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16例直肠癌局部复发的再手术治疗结果分析
目的 分析和总结16例直肠癌术后局部复发再手术的临床资料.方法 该院1998年1月～2004年6月收治直肠癌局部复发后再次手术治疗16例,对患者的第1次手术情况、再次手术探查结果、再手术方法的选择、术后并发症及其预后等资料进行了回顾性分析.结果 16例接受再手术的患者中,首次手术与复发后再次手术的平均间隔时间为(28.4±3.6)个月,其中12例完成了根治性肿瘤再次切除,4例施行姑息性手术治疗.5例患者(31.3%)出现了各类术后并发症共计9项,其中泌尿系统的损伤共4例,无住院死亡病例.随访16例患者中死亡9例(43.8%),平均生存期为(27.6±3.2)个月.4例接受姑息性再手术的患者术后生存期为(10.2±4.1)个月,12例接受根治性再手术的病例术后生存期为(30.3±3.8)个月,显著高于复发后接受姑息性手术的患者.结论 经过严格的术前检查和选择的直肠癌局部复发病例,进行积极的再手术治疗是一种安全和有效的手段.
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47例造口旁疝腹腔内修补术患者的围手术期护理
报道了47例造口旁疝腹腔内修补术患者的围手术期护理经验.术后出现2例切口感染、2例皮下积液,均治愈.随访6-24个月,造口旁疝均未复发.3例局部出现较明显的慢性疼痛或异物感,在术后3-6个月症状消失.认为术前对症护理、做好肠道准备、术后严密观察病情变化、给予正确的出院指导是护理的关键内容.
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自体筋膜瓣无张力修复腹壁巨大切口疝病人的围手术期护理
腹壁巨大切口疝常发生于腹部大手术和老年、肥胖的病人,治疗和护理均有一定难度.介绍了对16例采用自体筋膜瓣无张力修复腹部巨大切口疝病人的护理,要点包括术前详细进行护理评估,做好束腹训练和呼吸功能锻炼;术后密切观察呼吸情况,防止腹内压增高和切口感染,做好出院指导.本组术后获6个月至4年随访,效果满意,无复发.
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3例全膝关节置换术后深部感染翻修术后的康复训练
报告了3例全膝关节置换术后深部感染患者行翻修术后的康复训练.根据手术的分期(一期Spacer植入术,间隔期,二期假体再置换术)将训练分为3个阶段:一期手术后训练的目的是消肿镇痛、减轻肌肉萎缩、预防挛缩和粘连;间隔期的训练目的是在不增加疼痛和肿胀的前提下锻炼肌力,加强行走和膝关节主动屈伸训练;二期假体再置换术后的训练目的是解除病变关节造成的疼痛,改善膝关节的屈伸和行走功能,增强肌力和膝关节的稳定性.本组术后感染未复发,疼痛明显减轻,膝关节屈伸和行走功能较满意,膝关节HSS评分满意.
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6例新生儿腹裂分期修补围手术期护理
报告了6例新生儿腹裂分期手术后的护理经验.主要实施了以下护理措施:做好入院时外露肠管的处理,注意保暖,术后加强腹裂处囊袋管理,包括悬吊囊袋,待水肿减轻后逐日缩紧囊袋,使外露的脏器逐渐回纳于腹腔,在此期间现察肠管血运、呼吸以及下肢循环情况,注意保持内环境平衡,补充营养,及时纠治并发症.本组1例因合并先心病放弃治疗,其余均痊愈出院.
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13例牙齿断根误入上颌窦取出及穿孔修补的护理
总结13例牙齿断根误入上颌窦取出及穿孔修补术的护理经验.经上颌窦前壁穿刺,采用生理盐水上颌窦内冲洗从拔牙窝穿孔处冲出断根,同时使用脱细胞真皮基质填充覆盖修复上颌窦穿孔,使较复杂的取根及修复上颌窦穿孔手术得以简化.通过精心的术前准备,术中医护的密切配合,术后有效的康复指导,13例均顺利排出断根并修复穿孔,手术顺利,创口I期愈合.
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复发性大型颅咽管瘤再手术的指征及临床意义
复发性大型颅咽管瘤在临床上常见,手术治疗的难度大,患者都存在某些并发症和后遗症.而且,术后复发的颅咽管瘤位于颅内深部,与重要功能结构的组织粘连,失去了正常结构.术中暴露困难,肿瘤累及下丘脑、垂体柄及视神经和视交叉等重要结构,使肿瘤切除更加困难,也使术后的疗效差.福建医科大学附属第一医院神经外科自2000年1月至2006年月12月,显微手术治疗复发性大型颅咽管瘤28例,现总结如下.
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微型腹腔镜下结扎疝囊和修补内环治疗小儿腹股沟斜疝
目的 评价微型腹腔镜下缝扎关闭疝囊、修补内环的手术方法 对小儿腹股沟斜疝的临床治疗价值.方法 对经该手术治疗的198 例小儿腹股沟斜疝病历资料进行回顾分析.结果 手术均顺利,无副损伤.单侧疝平均手术时间15 min(较单纯的高位结扎多3 ～5 min).除2 例出现阴囊小气肿(24 h 后消失)外,术中和术后未发现其他并发症.平均住院时间2.5 d,术后随访2 周～12 个月,无复发,切口瘢痕线状不明显.结论 疝囊的超高位结扎加内环区域腹壁的加强构成了两道阻碍屏障,使近1%的腹腔镜手术术后复发率进一步降低.手术操作简单、创伤小、损伤少、恢复快、并发症少、疗效确实可靠.特别适合年长儿和婴幼儿巨大型腹股沟斜疝的治疗,值得临床推广应用.
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脑恶性胶质瘤术后放化疗肿瘤复发再手术治疗的临床研究
目的 探讨脑恶性胶质瘤术后放化疗复发肿瘤再手术治疗的临床意义.方法 选取有完整 临床资料的原发恶性胶质瘤术后及其复发再手术治疗患者48 例,术后同步放和(或)化疗.采用免疫荧光双 染色法检测并比较脑胶质瘤干细胞(GSCs)标记物CD133/Nestin 在原、复发胶质瘤中的表达,Kaplan-Meier 生 存分析和Cox 回归风险模型分析原发术后放化疗肿瘤复发患者再次手术术前KPS 评分、肿瘤体积、切除程 度、GSCs 数目、两次手术间隔等因素与预后的关系.结果 CD133/Nestin 在原、复发恶性胶质瘤组织中阳性 表达百分数分别为(3.06 ±0.38)%、(14.89 ±2.54)%,差异有统计学意义(P <0.001);单Kaplan-Meier 生存 分析示原发术后放和(或)疗肿瘤复发再手术术前KPS 评分≥70 分、肿瘤全切、肿瘤体积<50 cm3 等因素显 著延长患者二次术后生存时间(P <0.05);Cox 回归风险模型分析表明再手术术前KPS 评分、肿瘤体积、切除 程度等因素可作为独立的预后因素(P <0.05).结论 脑恶性胶质瘤术后放和(或)化疗复发肿瘤富集胶质 瘤干细胞,复发胶质瘤再手术治疗是靶向胶质瘤干细胞治疗的重要举措,早期积极再次手术有益于延长患者 生存时间和提高生存质量.
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瓣膜成形术治疗婴幼儿中重度先天性二尖瓣闭锁不全及其疗效观察
心胸外科临床中,先天性二尖瓣闭锁不全常合并其他心内畸形,发病率较低,好发于婴幼儿.一般手术治疗中采用二尖瓣置换术,但该术式死亡率较高,且远期效果不理想,再手术率也较高,成为临床手术治疗的难题之一[1].据相关医学文献报道,瓣膜成形术治疗婴幼儿中重度先天性二尖瓣闭锁不全能够改善传统手术治疗的弊端,成为新兴手术措施之一.为此本文将探究2009年4月至2011年4月收治的22例中重度先天性二尖瓣闭锁不全患儿,给予瓣膜成形术治疗,临床效果较好,现将结果报道如下.
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某综合医院非计划再次手术原因分析及对策
目的：通过对非计划再次手术的原因分析，加强非计划再次手术的监管，提高医疗质量。方法对某三级甲等综合医院2013年度发生的40例非计划再次手术患者的临床资料进行回顾性分析。结果40例非计划再次手术中发生多的科室是神经外科（8例），其次为肿瘤外科（5例），普外科、心外科（各4例）。非计划再次手术主要发生在三级以上手术，占75.0%。发生非计划再次手术多的月份是3月份（7例），其次为1月份（5例）、10月份（5例）。非计划再次手术的主要原因是首次手术的主要并发症（术后出血或渗血、刀口裂开或不愈合、术后感染等），占全部原因的75.0%。结论医院应将非计划再次手术作为医疗质量管理的重点，严格手术分级管理与手术医师分级授权制度，不断加强围手术期管理，加强非计划再次手术监测与绩效考核，降低非计划再次手术的发生率。
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肝内胆管结石的系统化治疗11O例
目的:探讨和总结肝内胆管结石的系统化治疗的方法和经验.方法:系统化治疗即外科手术+术中或术后纤维/电子胆道镜检查取石+术后中药对结石复发的预防/治疗,我们对1993-01/2003-03间应用系统化治疗的110例肝内胆管结石患者进行总结并随访10 a.同时用胆道镜对结石局部胆管的胆管炎和对服用中药排石的效果进行观察.结果:系统化治疗使术后肝内胆管结石的取净率99.09%.残石率降至0.91%、再手术率为3.75%,结石复发率为8.75%,疗效优良率为92.5%.胆道镜观察到有结石发生的胆管壁同时存在胆管炎且会存在一段较长时间,甚至数月.胆道镜观察到服用中药排石汤可使胆管炎减轻,结石松动和小结石排出.肝内胆管结石术后患者不存在全身性意义上胆管炎,但可能存在局部性意义上胆管炎.结论:重视局部胆管炎和净化肝胆道的感染,采用系统化的治疗方案,发挥各自优势,能有效提高肝内胆管结石的治疗效果.
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食管胸内吻合口瘘及处理方法
食管吻合口瘘的发生率、死亡率较高,分别为3.5-27%和28.5-71%.吻合口瘘形成后,腐蚀性液体经瘘口进入纵隔或胸腔,造成腐蚀性损伤和严重感染,并出现全身症状,甚至多器官功能衰竭.食管的解剖特点、手术操作不当、患者自身不利因素等原因常妨碍吻合口愈合.可采用包括改进吻合技术等措施降低瘘的发生.术后3-8 d应常规用水溶性造影剂或硫酸钡行吻合口造影,以早期发现吻合口瘘.尚无统一的治疗方案处理食管吻合口瘘.一般认为再手术适用于技术失误造成的早期瘘,而包括引流在内的保守治疗对于症状轻微或感染广泛的瘘均有较好的效果.此外,金属内支架、内镜也得到较多应用,收到很好效果.期待今后进一步研究,以提高食管吻合口瘘的治疗效果,降低并发症的发生.
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外伤性结肠破裂的一期修补
目的观察外伤性结肠破裂的一期修补效果.方法本院1983/1998共收治外伤性结肠破裂60例,其中55例行术中肠腔灌洗,一期修补术,效果良好.本组男40例,女15例,年龄5岁～65岁;单纯性结肠破裂28例,复合性结肠破裂22例,平均受伤到就诊时间为4 h.本组患者入院经诊断确诊后均急诊手术治疗.手术治疗的基本原则为肠腔灌洗,修补破口,切除血循环障碍或挫伤严重的坏死肠段,彻底冲洗腹腔和有效的腹腔引流.由于结肠壁薄、血运差,损伤后周围污染严重,外伤性结肠破裂一期处理可出现肠瘘的危险.既往多选用结肠造瘘或肠袢外置的手术方法.近年来,由于广谱抗生素的应用,对腹腔污染的处理等有了很大进展.采用一期处理,不附加造口者逐渐增多.结果本组55例外伤性结肠破裂行术中肠腔灌洗,一期修补,无一例出现肠瘘.结论作者认为,一期修补术如应用得当,不需二期手术,住院时间短,并发症少,患者易接受,是一种简单安全的方法.
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法乐四联症根治术后再次手术24例
目的:总结法乐四联症(TOF)根治术后再次手术的原因和时机,降低其发生率及手术死亡率.方法:回顾分析1990年1月至1999年6月TOF根治术后再次手术的病例.结果:TOF根治术再次手术的常见原因为残余心室间隔缺损(VSD),右心室流出道(RVOT)疏通不满意,三尖瓣关闭不全(TI)等.结论:防止残余VSD,正确疏通RVOT等是防止TOF根治术后再手术的关键.掌握适当的手术时机和技术可降低再手术的死亡率.
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复发肠癌多学科诊治一例报道
近年来,结直肠癌的发病率呈现显著上升态势,且肠癌术后复发概率高达50%以上,随着多学科团队(MDT)治疗模式的普及,以及MDT讨论下的局部复发肠癌再手术的开展,使得结直肠癌患者在得到佳治疗的同时,显著延长了结直肠癌患者生存期.此例直肠癌患者自初次手术至今已达11.5年,尽管终患者仍出现疾病进展,但在MDT多学科诊治模式下,经历了8次手术,3次化疗,2次放疗,显著延长了患者生存期.本文就此例患者诊治过程中的一些经验和体会予以总结和分享.
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复发结直肠癌再手术探讨
结直肠癌发病率逐年上升,近年来五年生存率没有明显提高,其中肿瘤术后的复发转移是重要原因. 肝肺等远隔脏器转移已有明确共识,并取得良好疗效,而局部复发是治疗难题. 近年来国内外尝试开展以复发肠癌再手术为主的多学科联合治疗,显示出乐观的前景;该手术虽复杂,并发症发生率高,却是复发肠癌可能治愈的唯一措施,对部分患者即使不能治愈,也可能改善生活质量,延长生存. 本文就复发结直肠癌再手术的病例选择、围手术期处理、术式选择、疗效评估等相关问题作一述评.
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老年人复发性鼻息肉经鼻内镜再手术临床观察
一、对象和方法1.对象:1998年12月至2002年12月按照1997年海口会议标准,均为慢性鼻窦炎、鼻息肉Ⅲ型复发性鼻息肉患者54例(100侧),男31例,女23例,年龄61～80岁,病程7～28年.46例双侧病变,8例单侧病变,均有1次以上鼻手术史,多达8次,既往手术均为传统表面麻醉鼻息肉手术.并存疾病:慢性支气管炎、肺气肿4例,高血压29例,冠心病5例,糖尿病6例,良性前列腺增生2例.患者症状均为鼻塞、黏脓涕多、嗅觉障碍.CT冠状位扫描显示:筛房结构模糊不清,鼻道窦口复合体阻塞,钩突肥大52侧,中鼻甲残缺76侧,鼻中隔高位偏曲22例.
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腹部空腔脏器伤再次开腹手术的危险因素分析
目的:分析严重腹部空腔脏器伤患者是否需要再次剖腹手术的关键指征,总结严重创伤患者早期急救方案及治疗原则.方法:检索解放军总医院2000年1月-2007年8月收治的伴有腹部创伤的严重多发伤患者资料共64例,参照和复习既往文献,选择与再次开腹手术可能相关的指标进行统计分析,包括年龄、少尿或无尿、腹水、膀胱内压力(代表腹腔内压力)、是否给予损伤控制外科处理、伤后时间、收缩压和舒张压等,筛查可能导致再次手术的关键指征.结果:本组病死率10.9%(7/64例),再次手术率29.68%(19/64例).是否需要再次开腹手术和腹腔内压力、腹水及已给予损伤控制外科处理等因素相关.结论:手术后出现腹水,腹内压持续增高超过临界值时,再次手术风险明显加大,而腹腔暂时封闭等损伤控制外科技术的应用可减少非计划性再次开腹手术.
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战时战伤救治中漏诊原因分析
目前,战伤救治专著和经验论文很多,但很少有人去研究战伤救治中的失误.本文就通过战伤再手术伤例和尸解中遇到漏诊伤例作原因分析,找出其漏诊教训,以便改进今后战伤救治工作,提高战伤救治的能力.
