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肝移植术后原发性肠结核一例
1 临床资料患者男,41岁.因间断发热1个月于2009年8月8日收治入院.患者于2009年5月5日因原发性肝癌、乙型病毒性肝炎后肝硬化(失代偿)在我院行原位肝移植术.术后采用他克莫司+吗替麦考酚酯+甲基泼尼松龙三联方案治疗,肝功能逐渐恢复正常.2009年7月5日患者出现间断发热、腹泻,无咳嗽、咳痰、腹痛,无尿频、尿急、尿痛,体温波动在37.3～38.4℃.患者既往无结核病史,术后无明确结核病患者接触史.体格检查:体温37.2℃,脉搏74次/min,呼吸18次/min,血压110/78 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);腹部平坦,上腹部可见"人"字形手术瘢痕,未见腹壁静脉曲张、胃肠型及蠕动波;T管固定在位,引流通畅;腹软,无柔韧感,未扪及包块,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未扪及;全身浅表淋巴结未触及肿大,心肺未见异常.
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环磷酰胺、雷公藤总甙及吗替麦考酚酯三联疗法对膜性肾病患者的疗效及免疫球蛋白A、M、G水平的影响
目的 研究环磷酰胺、雷公藤总甙及吗替麦考酚酯三联疗法对膜性肾病患者的疗效及免疫球蛋白IgA、IgM、IgG水平的影响.方法 选取膜性肾病患者84例,随机分为观察组与对照组,每组42例.对照组予以环磷酰胺联合泼尼松龙治疗,观察组则予以环磷酰胺、雷公藤总甙及吗替麦考酚酯三联疗法治疗.两组患者均进行为期12个月的治疗随访.分别对比两组临床疗效,治疗前后IgA、IgM、IgG水平,治疗前后尿蛋白、血清白蛋白、血胆固醇以及血肌酐水平,不良反应发生情况.结果 观察组治疗总有效率(90.48%)显著高于对照组(71.43%)(P<0.05).治疗后观察组患者血清IgM水平[(1.1±0.4)g/L]显著低于对照组[(1.6±0.5)g/L],而治疗后观察组IgG水平 [(6.0±1.3)g/L]显著高于对照组[(4.5±1.1)g/L](P<0. 05).治疗后两组患者尿蛋白、血胆固醇以及血肌酐水平均显著低于治疗前,而血清蛋白水平均显著高于治疗前,差异有显著性(P<0. 05).两组呕吐、食欲缺乏、胃肠道反应、转氨酶升高以及骨髓抑制的不良反应发生率对比均不明显,差异均无显著性(P>0. 05).结论 环磷酰胺、雷公藤总甙及吗替麦考酚酯三联疗法治疗膜性肾病的临床疗效显著,且有效改善患者IgA、IgM、IgG水平,安全性较好,值得临床应用.
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吗替麦考酚酯对弥漫性轴索损伤大鼠海马胶质瘢痕形成及学习记忆功能的影响
目的 探讨吗替麦考酚酯(MMF)对弥漫性轴索损伤(DAI)大鼠海马区胶质瘢痕形成及学习记忆功能的影响. 方法 将96只成年SD大鼠按随机数字表法分为空白对照组、等渗盐水(NS)组和MMF组,每组32只.免疫组化染色检测DAI后大鼠海马区活化小胶质细胞、活化星形胶质细胞以及硫酸软骨素蛋白聚糖(CSPGs)的表达,Image-Pro Plus软件定量评估DAI易损区星形胶质细胞、小胶质细胞、CSPGs的表达量.Morris水迷宫试验检测各组大鼠伤后7～11d、28 ～ 32 d学习记忆功能.对各组伤后7,14,28 d胶质瘢痕主要成分累积吸光度(IA)值及伤后7～11d、28 ～ 32 d的Morris水迷宫参数进行统计分析,并对两者进行相关性分析. 结果 在各时相点,MMF组大鼠海马区胶质瘢痕主要成分IA值均低于NS组与空白对照组(P＜0.05);在伤后7～11d,各组大鼠Morris水迷宫参数(目标象限路程百分比和时间百分比)的差异无统计学意义且无任何相关性;在伤后28 ～ 32 d,MMF组大鼠Morris水迷宫参数(目标象限路程百分比和时间百分比)明显降低(P＜0.01);伤后28 d胶质瘢痕的主要成分IA值与DAI大鼠28 ～32 d Morris水迷宫参数的平均速度和逃匿潜伏期呈正相关关系,与目标象限停留路程百分比和停留时间百分比呈负相关关系(P＜0.01). 结论 早期应用MMF能够显著抑制DAI大鼠海马区胶质瘢痕形成,改善DAI大鼠恢复期的学习记忆功能.
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吗替麦考酚酯大鼠在体肠吸收动力学研究
目的:研究吗替麦考酚酯(MMF)、麦考酚酸(MPA)在大鼠肠道的吸收特性.方法:采用大鼠在体肠吸收实验模型,考察不同药物浓度、不同肠段、不同pH对MMF、MPA肠吸收特性的影响.结果:MMF在十二指肠、空肠、回肠、结肠的吸收速率常数分别为0.0176,0.0219,0.0311,0.0333 h-1,统计结果显示,不同肠段间吸收有明显差异(P＜0.05)；在pH 5.4 ～7.4范围内,药物吸收不受pH影响；65,135,200,300 μg·mL-1不同浓度MMF的吸收速率常数分别为0.0964,0.1325,0.1655,0.1222h-1,而不同浓度MPA的吸收速率常数基本不变(P＞0.05).结论:MMF在整个肠段均有吸收,剂型设计时可考虑缓控释制剂.
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高效液相色谱法测定吗替麦考酚酯胶囊的溶出度
目的:建立高效液相色谱法测定吗替麦考酚酯胶囊溶出度的方法.方法:照中国药典2005年版二部附录溶出度测定法中第一法,以蒸馏水1000 mL为溶剂,转速为75 r·min-1,30 min时采样.采样后以高效液相色谱法测定,色谱柱:ZORBAXEclipse XDB-C8(4.6 mm×150mm,5 μm),三乙胺磷酸缓冲液(pH5.3)-乙腈(65:35)为流动相,柱温45℃,流速1.5 mL·min-1,检测波长为250 nm,以外标法测定吗替麦考酚酯胶囊的溶出度.结果:在0.0621～0.6211 mg·mL-1浓度范围内线性关系良好(r=0.9998),平均回收率为99.6%,RSD=0.57%(n=9).结论:该方法简便、快速、准确,能有效控制该产品的质量.
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吗替麦考酚酯与泼尼松联合用药治疗小儿紫癜性肾炎的临床效果分析
目的：：分析吗替麦考酚酯与泼尼松联合用药治疗小儿紫癜性肾炎的临床效果.方法：选取2013年7月－2016年2月我院收治的76例小儿紫癜性肾炎患者进行分组研究，每组38例，对照组予以环磷酰胺冲击与泼尼松联合治疗，试验组予以吗替麦考酚酯与泼尼松联合治疗，比较2组治疗效果及治疗前后肾功能各指标改善程度.结果：试验组治疗后血清白蛋白、24h 尿蛋白定量及 Cr、BUN 改善程度优于对照组(P＜0．05)；2组治疗效果对比，试验组治疗总有效率高于对照组(P＜0．05).结论：小儿紫癜性肾炎采用吗替麦考酚酯与泼尼松联合用药方案治疗，不仅效果确切，且可显著提高肾功能和改善预后，此方法值得临床使用推广.
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B细胞功能评估对肝移植术后免疫抑制剂个体化应用的指导意义
目的 探讨B细胞功能检测对肝移植术后免疫抑制剂个体化应用的指导作用.方法 对天津市第一中心医院2014年1月至2014年12月24例符合入组条件的B细胞功能增强成人肝移植受者,检测其加用吗替麦考酚酯(MMF)前及加用MMF 3个月后的反映B细胞功能的免疫球蛋白IgA、IgG、IgM,同时对肝功能指标丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TB)、谷氨酰转肽酶(GGT)、直接胆红素(DB)、碱性磷酸酶(ALP)进行比较分析.结果患者在应用MMF3个月后ALT、 AST、 TB、 GGT均较应用MMF前有所下降,差异均有统计学意义(均P<0.05); DB、ALP水平虽有下降,但与应用MMF前比较无统计学差异(P>0.05).结论 对B细胞功能增强患者加用MMF可以改善肝功能水平.
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稳定的儿童肝移植患者中单次检测活化CD4+T淋巴细胞内ATP水平的临床意义
在免疫抑制的移植患者随访过程中，通过Immuknow试验在体外检测活化的CD4+T淋巴细胞内ATP水平有助于认识免疫系统是如何发挥作用的。因此，有研究报道低ATP水平与机会性感染的发生有关。虽然数量有限，但在儿童和成人移植患者方面都已有相关的研究报道。本研究纳入40名肝移植术后1年以上的患儿进行回顾性分析，患儿均接受了Immuknow检测，其ATP平均值为317μg/L（200～400μg/L），与以往在成人患者中测试的结果相近。接受他克莫司或环孢素单一治疗患儿的CD4+T淋巴细胞内ATP水平明显高于接受他克莫司或环孢素加吗替麦考酚酯（骁悉）联合治疗的患儿（P＝0.005）。在接受环孢素治疗的患儿中，单一治疗组与联合治疗组的ATP水平具有显著性差异（P＝0.0003），而接受他克莫司治疗时两者间没有显著性差异（P＞0.05）。研究者认为，单一测定CD4+T淋巴细胞内ATP水平可作为一种辅助检测手段用于指导儿童肝移植患者免疫抑制剂的使用。
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实体器官移植受者中卡氏肺囊虫肺炎的发生情况
实体器官移植（SOT）受者发生卡氏肺囊虫肺炎（PCP）的风险很高，特别是在移植后的第1年。尽管复方新诺明（TMP-SMX）的使用大大降低这方面的风险，但是关于预防治疗的佳持续时间的数据或共识很少。标准化的预防措施的持续时间是3个月至终身使用，但目前尚缺乏这方面的数据。加拿大的一个SOT小组对该中心2001年至2011年间所有的成人肾、胰腺、肝和肺移植患者中确诊PCP的患者进行了回顾性分析。结果显示，在进行随访的1241例患者中（657例肾移植受者、44例胰肾联合移植受者、436例肝脏移植受者、104例肺或心肺联合移植受者），共14例患者确诊为PCP，其中包括2例肾移植受者，1例胰肾联合移植受者，5例肝移植受者，5例肺移植受者，1例心肺移植受者。PCP确诊时，免疫抑制方案在大多数病例中为泼尼松、他克莫司和吗替麦考酚酯（79％的患者），并且53％的病例曾接受过TMP-SMX预防性治疗。这些病例PCP发生时没有一例是在预防性治疗期间。PCP发生在5例肝移植受者和1例肾移植受者的术后早期，这些患者没有接受过预防性治疗（发生在移植后17～204天）。接受6个月的预防性治疗患者（1例肾移植受者，1例胰肾移植受者），PCP分别发生在移植后846天和4778天。晚期PCP发生在接受了12个月预防性治疗的肺移植受者（肺移植受者在移植后645～1414天发病，心肺移植受者在移植后1583天发病）。5例患者在PCP发生前平均59天曾发生急性排斥反应；6例患者在PCP发生前平均204天出现巨细胞病毒（CMV）血症。3例患者死亡（1例肝移植受者，2例肺移植受者）被认为是与PCP相关的并发症有关。由此研究人员得出结论，对于仅接受1年PCP预防性治疗的晚期肺移植病例的经验是，支持对PCP长期预防性治疗。考虑到在发生PCP前经历了急性排斥反应或CMV感染的非肺脏实体器官移植受者的数量，肾移植、胰肾联合移植和肝脏移植受者应该在这些事件发生后重新进行一段时间的PCP预防性治疗。
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经颈静脉肝内门体分流术在肝移植术后难治性腹腔积液中的应用体会
例1，患者男性，42岁。因肝小静脉闭塞综合征、难治性腹腔积液于2011年1月14日在外院行经典式原位肝移植术，术后免疫抑制剂方案：早期为他克莫司（普乐可复）+吗替麦考酚酯+激素，后期单用普乐可复。术前有长期服中药史。术后出现持续乏力，中至大量腹腔积液，肝肾功能异常。腹部CT+CT血管重建（CTA）示肝动脉及下腔静脉吻合口狭窄。经3次行下腔静脉狭窄处球囊扩张后，复查CTA示下腔静脉吻合口无明显狭窄，但腹腔积液无缓解，为1000～1500 ml/d。于2012年4月24日入武警总医院。皮肤及巩膜中度黄染，肝脏中度增大；大量腹腔积液，查其为漏出液；血清病毒学、结核、免疫等相关检查均阴性；腹部CT+CTA示下腔静脉吻合口、门静脉无明显狭窄；肝大。肝穿刺病理示肝小静脉闭塞、伴中心带淤血坏死，肝内慢性胆管炎。治疗：激素冲击继之口服维持；调整免疫抑制剂，停普乐可复换吗替麦考酚钠；补充蛋白，利尿，持续引流腹腔积液。经综合治疗后，患者一般情况及肝肾功能明显改善，肝脏缩小变软，腹腔积液略有减少。于2012年6月25日转外院行TIPS术，术后1周腹腔积液基本消失。定期化验肝肾功能基本正常，电话随访至今，未再出现腹腔积液，无肝性脑病发生。
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缓释他克莫司、他克莫司、环孢素分别联合吗替麦考酚酯3种治疗方案在首次肾移植患者中比较的Ⅲ期临床试验远期随访结果
研究背景：本文是来自巴西的一项开放性的Ⅲ期临床比较试验，638例首次接受肾移植的患者随机分配入以下3种治疗方案组：缓释他克莫司（Astagraf XL）每日1次，他克莫司（Prograf）每日2次或环孢素（CsA）每日2次。所有患者均接受巴利昔单抗诱导、吗替麦考酚酯及肾上腺皮质激素联合治疗。患者随访4年，追踪治疗安全性及有效性数据。方法：评估患者及移植肾脏存活率，跟踪药物治疗方案变更，检测肾功能及移植后新发糖尿病等实验室指标，监测合并用药及药物不良反应。结果：研究结束时共129例Astagraf XL、113例Prograf和79例CsA患者完成随访，3组患者人口结构和基线特征相似。Kaplan-Meier法计算患者及移植肾4年累计存活率分别为Astagraf XL组（93.2%和84.7%）、Prograf组（91.2%和82.7%）、CsA组（91.7%和83.9%）。每组患者都有超过半数出现过至少一次严重不良事件，Astagraf XL组为65.9%，Prograf组为69.8%，CsA组为65.6%。Astagraf XL和Prograf两组患者间肾功能无明显差异。每6个月检测患者糖化血红蛋白（HgbA1c），HgbA1c≥6.5%的4年累计发生率分别为Astagraf XL组（41.1%）、Prograf组（33.6%）、CsA组（21.3%），两种他克莫司制剂均明显高于CsA。结论：随访4年结果发现Astagraf XL和Prograf治疗的有效性和安全性相近，两组患者肾功能均优于CsA治疗组，但移植后新发糖尿病比例高于CsA治疗组。
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高效免疫抑制剂治疗溃疡性结肠炎的临床研究
为观察高效免疫抑制剂用于治疗溃疡性结肠炎(UC)的可行性,我院应用吗替麦考酚酯分散片(M组)、他克莫司胶囊(T组)、环孢素软胶囊(C组)口服治疗UC患者各100例,并对患者的耐受性、服药后的不良反应、疾病活动指数(DAI)、内镜下肠黏膜改善情况进行疗效评价.结果显示,3组患者中因药物不耐受或出现不良反应等而退出研究49例,其中M组9例(9.0％),T组30例(30.0％),C组10例(10.0％).3组患者出现的不良反应都是可逆性的,停药后均很快恢复.3组患者治疗后DAI评分均明显降低,P＜0.05.M组、T组和C组内镜下肠黏膜完全缓解率分别为60.4％(55/91)、51.4％(36/70)和45.6％ (41/90).结果表明,高效免疫抑制剂治疗UC疗效肯定,而且安全性高,为UC的药物治疗提供了又一途径.
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吗替麦考酚酯联合糖皮质激素治疗激素抵抗特发性膜增殖性肾小球肾炎的疗效观察
目的 探讨吗替麦考酚酯联合糖皮质激素抵抗特发性膜增殖性肾小球肾炎的临床效果.方法 抽取自2016年10月~2017年2月来我院接受治疗的40例特发性膜增殖性肾小球肾炎患者作为研究对象,将他们分别分为观察组(20例)和对照组(20例).对照组患者采用糖皮质激素类药物;观察组则在对照组的基础上联合使用吗替麦考酚酯治疗,将两组的临床效果进行比较.结果 观察组采用吗替麦考酚酯联合糖皮质激素的临床疗效总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);其观察组的蛋白量以及肾小球滤过率均优异于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 采用吗替麦考酚酯联合糖皮质激素治疗特发性膜增殖性肾小球能够有效的缓解患者病情,改善肾功能.
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吗替麦考酚酯联合糖皮质激素治疗狼疮性肾炎的临床研究
目的：观察吗替麦考酚酯（MMF 晓悉）联合糖皮质激素治疗狼疮性肾炎（LN）的临床疗效和不良反应。方法：选择2009年2月至2012年2月我院确诊为狼疮性肾炎的29例患者为研究对象，使用吗替麦考酚酯（1.5～2.0g/d）联合强的松（10mg/d）治疗，观察狼疮活动指数、24小时尿蛋白量、血清蛋白水平、血肌酐水平、抗ds-DNA和补体C3，同时统计复发率、患者存活率、感染发生率等不良反应。结果：吗替麦考酚酯联合强的松治疗3个月，29例患者狼疮活动指数、血肌酐及血沉（ESR）、24小时尿蛋白定量明显下降，血清白蛋白水平明显上升。各项指标随着治疗时间延长而改善更加明显，差别有统计学意义（P<0.05）。治疗3个月和6个月的缓解率分别为65.5%、86.2%。7例（24.1%）患者出现不良反应，不良反应大多较轻微，无需特殊处理可自行消失。29例患者均存活，存活率为100%。结论：吗替麦考酚酯对狼疮性肾炎具有显著疗效和良好的安全性，特别适用于不耐受传统细胞毒药物的狼疮性肾炎。
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激素联合吗替麦考酚酯与环磷酰胺对 成人难治性肾病综合征疗效的meta分析
目的:系统评价激素联合吗替麦考酚酯与环磷酰胺对成人难治性肾病综合征的有效性及不良反应.方法:电子检索Embase、Pubmed、cochrane library、中国知网、万方和维普中文科技期刊数据库,搜索从建库至2018年12月的文献,纳入涉及激素联合吗替麦考酚酯与环磷酰胺对比治疗成人难治性肾病综合征的随机对照研究(RCT),根据纳入标准和排除标准筛选文献,经质量评价及提取数据后,使用RevMan5.3软件对经治疗后的成人难治性肾病综合征的完全缓解率、有效率、血清白蛋白、相关不良反应等指标进行数据统计分析.结果:共纳入RCT15篇,总共有1050位患者.Meta分析结果显示吗替麦考酚酯治疗成人难治性肾病综合征患者在完全缓解率、有效率、提升血清血白蛋白水平及降低24h尿蛋白含量方面与环磷酰胺比较差异有统计学意义;使用环磷酰胺的患者脱发、肝功能损害、白细胞下降和胃肠道反应的发生率高于吗替麦考酚酯组.结论:在成人难治性肾病综合征的治疗中,吗替麦考酚酯疗效优于环磷酰胺,而安全性较环磷酰胺高.
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吗替麦考酚酯联合泼尼松治疗小儿紫癜性肾炎的效果分析及对肾功能的影响
目的:探讨吗替麦考酚酯联合泼尼松治疗小儿紫癜性肾炎的效果及对肾功能的影响.方法:选择2015年12月至2016年12月期间我院收治的100例小儿紫癜性肾炎患者作为研究对象,并随机分为观察组和对照组,对照组给予环磷酰胺联合泼尼松治疗,观察组给予吗替麦考酚酯联合泼尼松治疗.结果:观察组的总有效率为88.0%,对照组的总有效率为为72.0%,组间比较具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的24小时尿蛋白定量,血清肌酐,尿素氮、血清白蛋白等指标均优于对照组,组间比较具有统计学意义(P<0.05).结论:对小儿紫癜性肾炎患者使用吗替麦考酚酯与泼尼松联合用药治疗的疗效显著, 能显著改善患儿的肾功能指标,值得广泛推广.
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难治性狼疮性肾炎患者吗替麦考酚酯的治疗效果分析
目的:探讨吗替麦考酚酯对难治性狼疮性肾炎的治疗效果.方法:选择我院72例难治性狼疮性肾炎患者,分为两组,对照组以常规治疗,实验组给予吗替麦考酚酯,观察患者的临床效果.结果:经治疗,实验组的临床效果较对照组好,两组有差异,P<0.05.结论:吗替麦考酚酯能够提高难治性狼疮性肾炎患者的治疗有效率,有利于患者康复.
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吗替麦考酚酯联合低分子肝素钙治疗儿童难治性紫癜性肾炎
目的 观察吗替麦考酚酯(MMF)联合低分子肝素钙(LWHC)治疗儿童顽固性紫癜性肾炎(RHSPN)的疗效.方法 60例患者随机分为2组,一组采用MMF联合LWHC治疗(MMF+LWHC组,n=30),另一组采用CTX间断静脉冲击联合肝素钙(HC)治疗(CTX+HC组,n=30).两组患者均给予甲基泼尼松龙静脉冲击后口服泼尼松,MMF剂量20mg·kg-1·d-1,分2次口服,足量服用半年后减为15mg·kg-1·d-1,总疗程12个月,LWHC剂量1.0～2.0mg·kg-1·d-1,分2次静脉滴注,10d为一疗程;CTX剂量为10mg·kg-1·d-1,每半月静脉滴注2次,2个月后改为每3月1次,总量≤150mg/kg,HC剂量1.0～2.0mg·kg-1·d-1,分2次静脉滴注,10d为一疗程;通过观察尿蛋白量、尿RBC、血肌酐(SCR)的变化,比较两组缓解率、副作用发生率及复发率.结果 疗效:①完全缓解率MMF+LWHC组(56.67%)显著高于CTX+HC组(36.67%)(P＜0.01),总缓解率MMF+LWHC组(93.33%)高于CTX+HC组(73.33%)(P＜0.05).MMF+LWHC组尿蛋白、尿红细胞数明显下降,与CTX+HC组相较有显著性差异(P<0.01).②副作用:副反应发生率MMF+LWHC组(10.0%)显著低于CTX+HC组(50.0%)(P＜0.01).③复发:复发率MMF+LWHC组(6.67%)显著低于CTX+HC组(26.67%)(P＜0.01).结论 与CTX静脉冲击联合HC治疗相比较,MMF联合LWHC治疗RHSPN缓解率高,能更有效降低蛋白尿和血尿,副作用发生率和复发率低,是目前治疗RHSPN一种较好的方法.
关键词： 儿童难治性紫癜性肾炎 吗替麦考酚酯 低分子肝素钙 环磷酰胺肝素钙 -
吗替麦考酚酯联合氟伐他汀治疗原发性难治性肾病综合征
目的 观察吗替麦考酚酯(MMF)联合氟伐他汀(LESCOL)治疗原发性难治性肾病综合征(IRNS)的临床疗效、副作用和复发率.方法 62例IRNS患者随机分为两组,一组采用MMF联合联合氟伐他汀治疗(MMF+LESCOL组,n=31),另一组采用CTX间断静脉冲击治疗(CTX组,n=31).两组患者均给予甲基泼尼松龙静脉冲击后口服泼尼松,MMF剂量1.0或1.5g/d,疗程均≥6个月,氟伐他汀40mg,每晚一次口服,疗程≥9个月;CTX剂量为12～20mg/kg,每月静脉滴注一次,6个月后改为每3月一次,疗程≥12个月,通过观察患者尿蛋白量、血白蛋白(ALB)、血肌酐(Scr)、血胆固醇(TC)的变化,比较两组缓解率、副作用发生率及复发率.结果 疗效:①完全缓解率MMF+LESCOL组(54.8%)显著高于CTX组(35.5%),P＜0.01,显著缓解率MMF+LESCOL组(25.8%)显著高于CTX组(16.1%)(P＜0.01,总缓解率MMF+LESCOL组(90.3%)高于CTX组(67.7%),P＜0.05.MMF+LESCOL组尿蛋白明显下降及血浆白蛋白回升与CTX组相较有显著性差异(P<0.01).②副作用:副反应率MMF+LESCOL组(9.7%)显著低于CTX组(51.6%),P＜0.01.③复发:复发率MMF+LESCOL组(9.7%)显著低于CTX组(32.3%),P＜0.01.结论 与CTX静脉冲击治疗相比较,MMF联合LESCOL治疗IRNS缓解率高,能更有效降低蛋白尿,副作用发生率和复发率低,是目前治疗IRNS一种较好的方法.
关键词： 原发性难治性肾病综合征 吗替麦考酚酯 氟伐他汀 环磷酰胺 -
吗替麦考酚酯联合低分子肝素钙治疗原发性难治性肾病综合征
目的:观察吗替麦考酚酯(MMF)联合低分子肝素钙(LWHC)治疗原发性难治性肾病综合征(runs)的临床疗效、不良反应和复发率.方法:62例IRNS患者分别采用MMF联合LWHC治疗(MMF+LWHC组,n=31),或采用CTX间断静脉冲击联合肝素钙(HC)治疗(CTX+HC组,n=31).两组患者均给予甲基泼尼松龙静脉冲击后口服泼尼松,MMF剂量1.0或1.5g/d,疗程均≥6个月;LWHC剂量3200～5000IU,每天2次皮下注射,1月为一疗程.CTX剂量为12～20mg/kg,每月静脉滴注1次,6个月后改为每3月1次,疗程≥12个月.HC剂量2500～5000IU,每天4次皮下注射,1月为一疗程.通过观察患者尿蛋白量、血白蛋白(ALB)、血肌酐(Scr)、血胆固醇(TC)的变化.比较两组缓解率、不良反应发生率及复发率.结果:疗效:①完全缓解率MMF+LWHC组(58.1%)显著高于CTX+HC组(38.7%)(P＜0.01),总缓解率MMF+LWHC组(90.3%)高于CTX+HC组(71.0%)(P＜0.05).MMF+LWHC组尿蛋白明显下降及血浆白蛋白回升与CTX+HC组相比较有显著性差异(P＜0.01).②不良反应:MMF+LWHC组的不良反应率(9.7%)显著低于CTX+HC组(58.1%)(P＜0.01)③复发:复发率MMF+LWHC组(9.7%)显著低于CTX+HC组(29.0%)(P＜0.01).结论:与CTX静脉冲击联合HC治疗相比较.MMF联合LWHC治疗IRNS缓解率高,能更有效降低蛋白尿,降低血液黏滞度,改善高凝状态,预防血栓形成,不良反应发生率和复发率低,是目前治疗IRNS一种较好的方法.
关键词： 原发性难治性肾病综合征 吗替麦考酚酯 低分子肝素钙 环磷酰胺 肝素钙
