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他汀类药物改善急性冠脉综合征患者窦性心率震荡
急性冠脉综合征(ACS)患者较之稳定冠心病患者具有较高的死亡率.众所周知他汀类药物能够明显改善ACS患者的近期和远期预后.猝死的预测因子众多,窦性心率振荡(HRT)对冠心病患者猝死具有较高的预测价值[1-3].振荡起始(TO)及振荡斜率(TS)是常用的两个反映HRT的指标.本文旨在观察使用他汀类药物的患者发生ACS时HRT的变化.
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急诊PTCA加支架植入术治疗急性心肌梗死48例疗效观察
冠状动脉内支架置入降低了再狭窄的发生率,提高了冠心病择期介入治疗的手术安全性,改善了患者远期预后,已成为冠心病治疗的重要手段.本文将空军总医院心血管内科近期急诊支架置入治疗急性心肌梗死的病例初步总结如下.
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小剂量倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭疗效评价
倍他乐克是一种不具内源性拟交感活性的选择性β1受体阻滞剂,在慢性充血性心力衰竭(CHF)的治疗中起着"神经激素拮抗剂"的作用,应用得当不仅能改善血液动力学,还能改善远期预后.本文采用随机对照方法观察小剂量倍他乐克治疗CHF的临床疗效.
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超敏肌钙蛋白检测在急性冠状动脉综合征诊断中的应用
急性冠状动脉综合征(acute coronary syn-dromes ,ACS)包括 ST 段抬高型心肌梗死(STE-MI),非ST 段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和不稳定型心绞痛(U A )。其共同病理生理学基础是在动脉粥样硬化斑块破裂的基础上继发血栓形成,导致冠状动脉严重狭窄、闭塞、心电不稳定而发生心绞痛、心肌梗死甚至猝死。 ACS 发病率高,致死致残率高,早期识别和早期治疗能明显降低病死率,改善远期预后[1]。近年我院应用超敏肌钙蛋白(hs-cTn)检测,提高了对ACS的诊断能力。
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高尿酸血症与缺血性脑卒中急性期和远期预后的相关性研究
目的 评价高尿酸血症与缺血性脑卒中急性期和远期预后的相关性.方法 选取2014年5月至2017年1月期间我院神经内科收治的缺血性脑卒中患者120例按入院血尿酸检验数值分为两组,高尿酸组68例,正常尿酸组52例.在治疗前后及6个月时检测两组患者血清同型半胱氨酸Hcy、C-反应蛋白CRP水平;在治疗后6个月随访时收集患者卒中量表NIHSS并进行统计分析评价患者远期预后;另外通过对患者六个月后日常生活能力Barthel指数自评表、焦虑自评表(SAS)及抑郁自评表(SDS)进行收集分析评价患者生活能力及心理状态综合判断高尿酸血症与缺血性脑卒中急性期和远期预后的相关性.结果 两组脑卒中患者在治疗前后及随访六个月时血清同型半胱氨酸(Hcy)及C-反应蛋白(CRP)两项指标均显著降低,且随访六个月时两项指标逐渐接近正常值,但高尿酸组患者在治疗后及随访六个月时血清同型半胱氨酸显著高于正常尿酸组.另外脑卒中伴高尿酸组患者六个月治疗总有效率为79.41%显著低于正常尿酸组患者90.38%,另外高尿酸组基本治愈率为14.71%显著低于正常尿酸组21.15%,高尿酸组患者无改善率为10.29%显著高于正常尿酸组3.85%.两组患者在治疗后六个月时日常生活能力Barthel指数、焦虑自评(SAS)指数及抑郁自评(SDS)指数均显著增加,然而正常尿酸组患者其指标增加显著优于脑卒中伴高尿酸血症患者.结论 可作为缺血性脑卒中预后的判断指标之一应用于临床诊断,另外提示脑卒中伴高尿酸血症患者的临床治疗也需要加强时尿酸的控制.
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新生儿围产期不同血糖水平对HIE预后的意义
目的 评估新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)血糖紊乱与远期预后的关联性.方法 回顾性分析2010年1月至2014年12月在广东省潮州市潮安区人民医院住院的HIE患儿114例,以发病18个月后贝利婴儿发展量表(BSID)<80分为标准分为智能异常组77例和智能正常组37例,分析血糖异常情况与远期预后的关联性.结果 智能正常组高血糖、低血糖,及反复高血糖、反复低血糖比例均低于智能异常组,组间比较差异均有统计学意义(χ2值分别为8.274、9.003、4.404、7.881,均P<0.05),而两组高血糖合并低血糖、反复高血糖合并低血糖发生率组间比较差异均无统计学意义(χ2值分别为0.030、0.720,均P>0.05);经Logistic回归分析结果表明高血糖、低血糖、反复高血糖、反复低血糖4个因素均为BSID评分<80分的危险因素(χ2值分别为5.571、5.996、7.227、5.179,均P<0.05).结论 HIE患儿发病早期内血糖紊乱发生率较高,而高血糖和低血糖均与远期不良预后存在关联性.
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急性心肌梗死患者心电图ST段回落时间对远期预后的影响
目的:研究急性心肌梗死患者心电图ST段回落时间对远期预后的影响。方法对100例诊断为急性心肌梗死患者住院治疗期间进行心电图相应导联定期测定,分析研究住院治疗期间患者的心电图ST回落时间对预后及远期生活质量的影响并进行跟踪随访。结果心电图ST段回落时间在(3.4±0.3)小时的,住院治疗1周内发生死亡的病例为2例(2.0%);ST段回落时间在(6.7±0.6)小时的,住院治疗1周内发生死亡的病例为12例(12.0%)。根据ST段回落时间与死亡病例比较,差异有统计学意义(P<0.05)。且跟踪随访发现,ST回落时间越早的患者,预后及远期生活质量越高。结论 ST段回落时间的早晚,意味着心脏储备功能的强弱,决定了急性心肌梗死患者的预后及远期生活质量,临床治疗过程中可通过缩短患者ST段回落时间,进一步改善急性心肌梗死患者远期预后效果。
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早产/低出生体重儿喂养建议
早产/低出生体重儿是指出生胎龄小于37周、出生体重低于2 500 g的新生儿,是需要特殊关注的群体,合理的营养支持是提高其存活率的关键环节之一,不仅关系到近期生长和疾病转归,而且直接影响远期预后,充足均衡的营养是保证早产/低出生体重儿健康成长的物质基础.
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追赶生长研究与进展
近年来早产、低出生体重儿和小于胎龄儿在活产婴儿中所占比例越来越高,如何提升它们的生长水平、改善生存质量受到国内外学者的普遍关注.目前研究的焦点仍集中在:什么是适宜的追赶生长、如何进行合理的营养干预、早期快速追赶生长与成年疾病的关联等.因此,本文从追赶生长的发生机制、生长模式、远期预后、影响因素、生长激素治疗等方面进行综述.
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急性心肌梗死患者远期预后因素分析
目的:对急性心肌梗死(AMI)患者进行随访调查,了解其远期预后情况,探讨影响AMI患者远期预后因素.方法:回顾性分析三家三甲医院2003年1月~2013年12月初次确诊的AMI患者4 887例,收集其病例资料和初次实验室检查结果,电话随访患者出院后的服药及临床转归.根据临床结局的不同,将患者分为预后良好组和预后不良组,探讨可能影响AMI患者远期预后的因素.结果:4 887例患者中,预后良好患者3 829例(78.4%);预后不良1 058例(21.6%),包括死亡116例,再发心肌梗死32例,心力衰竭910例.①预后不良组患者的性别,体质量,心率,收缩压水平,舒张压水平,左室舒张末内径(LVEDD),心肌钙蛋白T(cTnT),脑钠尿肽(BNP),餐后2h血糖(Ph2PG),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),总胆固醇(TC)水平与预后良好组之间有显著性差异(P<0.05或P<0.01);②预后不良组患者的高血压病,糖尿病,慢性肺部疾病,心房颤动,恶性肿瘤的发生率均高于预后良好组,差异有统计学意义(P <0.05或P<0.01).多变量Logistical回归分析显示影响长期预后的因素为LVEDD(OR=3.10,P<0.01,CI 2.83-186.44),LDL-C(OR =2.90,P<0.01,CI 2.08-156.87).结论:增大的LVEDD,增高的LDL-C可能为影响AMI患者远期预后因素.
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妊娠期糖尿病的诊治
妊娠期糖尿病的发生与生活方式特别是饮食方式密切相关,现在随着生活方式的改变,糖尿病发病率在逐年上升,妊娠合并糖尿病的发生率也呈上升趋势.妊娠合并糖尿病包括两种情况,即妊娠前已有糖尿病和妊娠后才发现的糖尿病,后者称妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM),妊娠期糖尿病对可对妊娠、分娩、产妇远期预后及围生儿造成较大危害,易引起酮症酸中毒,妊娠期高血压综合征,胎儿畸形,巨大胎儿,死胎,新生儿呼吸窘迫综合征、高胆红素血症、低血糖等.因此,及时诊断和处理妊娠期糖尿病,对母婴未来健康均有重要意义.
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网织血小板与早发冠心病PCI术后远期预后的相关性
目的 探讨网织血小板(reticulated platelets,RPs)与早发冠状动脉疾病(premature coronary artery disease,PCAD)经皮冠状动脉介入术(pereutaneous coronary intervention,PCI)后远期预后的相关性.方法 共纳入300例PCAD患者(冠心病发病年龄男性<45岁,女性<55岁)及冠脉造影正常者250例为对照组.用双标记流式细胞仪对全血进行检测获得RPs百分比(RPs%).随访24月时,评估RPs与远期主要不良心脏血管事件(major adverse cardiacevent,MACE)及冠脉支架内再狭窄(in-stent restenosis,ISR)的相关性.结果 随访24月共发生MACE 20例(占6.7%).PCAD组与对照组的吸烟、糖尿病、家族史、心力衰竭史差异均有统计学意义;PCAD组RPs显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).RPs>10%组ISR的发生率与RPs 6%~8%组的差异有统计学意义(P<0.05).Cox比例风险回归分析RPs>10%是预测心脏不良事件的一个独立变量(HR=2.58,95%可信区间:1.12~5.35,P<0.01).Kaplan-Meier事件生存率曲线显示,RPs> 10%组的心血管事件发生率高于RPs<10%组.结论 RPs是预测PCAD行PCI术后远期预后的独立分子标志物.RPs> 10%与PCAD患者PCI术后ISR相关,且MACE发生率高.
关键词: 网织血小板 早发冠心病 远期预后 支架内再狭窄 经皮冠状动脉介入术(PCI) -
重视早期胃癌患者的十大症状与心理护理
胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一,在其他各大癌症中发病率居首位。而早期胃癌大多没有明显症状较难发现,及时发现胃癌的早期十大症状早期诊断和治疗,对胃癌患者进行有效的心理护理,对胃癌患者的治疗与康复乃至远期预后有重要的意义。
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冠脉支架置入术围手术期的护理
冠状动脉内支架置入术(PCI),是近年来冠心病介入性治疗重要的进展之一,可用于治疗心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭等各型冠心病.PCI具有创伤小、患者疼痛少、成功率高和近远期预后佳等优点,挽救了许多患者的生命,但是该手术施行后存在一定的并发症,如急性或亚急性血栓形成、低排综合症、出血、穿刺部位血肿、尿滁留、严重心律失常、支架脱落或栓塞、支架内再狭窄、晚期冠状动脉瘤等[1,2],其发生率可达9.19%[3],因此良好的围手术期护理对提高患者的生存质量至关重要.
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血液透析导管相关性感染的危险因素分析及护理对策
感染是维持性血液透析患者常见的并发症,,导管感染常常是导致导管拔除甚至患者死亡的重要原因.通过对导管相关性感染(CRI)的危险因素分析,可以制定针对性的护理对策,从而降低CRI发生率,提高患者透析质量及远期预后.
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螺内酯联合曲美他嗪治疗慢性心力衰竭的疗效分析
目的 探讨螺内酯联合曲美他治疗善慢性心力衰竭患者的远期预后疗效及其改善患者心功能的作用.方法 选取2016年2月~2016年8月我院收治的CHF患者86例为研究对象,随机分为观察组和对照组,各43例,对照组予常规抗心衰治疗,观察组在常规抗心衰治疗基础上加用螺内酯20 mg/d联合曲美他嗪20 mg tid服12个月,观察治疗前后两组患者左室射血分数(LVEF)、6 min步行试验(6MWD)、NYHA心功能分级、左室结构功能指标及BNP变化水平.结果 治疗后NYHA心功能分级比较观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组LVEF、6MWD较对照组有明显升高,BNP较对照组下降明显,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组LVESD及LVEDD较对照组有明显缩短,LVESV较对照组有明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 对慢性心力衰竭患者加用螺内酯联合曲美他嗪治疗,能够改善患者临床症状和心功能,同时改善患者左室结构和功能及远期预后,值得推广.
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冠心病患者植入药物洗脱支架的远期预后及相关危险因素分析
目的 分析冠心病患者植入药物洗脱支架的远期预后情况及其相关危险因素.方法 收集100例使用植入药物洗脱支架治疗的患者作为研究对象.根据患者是否发生不良反应以及植入情况将其分为2组,即非MACE事件组和MACE事件组.收集患者在治疗后的临床资料,并通过电话随访、上门服务、到院复诊等方法对其预后进行分析,收集其在植入药物洗脱支架后的危险因素.结果 本次研究中所有患者均成功随访,时间为12个月.随访期间死亡率6%.不良事件发生率15%,脑血管疾病、心肌梗死和死亡发生率10%,支架内部再狭窄发生率4%,有1例患者术后出现晚期支架内血栓形成,占比1%.对相关危险因素进行分析后显示,多支病变、年龄较高、心率快、LVEF低是植入药物洗脱支架后出现不良事件的主要危险因素(P<0.05).结论 冠心病患者在植入药物洗脱支架后,其远期预后情况和多支病变、高龄等诸多因素有关,在临床治疗时需对这些危险因素进行着重关注.
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β受体阻滞剂用于心肌梗死后1年随访
目的观察β受体阻滞剂对心肌梗死远期预后的影响.方法选择380例急性心肌梗死患者,随机分为对照组190例和治疗组190例.对照组采用综合治疗方法,治疗组在上述治疗方法的基础上加用倍他乐克,1年后观察心梗后心绞痛、再梗死、心衰、心律失常及心源性猝死、低血压的发生有无可比性.结果 1年后两组再发心血管事件比较:再梗死率、梗死后心绞痛、心衰、心律失常及心源性猝死发生率P<0.01,低血压发生率无显著性差异.结论β受体阻滞剂可显著改善心肌梗死患者的远期预后.
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冠状动脉血运重建术后中医药防治概况
冠状动脉血运重建(OnmyocardialRevascularization)是指通过介入手术、外科手术等治疗手段改善冠脉血运通道,改善心肌缺血缺氧,治疗冠心病(Coronary heart disease,CHD)的统称.冠脉血运重建主要包括:球囊血管成形术(Percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA)、以及使用裸支架和各种药物支架的经皮冠脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention,PCI),冠状动脉旁路移植术(Coronary artery bypassgrft,CABG)以及不同再血管化策略等.2014年,正值冠状动脉旁路移植术(CABG)60周年以及首例冠脉介入治疗47周年,欧洲心脏病学会/欧洲心胸外科协会(ESC/EACTS)指南工作组制定的心肌血管重建术临床指南[1],提出把心脏病患者放在中心的位置,注重冠心病患者的近、远期预后,并对血运重建术适应症范围进行了扩大.
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环磷酰胺冲击治疗过敏性紫癜肾病的临床观察
过敏性紫癜是以全身性小血管损害为主要病理基础的疾病,以皮肤、胃肠道、关节、肾脏受累为主要表现,而肾脏受损的程度又决定其远期预后的好坏.过敏性紫癜好发于儿童,近年来其发病率逐年上升,是小儿继发性肾脏损害的常见的原因之一.既往认为过敏性紫癜肾损害总的预后是好的,但据观察,起病10~20年后,半数病例完全康复,1/3的病例表现持续肾病,1/7的病例发展为肾衰[1],因而近年来儿童过敏性紫癜肾病的治疗愈来愈受到临床工作者的重视.20世纪90年代初期有使用大剂量的环磷酰胺(CTX)冲击治疗难治性肾病的报道[2].我科对1999~2002年收治的20例过敏性紫癜肾病患儿使用环磷酰胺冲击治疗,取得较好的效果,现报道如下.