首页 > 文献资料
-
股骨粗隆间骨折再手术原因分析及对策
自1990年7月～2002年12月共行手术治疗股骨粗隆间骨折238例,对其中因并发症严重而再手术12例进行回顾性分析,报告如下.
-
带远端瞄准器交锁髓内钉治疗下肢骨折
我科自1998年以来采用国产带远端瞄准器交锁髓内钉治疗下肢骨折72例,取得了较好的效果.现报告如下.1临床资料1.1一般资料本组共72例,81肢体,男性49例,女性23例,年龄19～63岁,平均29.2岁,新鲜骨折66例,其中开放骨折17例,Ⅰ度9例,Ⅱ度6例,ⅢA度2例,骨延迟愈合、不愈合5例,外院手术失败转本院再手术1例.
-
腰椎间盘突出症再手术41例原因分析
我院自1990年～2001年共行腰椎间盘手术930例,再手术者41例,现分析如下.1 临床资料1.1 一般资料 41例中,男32例,女9例,年龄25～58岁,平均33岁,两次手术时间相距长10年,短2 d.
-
下腰椎Cage应用用适应证探讨(附39例报告)
随着对脊柱疾病的进一步认识、Cage作用原理的了解,椎体间融合逐渐被广大骨科工作者所赏识并且在各种腰椎疾病手术中尝试,我院从1999年4月引进美国Sofamor Danek 公司生产的椎间融合器Cage应用临床39例,得到了满意的疗效,本文就Cage植入适应证问题进行探讨.1 临床资料1.1 一般资料本组39例,男27例,女12例,年龄27～62岁,平均42岁,根据临床症状X线、MRI诊断:原发性单节段腰椎间盘突出症29例(腰4.5间隙16例,腰5骶1间隙13例);其中椎间隙狭窄合并一侧或双侧下肢痛26例;腰椎退行性变动力位X线片椎体间位移大于3 rmm 15例;30%以内轻度椎体滑脱4例;腰椎失败综合症再手术3例.
-
二期假体再置换治疗人工全膝关节置换术后深部感染
目的探讨二期假体再置换术治疗人工全膝关节置换术后深部感染的效果.方法3例TKR术后深部感染,为急性和亚急性感染,平均为5个月.采取清创、二期假体再置换术并结合抗感染治疗.结果经治疗后随访,3例患者膝部肿、痛消失,感染无复发.HSS评分平均为68分,膝关节活动平均为75°.结论二期假体再置换术是在目前众多全膝关节置换术后深部感染治疗方法中成功率较高,有较高临床价值的治疗措施.
-
压力性尿失禁致病原因的研究进展
压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)是中老年女性常见疾病,据统计,约25％的45～ 64岁年龄段女性和30％的65岁以上女性受此病的长期困扰[1].虽然该病不会直接威胁生命,但由于其发病率很高,导致治疗费用花费巨大[2,3].压力性尿失禁往往伴有盆腔脏器脱垂(pelvic organ prolapse,POP).据估计,11％患有SUI和POP的女性需接受手术治疗,且再手术率约为30％[4],目前,对SUI尚无有效的药物治疗,手术虽然是SUI的主要治疗方法,但约有20％的患者术后2年出现复发[5].由于目前SUI的病因并不十分明确,通过遗传研究探索疾病和基因活性的相关性,将是未来研究的主要方向.本文对基因在SUI发生中的作用进行综述.
-
再手术治疗甲状腺功能亢进术后复发的临床分析
目的：探讨甲状腺功能亢进术后复发的原因，再手术治疗的适应证及手术要求。方法：回顾性分析36例甲亢术后复发再手术治疗者的临床资料。结果：获得1～9年随访，再手术全部治愈，术中并发喉上神经损伤1例，甲状旁腺损伤1例。结论：腺体残留过多是甲亢术后复发的主要原因，术后复发再手术疗效确切，有压迫症状或保守治疗症状不能控制者为再手术的适应证，术中仔细解剖和熟练的手术技巧可避免损伤甲状旁腺和喉返神经。
-
甲状腺癌再手术的临床分析
目的：探讨甲状腺癌再手术的疗效。方法：将我院2010年1月～2014年1月甲状腺癌再手术患者80例的临床资料进行统计分析，总结临床治疗效果。结果：再手术前FNA检查与术后病理的诊断符合率比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。本组再手术患者中术后出现暂时性喉返神经损伤1例，无永久性喉返神经损伤；出现术后血钙降低3例，其中伴有口周塘镇麻木及肢体抽搐1例，无永久性甲状旁腺损伤。结论：甲状腺癌再手术是安全必要的，但应根据患者的综合情况合理选择术式。
-
复发性脑胶质瘤的再手术护理体会
目的:探讨复发性脑胶质瘤再手术的临床护理措施.方法:对68例复发性脑胶质瘤患者临床资料进行回顾性分析,对照组给予常规围术期护理配合;研究组在常规护理基础上加入护理干预措施.记录2组复发性脑胶质瘤患者手术后并发症发生情况,给予统计学分析后得出结论.结果:研究组并发症发生率仅为11.76％,显著低于对照组并发症发生率32.35％,P＜0.05,则对比结果具有统计学意义.结论:对复发性脑胶质瘤再手术治疗患者给予常规护理与护理干预相结合的综合性护理措施,可显著降低其并发症发生率,有效提高其预后及生活质量.
-
腰椎间盘突出症再手术原因分析与预防
目的：探讨腰椎间盘突出症再手术的原因，减少手术失败率。方法：对32例再手术腰椎间盘突出症患者的临床资料进行回顾性分析，再次手术时有15例行全椎板切除+椎间融合+椎弓根钉系列内固定；12例行潜行扩大性半椎板切除+神经根管扩大+椎间盘切除；2例极外侧型椎间盘突出症行髓核摘除；2例急诊探查和1例硬膜内肿瘤摘除术。结果：再手术的原因有腰椎管狭窄9例，侧隐窝狭窄7例，残余椎间盘再突出6例，定位错误4例，疤痕粘连压迫2例，极外型腰椎间盘突出2例，神经损伤和硬膜内肿瘤各1例。术后随访12~60个月疗效评定参考侯树勋等制定的评价标准：优20例，良8例，可3例，差1例。结论：定位错误，髓核摘除减压不彻底，疤痕压迫，腰椎管狭窄，漏诊误诊，神经损伤等因素是腰椎间盘突出症再手术的主要原因，严格把好再手术指征，针对不同的病因对患者制定个体化再手术方案。
-
经内镜鼻胆管引流术治疗术后胆漏-(附27例报道)
胆漏是肝胆疾病手术后较常见的并发症之一,胆道疾病亦是腹部外科再手术率高的疾病,临床上不乏多次进行胆道手术病人.内镜下鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)因其简单、易用、有效、且并发症少,正被广泛应用治疗胆漏,我院 2000年 3月～2008 年 3月对27例(包括外院转入6例)胆漏患者采用经内镜逆行胰胆管造影(endosc opicretrograde cholangiopancreatography,ERCP)检查,行ENBD治疗,取得了满意的疗效,现将临床效果报告如下.
-
无晶体、玻璃体眼再次手术的临床研究
目的:探讨对无晶体、无玻璃体眼再次手术的有效方法.方法:总结、分析14例无晶体、玻璃体眼,在我院接受再次手术患者的疗效及并发症,随访时间6月~28个月,其中可折叠式IOL植入6只眼,带虹膜隔IOL植入2只眼,穿透性角膜移植1只眼,硅油取出2只眼,硅油取出联合可折叠IOL植入3只眼.结果:术后矫正视力≥1.0者2只眼,0.5~0.9者4只眼,0.1~0.4者4只眼,眼前指数3只眼,光感1只眼.结论:对无晶体、玻璃体眼再次手术能有效提高患眼视力,术中如何保持稳定的眼内压,避免脉络膜出血发生是手术成功的关键.
-
个性化3D打印多孔钛合金加强块重建重度髋臼骨缺损的早期临床疗效研究
背景:既往的手术技术和方法在重度髋臼骨缺损的解剖重建和精确匹配方面有一定的局限性,个性化3D打印多孔钛合金加强块的出现解决了上述问题.目的:报道个性化3D打印多孔钛合金加强块重建重度髋臼骨缺损病例的早期临床疗效.方法:选取我院关节外科2016年1月至2017年10月应用个性化3D打印多孔钛合金加强块重建重度髋臼骨缺损的11例患者,收集一般资料、术中信息、影像学资料、功能评分和并发症等,评估该项技术的早期临床疗效.结果:术前双下肢长度差(limb-length discrepancy, LLD)为16~92 mm,平均(36.1±22.6)mm;术后LLD为1~21 mm,平均(7.7± 6.6)mm,两者比较差异有统计学意义(P＜0.01);末次随访时LLD为0~18 mm,平均(7.0±5.7)mm.术前患侧髋关节旋转中心(hip center of rotation, HCOR)上移距离为24~92 mm,平均(51.0±19.3)mm,术后HCOR上移距离为6~40 mm,平均(22.6±10.4)mm,两者比较差异有统计学意义(P＜0.01);末次随访时HCOR上移距离为6~41 mm,平均(22.8± 10.2)mm.术后随访期间骨盆X线片示,加强块和髋臼臼杯与其接触骨面之间无放射性透光线和假体松动.术后6个月随访时CT扫描示,加强块与髋臼周围骨组织结合紧密、牢固固定,有良好的骨长入,匹配率为92.3%±2.5%.HHS功能评分:术前26~71分,平均(44.0±14.9)分,末次随访时68~97分,平均(84.3±9.7)分,两者比较差异有统计学意义(P<0.01).术后随访期间未见髋关节脱位、假体周围感染、假体周围骨折、再翻修等并发症.结论:应用个性化3D打印多孔钛合金加强块重建重度髋臼骨缺损的手术操作简便,加强块与缺损骨面和臼杯匹配良好,术后LLD和HCOR均恢复到满意,HHS评分末次随访时改善明显,早期随访临床疗效好.
-
3D打印技术在人工髋关节置换术中的应用现状及前景
随着我国人口不断增长和老龄化趋势与日俱增,需要进行人工髋关节置换术的患者逐年增加.人工关节置换技术的进步和假体设计及工艺的改进,使人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)已成为治疗髋关节终末期疾病 [ 股骨头坏死,先天性髋关节发育不良(development dysplasia of hip,DDH ),股骨颈骨折,退行性髋关节炎,类风湿关节炎,强直性脊柱炎等 ] 有效的治疗方法之一.相关调查显示:2014 年全年我国人工关节置换术总量已达近 40 万例,其中近 60％ 为人工髋关节置换 [1].该手术方式对于减轻患者疼痛,恢复髋关节活动度,提高髋关节功能,改善患者生存品质意义重大而深远.髋关节翻修术则是初次置换后由于各种原因导致假体不能继续使用所进行的补救措施,包括清除感染灶,更换假体等,患者骨盆往往存在较大的骨缺损,甚至骨盆不连续.而 3D 打印技术的出现,对于那些髋关节发育不良,髋关节术后出现骨盆缺损的患者,无疑是开辟了一条个体化医疗,精准医疗的全新道路.
-
骨质疏松对人工髋关节翻修手术的影响及对策
我国自20世纪70年代开展人工髋关节置换以来，为大量患者解除了病痛，改善了生活质量。但是，随着时间的推移，人工髋关节不可避免地出现了诸如松动、下沉、位移及骨溶解等并发症，其中有部分患者须行翻修术以恢复关节功能。同时随着人工关节置换术后生存期延长，晚期关节置换失败日益突出。翻修术要求逐渐增多。但是近年来随着预期寿命和人口结构的改变[1]，尤其是高龄人口的增多，骨质疏松症( osteoporosis，OP )患者的绝对数量不断积累，骨质疏松症及其相关并发症已成为严重危及人类健康的公共问题[2]，人工髋关节翻修术领域面临新的挑战。
-
股骨远端肿瘤患者假体置换后远期翻修三例报告
目的：报告3例股骨远端肿瘤患者假体置换25年后的翻修病例，总结股骨远端肿瘤型假体因远期松动而再次行假体翻修手术的结果与体会。方法回顾性分析2008年1月至2012年12月，3例因股骨远端肿瘤型假体置换术25年后松动，在本院行假体翻修术患者的临床资料，包括临床症状(膝关节周围疼痛、行走困难等)、影像学表现(X线示假体松动移位及翻修后假体位置)、手术方法及技巧、术后功能恢复等，3例翻修术后随访至少5年。结果3例翻修术后临床症状改善，膝关节周围疼痛缓解，术后X线示关节位置可，随访过程中均未出现假体松动、移位、断裂等并发症，根据1993年美国骨肿瘤学会评分系统(MSTS93)，3例术后功能评分分别为70%、80%及73.3%，术后患者功能恢复良好，同时也未出现肿瘤局部复发及转移。结论肿瘤型假体长期使用，可出现松动、感染及排异等并发症。肿瘤假体远期松动行翻修时，取出松动的假体及骨水泥较容易；初次假体置换术后，假体周围会形成大量瘢痕组织甚至生物假膜，生物假膜切除应尽量彻底；翻修时患者多有软组织缺损，应准备肌瓣转移术。
-
全膝关节置换术后股骨髁上骨折的治疗12例报告
目的：分析人工全膝关节置换术后股骨髁上骨折的的原因，探讨其预防措施和治疗方法。方法回顾性分析2013年7月至2015年8月，我科行全膝关节置换术后股骨髁上骨折的12例的临床随访资料，其中男5例，女7例；按照膝关节置换术后股骨骨折 Rorabeck 分型：IIA 型9例，IIB 型1例，III 型2例；9例( IIA 型)入院2周内行手术内固定，1例( IIB 型)采取保守治疗予以骨牵引，术后4周改石膏外固定，2例( III 型)采用膝关节翻修术。结果所有患者均获得随访，平均随访28.9(17～34)个月。10例术后3个月骨折达到骨性愈合，2例发生骨折延迟愈合(分别于术后6个月、11个月达到骨性愈合)。所有病例平均骨性愈合时间4.2个月，随访期间无内固定失败情况发生，无感染和假体松动，膝关节屈伸功能良好，无明显疼痛，末次随访活动度可达90°～120°。术后3个月 HSS 评分平均(81.3±6.3)分，末次随访平均(94.9±3.7)分。结论膝关节置换术后股骨髁上骨折治疗方案的选择应综合考虑假体有无松动、骨折部位和类型、患者生理状况等多项因素，标准的治疗方案仍需进一步研究。
-
Coflex椎板间动态稳定术并发症与危险因素分析
目的 评价与分析 Coflex 椎板间动态稳定系统术后并发症的发生率及原因,分析并发症发生的危险因素.方法 回顾性分析 2007~2015 年于我院接受单节段减压后 Coflex 椎板间动态稳定装置植入患者,收集相关人口统计资料、临床相关资料及影像学资料.记录并发症发生情况,总结各类并发症的发生率、发生原因及再手术情况.运用单因素与多因素 Logisitic 回归分析对所有纳入患者的各类临床与影像学参数的进行性统计学分析,确定并发症发生的独立危险因素.结果 研究共纳入 164 例,其中男 72 例,女92 例,平均年龄 ( 57.70±12.29 ) 岁,平均随访时间 ( 31.11±20.44 ) 个月.患者入院诊断腰椎管狭窄症 90 例( 54.9% ),腰椎间盘突出症 68 例 ( 41.5% ),腰椎滑脱 6 例 ( 3.7% ).手术节段包括 L4~5节段 148 例 ( 90.2% ), L3~4节段 5 例 ( 3% ),L2~3节段 1 例 ( 0.6% ),L5~S1节段 10 例 ( 6.1% ).术中平均手术时间 ( 124.02± 24.12 ) min,平均出血量 ( 178.48±111.85 ) ml.26 例 ( 15.9%,26 / 164 ) 发生 28 例次并发症,并发症原因包括 2 例次 ( 7.1% ) 手术一般并发症,6 例次 ( 14.3% ) 内固定直接并发症,19 例次 ( 67.9% ) 内固定间接并发症, 1 例次 ( 3.6% ) 其它并发症.终 10 例 ( 6.1%,10 / 164 ) 接受再手术.手术时间,体质量指数 ( body mass index,BMI ),Coflex 节段终板 Modic 改变,Coflex 节段间盘压迫椎管占比均为并发症发生的独立危险因素.结论 Coflex 椎板间动态稳定系统的术后并发症发生率为 15.9%,再手术率为 6.1%,安全性良好.主要并发症原因为原手术节段与邻近节段退变.并发症发生的独立危险因素包括手术时间、BMI、手术节段椎间盘压迫椎管占比、手术节段终板 Modic 改变.
-
腰椎间盘突出症术后腰椎再手术的疗效及其影响因素分析
目的:分析腰椎间盘突出症术后腰椎再手术的临床效果及其影响因素.方法:回顾性分析我科2005年1月～2009年11月收治的94例腰椎间盘突出症术后腰椎再手术患者的临床资料.根据病史、症状、体征及影像学检查,腰椎再手术的原因包括腰椎间盘突出复发49例(52.1％),腰椎管狭窄症17例(18.1％),初次手术减压不彻底16例(17.0％),邻近节段病变7例(7.4％),其他节段新发腰椎间盘突出5例(5.3％).再手术前,腰椎JOA评分为15.5±5.6分,腰痛VAS评分为4.5±1.6分,下肢痛VAS评分为7.1±1.9分.再手术均采用后路减压、椎间盘切除、椎弓根螺钉内固定、横突或椎体间植骨融合术.对再手术患者进行随访,并根据VAS、JOA评分及患者主观满意度评价再次手术效果.采用多因素非条件Logistic回归,分析患者性别、年龄、吸烟、既往手术史、既往手术方式、上次术后症状缓解时间、本次病程、再手术前神经损害、本次手术融合节段等变量对手术效果的影响.结果:再手术时间1.6～4.5h,平均2.4h;术中出血量200～1500ml,平均538ml.术中无神经损伤发生;术后发生脑脊液漏7例,切口感染1例,经对症处理均治愈.再手术后随访2～6.5年,平均4.2年.末次随访时,总体优良率78.7％,JOA评分为24.0±6.2分,腰痛VAS评分为1.3:±0.9分,下肢痛VAS评分为0.9±1.8分,与术前比较差异均有显著性(P＜0.001).再手术前神经损害、本次病程对手术效果的影响有统计学意义(P＜0.05),性别、年龄、吸烟、手术次数、上次术后症状缓解时间、既往手术方式、本次手术减压融合的节段对手术效果的影响无统计学意义(P＞0.05).结论:腰椎间盘突出症术后疆椎再手术依然能够获得较好的临床效果.再手术前神经损害、本次病程是影响手术效果的因素.
-
不同术式治疗复发性单节段腰椎间盘突出症的疗效分析
目的:比较单纯髓核摘除与360°融合术治疗单节段腰椎间盘突出症术后复发的远期疗效.方法:开窗或半椎板切除髓核摘除术后同一间隙复发患者99例,平均复发时间为术后69个月(8～130个月),再次手术时55例采用单纯扩大切除椎板髓核摘除术或双侧开窗髓核摘除术(非内固定组),44采用全椎板切除减压髓核摘除360°融合内固定术(内固定组).术后平均随访66个月(36～96个月),比较两组患者的基本情况和临床效果.结果:两组患者总的临床结果优良率为81.8%,其中非内固定组为80.0%,内固定组为84.1%,两组优良率差异无显著性.两组出血量、手术时间、术后住院时间相比有显著性差异,非内固定组优于内固定组.结论:腰椎间盘突出症术后复发再次手术是必要的,单纯髓核摘除术是较理想的方法.
关键词： 复发性腰椎间盘突出症 再手术 髓核摘除术 融合术
