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非静脉转流法减体积原位肝移植一例
原位肝移植已是治疗终末期肝病的有效手段,本文就我院施行的1例非静脉转流法减体积原位肝移植作如下报道.
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无静脉转流原位肝移植麻醉中早期循环支持的分析
原位肝移植(OLT)是目前治疗终末期肝病的有效手段,本院自2003年以来,共进行8例原位肝移植手术,均在非静脉转流下完成.作者通过对这8例患者的临床麻醉,着重探讨在麻醉中实施早期循环支持以维持循环的稳定,现报告如下.
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去甲肾上腺素对非静脉转流下原位肝移植术血流动力学的影响
晚期肝硬化患者血流动力学多数呈高动力血流状态.麻醉管理的关键是克服脏器因低血管阻力所致的低灌注压性损害[1].
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非静脉转流猪原位肝移植术中管理
目的 总结非静脉转流猪原位肝移植术中管理的经验.方法 选取巴马小型猪40头,随机分为供、受体各20头,给予静脉复合麻醉,实施非静脉转流猪原位肝移植术20头.术中监测肝脏功能生化指标、血气分析、电解质及乳酸.结果 40头供、受体手术麻醉中出现插管失败行气管切开术1头,其余39头均一次气管插管成功,20头非转流猪原位肝移植受体全部手术存活,冷保存时间为(168.5 ±11.5) min,手术时间为(158.2±22.3)min,无肝期时间为(22.8±1.6) min.无肝期心率显著加快,平均动脉压及中心静脉压迅速下降(P＜0.05),给予快速胶体输注后平均动脉压维持在(54.03±13.29) mmHg(1 mmHg =0.133 kPa).受体猪术后第1天因腹腔出血死亡1头,术后第3天因胆漏腹腔感染死亡1头,术后5d存活率为90％.结论 猪肝移植术中血流动力学波动大,应尽量缩短无肝期时间,无肝期无血管活性药物的快速胶体液输注可以维持血流动力学的相对平稳.
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巴马小型猪非静脉转流原位肝移植模型的建立
目的 建立重复性和稳定性好的巴马小型猪非静脉转流原位肝移植模型.方法 选用12只巴马小型猪随机分为供体组(n=6)和受体组(n=6),行非静脉转流原位肝移植术,术中缩短无肝期的时间、维持无肝期血压稳定以及加强术中麻醉与体液管理.观察并记录受体的手术时间、无肝期、存活情况,监测术中心率、平均动脉压(MAP)、动脉血气分析改变,检测围手术期肝功能情况.结果 6只巴马小型猪中,1只术中死亡移植失败,其余5只的手术时间为(247±27)min,无肝期为(46±4)min,其中3只存活2周以上.与无肝前期相比,无肝期动物心率明显加快,MAP明显降低至(46±6)mmHg,血液pH值、剩余碱(BE)、HCO3-均下降,血清K+升高(均为P<0.05).新肝期巴马小型猪MAP上升,心率变慢,血液pH值、BE、HCO3-升高,血清K+降低(均为P<0.05).关腹时MAP及血气各指标及血清K+基本恢复至无肝前期水平.与术前相比,术毕时丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、碱性磷酸酶(ALP)明显升高(均为P<0.05),AST升高变化明显,术后第2日开始逐渐下降.γ-谷氨酰转移酶(GGT)无升高变化,总胆红素(TB)术后第5日急剧升高.与术前相比,术毕时总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)均明显下降(均为P<0.05),术后第1日开始逐渐回升.结论 非静脉转流巴马小型猪原位肝移植模型手术便捷、重复性高、存活率高,可以作为标准化的肝移植模型.
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小型猪非转流式原位肝移植无肝期控制性补液
目的: 探讨非转流式原位肝移植时无肝期补液的适宜方法.方法: 选用与人解剖生理较为接近的广西巴马小型猪30头(供、受体各15头)实施非转流式原位肝移植,分两组(控制性补液组,n=10;非控制性补液组,n=5)进行实验.结果: 控制性补液组小型猪10例次肝移植术中无肝期血压(MAP)为(4.5±1.58)kPa,术后1周存活率90%(9/10);非控制性补液组无肝期血压维持于正常水平,术后并发重度肺水肿,无1例存活至1周.结论: 非转流式原位肝移植时无肝期补液不宜超量过快,补液时将血压维持在低水平即可.
