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一次性镜套的巧用
一次性镜套是一长150cm,直径14cm两端带系带的一次性医用无菌保护套.在缺血坏死性肠梗阻手术中须将坏死部分的肠管切除时,传统的肠管减压方法易使肠内容物外溢而污染手术器械、手术野等,不仅增加了病人的感染概率而且易阻塞吸引器头和污染空气.在此类手术中我们多次采用一次性镜套收集肠管内粪便,不仅省时省力、取材方便而且效果满意.
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韦格纳肉芽肿的常见护理问题及对策
韦格纳肉芽肿是主要累及小动脉、微静脉、微动脉和毛细血管的全身性疾病,以进行性坏死性肉芽肿和广泛性小血管炎为病变特点[1].韦格纳肉芽肿是一个具有三联征的血管炎病,即上或下呼吸道坏死性肉芽肿血管炎、全身性血管炎及局灶性肾小球肾炎.其他脏器如肝、脾、眼、肾、心、胃肠道、神经系统及皮肤等均可受累.作为护理工作者应全面了解病情,并根据患者情况制定护理计划加以实施.
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1例继发于结肠造口旁瘘的腹壁坏死性筋膜炎患者的护理
患者男,67岁,因"低位直肠癌"于2012年1月10日在北京大学肿瘤医院结直肠外科行腹会阴联合直肠癌根治、乙状结肠造口术.手术过程顺利.术后第6日患者突然发热达38.9℃.造口师行造口护理见:乙状结肠造口旁腹壁红肿、触痛、皮温升高,红肿区上至左侧肋缘,下至耻骨联合,内至乙状结肠造口,外至左侧腋中线,约12 cm×15 cm大小.
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1例坏死性气管、支气管炎术后的排痰护理
坏死性气管、支气管炎的发病机理尚不十分明确,它主要累及气管远端、气管隆突和左右气管主干,不仅可造成气道狭窄,肺含量减少及肺病等,严重者可突然引起大气道的完全阻塞而死亡,本病护理的关键在于及时清除气道的阻塞物.
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9例儿童坏死性肺炎的临床护理体会
目的:总结坏死性肺炎患儿在治疗过程中的护理措施和护理体会。方法:对2007年8月至2Ol2年7入住本院,经肺组织病理确诊为坏死性肺炎的9例患儿进行治疗和全面且有针对性的护理,并对护理的具体措施进行总结。结果:所有患儿的治疗方案均顺利完成,并康复出院。结论:对儿童坏死性肺炎患儿在治疗过程中采取有针对性的护理措施,对患儿病情的转归及并发症和不良反应的控制都有着十分积极的促进作用,在今后的临床工作中应给予充分的重视。
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肺曲霉病12例临床分析
肺曲霉病(pulmonaryaspergillosis)由曲霉菌感染引起,临床上分为曲霉寄植(肺曲霉球),变应性支气管肺曲霉病,侵袭性肺曲霉病,其他如慢性坏死性肺曲霉病.该病诊断、治疗困难,患者死亡率高.为提高认识,对开滦医疗集团林西医院ICU2004年1月~2007年9月12例住院肺曲霉病患者进行总结,并对其临床特点、治疗及预后等问题进行分析.现报告如下.
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32例结节病误诊分析
结节病(Sarcoidosis)是一种原因不明的、以非干酪样坏死性上皮细胞肉芽肿为病理特征的、影响肺和身体淋巴系统的全身性肉芽肿疾病.结节病是多器官疾病,几乎可以累及体内所有器官,其症状缺乏特异性,给临床诊断造成极大的困难,易出现误诊和漏诊.我们就在诊治过程中32例结节病误诊情况总结如下.
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18例韦格纳肉芽肿病的护理与观察
韦格纳肉芽肿(Wegener granulomatosis, WG)是一种坏死性肉芽肿性血管炎,属自身免疫性疾病.病变累及小动脉、静脉及毛细血管,偶而累及大动脉,其病理以血管壁的炎症为特征,主要侵及上、下呼吸道和肾脏.韦格纳肉芽肿通常以鼻黏膜和肺组织的局灶性肉芽肿性炎症为开始,继而进展为血管的弥漫性坏死性肉芽肿性炎症.
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细针针吸细胞学检查在坏死性包块中的诊断与鉴别体会
<中国误诊学杂志>编辑部:临床上,由于包块形成的原因及其内部变化千差万别,部分包块如非特异性炎症包块(以下简称炎性包块)、结核性包块和癌性包块,常发生组织坏死,此时针吸物在显微镜下很难看到完整的细胞形态,性质完全不同的包块往往表现出相似的细胞学图像,极易造成误诊.细针针吸细胞学检查由于快速、简便、结果准确率高,且不需特殊设备等优势,被广泛应用于各种包块的诊断与鉴别诊断.体会如下.
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超声诊断新生儿坏死性小肠结肠炎的研究进展
超声是评价新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)较为敏感的影像学检查方法.相对于腹部X线摄影,超声可提供更多的影像信息以协助临床诊断,尤其是当NEC早期腹部X线表现无特异性时,超声可能发现符合NEC的声像图特征.本文对超声诊断NEC的研究进展进行综述.
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急性胰腺炎的多层螺旋CT诊断
目的:探讨多层螺旋CT(MSCT)在急性胰腺炎(AP)诊断中的价值.方法:回顾性分析78例经手术病理及临床证实的AP患者的螺旋CT资料,全部病例均行CT平扫和增强扫描.结果:水肿性胰腺炎49例,出血坏死性29例.其中5例患者合并脓肿,4例死亡.按Balthazar分级:A级5例,B级19例,C级21例,D级18例,E级15例.左膈下脂肪浸润(LSFI)占急性出血坏死性胰腺炎的41.38%(12/29).肾周间隙(PS)受累占急性出血坏死性胰腺炎的48.28%(14/29),肾旁后间隙(PPS)受累占急性出血坏死性胰腺炎的44.83%(13/29).结论:螺旋CT对AP具有定性诊断价值,Balthazar分级、胰腺坏死分型、LSFI、PS及PPS受累对急性出血坏死性胰腺炎的病情判断有很大价值.
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早期持续微量配方奶喂养方案在极低体重早产儿肠道营养中的应用
目的 探讨早期持续微量配方奶喂养方案在预防和减少极低体重早产儿坏死性小肠结肠炎中的效果.方法 按随机数字表法将128例早期不能母乳喂养的极低体重早产儿分成实验组64例(失访1例,实际纳入63例)和对照组65例.实验组出生后12h尽早开奶,以每日12ml/kg作为起始奶量并逐步增加至每日24ml/kg,并持续此奶量至出生后第10天;对照组常规喂养,出生后12~48h开奶,以每日12ml/kg作为起始奶量,如喂养耐受,则每日增加24~36ml/kg,至奶量达到140~160ml/(kg·d).结果 两组坏死性小肠结肠炎的发生情况,实验组5例(7.9%),对照组11例(16.9%),差异无统计学意义(P<0.05);两组喂养不耐受的发生情况,实验组10例(15.87%),对照组22例(33.84%),差异有统计学意义(P<0.05);两组达全肠内营养时间:实验组(19.0±3.1)d,对照组(14.0±6.0)d,差异有统计学意义(P<0.01).结论 对于完全配方奶喂养的极低体重早产儿,早期缓慢增加奶量持续微量喂养方案可有效降低喂养不耐受的发生率,有降低坏死性小肠结肠炎的发病及严重程度的趋势.
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37例会阴部急性坏死性筋膜炎患者的护理
急性坏死性筋膜炎是由多种细菌感染引起的会阴部、阴囊、肛门周围软组织大范围、快速坏死的重症病症,其死亡率高.报告了37例会阴部急性坏死性筋膜炎患者的护理.包括术前做好心理护理,帮助患者消除恐惧、悲观情绪;进行健康教育和术前准备;术后严密病情观察与监护,通过体温观察判断清创的程度;掌握创面观察指标及特点,及时判断皮下筋膜坏死的范围;防止皮肤、口腔、泌尿系感染;做好换药护理促进创面愈合;对并发症及早抢救与护理.本组36例治愈,1例死于感染中毒性休克多器官功能衰竭.
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12例肢体坏死性筋膜炎的护理
坏死性筋膜炎是一种由多种细菌混合感染引起的皮下组织和筋膜广泛坏死的疾病,病死率较高.报告了12例肢体坏死性筋膜炎患者的护理,包括心理护理、病情观察、皮肤及创面的护理、基础护理,以及饮食和预防感染等方面的护理.本组8例治愈,2例截肢,1例死亡,1例放弃治疗.
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肛周坏死性筋膜炎并发多脏器功能受损高龄患者的护理
对1例肛周会阴部坏死性筋膜炎合并多脏器功能受损的危重患者给予生命支持、对症治疗及护理,入院50d患者肺部及局部感染得到有效控制,60d后痊愈出院.
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1例系统性红斑狼疮并发肛周坏死性筋膜炎患者的护理
回顾分析1例系统性红斑狼疮并发肛周坏死性筋膜炎男性患者的临床资料,总结其护理方法.此患者臀周扣左腿屈侧感染严重,且由于入院前滥用激素,导致感染扩散,难以控制,根据此患者的病情特点,重点做好感染控制、心理护理、伤口及肛周皮肤护理等,经过2个多月的治疗护理,患者症状缓解出院.
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新生儿坏死性小肠结肠炎的临床高危因素分析
目的:本文的目的在于探讨不同分期新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的高危因素特点及相应的诊疗措施。方法回顾性分析2010年1月1日至2013年1月1日入住本院NICU的91例NEC患儿的临床资料,用以比较NEC不同分期即疑似、确诊及死亡病例的相对危险因素、临床特点、实验室检查结果以及并发症等方面的特点。结果91例 NEC 患儿中,Ⅰ期(疑似)患儿21例(23.07%),Ⅱ期患儿48例(52.74%),Ⅲ期患儿22例(包括手术患儿9例)(24.17%)。其中死亡患儿17例,病死率为18.68%。死亡病例中74%患儿在NEC发生后7 d内死亡,包括足月儿及早产儿。单因素分析结果表明:小胎龄和低出生体重是 NEC 死亡的主要高危因素(P<0.05),其次,死亡病例患儿诊断前、后多需辅助机械通气(P<0.01)、禁食时间短(P<0.05)、抗生素治疗时间短(P<0.01)。死亡患儿多合并呼吸暂停、短肠综合征、腹膜炎、DIC、神经系统后遗症(均 P<0.05),提示死亡 NEC 患儿多合并其他严重疾病。结论 NEC死亡率高,进展快,易出现其他严重并发症,死亡迅速。死亡原因主要与不成熟、低体重、疾病严重程度有关。
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新生儿坏死性小肠结肠炎危险因素的Meta分析
目的 系统评价新生儿坏死性小肠结肠炎的危险因素,为制订预防措施提供循证依据.方法 电子检索MEDLINE(1980 年第1 期至2009 年第7 期)、EMBASE(1980 年第1 期至2009 年第7 期)、Cochrane 图书馆(2009 年第3 期)和中国期刊全文数据库(1994 年第1 期至2009 年第7 期)、中文科技期刊全文数据库(1989 年第1 期至2009 年第7 期)、中国生物医学文献数据库(1978 年第1 期至2009 年第7 期),并手工检索相关杂志.纳入相关的病例对照研究,采用RevMan 5.0 软件和Stata 软件进行Meta 分析.结果 共纳入14 篇相关文献,均为病例对照研究,其中中文1 篇,英文13 篇,累计病例624 例,对照2 340 例.结论 本研究显示预防新生儿呼吸窘迫综合征和败血症有助于降低新生儿坏死性小肠结肠炎的发生率.
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肠三叶因子对新生鼠坏死性小肠结肠炎模型PI3 K/AKT/FOXO3 a/Bim 通路的影响
目的:观察肠三叶因子( ITF)在新生鼠坏死性小肠结肠炎( NEC)模型中对叉头蛋白O3a (FOXO3a)与促凋亡蛋白(Bim)含量的影响并探讨其是否通过PI3K/AKT/FOXO3a/Bim通路发挥作用。方法建立NEC模型,新生鼠被分为5组( A、B、C、D、E),即NEC+生理盐水、NEC+ITF、NEC+Wortmannin、NEC+ITF+Wortmannin和正常对照组,HE染色观察肠道病理变化,免疫组化检测FOXO3a、Bim蛋白含量。结果 A组肠黏膜水肿充血,绒毛倒伏,结构紊乱,病理评分中位积分3分;B组病变明显减轻,病理评分中位积分1分;FOXO3a蛋白在B组较其他四组显著升高(P<0.01),A组较E组略高(P<0.05),C组与E组比较显著降低( P<0.01),A、D之间比较差异无统计学意义( P>0.05);Bim在C组表达高,A较B、E组显著升高( P <0.01), A、D 及 B、E 之间差异无统计学意义( P >0.05)。结论 ITF 治疗 NEC 可能通过PI3K/AKT/FOXO3a/Bim通路保护损伤肠组织。
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新生鼠坏死性小肠结肠炎模型中肠三叶因子对 PI3 K/AKT/GSK-3β通路影响及意义
目的利用PI3K特异性阻滞剂渥曼青霉素(Wortmannin)阻断PI3K/AKT信号转导通路,观察坏死性小肠结肠炎模型以及给予肠三叶因子( ITF)、Wortmannin后GSK-3β与CyclinD1水平,明确ITF的作用机制之一是否通过PI3K/AKT以及其下游分子GSK-3β与CyclinD1。方法50只新生1日龄Wistar大鼠,按每组10只随机分为A、B、C、D、E 5组,制造坏死性小肠结肠炎模型, A组造模后每只给予生理盐水0.2 ml,B组造模后每只给予ITF 0.2 mg,C组造模后每只给予Wortmannin 0.1 mg/kg,D组造模后每只分别给予Wortmannin 0.1 mg/kg和ITF 0.2 mg,E组为正常对照组。第4天处死后解剖并取回盲部近端1~2 cm肠道组织行病理学检查,其余肠道组织行免疫组化检测GSK-3β及CyclinD1水平。结果造模后A、B、C、D组大鼠分别呈现不同程度的食欲下降,活动度下降,排黏液稀便甚至血便、腹胀等情况,死后解剖发现胃肠胀气、充血。 E组外观表现及肠道变化基本正常。病理检验示A组肠道组织损伤较严重,黏膜绒毛有较多坏死,病理评分中位积分3分;B组病变明显减轻,顶端绒毛少量塌陷、坏死,中位积分为1.5分;C组病变较A组较重,绒毛几乎全部脱落,黏膜坏死严重,中位积分为3.5分;D组中位积分为3分,E组基本无病变,中位积分为0。结论坏死性小肠结肠炎发生机制之一可能是通过PI3 K/AKT信号通路以及其下游分子GSK-3β与CyclinD1的调控作用,ITF通过激活PI3K/AKT可能使GSK-3β失活下调随后上调CyclinD1的水平,从而减少新生Wistar大鼠坏死性小肠结肠炎模型肠道损伤。