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ECC中不同双频指数下丙泊酚或硫贲妥钠对脑氧代谢的影响
目的 在CABG手术中浅低温体外循环(ECC)时,给予大剂量丙泊酚或硫贲妥钠,至BIS为0,探讨在BIS不同抑制程度时,其对脑氧代谢的影响.方法 27例ECC下行CABG病人,随机分为对照组、丙泊酚组和硫贲妥钠组.分别在给药前、后BIS下降到不同程度直到0时,抽取颈内静脉球部血液和桡动脉血液计算COE.结果 各组在各个时间点的COE均无差异.结论 在低温体外循环中丙泊酚或硫贲妥钠对BIS的抑制程度,与剂量呈正相关;使BIS下降到0的剂量的丙泊酚或硫贲妥钠在浅低温ECC中低温时,没有改变脑氧摄取率(COE);BIS可以反映麻醉药对脑代谢的抑制程度,其精确的相关性,有待于今后进一步实验研究.
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体外循环中不同双频指数下丙泊酚或依托咪酯对脑氧代谢的影响
目的 讨论在浅低温体外循环(extracorporeal circulation,ECC)术中,脑电双频指数(BIS)抑制程度不同时丙泊酚或依托咪酯对脑氧代谢的影响.方法 18例ECC下行冠状动脉旁路移植术患者,随机分丙泊酚组和依托咪酯组.术中给予大剂量丙泊酚或依托咪酯,使BIS降低至0.分别在给药前、后及BIS下降到不同程度时,抽取颈内静脉球部血液和桡动脉血液计算脑氧摄取率(COE).结果 两组在各个时间点的COE均无差异.结论 在浅低温ECC中丙泊酚或依托咪酯对BIS的抑制程度与剂量呈正相关;在浅低温ECC中使BIS下降到0时的大剂量丙泊酚或依托咪酯对COE无影响.
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体外循环对脑电图双频和听觉诱发电位指数的影响
目的探讨体外循环(CPB)非搏动性血流灌注、流量、灌注压、温度、低温停循环和脑缺血再灌注对脑电图(EEG)双频指数(bispectral index BIS),听觉诱发电位指数(auditory evoked potentials AEP)的影响.方法 20例低温停循环患者分为Ⅰ组高流量和Ⅱ组低流量.每组设麻醉前、麻醉后等15个观测点.在平稳的麻醉状态下观察CPB非搏动性灌注、流量、灌注压、温度和低温停循环对BIS、AEP的影响.结果体外转流时、主动脉阻断时BIS、AEP明显下降(p<0.05).低温停循环时BIS、AEF显著下降(p<0.01).恢复循环后显著上升(p<0.01).心脏复跳后,体外停机后BIS、AEP明显上升(p<0.05). 结论 CPB非搏动性血流灌注对脑电活动和意识有明显的抑制.CPB低流量、低灌注压、低温均对BIS和AEP有明显的抑制.低温停循环亦可引起脑缺血再灌注δ脑电波.
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异丙酚靶控输注镇静时脑电双频指数和非线性参数变化分析
目的分析异丙酚靶控输注(TCI)时意识消失-清醒时的脑电双频指数(BIS)和非线性参数关联维数(D2)、近似熵(ApEn),复杂度(Cx)的变化.方法ASAⅠ～Ⅱ级择期行下肢手术患者20例,血药浓度(Cp)为目标TCI,0.3～0.5μg/ml浓度梯度上下调整Cp予术中镇静,直至患者意识消失,每个预期浓度维持12min,记录患者意识清醒-消失时的脑电BIS值和非线性参数.结果意识消失-清醒时,BIS值分别为67.3±7.9,80.2士6.2;D2值分别为3.01±0.16,3.45±0.18;ApEn值分别为0.71±0.06,0.84±0.05;Cx值分别为0.44±0.05,0.55±0.05.在意识消失时的脑电确定性阈值(定义为100%特异度)BIS为51(灵敏度3.8%),D2为2.90(灵敏度30.3%),ApEn为0.69(灵敏度42.3%),Cx为0.41(灵敏度25.5%).结论BIS、D2、ApEn及Cx均可反映异丙酚镇静时意识消失-清醒的变化,提示四个值中ApEn是区分意识清醒-消失的佳指标.
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脑电分析对麻醉深度监测的应用进展
儿童处于脑发育的为手术安全顺利进行及降低麻醉对儿童神经系统及心理发育损伤的关键.脑电圈具有反映意识活动及无刨性的优势,是检测麻醉深度中有潜力的方法 .系统回顾脑电图在麻醉深度监测中的应用成就及进展,比较时阚分析、频阈分析、人工神经网络、麻醉趋势、定量药物脑电图监测等方法 在临床应用中的优缺点,展望今后其应用于麻醉深度监测领域的发展.
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缩血管药对全麻复合硬膜外阻滞时脑电双频指数的不同影响
目的 观察七氟醚全麻复合罗哌卡因硬膜外阻滞时使用麻黄素和去氧肾上腺素对脑电双频指数的影响.方法 52例ASAⅠ～Ⅱ级全麻复合硬膜外阻滞下行腹部手术的患者,硬膜外穿刺置管(T9～L2)成功后,给予0.5%罗哌卡因5 ml,然后以8 ml/h持续硬膜外注射,气管插管后以0.9%七氟醚(呼气末)维持麻醉,以气管插管后10 min的心率、平均动脉压和脑电双频指数值为基础值,与麻醉前的血压比较,平均动脉压下降＜30%者分入对照组,下降≥30%者随机分入麻黄素组(0.1 mg/kg)或去氧肾上腺素组(2 μg/kg).后二组给予缩血管药物后观察脑电双频指数变化10 min,每2 min记录一次.若脑电双频指数＞60,则增加七氟醚浓度0.25%,若脑电双频指数＜60则降低七氟醚浓度0.25%.每隔2.5 min测血压和心率.结果 脑电双频指数变化期间麻黄素组的心率明显高于对照组和去氧肾上腺素组,差异有统计学意义(P＜0.05);与基础值比较,第10 分钟时对照组和去氧肾上腺素组脑电双频指数值显著升高(P＜0.05),但均＜60;第2～10分钟麻黄素组脑电双频指数值均显著升高(P＜0.05),其中有10个患者的脑电双频指数值＞60,与对照组和去氧肾上腺素组比较差异显著(P＜0.05);与对照组和去氧肾上腺素组比较,第8分钟和第10分钟时麻黄素组脑电双频指数值显著升高(P＜0.05).结论 麻黄素使七氟醚全麻复合罗哌卡因硬膜外阻滞时的BIS值升高,而去氧肾上腺素无此作用.
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罗哌卡因硬膜外阻滞复合异丙酚诱导全麻的脑电双频谱观察
目的 探讨罗哌卡因硬膜外阻滞对脑电双频谱(BIS)监测下异丙酚镇静以及麻醉诱导和维持需求量的影响. 方法 32例ASAⅠ～Ⅱ级全麻复合硬膜外麻醉行上腹部手术患者,随机分为A组(对照组)和B组(罗哌卡因组),每组16例.T9～10硬膜外穿刺置管成功后连接BIS,硬膜外给药A组用0.9%的生理盐水,B组用0.15%的罗哌卡因,首次剂量10 ml,然后以5 ml/h持续硬膜外注射.以异丙酚3 mg/s开始诱导,记录患者镇静状态、麻醉诱导和维持的异丙酚用量. 结果 达到镇静状态所需异丙酚剂量B组为(0.65±0.08) mg/kg,A组为(0.89±0.09) mg/kg,组间差异显著(P＜0.05).B组异丙酚麻醉诱导剂量为(1.7±0.3) mg/kg,A组为(2.5±0.6) mg/kg,组间差异显著(P＜0.05).术中维持BIS值在40～50所需异丙酚的剂量B组为(2.3±0.8) mg/(kg·h),显著低于A组的(4.0±1.4) mg/(kg·h)(P＜0.05). 结论 全麻诱导前硬膜外罗哌卡因阻滞显著降低异丙酚镇静与麻醉诱导和维持的需求量.
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基于Renyi排序熵的小儿麻醉深度监测研究
目的 探讨Renyi排序熵(RPE)在小儿麻醉深度监测中的应用价值.方法 选择手术治疗患儿22例,其中男性12例,女性10例;年龄1～12岁,平均年龄7岁.排除心脑血管疾病及呼吸系统疾病的病例.术前禁食、禁饮8 h.患儿入手术室后行静脉快速诱导全身麻醉,术中以静吸复合药物维持麻醉.在整个手术过程中,记录患儿的脑电图(EEG)信号,包括清醒期、诱导期、深度麻醉期和意识恢复期4个阶段,同时记录手术中的用药情况和各个时间点的脑电双频指数(BIS)值.结果 在对不同指标的统计图中可以看出,同步快慢比(SFS)与β比率在区分清醒期和诱导期有较大的重叠,而RPE的重叠现象不明显.在对不同指标的相关性统计表中可以看到β比率、SFS与BIS的相关性在0.8以下,而RPE与BIS的相关性在0.83左右.结论 RPE对小儿麻醉深度监测具有很好的状态分辨能力,与BIS具有更高的相关性,RPE在小儿麻醉深度监测中有着潜在的应用价值.
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两种全麻加硬膜外隙阻滞麻醉方法的比较研究
目的:研究观察不同全麻复合硬膜外隙阻滞的临床效果.方法:随机将30例择期手术病人分两组:Ⅰ组为硬膜外用微泵注入芬太尼0.05～0.08mg·h-1,全麻吸入0.6MAC地氟醚维持;Ⅱ组为硬膜外用2%利多卡因,全麻吸入0.6MAC异氟醚维持.监测麻醉诱导平稳后(T1)、吸入麻醉药浓度达0.6MAC时(T2),硬膜外注药后(T3)、切皮后(T4)各时间点血流动力学改变;两组用0.6MAC行麻醉维持下模糊辨听率、BIS和SEF-95值及PRST记分.结果:T2、T3、Ⅱ组MAP明显下降与T1比有显著差异(P＜0.05).T3时HR与T1时比有显著下降(P＜0.05),而Ⅰ组MAP、HR无明显改变(P＞0.05).BIS、SEF-95两组诱导前后有显著差异(P＜0.05).两组模糊辨听率与对照组比较有显著性差异(P＜0.01).PRST记分两组之间无显著差异(P＞0.05).结论:该两种麻醉方法效果良好,深度适当,内隐记忆消失,而Ⅰ组比Ⅱ组的血液动力学稳定.
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脑电样本熵与双频指数在异丙酚麻醉诱导期间对镇静深度评价的相关性研究
目的:评价异丙酚静脉麻醉诱导过程中脑电样本熵(SampEn)和双频指数(BIS)与异丙酚血药浓度及患者镇静深度的相关性.方法:40例ASA Ⅰ～Ⅱ,年龄18～65岁拟采用全身麻醉行择期肿瘤手术的患者.异丙酚麻醉诱导初始靶控浓度0.5 μg/mL.随后每间隔l min递增0.5μg/mL,直至意识消失.每隔20 s行改良镇静/警觉评分(MOAA/S),并实时记录原始脑电波及BIS值.通过原始脑电波线下进行样本熵的计算.计算决定系数(R2)和预测概率(Pk)比较SampEn和BIS与异丙酚血药浓度及镇静深度的相关性.结果:随着异丙酚靶控浓度的递增,SampEn与BIS值均相关性递减,其相关系数分别为R2-SampEn=0.9l±0.15、R2-BIS=0.86±0.08,两者无显著性差异(P＞0.05);SampEn与BIS可有效区分MOAMS刻度上5～2评分(P＜0.05),且SampEn在1～0的评分变化中有统计学意义(P＜0.05);SampEn与BIS基于改良镇静/警觉评分对意识深度的预测概率(Pk)分别为0.94±0.01、0.92±0.01,两者间Pk无显著性差异(P＞0.05).结论:SampEn在反映异丙酚药效变化时表现出等同于BIS的良好相关性,且能有效用于麻醉镇静深度的预测.
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颈丛阻滞下咪达唑仑血药浓度和镇静深度的研究
目的探讨能客观反映血浆咪达唑仑(MDZ)浓度效应关系的脑电指标及MDZ在局部麻醉中理想的镇静深度.方法选择ASAⅠ～Ⅱ级甲状腺手术病人15例,颈丛阻滞完善后,静脉给予MDZ 3.3～14mg(首剂0.03mg/kg,每5～10min追加半量)直至达到病人对推动无反应为止.连续进行脑电图监测,通过FP1-A1和FP2-A2双导联获得双频谱指数(BIS)和95%边缘频率(SEF).术中每5～10min用改良的OAA/S评分标准评定MDZ镇静深度,当评分变化时,记录BIS和SEF,并采血测定血浆MDZ浓度.结果随着OAA/S评分由4到1,镇静程度逐渐加深,BIS值从91.5±2.6降至63.1±5.7.同样,95%SEF值也逐渐下降,由21.4±2.0下降到15.2±2.9.MDZ镇静的起效过程中,OAA/S评分由3到2或由2到1时,当半数病人对某一刺激无反应时各EEG参数的值称为EEG50,对于BIS来说,包括对语言命令的BIS50-VC和对摇头刺激的BIS50-SH,分别为78.0和68.8.血药浓度由4分时(120.8±55.2)ng/ml上升到1分时(533.0±139.4)ng/mlo BIS、95%SEF及MDZ血浆浓度与MDZ镇静深度的相关系数r分别为0.952、0.674、-0.856.结论采用OAA/S评分,量化脑电图参数,结合血药浓度和呼吸循环的变化,比较准确地反映了MDZ在局部麻醉中的镇静水平.维持OAA/S评分2～3级,BIS 75～82之间,MDZ的镇静深度为适宜o
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脑电双频指数指导地氟醚与七氟醚麻醉的可行性
目的 了解脑电双频指数是否可用于指导地氟醚与七氟醚麻醉。方法 40例择期病人，随机分成四组(n=10)：组Ⅰ为地氟醚指导组(Des-t)，组Ⅱ为地氟醚对照组(Des-c)，组Ⅲ为七氟醚指导组(Sevo-t)，组Ⅳ为七氟醚对照组(Sevo-c)。对照组仅凭临床经验来调定地氟醚与七氟醚浓度。指导组则通过维持BIS在60左右来调定吸入麻醉药浓度。记录麻醉期间血压、心率及BIS变化，并记录各麻醉药用量。结果 指导组收缩压明显高于对照组(P＜0.05)，且波动幅度较对照组大。对照组BIS明显低于指导组(P＜0.05)，但麻醉维持过程相对较平稳，镇痛药与肌松药用量明显少于指导组。结论 BIS可为地氟醚与七氟醚麻醉镇静与睡眠的深度提供量化指标，但尚不能完全依赖
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异丙酚靶浓度和双频指数的关系
本试验应用计算机技术的靶控输注测定不同临床时点异丙酚的血浆浓度及双频指数(BIS)的关系。资料和方法 60例择期手术病人ASAI～Ⅱ级，随机分为异丙酚(P组)和异丙酚+芬太尼组(PF组)。每组30例，组间性别、年龄、体重均无统计学差异。
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双频指数监测在重症监护病房的应用
[目的]探讨双频指数(BIS)与镇静程度的关系.[方法]对重症监护病房(ICU)56例病人应用双频指数监测镇静情况进行观察.[结果]BIS值与Brussels镇静评分有较好的相关性(R2=0.9947).[结论]通过观察ICU病人BIS,可估计病人的镇静程度.
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麻醉深度监测的进展
麻醉深度监测对提高麻醉质量,保障患者的围术期安全与康复具有极为重要的意义.本文对临床常用的麻醉深度监测技术及其临床应用情况进行综述.
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麻醉诱导插管期间脑电监测的护理
脑电图(EEG)作为一种无创、可连续反映大脑皮层生理功能的重要工具,不断被用于麻醉研究.然而由于个体差异较大,且不同麻醉药对其影响各不相同,限制了它的临床应用.近年来,随着微机应用和脑电分析技术的发展,经计算机分析处理的脑电图双频指数(BIS)、听觉诱发电位(AEP)等用临床监测麻醉深度受到重视,这些指标能较好地反映麻醉效果.我科进行了诱导插管期间观察患者AEP、BIS、心率变异性HRV、心率功率谱低频段与高频段比LF/HF等指标的变化,同时采取有效的护理措施及防护手段,取得了满意的效果,现将监测结果分析及护理配合报道如下.
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艾司洛尔对气管插管期应激反应和双频指数的影响
气管插管引起应激反应,艾司洛尔本身并不影响双频指数(BIS),但插管期肾上腺素浓度升高可引起脑电活动增强,本文选用艾司洛尔观察插管期间应激反应和BIS的变化.
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脑电双频指数监测麻醉觉醒状态恢复的临床研究
目的:肌松状态下的术中知晓已引起国内外广泛关注,本研究分析脑电双频指数(BIS)监测罗库溴铵肌松状态下觉醒状态(wakefulness)恢复的可行性和可靠性.方法:选择16例ASA Ⅰ～Ⅱ级在单纯全麻下行择期手术的成年病人.使用HXD-1多功能监护仪连续监测BIS.静注丙泊酚和罗库溴铵诱导麻醉,气管插管.采用独立臂技术判定觉醒状态的恢复与消失.待觉醒状态恢复后,以10 mg·kg-1·h-1持续静注丙泊酚直至觉醒状态再次消失.结果:觉醒状态恢复前后各30 s内,BIS值分别为62.1±6.2和65.9±6.1.觉醒状态存在时BIS值明显大于觉醒状态消失后(P＜0.001).BIS预测觉醒状态恢复的Pk值是0.662.觉醒状态恢复概率为5%、50%和95%的BIS值分别是51、63和74.结论:BIS可以作为肌松状态下监测觉醒状态恢复的指标,但敏感性和特异性有待提高.
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听觉诱发电位指数、双频指数与咪达唑仑镇静作用的相关性研究
目的:分析听觉诱发电位指数(A-line(○R) ARX-index,AAI)、双频指数(bispectral index,BIS)与咪达唑仑镇静作用的相关性.方法:选择14例美国麻醉医师协会体格分级Ⅰ～Ⅱ级、在下胸腰段硬膜外阻滞下行妇科手术的成年病人.监测AAI和BIS,依据观察者警觉与镇静评分(observer's assessment ofthe alertness/sedation scale,OAA/S评分)评估镇静程度.术中每膈5 min静注咪达唑仑0.5 mg,直至OAA/S评分达到1分.分析AAI、BIS与OAA/S评分值之间的相关性.结果:诱导期,AAI、BIS随病人镇静程度加深明显降低,且与OAA/S评分值显著相关(Spearman等级相关系数r=0.973和0.945,均P＜0.001).恢复期病人表现为骤醒,AAI、BIS亦快速上升.结论:AAI、BIS均可定量、准确地反映咪达唑仑的镇静效果.
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硬膜外阻滞麻醉对异丙酚的增强作用及对脑电监测可靠性的影响
目的探讨硬膜外阻滞对异丙酚全麻诱导用量的影响及相应脑电监测参数的变化.方法30例择期行上腹部手术病人,随机分为硬膜外复合全麻组(GE)和全麻组(G),每组15例.异丙酚输注通过TCI系统(Diprifusor)进行,以预期血浆药物浓度为靶控目标,初设定目标血药浓度为1.0μg/mL,以后每3min递增0.2μg/mL,直至OAA/S(镇静/醒觉评分)从5分(清醒)降至1分(对轻推无反应).每次调整目标血药浓度前行OAA/S评分,并记录即时的异丙酚预期效应室浓度(ce)、BIS、AAI、MAP、HR和SPO2.结果OAA/S评分从5分到1分时所需异丙酚预期ce GE组较G组为低,在1分水平时差异有统计学意义(P<0.05).AAI和BIS值随着镇静程度的加深逐渐下降,与OAA/S评分之间的相关性较好;在相同OAA/S评分水平时,两组的AAI和BIS值水平无显著差异(P>0.05).AAI和BIS值与异丙酚预期ce之间呈直线负相关.结论硬膜外阻滞可以增强异丙酚的镇静催眠作用,而数量化脑电参数AAI和BIS在此过程中仍能较准确地反映麻醉深度.
