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氯胺酮诱发急性肺水肿1例
氯胺酮作为一种古老的麻醉药,因其使用方法简单、经济、价廉,现仍然在基层广泛用于小儿麻醉及麻醉辅助用药,氯胺酮的副作用包括精神症状,增加下呼吸道分泌物,术后恶心呕吐及苏醒延迟,诱发喉痉挛.
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异丙酚用于小儿麻醉的体会
异丙酚是一种静脉麻醉药,具有起效快,恢复迅速等优点.我们常用它配合氯胺酮及骶管麻醉应用于小儿的疝气、阑尾、鞘膜积液,先天性巨结肠等腹部手术的麻醉;配合安氟醚吸入用于唇、腭裂修补术等的麻醉.现总结如下.
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盲探法肌间沟臂丛神经阻滞在小儿麻醉中的应用
目的：探究盲探法肌间沟臂丛神经阻滞在小儿麻醉中的应用价值。方法：选取2012年1月～2013年12月间我院收治的38例行上肢手术患儿作为研究对象。对其均行盲探法肌间沟臂丛神经阻滞麻醉，观察术中效果。结果：注药5-10分钟后针刺法测定伤口周围神经阻滞效果，患者无躲避，疼痛消失，效果优者占30例。其余8例效果稍差者，追加丙泊酚1m g/k g或芬太尼1u g/k g即可手术。结论：探究盲探法肌间沟臂丛神经阻滞在小儿麻醉中具有重大应用价值，是一种安全、有效、目前普遍使用的麻醉方法。
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压力控制通气模式应用于小儿麻醉中的临床体会
在小孩患儿腹部开腹手术中，常常采用气管内插管全身麻醉，然而小孩的生理和解剖的特殊性，如潮气量、气道压及气体流速等变化均可引起小孩的生理甚至是解剖上的改变[1]，这对小孩患儿麻醉中采用哪种适宜的机械通气模式显得非常重要。目前小儿气管内插管全身麻醉患者主要是采用压力控制通气（pressure control ventilation,PCV）模式,应用其他机械通气模式的报道相对较少，因为PCV对维持小儿呼吸、循环功能稳定起着重要的作用。我们将近年来对我科60例小孩患者腹部开腹手术在气管内插管全身麻醉中均采用压力控制通气（PCV）模式，现报告如下。
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分析小儿短小手术麻醉中应用瑞芬太尼联合异丙酚的临床效果
目的：分析小儿短小手术麻醉中应用瑞芬太尼联合异丙酚的临床效果。方法选取需实施短小手术小儿患者100例为研究对象，随机分为对照组和研究组，对照组使用氯胺酮联合异丙酚，研究组联合使用瑞芬太尼(宜昌人福)和异丙酚，对比两组患儿手术前后HR、MAP、SPO2、RR等指标，记录不良反应发生情况和苏醒时间。结果术后两组患儿MAP均上升，差异具有统计学意义（P＜0.05）；HR、RR术后均上升，研究组HR低于对照组，RR高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；SPO2对比差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组患者苏醒时间和不良反应发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），不良反应主要以呼吸抑制、躁动不安、恶心、体动与噩梦为主。结论小儿短小手术麻醉中应用瑞芬太尼联合异丙酚患儿不良反应发生几率低，生命体征稳定，安全可靠，值得大力推广应用。
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浅谈七氟醚应用于小儿麻醉中的临床价值
七氟醚是一种新型的麻醉药，有诸多的优点，已广泛的应用于临床。本文浅谈七氟醚在小儿麻醉中的应用价值。
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基于Renyi排序熵的小儿麻醉深度监测研究
目的 探讨Renyi排序熵(RPE)在小儿麻醉深度监测中的应用价值.方法 选择手术治疗患儿22例,其中男性12例,女性10例;年龄1～12岁,平均年龄7岁.排除心脑血管疾病及呼吸系统疾病的病例.术前禁食、禁饮8 h.患儿入手术室后行静脉快速诱导全身麻醉,术中以静吸复合药物维持麻醉.在整个手术过程中,记录患儿的脑电图(EEG)信号,包括清醒期、诱导期、深度麻醉期和意识恢复期4个阶段,同时记录手术中的用药情况和各个时间点的脑电双频指数(BIS)值.结果 在对不同指标的统计图中可以看出,同步快慢比(SFS)与β比率在区分清醒期和诱导期有较大的重叠,而RPE的重叠现象不明显.在对不同指标的相关性统计表中可以看到β比率、SFS与BIS的相关性在0.8以下,而RPE与BIS的相关性在0.83左右.结论 RPE对小儿麻醉深度监测具有很好的状态分辨能力,与BIS具有更高的相关性,RPE在小儿麻醉深度监测中有着潜在的应用价值.
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不同剂量丙泊酚中/长链脂肪乳注射液预防七氟醚全麻儿童口腔治疗术后苏醒期躁动的临床观察
目的 研究给予不同剂量丙泊酚中/长链脂肪乳注射液对七氟醚全麻下行口腔治疗术的患儿苏醒期躁动的影响.方法 选择南开大学附属口腔医院2016年8月—12月拟在全麻下行多发龋齿充填治疗术的患儿90例,随机分为三组:术毕,S组单次静注0.1 ml/kg 0.9%氯化钠注射液;A组单次静注1 mg/kg丙泊酚中/长链脂肪乳注射液;B组术毕前3 min静滴丙泊酚中/长链脂肪乳注射液1 ml/kg,术毕再次静滴1 ml/kg,比较三组患儿术后30 min内每10 min躁动发生率、躁动评分峰值以及苏醒时间和恢复室停留时间以及不良反应结果 .结果 A、B两组躁动发生率在进入复苏室即刻(0 min)和10 min时均低于S组,差异有统计学意义(P<0.001),在20 min和30 min时,B组发生率低于S组和A组,差异有统计学意义(P<0.05),S组和A组差异无统计学意义(P>0.05).术后30 min内躁动评分峰值B组
关键词： 七氟醚 小儿麻醉 苏醒期躁动 丙泊酚中/长链脂肪乳注射液 -
七氟烷应用于小儿麻醉的临床观察
目的:观察七氟烷应用于小儿麻醉的临床效果.方法:将我院2013年2月~2015年8月需要进行麻醉手术治疗的60例小儿作为本次研究对象,按入院时间的先后顺序将60例患儿分为对照组和观察组,每组各30例.对照组患者实施异氟烷麻醉治疗,观察组实施七氟烷麻醉治疗,对比分析两组患儿的临床应用效果.结果:观察组患儿在苏醒时间以及拔管时间上均显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:将七氟烷应用与小儿麻醉方面可以有效减短患儿的苏醒时间以及拔管时间,值得临床推广.
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氯胺酮肌肉注射与面罩下吸入七氟醚两种麻醉方式在小儿麻醉手术中的临床效果及安全性比较
目的 将面罩下吸入七氟醚应用于小儿麻醉手术的临床效果及安全性与氯胺酮肌肉注射相比较,探讨其有效性、安全性.方法 选择2013年1-12月该院收治的择期手术的患儿228例,ASAⅠ～Ⅱ级,将所有患儿随机分成二组,其中氯胺酮组100例,给予氯胺酮5mg/kg肌肉注射麻醉,七氟醚组128例,给予4L/min纯氧吸入,经面罩吸入七氟醚,吸入浓度从3％逐渐增加至8％.在手术前后对患儿心率(HR)、平均动脉压(MAP)、动脉血氧 饱和度(SPQ)进行监测,采用数字分级法(NRS)对麻醉效果进行评价,观察二组患儿麻醉诱导时间、苏醒时间、手术时间、麻醉费用及不良反应发生情况.结果二组患儿麻醉效果、手术时间、麻醉费用差异无统计学意义(t=0.38、0.77、0.31,P＞0.05),七氟醚组麻醉诱导时间、苏醒时间显著短于氯胺酮组,二组差异有统计学意义(t=55.43、30.42,P＜0.05);二组患儿在插管前后HR、MAP、SPQ平稳,二组差异无统计学意义(P＞0.05);二组不良反应差异有统计学意义(P＜0.05).结论面罩下吸入七氟醚应用于小儿麻醉手术较氯胺酮肌肉注射效果显著,其具有起效快、苏醒时间短、患儿易于接受、不良反应小等优点,为小儿麻醉诱导的理想药物.
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小剂量右美托咪定复合七氟醚诱导喉罩置入用于小儿下腹部手术的临床观察
目的：观察小剂量右美托咪定复合七氟醚诱导喉罩置入用于小儿下腹部手术麻醉的可行性和安全性，并与传统的单纯七氟醚诱导全麻比较。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级下腹部手术患儿40例，随机分成右美托咪定组（ M组）和传统单纯七氟醚诱导组（N组），每组20例。 M组静脉泵注右美托咪定0．5μg/kg 10 min后行8％浓度的七氟醚吸入诱导（氧流量2～3 L/min），患儿入睡后置入喉罩，术中保留自主呼吸，以七氟醚和芬太尼维持麻醉；N组采用传统单纯七氟醚诱导，麻醉维持同前。结果 M组均顺利完成诱导和手术，N组2例因患儿屏气、剧烈呛咳麻醉诱导失败，后改静脉诱导完成手术；麻醉诱导时间、术中芬太尼的用量M组均小于N组；2组术中血压与给药前比较无明显变化，M组术中心率下降明显；术后M组有6例轻度烦躁，N组有11例烦躁，其中5例躁动评分4分以上，给予丙泊酚处理后缓解。结论小剂量右美托咪定复合七氟醚诱导喉罩置入用于小儿下腹部手术，有利于患儿在安静的状态接受麻醉诱导，且诱导更迅速，麻醉苏醒期患儿躁动比例明显降低，两者复合使用使患儿在整个围麻醉期更安静、舒适。
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七氟醚复合氯胺酮麻醉在小儿疝气手术中的应用
目的 观察七氟醚复合氯胺酮麻醉在小儿疝气手术中应用的安全性、可行性及优点.方法 选择择期手术行疝修补、疝囊高位结扎的小儿80例,随机分为A、B 2组.A组予七氟醚复合肌注氯胺酮麻醉,B组予氯胺酮加咪达唑仑静脉麻醉.麻醉过程中监测呼吸循环相关参数,记录麻醉不良反应、术后苏醒时间及氯胺酮用量.结果 A组的氯胺酮用量明显少于B组(P<0.05); 术后苏醒时间明显短于B组(P<0.05); B组切皮时心率、平均动脉压上升较A组明显(P均<0.05);术后躁动等不良反应较A组多(P均<0.05).结论 七氟醚复合氯胺酮麻醉用于小儿疝气手术比氯胺酮加咪达唑仑静脉麻醉更稳定、苏醒更快,不良反应更少.
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小儿麻醉中人工鼻对呼吸生理的影响
目的 探讨全身麻醉中人工鼻接入呼吸回路中对小儿的呼吸生理的影响.方法 选择24例小儿患者,测量人工鼻接入前后PETCO2及PAW的变化,观察潮气量调整对PETCO2及PAW的影响.结果 人工鼻接入前后PETCO2及PAW存在明显差异(P均<0.01).结论 小儿麻醉中人工鼻的接入增加了额外的死腔量,存在CO2蓄积及增加气道压力的风险,可通过去除人工鼻或增加潮气量来纠正.
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小儿全身麻醉苏醒期躁动的危险因素及护理对策
小儿全身麻醉苏醒期躁动是指患儿全身麻醉苏醒期出现的一种意识与行为分离的精神状态,表现为无法安抚、易激惹、倔强或不合作,典型的会出现哭喊、手脚乱动、呻吟、语无伦次和定向障碍及类似偏执狂的思维[1],是小儿麻醉常见的并发症,严重者会增加手术并发症的发生和干扰患儿的正常生理功能[2],影响患儿的临床康复.
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小儿麻醉舒适化诱导技术的临床应用探索
目的：评价咪唑安定在小儿麻醉舒适化诱导技术中的效果。方法60例拟在全麻下行尿道下裂修补术患儿，ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄1.5～4岁，体质量10～20 kg ，随机分为两组。咪达唑仑组(治疗组)诱导前静注咪达唑仑0.08 mg/kg ，氯胺酮组(对照组)诱导前静注氯胺酮1 mg/kg ，两组患儿行静脉穿刺及诱导前给药时均有父母陪伴。对小儿给药前后进行镇静评分，记录小儿入室时心率、动脉血氧饱和度、血压，记录手术后拔管时间、术后有无不良反应及父母满意度。并对手术后患儿进行3个月随访，观察有无噩梦、抑郁等行为障碍。结果和对照组相比，诱导前应用咪达唑仑0.08 mg/kg ，患儿心率、血压更平稳，手术后拔管时间更短，不良反应更少，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患儿术后均未发现行为障碍。结论咪达唑仑0.08 mg/kg用于小儿麻醉舒适化诱导技术，可以提高患儿对医护人员的依从性、麻醉诱导更平稳、麻醉恢复期更舒适、父母满意度更高。
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氯胺酮对新生大鼠海马神经元NMDA受体表达的影响
氯胺酮是临床常用的麻醉药,具有镇痛效果好,对呼吸和循环功能抑制较轻等优点,尤其在小儿麻醉中应用广泛.氯胺酮作为N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体非竞争性拮抗剂,可阻断神经递质谷氨酸和NMDA受体的结合,使谷氨酸不能发挥作用,从而产生麻醉作用.
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异丙酚静脉麻醉对小儿血脂的影响
异丙酚用于术中全凭静脉麻醉有其独到的优点,但小儿长时间使用异丙酚仍有一些争议,使异丙酚在小儿麻醉中的应用受到了限制.本研究主要探讨异丙酚用于小儿麻醉时血脂的变化及其安全性.
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异丙酚辅助小儿椎管内麻醉的观察
小儿子骶管或硬膜外麻醉下施行手术时,由于难以合作,常需辅助氯胺酮静注或静滴,但氯胺酮麻醉后恶心呕吐等副作用发生率高.异丙酚是一种诱导快、苏醒快、镇静好、无蓄积的静脉麻醉药,小儿麻醉后呕吐发生率低.因此,用异丙酚代替氯胺酮作为小儿椎管内麻醉的辅助药,具有一定优点.本文观察低负荷量异丙酚后3种维持量下循环、呼吸变化、镇静深度、停药后清醒时间及副作用.
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小儿正压通气时气道-食管双管喉罩套囊不同压力的选择
小儿气道-食管双管喉罩(PLMA)在小儿麻醉中的应用范围日益广泛,尽管向套囊内注气应遵循以少的气体获得有效密闭的原则,但在临床上如何决定充气量或套囊内压的问题有待进一步探讨.本研究按体重选择适宜型号的PLMA,通过观察小儿套囊不同时压力正压通气的效果,选择适宜的套囊压力.
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氯胺酮小儿麻醉后24h苏醒一例
患儿.男,3岁,13kg,以右侧腹股疝入院.既往史无特殊.术前0.5h肌注阿托品0.375mg、苯巴比妥0.035g.入手术室R24次/min,P96次/min,BP13/8kPa,血氧饱和度100%,深部肌注氯胺酮65mg,5min后手术开始,20min患儿不能耐受手术,静脉推注氯胺酮45mg,50min静注氯胺酮20mg(在1h内共用氯胺酮130mg).手术历时130min,患儿生命体征正常,送回病房,继续补液以及抗生素的运用.回病房8h后患儿烦躁不安,恶心呕吐,经对症处理后鼻饲氧气吸入,生命体征平稳,继续输液观察治疗.又经16h,患儿清醒,能应答.从后一次用氯胺酮至完全清醒24h.
