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颈椎减压钛网植骨术后的前路再手术治疗
目的:分析颈椎减压钛网植骨术后疗效不佳的原因,探讨经前路再手术治疗该类患者的临床疗效.方法:自2004年1月至2011年12月,采用经颈前路再次减压手术治疗颈椎钛网植骨术后患者16例,男7例,女9例,年龄46～75岁,平均61岁.脊髓型颈椎病11例,神经根颈椎病2例,混合型颈椎病3例.首次手术至再次手术时间4～12年,平均7年.所有患者首次手术均行前路椎体次切钛网植骨内固定术,钛网植骨节段C3-C52例,C4-C68例,C4-C7 2例,C5-C7 4例,其中C4椎体次切钛网植入+C5,6椎间盘摘除cage植入1例.患者术后症状好转或消失后再次复发13例;术后症状无明显改善2例;术后症状持续加重1例.所有患者再手术前行颈椎正侧位片、CT、MRI检查,12例患者融合节段的邻近节段退变引起脊髓或神经根的压迫,其中上节段4例,下节段8例;3例患者因减压节段椎体后缘骨赘形成,造成脊髓或神经根受压;1例患者因前路减压不彻底脊髓仍受压.应用日本骨科协会(JOA)评分系统,颈部功能障碍指数(ODI)及Odom分级标准来评价临床效果.结果:全部患者通过前路完成二次手术减压,手术时间80～150 min,平均110 min;出血量30～200 ml,平均160 ml.1例患者出现30 ml较清引流液,怀疑脑脊液漏,术后第2天拔除引流液管后缝合引流口,10d后拆线切口Ⅰ/甲级愈合.其余患者无饮水呛咳、声音嘶哑、喉头水肿等并发症.16例均获随访,时间12～28个月,平均16个月.JOA评分及ODI指数术后2个月及末次随访与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.01),术后2个月与末次随访比较差异也有统计学意义(P＜0.01).末次随访JOA评分改善率为(72.9±0.2)％.按照Odom临床效果分级标准:优12例,良3例,可1例.结论:颈椎减压钛网植骨术后,因手术减压不彻底、术后邻近节段的退变或新形成的各种致压因素、内植物引起的各种并发症等需要再次手术,而经前路再手术治疗患者能获得较好的临床疗效.
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人工髋关节置换术后感染的Ⅱ期翻修手术治疗
目的:探讨Ⅱ期翻修手术治疗在全髋关节置换术后感染的疗效和临床体会,以及该技术的安全性和有效性.方法:2006年1月至2009年3月,采用Ⅱ期翻修手术治疗17例(17髋)髋关节疾患,男7例,女10例;年龄43～75岁,平均58.5岁.17例患髋均有不同程度疼痛;关节液或假体周围组织细菌培养,11例阳性,6例阴性;术中所有患者假体周围组织病理检查发现急性炎症;8例出现与假体相通的窦道;15例血沉增快,15例C反应蛋白增高;17例X线片有骨融解、假体松动及骨膜反应等表现.所有病例采用Ⅱ期翻修手术治疗,Ⅰ期手术彻底清创,取出假体,以含万古霉素的骨水泥假体临时旷置,术后静脉输入抗生素4周后,改为口服抗生素6周.术后定期复查血沉和C反应蛋白,待结果正常后再Ⅱ期行人工髋关节翻修术.结合手术前后患者髋关节Harris评分,对人工髋关节置换术后感染的Ⅱ期翻修手术治疗进行分析.结果:所有患者荻随访,时间12～35个月,平均19.5个月,术后X线片显示关节假体位置正确.Harris髋关节评分从术前平均(39.3±5.6)分提高到末次随访的平均(84.4±10.3)分(t=15.86,R<0.01).结论:Ⅱ期翻修手术治疗人工髋关节置换术后感染,具有疗效良好、安全可靠等优点,其为人工髋关节置换术后感染的治疗提供一种可靠的选择.
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腰椎间盘镜术后再手术的原因分析及对策
目的:探讨腰椎间盘镜术后再手术的原因及对策,明确椎间盘镜术的减压原则.方法:经首次腰椎间盘镜手术后需再次手术的患者11例,男4例,女7例;年龄28～52岁,平均34.5岁.再手术方式:腰椎间盘镜手术2例,开窗减压术4例,环形减压术4例,半椎板切除术1例,术后对再手术原因进行回顾性分析.结果:再手术原因:定位错误2例,游离髓核遗漏1例,同侧髓核再脱出1例,对侧再突出2例,仅摘除髓核而未解除侧隐窝狭窄5例.术后随访8～20个月,平均13个月,按Nakai标准评定,优7例,良3例,可1例.结论:腰椎间盘镜手术应遵循"以神经根为中心减压"的原则,术后复发的原因与适应证选择不当、定位错误及手术技巧有关,再次手术可获得满意的疗效.
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全髋关节置换术后早期后脱位的原因分析
全髋关节置换术(THR)后脱位是全髋置换术常见的并发症之一,它可以使患者对手术治疗及手术医师失去信心,同时患者对手术的满意度也会明显降低.关于全髋关节置换术后的脱位率,报道不尽相同.复习近年的文献报道,初次全髋置换术后的脱位率一般认为在2%～3%,全髋翻修手术的脱位率则较初次置换高3～4倍,达9%～10%,而第2次或更多次翻修手术后脱位率可高达26.17% [1].
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胸腰段结核术后未愈原因探讨及对策
目的:分析胸腰段结核术后未愈的原因并探讨其防治对策.方法:对2008年1月至2011年12月收治的12例胸腰段脊柱结核术后未愈患者进行回顾性分析,男5例,女7例；年龄42～65岁,平均51.3岁；初次手术时均有不同程度的胸腰段骨质破坏、椎旁脓肿形成、后凸畸形及神经功能损害,其中11例行病灶清除植骨融合内固定术,1例行病灶清除加自体髂骨移植术.术后2～6个月分别发现内固定松动、融合失败、椎旁脓肿形成及血沉升高而再次入院.予以调整抗痨方案,其中2例予多次脓肿穿刺利福平针局部灌注治疗,10例行再次手术病灶清除及调整内固定治疗.结果:经1～2.5年(平均1.8年)随访.9例终获得治愈.3例术后2～4个月又发现血沉升高,椎旁脓肿形成再次住院治疗,脓肿培养发现对2种以上药物耐药,调整抗痨方案后,治疗效果仍不理想.结论:术前抗痨不充分、营养状况不良,术中病灶清除不彻底、固定方式不合理,术后病灶引流不畅、抗痨不规则及结核杆菌耐药是造成胸腰段结核术后不愈的主要原因.术前应全面评估患者局部及全身状况,制定个体化的手术方案,确保术中彻底清除病灶、重建脊柱稳定、解除脊髓压迫,配合术后有效、足程、规则、联合化疗是保证脊柱结核治愈的重要对策.
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中西医结合治疗腰椎间盘术后椎间隙感染
我院自1991年1月至1996年12月共行腰椎间盘突出症手术462例,发生椎间隙感染8例,占1.73%.我们采用中西医结合治疗,效果良好,无1例进行再手术.
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对术后腰椎管狭窄症的认识
术后腰椎管狭窄症是由于医务人员术前术后处理不当,而出现椎管狭窄的症状,致使术后未能取得应有的疗效.我院从1988年3月至1995年6月收治30例术后腰椎管狭窄患者,其中在外院施行手术20例,在本院施行手术10例.再手术8例,22例行非手术疗法而缓解.现报导如下.
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再次腰椎间盘手术病人的临床特征分析
目的对84例腰椎间盘再次手术病人临床特征进行了资料分析,评价临床症状体征指标与术后诊断的相关性.方法所有病人再次手术后至少随访2年以上.其中复发性椎间盘突出症34例,继发性侧椎管狭窄20例,神经根周围纤维化症20例.结果经统计学分析,神经根周围纤维化症常见临床诊断指标是神经根压迫症,休息痛,行走能力＞0.5公里和前次手术后无痛期＜1年,其中3项以上阳性者诊断符合率达75%.再次手术随访效果,神经根再压迫病变效果优于神经根周围纤维化症(P＜0.01).结论休息痛,行走能力＞0.5公里,神经根压迫症,无痛期＜1年4项指标对鉴别诊断神经根周围纤维化症有较高临床实用价值.当排除实质性神经根受压后,神经根周围纤维化症的手术选择应尽量避免.
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二期计划再手术治疗地震多发伤
目的:探讨损伤控制策略(DC)治疗后地震多发伤病员的处理及APACHE Ⅱ评分判定计划再手术时机.方法:于2008年5月18日至6月30日对21例已实施DC的危重地震伤病员进行内科支持、外科干预,于重症监护室(ICU)恢复生理潜能,连续APACHE Ⅱ评分,判定伤病员生理状况及创伤程度,分期分阶段对骨与软组织伤实施关节内骨折的切开复位内固定、更改外固定支架为坚强的内固定方式、椎体爆裂骨折的内固定手术以及软组织重建等确定性手术.结果:通过二期计划再手术策略对伤病员的确定性治疗,21例患者得到有效救治,并发症少,伤残率低,无死亡事件.结论:适时评估患者生理潜能、判定手术时机、正确的选择手术方式可减少此类伤病员的并发症、伤残率及病死率.
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生物型髋关节假体涂层脱落的临床分期和预防
目的:对于生物型髋关节长期的生物学效应是未知的.探讨生物型髋关节假体涂层脱落的原因和提出相应的预防和治疗措施具有重要临床意义.方法:自2002年10月至2009年2月,对5例生物型髋关节假体涂层脱落进行分析,采用全髋关节翻修术治疗.男3例,女2例;年龄55～68岁.术中取出假体进行分析,探讨涂层脱落发生的原因.对照组为翻修术取下的正常假体(10例).使用组织形态学观察断面的表面形态和微结构,并用电子数显外径千分尺测量碎片厚度,维式硬度计测量涂层的维式硬度(HV),以及Push-out试验测量界面抗剪切强度.对髋关节功能进行Harris评分.结果:对照组和试验组组织形态学观察有区别.2例HA涂层脱落患者涂层厚度分别为112、138μm;维氏硬度分别为5 843、4 524 Hv;抗剪切强度分别为12.4、11.6 MPa.3例钛珠涂层脱落患者术后Harris评分分别为82、88及87分.结论:多种原因可同时导致假体涂层脱落,但临床上碰到的涂层脱落的病例多与假体质量有关,现有各种方法可以明显提高涂层与假体之间的结合强度,从而预防涂层的早期脱落.
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脊柱结核术后复发原因分析及再手术疗效观察
目的:回顾性分析脊柱结核术后复发的危险因素,并对再手术治疗效果观察随访.方法:2002年1月至2010年5月收治27例再手术脊柱结核术后复发患者,男15例,女12例,年龄21～65岁,平均36.5岁.应用统计学方法比较分析导致术后复发的危险因素和作用强度,针对主要原因采用个体化手术治疗.再手术方式:单纯病灶清除术5例,病灶清除和窦道切除术7例,Ⅰ期经前路病灶清除植骨融合联合后路内固定术8例,Ⅰ期经后路植骨融合内固定术联合CT引导下经皮穿刺灌注引流和局部化疗2例,单纯CT引导下经皮穿刺灌注引流和局部化疗5例.术后加强抗结核药物治疗,定期检查血沉、X线或CT三维重建评估结核活动及植骨融合情况.结果:脊柱结核术后复发为多种危险因素共同作用的结果,主要原因根据作用强度大小排列为:术前术后未行正规化疗、术后积液未早期发现和处理、自身营养状况差、术中病灶清理不彻底、术后脊柱稳定性差.再次手术术中无大血管、神经或输尿管损伤,术后随访12～36个月,平均24个月.末次随访所有患者结核症状消失,无结核复发、切口感染、窦道形成或内固定失败等并发症,复查血沉正常.术后8～12个月影像学复查提示椎间隙植骨均获骨性愈合,内固定位置正常.结论:脊柱结核再手术原因复杂且为多因素共同作用结果,诊断和治疗难度大.术前应详细分析复发的主要原因,强调正规抗结核药物治疗和个体化手术治疗,同时应加强营养和支持治疗.
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概述中药复方治疗粘连性肠梗阻
粘连性肠梗阻是腹部手术、炎症、创伤后所形成的广泛性肠粘连,粘连带进而导致肠管急性梗阻,是肠梗阻中常见的一种类型[1].粘连性肠梗阻属中医腹痛范畴,常因胃肠壅滞,机能紊乱,传导失司,中焦气机痞塞,腑气不能,积而化热,常表现为气滞为主[2],其中20%的患者需要手术后再手术[3].而因手术本身又可加重肠粘连,形成恶性循环.单纯西医保守治疗肠梗阻可减轻腹胀和降低肠腔内压力,改善局部病变和全身情况及控制感染;但当患者病程较长、病情反复时易发生恶化升级,导致肠管缺血、坏死、溃破穿孔.此时中医药治疗便显得十分必要.现对中药复方治疗粘连性肠梗阻的临床研究作一概述.
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腹腔早期再手术44例总结分析
目的 总结腹腔早期再手术的原因及减少腹腔早期再手术率.方法 回顾青海油田职工总医院自1990年10月至2011年12月腹腔手术共6800例,早期再手术44例临床资料总结分析.结果 44例行早期再手术,共50次一次再手术44例,二次再手术6例.各脏器早期再手术率依次为:结直肠、小肠、胃胰腺、肝胆.早期再手术病因依次为:腹腔脓肿、切口裂开、肠梗阻、肠瘘、胆漏,死亡6例.结论 避免首诊时间过长,防止误诊、漏诊,加强围手术期综合处理,在消化道重建时遵守“Nosuture in pus”的原则,是降低腹腔早期再手术的重要措施.
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针刺配合放血治疗腰椎间盘突出症33例
手术治疗腰椎间盘突出症术后并发症约为5%～20%,再手术率达4.33%.针灸治疗腰椎间盘突出症有确切的疗效,为进一步寻找治疗本症更为有效的方法,提高临床疗效,我们分别采用针刺和针刺结合局部放血治疗腰椎间盘突出症63例进行观察,报告如下.
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前列腺增生症再手术的原因分析
目的:探讨良性前列腺增生症(BPH)再手术的原因.方法:回顾性分析39例BPH再手术临床资料.结果:再手术原因中,膀胱颈部挛缩23例(58.97%),残留腺体增生14例(35.90%),前列腺癌2例(5.13%).结论:膀胱颈部挛缩和腺体残留增生为再手术的主要原因,主要与腺体切除不够、膀胱颈部切除及电凝不当有关.
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腰椎手术后的邻近节段翻修
目的:评估腰椎手术邻近节段翻修手术方法和疗效,探讨邻近节段病(ASD)的预防和治疗策略.方法:回顾性分析我院2003年12月～2009年3月间收治的腰椎手术后邻近节段翻修患者23例(ASD组),其中19例行减压、椎弓根螺钉内固定及植骨融合治疗,4例行减压结合棘突间非融合装置治疗;随机抽取同期我院收治的行单节段椎管减压内固定和植骨融合治疗患者共26例作为对照组.应用VAS、JOA下腰痛评分评价并比较两组患者术前、术后腰腿痛程度与功能状况.结果:ASD组与对照组随访时间分别为4.6 a和5.1 a.ASD组VAS评分术前7.6±1.2、术后2.5±1.6,JOA评分术前11.2±4.2、术后24.2±3.1;对照组VAS评分术前6.8±2.1、术后2.3±0.9,JOA评分术前11.2±4.2、术后26.5±2.5.改善率(RI)ASD组73%,对照组85.7%.两组间末次随访的JOA评分和改善率差异均无统计学意义(P＞0.05),但在行走、感觉异常和下肢症状等JOA单项评估上,两组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论:在腰椎初次手术时,应注意筛检并减少ASD的危险因素,降低ASD的发生.采用椎板扩大开窗减压、内固定和植骨融合术,对腰椎手术的邻近节段进行翻修,可取得较好的疗效.
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椎间孔镜微创髓核摘除术用于腰椎间盘突出症再手术的解剖学优势
目的：探讨经皮椎间孔镜技术用于腰椎间盘突出症复发后再手术解剖学优势及临床疗效。方法运用前瞻性随机对照研究方法,严格按纳入标准选择解放军第一一三医院脊柱外科2011年5月—2014年4月收治的椎间盘突出症单纯髓核摘除术后复发患者25例。根据患者住院 ID号尾数的奇偶分为2组：微创组13例,行侧后路椎间孔镜微创髓核摘除术；开放组12例,行后路开放髓核摘除植骨融合内固定术。观察并比较2组患者手术时间、术中出血的差异,以及采用 ODI 和VAS 评分评价术后3个月、1年的疗效。结果微创组手术时间(2.3±1.1)h,长于开放组的(1.9±0.8)h,术中出血量微创组(40±15)mL 也少于开放组的(340±150)mL,2组比较差异均有统计学意义(t 值分别为2.332,5.466, P 值均<0.05)。2组患者术后平均随访时间20个月(微创组1例随访仅6个月),末次随访时微创组患者临床疗效优11例、良2例,开放组临床疗效优9例、良2例、可1例。2组患者在术前、术后3个月、术后1年随访时的 ODI 和 VAS 评分差异均无统计学意义(P 值均>0.05)；2组内术后3个月、术后1年的 ODI、VAS 评分均较术前低,差异均有统计学意义(P 值均<0.01)。结论经皮椎间孔镜技术采用的是侧后入路,与首次手术时后路术式非同一解剖入路,针对来自神经根腹侧的复发致压突出物,无需牵开神经根硬膜囊即可摘除突出物。椎间孔镜技术具有创伤小、出血少、术后康复快、对脊柱生物力学影响小等优点,能够有效地应用于腰椎间盘突出症复发患者。
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前列腺术后严重并发症的处理及原因探讨
目的:探讨开放和腔内两种不同术式的前列腺术后需再次手术处理的术后严重并发症的发生原因及防治措施.方法:对536例手术BPH患者中发生严重并发症、再次手术的25例患者的临床资料进行回顾.结果:25例(4.66%)发生严重并发症二次手术者,其中开放组为16例,占64.0%(16/25),腔内组为9例,占36.0%(9/25),两组间比较,有显著性差异(P<0.01).全部病例经及时处理后顺利康复出院.结论:BPH腔内手术的并发症尤其是术后严重并发症的发生率明显低于开放手术,提示在安全性、创伤性及可行性等方面腔内术式明显优于开放术式,但远期临床效果尚待观察.术后继发大出血、尿道狭窄(包括膀胱颈挛缩)是再手术的主要原因,严格指征及熟练操作可以有效降低并发症的发生.
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非骨水泥假体柄在髋关节股骨侧翻修中的应用
目的：探讨非骨水泥假体柄在髋关节股骨侧翻修中的应用。方法回顾性分析2008年5月—2013年8月108例全髋关节置换术后及假体周围感染术后股骨侧采用非骨水泥假体柄翻修患者的临床资料,记录术中骨折、截骨、股骨远端开窗、股骨假体力线情况,术后定期随访。采用Harris方法评估髋关节功能,视觉模拟评分( VAS)评估术前及术后髋关节疼痛程度,根据X线片判断假体稳定性、骨愈合及骨长入情况。结果对本组病例进行了0.5~5年随访,平均随访33.4个月；术后X线检查显示术后3~6个月可见骨长入,6个月以上骨愈合及长入情况良好；随访期间未出现感染迹象,下地行走良好,无假体脱位、骨折及假体松动发生。术前Harris评分为(48.76±13.17)分,疼痛VAS评分为4.00(3.00,6.00)分。末次随访时Harris评分为(87.11±6.69)分,VAS评分为0.00(0.00,1.00)分,与术前比较差异均有统计学意义(P值均<0.05)。结论非骨水泥假体柄股骨假体在髋关节的股骨侧翻修术中有一定优势,且对股骨近端部分缺损患者同样有良好疗效。
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胰头十二指肠切除术后并发症的处理(附19例诊治体会)
胰头十二指肠切除术(Pancreatoduodenectomy,PD)是唯一可能治愈胰头癌及壶腹周围癌的有效方法.因其涉及组织器官多,手术范围大,并发症多,病死率高.本文收集作者所在单位胰头十二指肠切除术233例,手术并发症再手术19例(8.2%).现就并发症的原因、诊断及处理方式结合文献谈谈体会.
