛,移动性浊音(-),肠鸣音正常.AFP及肝炎九项阴性.
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腹腔镜与开腹胆总管切开取石术对血清Cor、C-P、FT3的影响分析
目的 分析腹腔镜与开腹胆总管切开取石术对血清血皮质醇(Cor)、C-肽(C-P)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)的影响.方法 回顾性选取兖矿集团有限公司总医院2013年1月至2014年12月行胆总管切开取石术患者共90例,根据其术式,分为腹腔镜组和开腹组.对比两组患者手术一般情况、术前1d、术后第1、3、5天的Cor、C-P和FT3水平.对比两组患者术后并发症发生率.结果 腹腔镜组的术后胃肠道恢复时间、术后镇痛次数、术后住院时间和住院费用显著低于开腹组,术中出血量显著高于开腹组(P＜0.01).两组患者术后第1天Cor和C-P高,FT3低,术后第3、5天Cor和C-P逐渐下降,FT3逐渐上升(P＜0.05);腹腔镜组术后第1、3、5天Cor和C-P显著低于开腹组,FT3显著高于开腹组(P＜0.05).腹腔镜组术后并发症发生率为11.11％,显著低于开腹组31.11％(x2 =4.053 0,P=0.044 1).结论 腹腔镜切开取石术的创伤更小,术后机体应激反应较轻,糖代谢和血液动力学更加稳定,利于患者术后恢复.
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两种胆总管切开取石术疗效比较
我科1998年10月至2002年5月施行胆总管切开取石置T管引流及胆总管1期缝合术治疗的胆总管结石患者共527例,现将两种手术方法对结石复发影响的比较报道如下.
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有胆道手术史肝胆管结石的腹腔镜胆总管切开取石术的应用
目的 探讨腹腔镜胆总管切开取石术在有胆道手术史的肝胆管结石患者中的应用价值.方法 2009年3月至2013年3月期间,中航工业三六三医院普外科收治的86例肝胆管结石患者接受了腹腔镜胆总管切开取石术,其中26例既往有胆道手术史(PBS组),60例无胆道手术史(NPBS组).左肝内胆管结石15例,右肝内胆管结石52例,双侧肝内胆管结石19例.回顾性分析患者围手术期的临床资料.结果 PBS组与NPBS组手术时间分别为(161.4±31.5) min和(155.7±28.1)min,其差异无统计学意义(P＞0.05);术中出血量分别为(69.2±50.7)mL及(44.1 ±27.4) mL,PBS组多于NPBS组(P＜0.05);PBS组术后并发症发生率为53.8％,尤其是腹腔积液明显多于NPBS组(P＜0.05);2组总残余结石发生率为15.1％,总结石清除率为98.8％; PBS组术后远期并发症发生率为23.1％,明显高于NPBS组(P＜0.05).结论 腹腔镜胆总管切开取石术是有胆道手术史肝胆管结石患者一项安全可行且有效的微创治疗选择,尤其适用于无肝萎缩肝胆管结石、结石弥漫分布合并胆管狭窄的双侧肝胆管结石以及合并胆汁性肝硬变的肝胆管结石.
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腹腔镜胆总管切开取石术对患者术后胃肠道功能恢复、应激反应及血流动力学的影响
目的 探讨腹腔镜胆总管切开取石术对患者术后胃肠道功能恢复、应激反应及血流动力学的影响.方法 回顾性分析笔者所在医院于2016年1月至2016年12月期间收治的78例胆总管结石患者的临床资料,按照术式分为开腹组(行开腹胆总管切开取石术)与腹腔镜组(行腹腔镜胆总管切开取石术),各39例,比较2组患者的手术疗效、手术前后的应激反应指标和血流动力学指标.结果 腹腔镜组患者的术中出血量、术后镇痛次数、胃肠道功能恢复时间及术后住院时间均少于(短于)开腹组(P＜0.01);腹腔镜组手术前后的血清皮质醇水平、血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)水平及平均动脉压(MAP)的差值均较开腹组低(P＜0.05),而手术前后心率(HR)的差值较开腹组高(P＜0.05).结论 相比开腹胆总管切开取石术,腹腔镜胆总管切开取石术更利于改善患者的血清皮质醇及FT3水平,减轻应激反应,改善血流动力学情况,促进术后胃肠道功能的恢复,值得临床推广.
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妊娠合并急性胰腺炎9例临床诊治分析
目的:探讨妊娠合并急性胰腺炎的诊断和治疗,以降低母儿死亡率.方法:回顾性分析本院近两年来收治的9例妊娠合并急性胰腺炎患者的临床资料.结果:孕中期3例,孕晚期6例.9例患者均有左上腹或中上腹疼痛,伴腰背部放射痛5例,伴高脂血症4例,血钙降低6例,合并胆道疾病5例.我院诊断6例,外院误诊转入3例(均为孕晚期).孕中期3例患者为轻型急性胰腺炎,药物治疗2例；1例胆源性胰腺炎的患者行胆囊切除术、胆总管切开取石术及胰腺包膜切开引流术治疗,3例继续妊娠至足月经阴道分娩,预后良好.孕晚期6例患者,轻型急性胰腺炎3例,重型急性胰腺炎3例.5例行剖腹探查剖宫产及胆囊切除术、胰腺包膜松解术和腹腔引流术,4例孕妇及胎儿预后良好,痊愈出院,1例母婴死亡；1例孕37周产后休克并顽固性肠麻痹转入保守治疗成功.结论:妊娠合并急性胰腺炎孕晚期时因伴宫缩而易误诊,应注意鉴别.孕中期的轻型患者宜保守治疗,合并胆道疾病时可手术切除胆囊及相应的胆管手术；孕晚期患者应及时终止妊娠,其方式宜手术治疗.
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全麻诱导气管内插管突发气管塌陷1例
患者,男,72岁,因胆总管结石行胆总管切开取石术.术前血常规、肝功、肾功、生化正常、胸片未见异常,心电图示:窦性心律、正常心电图、心功Ⅱ级,无高血压、药物过敏史.20年前因右侧甲状腺癌行右侧甲状腺切除,颈部淋巴结清扫术.ASA Ⅰ-Ⅱ级,HR 70次/min,BP 130/60mmHg,双肺呼吸音清,颈软,右侧无胸锁乳头肌,气管位置居中,无明显移位,无夜间突发性呼吸困难.入室后,开放左上肢静脉,ECG、SPO2、BP、HR监测,呼吸平稳,HR 80次/min、BP 130/80mmHg、SPO2 98%.
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腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术58例临床分析
目的 探讨腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术的临床疗效和手术技巧.方法 对2009年1月-2014年12月经腹腔镜胆总管切开探查取石术并一期缝合的58例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 58例均成功完成腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术.手术时间45～125 min,平均75 min;术中出血量10 ～ 50mL,平均20mL;术后住院时间5～14d,平均7d.术后出现胆漏4例,均经保守治疗治愈.结论 严格掌握手术适应证,具备熟练的手术技巧,行腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术是安全、可靠的,疗效令人满意.
