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经肝脏肝管空肠吻合术治疗原位肝移植术后胆道梗阻一例
患者,男性,50岁.因"原发性小肝癌、肝炎后肝硬化"于2004年9月29日行经典式原位肝移植术.供肝为脂肪肝,与其家属交流后,家属坚持要求手术.供肝热缺血时间5min,冷缺血时间9 h,手术顺利.手术时间6 h 30 min,其中无肝期65 min,未采用静脉转流.术毕即见金黄色胆汁分泌.
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介入法治疗肝移植术后复杂肝动脉并发症一例
我院1例肝癌患者行原位肝移植后出现复杂肝动脉并发症,经介入疗法治愈,现已存活9个月,报告如下.患者为男性,44岁.原发病为原发性肝癌,未发现远处转移.于2001年4月25日接受原位肝移植术,行静脉-静脉转流,无肝期2 h 50 min,术中出血4 000 ml.供肝固有动脉与受者的肝固有动脉对端吻合.
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肝肾一期联合移植一例
患者为男性,33岁.因肝硬化肝功能衰竭、肝肾综合征接受肝肾一期联合移植.供、受者HLA配型良好,淋巴细胞毒交叉配合试验为0.03,群体反应性抗体(PRA)阴性.供肝以HTK液快速重力灌洗,联合切取肝脏、双肾.采取经典非转流原位肝移植.供肾植入右髂窝.供肝、供肾冷缺血时间分别为6 h、9 h,无肝期80 min.
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无静脉转流猪原位肝移植模型的建立
传统的体外静脉转流技术在减轻无肝期机体的血流动力学失衡的同时,也带来血管受损、血栓形成、操作繁琐等缺点.我们通过完善手术技巧,缩短无肝期,控制无肝期输血量等处理,于2000年3月-2002年6月不用静脉转流情况下施行猪原位肝移植13例.
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无肝期液体管理对小型猪原位肝移植短期存活率影响的实验研究
目的 探讨猪原位肝移植中无肝期液体管理对移植后短期存活率的影响.方法 西藏小型猪随机分为供体组和受体组,共行非体外转流原位肝移植术10次.按无肝期补液量分为A组:常规补液组(n=5);B组:限制性补液组(n=5),比较其无肝期补液量、术中血流动力学变化、移植肝脏功能恢复情况及短期存活时间.结果 A组无肝期平均补液量为950±57.7 ml,B组平均补液量425±64.5 ml,A组无肝期血流动力学改变较B组平稳(MAP:115.5±2.3/63.75±4.0 mmHg,P<0.01;CVP:6.3±0.45/3.5+0.41 cmH2O,P<0.05)A组术后平均存活时间明显短于B组(平均存活时间26±4.6/80.3±10.7 h,P<0.01);移植肝脏功能恢复比较提示B组恢复较好.结论 无肝期液体管理影响猪原位肝移植术后短期存活情况,非限制性输液不利于猪术后存活.控制无肝期输液量能延长猪原位肝移植术后存活时间.
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巴马小型猪非静脉转流原位肝移植模型的建立
目的 建立重复性和稳定性好的巴马小型猪非静脉转流原位肝移植模型.方法 选用12只巴马小型猪随机分为供体组(n=6)和受体组(n=6),行非静脉转流原位肝移植术,术中缩短无肝期的时间、维持无肝期血压稳定以及加强术中麻醉与体液管理.观察并记录受体的手术时间、无肝期、存活情况,监测术中心率、平均动脉压(MAP)、动脉血气分析改变,检测围手术期肝功能情况.结果 6只巴马小型猪中,1只术中死亡移植失败,其余5只的手术时间为(247±27)min,无肝期为(46±4)min,其中3只存活2周以上.与无肝前期相比,无肝期动物心率明显加快,MAP明显降低至(46±6)mmHg,血液pH值、剩余碱(BE)、HCO3-均下降,血清K+升高(均为P<0.05).新肝期巴马小型猪MAP上升,心率变慢,血液pH值、BE、HCO3-升高,血清K+降低(均为P<0.05).关腹时MAP及血气各指标及血清K+基本恢复至无肝前期水平.与术前相比,术毕时丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、碱性磷酸酶(ALP)明显升高(均为P<0.05),AST升高变化明显,术后第2日开始逐渐下降.γ-谷氨酰转移酶(GGT)无升高变化,总胆红素(TB)术后第5日急剧升高.与术前相比,术毕时总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)均明显下降(均为P<0.05),术后第1日开始逐渐回升.结论 非静脉转流巴马小型猪原位肝移植模型手术便捷、重复性高、存活率高,可以作为标准化的肝移植模型.
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大鼠心脏死亡器官捐献供体原位肝移植模型建立的经验总结
目的 探讨建立大鼠心脏死亡器官捐献(DCD)供体原位肝移植模型的技巧并总结经验.方法将120只大鼠按热缺血时间分为3组:A组(热缺血0 min)、B组(热缺血10 min)、C组(热缺血20 min),每组各40对.通过改良"二袖套"法,对3组大鼠行原位肝移植术,记录3组大鼠手术各阶段所用时间.记录3组大鼠手术结束时,术后24 h、72 h、7 d的存活率,如出现死亡及时解剖分析死亡原因.结果 3组大鼠的供肝冷缺血时间、无肝期及受体手术时间的差异均无统计学意义(均为P>0.05).手术结束时,A组、B组、C组大鼠的存活率分别为97%、97%、100%;术后24 h,3组相应存活率分别为92%、90%、92%;术后72 h,3组相应存活率分别为90%、80%、77%;术后7 d,3组相应存活率分别为85%、70%、57%.3组大鼠手术结束、术后24 h和术后72 h存活率比较,差异均无统计学意义(均为P>0.05),术后7 d C组大鼠的存活率低于A组,差异有统计学意义(P<0.05).术中和术后24 h内死亡原因多为手术操作导致,术后72 h死亡原因多为胆漏和缺血性肝衰竭,术后7 d死亡原因多为胆道并发症,且随着热缺血时间的延长,胆道并发症的发生只数增多.结论大鼠DCD供体原位肝移植模型的稳定建立关键在于保护肝脏和胆道功能,难点在于肝上下腔静脉的吻合和缩短无肝期.
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连续性血液滤过治疗协助自体肝移植5例
随着器官移植技术的发展,器官移植在临床上应用越来越广泛.21世纪以来,供体来源越来越紧张,自体移植技术开始在全世界开展,肝移植技术中无肝期的静脉转流是非常重要的.近年来,用连续性血液净化机代替转流机取得成功,但相关报道较少.本文对我院5例自体肝移植患者采用连续行血液滤过技术代替转流机,现报告如下.
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改良背驮式肝移植手术的配合体会
改良背驮式肝移植具有能明显简化切肝、植肝手术操作,显著缩短无肝期时间,减少出血、输血量以及腔静脉并发症,优于经典的原位肝移植术和背驮式肝移植术,并适用于各种肝移植适应证等优点[1].笔者2004年3月至6月在上海华山医院手术室进修学习期间共参与改良背驮式肝移植术12例,现将手术配合总结如下.
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改良背驮式原位肝移植病人术中无肝期及新肝早期酸碱变化及处理探讨
目的 探讨原位肝移植术中无肝期及新肝早期酸碱的变化.方法 35例肝移植病人采用改良背驮式原位肝移植术,均未采用静脉-静脉转流,麻醉前做桡动脉穿刺置管测定直接动脉血压并抽取血液样本,观察麻醉前、无肝前期、无肝期、新肝期不同时点pH、PaCO2、PaO2、BE、HCO3-指标的变化.结果 在无肝前期观察指标均在正常范围内(P>0.05),在无肝期随着手术时间的延长,pH值逐渐降低,BE负值加大,出现较明显的代谢性酸中毒.新肝期随着移植肝循环的开放,酸中毒进一步加重,与术前值相比,pH、BE、HCO3-在无肝期及新肝早期明显下降(P<0.01),大多数病人血管开放后PaCO2有不同程度的升高(P<0.05).结论 在改良背驮式原位肝移植术中,无肝期及新肝早期容易发生较为明显的代射性酸碱中毒,且逐渐加重.
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无肝状态下丙泊酚代谢相关UGT1A6在大鼠肝外器官的基因表达
目的:研究无肝期前、后与丙泊酚代谢相关的代谢酶UGT1A6在大鼠小肠、肾、肺、脑器官组织中基因表达的变化,以期初步阐释丙泊酚无肝期肝外代谢特点形成的原因.方法:15只大鼠单次注射丙泊酚后随机分为3组(n=5),A组为对照组,B组阻断肝门30 min,C组阻断肝门60 min,截取各组大鼠小肠、肾、肺、脑器官组织,采用逆转录聚合酶链式反应(RT-PCR)技术,检测各组UGT1A6 mRNA的表达.结果:大鼠各受检器官组织中UGT1A6的基因表达水平B、C组明显高于A组(P<0.01);B组与C组相比.没有显著性差异(P>0.05).结论:大鼠受捡组织中UGT1A6基因表达在无肝期比无肝期前增多,系可能促进丙泊酚无肝期肝外代谢增强的原因.
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大鼠无肝状态小肠CYP3A1酶活性增强和mRNA表达增高及芬太尼肝外代谢
目的 研究无肝期前后芬太尼血药浓度变化及其代谢酶CYP3A1在大鼠小肠活性的改变和基因表达的变化,探讨无肝期芬太尼的代谢及其形成原因.方法 分两部分实验:实验一,20只大鼠随机分成对照组和阻断肝门组(n=10),LC/MS/MS法测芬太尼血药浓度,观察无肝期前后芬太尼的代谢;实验二,30只大鼠随机分为3组(n=10):①为对照组(BI组);②阻断肝门30 min组(B2组);③阻断肝门60 min组(B3组).采用逆转录聚合酶链式反应(RT-PCR)检测各组CYP3A1 mRNA的表达,荧光比色法检测CYP3A1酶的活性.结果 无肝期组芬太尼浓度下降比对照组明显减慢(P<0.05),但仍有下降趋势.小肠组织CYP3A1酶的活性和mRNA表达水平B2、B3组均明显高于B1组.B2组与B3组差异无统计学意义(P>0.05).结论 芬太尼主要在肝脏代谢,无肝期小肠CYP3A1mRNA表达上调,酶活性增加, 可能为无肝期芬太尼肝外代谢的机制之一.
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大鼠无肝状态肾脏罗库溴铵相关转运蛋白OATP-3及其基因的表达变化的研究
目的研究无肝状态前后大鼠肾脏罗库溴铵相关转运蛋白阴离子转运多肽-3(organ anion-transporting polypeptides 3,oatp-3)及其基因表达的变化,以期初步阐释罗库溴铵无肝期肝外代谢特点形成的原因.方法 12只大鼠随机分为2组(6只/组),对照组与阻断肝门60 min组,取各组大鼠肾脏组织,采用Western blot检测各组OATP-3蛋白的表达.采用逆转录聚合酶链式反应(RT-PCR)检测各组oatp-3 mRNA的表达.结果大鼠肾脏组织OATP-3蛋白表达水平阻断肝门60min组表达水平高于对照组(P<.01);大鼠肾脏组织oatp-3 mRNA表达水平阻断肝门60min组明显高于对照组(P<0.05).结论大鼠肾脏组织oatp-3在无肝期比无肝期前增多,oatp-3基因表达在无肝期比无肝期前增多,这可能是罗库溴铵无肝期肝外代谢增强的机制.
关键词: 罗库溴铵 oatp-3 无肝期 Western blot RT-PCR -
持续恒速输注异丙酚在大鼠无肝期前后血药浓度变化的研究靠
目的探讨异丙酚持续恒速输注在大鼠无肝期前后血药浓度变化规律、肝外代谢、肺脏对异丙酚肝外代谢的作用.方法通过大鼠左颈深静脉持续恒速输注异丙酚,于分离肝门时、肝门阻断即刻、肝门阻断15、30、60 min等时间点,同时从右侧颈深动、静脉分别采血(100μl),采用高效液相色谱荧光法(HPLC)检测异丙酚血药浓度.结果颈深静脉或颈深动脉异丙酚血药浓度各时相点间比较,肝门阻断15、30、60min时的血药浓度比阻断前和阻断即刻明显升高(P<0.01),但3组间没有显著性差异(P>0.05);颈深静脉与颈深动脉异丙酚血药浓度比较,任何时刻均无显著性差异(P>0.05).结论肝脏是异丙酚主要代谢器官,异丙酚存在肝外代谢,肺脏不是异丙酚肝外代谢的主要器官.
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大鼠肾脏异丙酚代谢相关ugt1α6基因在无肝期表达变化的研究
目的研究无肝期前后与异丙酚代谢相关的尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶ugt1α6在大鼠肾脏中的基因表达变化,初步阐释异丙酚无肝期肝外代谢特点形成的原因.方法15只雄性大鼠随机分为3组(5只/组),A组为对照组,B组阻断肝门30 min,C组阻断肝门60 min,截取各组大鼠肾脏组织,采用逆转录聚合酶链式反应(RT-PCR)技术,检测各组ugt1α6 mRNA的表达.结果大鼠肾脏组织ugt1α6的基因表达水平B、C组明显高于A组(P<0.05);B组与C组相比,无显著差异(P>0.05).结论大鼠肾脏组织ugt1α6基因表达在无肝期比无肝期前增多,这可能是异丙酚无肝期肝外代谢增强的机制之一.
关键词: 异丙酚 尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶 无肝期 基因 -
肝移植术中无肝期心跳骤停1例
1临床资料患者,女,42岁.2007年4月23日入院,以慢性重症肝炎急诊进入手术室准备行非转流经典原位肝移植手术.术前评估Child-Turcotte-pugh分级为C级,终末期肝病模型(MELD)25分.入室呈昏迷状态,HR132次/min,SpO295%,用多巴胺15μg/(kg·min),维持BP98/63mmHg.进行桡动脉穿刺置管监测动脉血压(ABP)后进行麻醉诱导并插入气管导管.术中从右颈内静脉穿刺置入双腔中心静脉导管和Swan-Ganz漂浮导管,连续监测中心静脉压(CVP),肺动脉压(PAP),以及心排血量(CO),间断监测肺动脉毛细血管楔压(PAWP).
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肝移植术后并发症的监护
肝移植是许多肝脏病重要而唯一的治疗手段.我科分别于1999年7月、2000年4月成功地为两例肝豆状核变性病人进行了原位肝移植术.肝移植手术是器官移植中困难的项目之一.由于患者在手术中经历了无肝期、肝缺氧期、移植肝功能恢复期,手术复杂,术后并发症多,死亡率较高,为有效地预防手术及护理并发症,提高手术的治愈率,本文总结了对两例肝移植术后病人并发症监护的护理体会.
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肝移植患者术后护理
肝移植术是对晚期肝病病人进行的巨大创伤性手术。手术常伴有大量的出血,渗血、渗液及输血、输液治疗。长时间的手术打击,无肝期及新肝的灌注损伤等均可导致机体病理、生理、化学及血流动力学等方面的变化,术后各方面的监护与管理直接关系到病人的近远期疗效。
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缩短肝脏移植无肝期的护理探讨
肝移植手术是治疗终末期肝病的根本治疗手段,由于手术常伴有大量出血、渗血、渗液及输血治疗,而在无肝前期、无肝期、新肝期这三个不同阶段中,无肝期为病肝切除至新肝的大血管吻合开放,期间纤维蛋白原和凝血酶原等凝血因子不能合成,而类肝素样物质增加,出现明显的纤溶亢进,如伴有供肝情况不良,凝血因子合成减少而合成不能,就会产生凝血功能障碍,在无肝期中一旦发生则出血情况较为严重[1].所以,缩短无肝期成为肝移植手术重要的环节.我院自1996年至2004年成功实施肝移植手术4例,其中原位肝移植2例,背驮式肝移植2例,成功地提高了患者的生存质量,在手术室护理工作中,我们围绕如何协助术者缩短无肝期时间,做到了以下配合措施,现总结如下: