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头孢哌酮舒巴坦联用甲磺酸左氧氟沙星治疗老年性肺炎疗效观察
目的 观察头孢头孢哌酮舒巴坦联用甲磺酸左氧氟沙星治疗老年性肺炎疗效.方法 将北京市第六医院84例老年肺炎患者随机分为2组,观察组给予头孢哌酮舒巴坦2.0g,2次\d,甲磺酸左氧氟沙星针400mg,1次\d,疗程7-14d;对照组给予甲磺酸左氧氟沙星针400mg,1次\d,静脉滴注,疗程7-14d.结果 治疗组及对照总有效率分别为92.9％、75.0％,两组比较差异有统计学意义.结论 孢头孢哌酮舒巴坦联用乳酸左氧氟沙星治疗老年性肺炎,优于单用甲磺酸左氧氟沙星.
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头孢哌酮舒巴坦、氨溴索序贯法治疗老年重症社区获得性肺炎效果研究
目的：探讨头孢哌酮舒巴坦、氨溴索序贯法治疗老年重症社区获得性肺炎（SCAP）的临床效果。方法：将80例老年SCAP患者按照随机数字表法分为观察组和对照组各40例，对照组给予头孢哌酮舒巴坦治疗，观察组给予头孢哌酮舒巴坦联合氨溴索治疗，治疗10d后比较两组患者的临床效果。结果：观察组总有效率（90.0%）及 PCT、CRP 水平均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：头孢哌酮舒巴坦、氨溴索序贯法治疗老年SCAP安全有效。
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以双侧胸腔积液为首发表现的艾滋病合并非霍奇金淋巴瘤一例
患者男，52岁，以咳嗽、胸闷、气急2个月余，HIV 初筛阳性1 d 入院。2个多月前患者出现咳嗽、无色泡沫痰、量多，伴进行性加重的胸闷、气急，无发热、头痛，无恶心、呕吐等症状。至上海市某医院就诊，住院期间胸部 CT 示，双下肺炎性反应，双侧胸腔积液。相继予足量、足疗程头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南、去甲万古霉素抗感染，脱水、利尿、化痰等治疗，患者咳嗽、咳痰、胸闷症状无改善。1 d 前查出抗 HIV初筛阳性，遂转至复旦大学附属公共卫生临床中心诊治。体格检查：体温36．7℃，脉搏120次／min，呼吸28次／min，血压128／90 mmHg （1 mmHg＝0．133 kPa）。神志清、精神差，端坐呼吸。双侧胸廓饱满、双侧中下肺叩诊浊音，双下肺呼吸音消失。心浊音界稍大，心尖博动稍弥散，心音低沉，脉搏细弱。全身浅表淋巴结未触及肿大，肝、脾肋缘下未触及。余体格检查无特殊。实验室检查：CD4＋ T 淋巴细胞计数155／μL；HIV RNA 定量1．69×105拷贝／mL；白细胞计数8．05×109／L，中性粒细胞比例0．844；血清肌钙蛋白Ⅰ0．160μg／L，血清肌红蛋白＞500μg／L，B 型钠尿肽前体2885．80 ng／L；肝肾功能、电解质、血脂、血糖等均正常。胸腔积液检查：黄色、浑浊，白细胞计数4014×106／L，红细胞计数5000×106／L，多核细胞比例0．12，淋巴细胞比例0．88，李凡他试验阳性。复旦大学附属公共卫生临床中心胸腔积液细胞学检查见异形淋巴样细胞，考虑淋巴瘤可能。复旦大学附属肿瘤医院检查见恶性肿瘤细胞，考虑为非霍奇金淋巴瘤。上海交通大学附属瑞金医院流式细胞免疫表型检查：淋巴细胞中 CD19阳性，比例为0．8348；多数淋巴细胞 CD10阳性，CD20阳性，B 细胞未见免疫球蛋白轻链表达，BCL2阴性，考虑为非霍奇金 B 细胞淋巴瘤。同时进行的胸腔积液涂片及培养均未发现细菌、真菌、结核分枝杆菌感染证据，真菌D-葡聚糖检测36．92 ng／L，结核分枝杆菌 T 细胞斑点试验抗原 A 阴性、抗原 B 阴性。
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皮炎芽生菌致肺部感染一例
患者女，17岁，定居于加拿大。2014年6月无明显诱因出现咯血，晨起痰中带血丝，无发热、胸痛及呼吸困难。胸部X 线片示左下肺结节影，口服阿奇霉素1周，无明显改善，服中药（具体不详）治疗1个月后上述症状好转。2014年12月再次出现咯血块，2015年1月开始咯鲜血，于2015年2月就诊于华中科技大学医学院附属同济医院。入院时患者皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音粗糙，左下肺可闻及少量湿啰音。体格检查：体温36．5℃，脉搏120次／min ，血压116／78 mmHg（1 mmHg ＝0．133 kPa）。实验室检查：白细胞计数14．72×109／L ，超敏 C 反应蛋白22．3 mg／L ，降钙素原（PCT ）0．08μg／L ，初步诊断为肺部感染。入院后经头孢哌酮舒巴坦、替考拉宁及莫西沙星抗感染治疗，效果欠佳，患者体温仍有波动，高达39．1℃。全院会诊后考虑患者定居于北美，根据胸部 CT 表现怀疑为组织胞浆菌引起的肺部感染，遂停用抗菌药物，口服伊曲康唑200 mg 1次／d 治疗。3月16日胸部 CT （图1）与2月28日胸部 CT （图2）比较，左肺下叶病灶有扩大趋势。3月24日在 CT 引导下行肺活组织检查，病理结果为炎性肉芽肿，巨噬细胞及多核浆细胞内可见圆形红染颗粒，疑似真菌孢子（图3）。肺组织进行真菌培养，3周后25℃条件下可见白色绒毛状丝状真菌生长，35℃条件下可见酵母样菌落生长，灰白色、奶酪状（图4）。25℃培养物镜下可见透明、有隔的菌丝以及较短的分生孢子梗，分生孢子为单细胞，呈梨形或球形，箭头所示为分生孢子（图5）。35℃培养物镜下可见酵母细胞，球形、壁厚、单极出芽、存在宽大基底（图6）。根据其双相生长的特性及镜下形态特征，初步鉴定为芽生菌，后经 rDNA‐ITS 区分子生物学测序鉴定为皮炎芽生菌（ Blastomyces dermatitidis）。伊曲康唑治疗3 d 后体温恢复正常，4月9日后无咯血，仅有阵发性咳嗽，咳少许黄白色黏痰。因芽生菌病与组织胞浆菌病治疗的首选药物均为伊曲康唑，出院后继 讨论 芽生菌病是由皮炎芽生菌引起的感染性疾病，皮炎芽生菌是一种双相真菌，多经呼吸道或皮肤感染，也可累及泌尿生殖道、骨骼及中枢神经系统。芽生菌病主要发生于美国、加拿大和墨西哥，近些年南非、津巴布韦、印度、以色列等陆续有报道［1‐2］，我国也有个别病例报道［3‐4］。
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以复视为首发症状的鼻窦炎1例
患者,男,29岁,因左眼疼痛4 d,眼球突出伴复视2 d于2004年12月31日入院.无单眼视力下降,无鼻塞流涕、发热,无意识障碍及恶心呕吐.查体:左眼视力1.0,眼睑充血肿胀,眼球突出,向下移位,结膜充血水肿,左眼内、上转受限.鼻黏膜充血,左中鼻甲前端肥大,中鼻道少许分泌物,左侧额窦区及眶上缘有压疼.眼眶鼻窦水平位及冠状位CT显示左额窦内高密度影充填,左眶内上方肌锥外可见椭圆形高密度影,边界清晰,左眼上直肌及内直肌分别向外、下方移位.额窦及眼眶骨质未见异常.入院诊断:左额窦及眶内占位性病变,左额窦及眶内积脓?入院后予以头孢哌酮舒巴坦、甲硝唑、氟美松、甘露醇静脉点滴.
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头孢哌酮舒巴坦过敏引起急性肾功能衰竭
1 临床资料患者叶××,男,6岁,河南省宜阳县城关镇.2008年12月18日受凉后出现咳嗽,伴有少量白色黏痰,无发热、头痛、头晕、腹痛、腹泻等不适,12月20日至某诊所做头孢唑林皮试,阳性,故未做输液治疗.12月27日咳嗽加重,约上午10点左右到另一诊所求治,使用头孢唑林皮试阴性,随即医生给予注射用头孢哌酮舒巴坦1.0加氯化钠注射液100mL静脉输注,给药约3 min患者出现全身抽搐、手足发青、大汗、口吐白沫直至休克,刺激人中后清醒,症状继续,血压低至80/40 mmHg、呼吸慢、心率高至170次/min、呕吐、腹痛、神智清醒,无高热.
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抗感染治疗过程中药物不良反应的药学监护
目的 探讨抗感染治疗中多药联用后药物不良反应的药学监护.方法 临床药师利用药学知识结合临床,对患者及疾病情况开展药学监护.结果 美罗培南诱发患者发生癫痫;头孢哌酮舒巴坦联合环磷腺苷葡胺及多索茶碱致患者血小板下降.结论 抗感染药物治疗时应加强对药物不良反应的监护,特别注重多药联用时药物相互作用.
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1例头孢哌酮舒巴坦致药物热的病例分析
目的 从药物热的发病机制和临床特点进行分析和判断,协助临床可以快速地进行排除性诊断,以免患者病情误诊、误治.方法 临床药师对1例应用头孢哌酮舒巴坦后体温异常升高的患者的用药进行分析与讨论.结果与结论 头孢哌酮舒巴坦引发药物热属于机体常见的免疫反应之一,由于其发生较隐匿,既干扰正确诊断,又延误病情,临床中应引起重视.
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头孢哌酮舒巴坦联合替加环素治疗肾透析感染的疗效评价
深静脉导管并发的血行感染是血液透析肾病患者常见的并发症,可导致患者全身性感染[1].近年来随着肾透析患者比例增加,深静脉导管相关感染的发生率呈上升趋势,且出现多种耐药性,给治疗带来一定的困难[2].头孢哌酮舒巴坦为复合制剂,舒巴坦为广谱酶抑制剂同时具有较弱的抗菌活性,对金葡菌及多数阴性杆菌产生的β-内酰胺酶具有较强的不可逆抑制作用[3].替加环素为广谱活性的静脉注射用抗生素,对有抗药性的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌也有活性[4].血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)及外周血白细胞(WBC)是炎症急性反应期物质,可作为炎症反应发生及预后的预测指标[5].本研究将探讨头孢哌酮舒巴坦结合替加环素治疗肾透析感染的疗效及其对患者炎症反应的影响,旨在为肾透析导管相关性感染患者临床用药提供参考.
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比阿培南注射液治疗重度以上慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效
慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)是慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者住院和死亡的主要原因,长期以来,对于细菌在AECOPD的作用一直存在争议,而临床AECOPD患者抗生素应用广泛[1],细菌耐药率不断增强.引起AECOPD的主要诱因是下呼吸道细菌反复感染,临床上频繁使用抗生素、激素、家庭氧疗及机械通气等,使COPD患者下呼吸道病原体分布发生很大变化[2].
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头孢哌酮舒巴坦对耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌致老年医院获得性肺炎的作用
目的 探索含有头孢哌酮舒巴坦(CFS)的抗感染治疗对感染碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌(CRAB)的老年医院获得性肺炎(HAP)病人的体内外抗菌效果.方法 选取63例老年HAP病人感染CRAB的临床病例,根据治疗中是否有CFS分为2组,对比分析2组间的疗效差异.同时选取临床分离的50株CRAB菌株进行包含CFS的联合药敏实验.结果 (1)采用CFS的治疗组30 d生存率是94.4%,未采用CFS的对照组30 d生存率是70.4%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05).(2)CFS与米诺环素、左氧氟沙星或美罗培南联用时,主要表现为协同及相加作用.结论 含有CFS的药物组合对感染CRAB的老年HAP病人有很好的治疗效果.
关键词： 头孢哌酮舒巴坦 碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌 老年人 医院获得性肺炎 -
头孢哌酮/舒巴坦联用血必净治疗急性胆囊炎的临床疗效研究
84例急性胆囊炎患者随机分为对照组和试验组,各42例;对照组给予头孢哌酮舒巴坦(3g q8h ivgtt);试验组在对照组基础上加用血必净注射液(50 mL qd ivgtt).7天后作临床疗效评价,并观察两组的总胆红素、血清淀粉酶、白细胞计数、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的变化.试验组临床总有效率88.05％,对照组总有效率61.90％,试验组优于对照组(p＜0.05).试验组腹痛消失时间、恶心呕吐消失时间、正常饮食时间和体温恢复正常时间均小于对照组(P＜0.05).试验组总胆红素、血清淀粉酶、白细胞计数、CRP、PCT及TNF-α水平均显著小于对照组(P＜0.05).试验组复发率5.40％,对照组复发率30.77％,差异有统计学意义(P＜0.05);两组均未发生药物不良反应.提示头孢哌酮舒巴坦联用血必净注射液治疗急性胆囊炎能显著改善患者临床症状,抑制炎性介质释放,降低总胆红素,提高疗效,降低复发率.
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头孢哌酮/舒巴坦联用血必净治疗急性胆囊炎的临床疗效研究
84例急性胆囊炎患者随机分为对照组和试验组,各42例;对照组给予头孢哌酮舒巴坦(3 g q8h ivgtt);试验组在对照组基础上加用血必净注射液(50 mL qd ivgtt).7天后作临床疗效评价,并观察两组的总胆红素、血清淀粉酶、白细胞计数、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的变化.试验组临床总有效率88.05%,对照组总有效率61.90%,试验组优于对照组(P<0.05).试验组腹痛消失时间、恶心呕吐消失时间、正常饮食时间和体温恢复正常时间均小于对照组(P<0.05).试验组总胆红素、血清淀粉酶、白细胞计数、CRP、PCT及TNF-α水平均显著小于对照组(P<0.05).试验组复发率5.40%,对照组复发率30.77%,差异有统计学意义(P<0.05);两组均未发生药物不良反应.提示头孢哌酮舒巴坦联用血必净注射液治疗急性胆囊炎能显著改善患者临床症状,抑制炎性介质释放,降低总胆红素,提高疗效,降低复发率.
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头孢哌酮舒巴坦联合果糖二磷酸钠对老年呼吸机相关肺炎伴低磷血症患者的临床疗效及安全性
目的 探讨头孢哌酮舒巴坦联合果糖二磷酸钠对老年呼吸机相关肺炎伴低磷血症患者的临床疗效及安全性.方法 选取温州医科大学附属第三医院治疗的呼吸机相关肺炎伴低磷血症老年患者68例,按随机数字表法进行分组,对照组34例予以常规治疗,研究组34例予以头孢哌酮舒巴坦联合果糖二磷酸钠治疗,治疗前后对比2组间血清离子水平、免疫水平及其他相应指标变化,同时对比临床疗效及不良反应.结果 对照组治疗有效率67.65％低于研究组治疗有效率88.24％,差异具有统计学意义(P＜0.05);与对照组比较,研究组治疗后血钠、磷、钾均升高,治疗后血清Lac、PCT、IL-6、CRP均降低,治疗后IgA降低,IgM、IgG升高,差异具有统计学意义(P＜0.05).研究组不良反应率(8.82％)与对照组(5.88％)比较差异无统计学意义.结论 采用头孢哌酮舒巴坦联合果糖二磷酸钠治疗老年呼吸机相关肺炎伴低磷血症疗效显著,安全性高.
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替加环素联合头孢哌酮舒巴坦治疗泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎的疗效观察
目的:观察替加环素联合头孢哌酮舒巴坦治疗泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎的效果.方法:将52例ICU泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者随机分为替加环素联合头孢哌酮舒巴坦治疗组(26例)和亚胺培南联合头孢哌酮舒巴坦对照组(26例),观察两组治疗后临床疗效和细菌学疗效的差异.结果:替加环素联合头孢哌酮舒巴坦治疗组在治疗有效率、细菌学清除率等方面均显著优于亚胺培南联合头孢哌酮舒巴坦对照组(均P＜ 0.05).结论:替加环素联合头孢哌酮舒巴坦方案可作为治疗泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎的新有效选择之一.
关键词： 替加环素 头孢哌酮舒巴坦 泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎 -
嗜麦芽窄食单胞菌的抗感染治疗1例及文献复习
目的 为嗜麦芽窄食单胞菌的抗感染治疗提供方案,达到合理用药的目的.方法 报道、分析1例案例,同时查阅相关文献进行综述讨论.结果 患者使用头孢吡肟、亚胺培南西司他丁联合利奈唑胺治疗后,感染控制不理想,更换为头孢哌酮舒巴坦联合莫西沙星抗感染治疗,患者逐渐好转,检索相关研究并进行分析,该治疗方案是可行的.结论 头孢哌酮舒巴坦联合莫西沙星治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染疗效好、可行,但是否为优方案有待进一步临床试验.
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多耐药鲍曼不动杆菌肺部感染应用替加环素联合治疗的疗效分析
目的:对多重耐药鲍曼不动杆菌肺部感染应用替加环素联合头孢哌酮舒巴坦的临床疗效进行分析探讨.方法:选取多重耐药鲍曼不动杆菌导致肺部感染患者80例.随机平均分为对照组和实验组,各40例.对照组患者在基础对症支持治疗的基础上采取头孢哌酮舒巴坦进行治疗,实验组在对照组治疗方式基础上,加用替加环素进行治疗.结果:在经过相应的药物治疗后,在治疗总有效率上,实验组优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);在不良反应发生率方面,两组差异不具有统计学意义(P＞0.05).结论:对多重耐药鲍曼不动杆菌肺部感染应用替加环素联合头孢哌酮舒巴坦的临床疗效显著,值得在临床上应用.
关键词： 多重耐药鲍曼不动杆菌替加环素 头孢哌酮舒巴坦 肺部感染 -
肺脓肿一例药学监护
患者男,61 岁.入院诊断:肺脓肿(右上)、肺炎、高血压病3 级、先天性白内障.有青霉素、头孢哌酮舒巴坦过敏史.入院体征:T:38℃ ,P:107 次/min,R:30 次/min,BP:133/77mmHg.神志清,精神一般,呼吸稍促,浅表淋巴结未及肿大,右肺中部呼吸音稍粗,未闻及明显干湿啰音,心律齐,未闻及明显病理性杂音;腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,双下肢无浮肿;神经系统检查阴性,脊柱后凸畸形.
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肺结核合并糖尿病住院患者肺部感染菌群研究
目的 探讨肺结核合并糖尿病住院患者肺部感染菌群分布及药敏情况.方法 以湖南省胸科医院内三科肺结核住院患者的连续病例为研究对象,分析痰培养出病原菌株或经纤支镜灌洗液、刷检培养出病原菌的分布和药敏情况.结果 肺结核合并糖尿病住院患者122例,共培养出病原菌303株,排在前十位依次为白色念珠菌,铜绿假单胞菌,肺炎克雷伯菌,大肠埃希菌,鲍氏不动杆菌,阴沟肠杆菌,嗜麦芽寡单胞菌,金黄色葡萄球菌,洋葱伯克霍尔德菌,产气肠杆菌.患者感染1种菌株比例为47.5%,感染2种菌株比例为40.2%,感染3种菌株比例为9.0%,感染4种及以上菌株比例为3.3%.药敏试验提示多数革兰氏阴性病原菌对哌拉西林他唑巴坦的敏感率在62.5%~78.6%之间,对头孢哌酮舒巴坦的敏感率在70.0%~87.5%之间,对三代头孢类的敏感率在21.4%~88.3%之间,对阿米卡星的敏感率在75.5%~92.0%之间,对左氧氟沙星的敏感率在28.6%~66.7%之间,对碳青霉烯类抗生索敏感率较高.金葡菌对碳青霉烯类抗生索和万古霉素敏感率较高,对其他抗生素敏感率均较低.结论 肺结核合并下呼吸道感染以及耐药情况严重,易合并多种病原菌感染,因此在结核患者合并感染临床选用抗生素治疗时应以药敏试验为依据,选择合理有效的抗生素,减少盲目用药和不良反应的产生.减少耐药菌株的产生.
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经纤支镜肺灌洗治疗煤工尘肺并肺部感染35例
目的 观察经纤维支气管镜(纤支镜)支气管肺灌洗治疗煤工尘肺并肺部感染的疗效和安全性.方法 选择2006年1月～2008年12月期间住院的煤工尘肺并感染患者共65例,随机分为治疗组35例,对照组30例.治疗组予头孢哌酮舒巴坦+左氧氟沙星静脉滴注+支气管灌洗治疗.对照组予头孢哌酮舒巴坦+左氧氟沙星+丁胺卡那霉素及氨溴索注射液静脉滴注.对比两组的治疗效果和不良反应.结果 观察2周,治疗组患者的病情恢复速度及治愈率优于对照组,P<0.05 .两组均未出现严重不良反应.结论 采用经纤支镜支气管肺灌洗治疗煤工尘肺并肺部感染疗效好、安全、实用,值得临床推广.
