首页 > 文献资料
-
射频消融治疗植入型心律转复除颤器术后电风暴
植入型心律转复除颤器( ICD)已经成为威胁生命的室性心律失常治疗首选方法.但一些患者术后由于无休止室性心动过速(室速)接受多次电除颤治疗,即ICD电风暴[1].射频消融在电风暴治疗中越来越受到重视.本文回顾了近两年本中心ICD及心脏再同步治疗除颤器(CRT-D)术后电风暴患者射频消融治疗的经验.
-
以心室收缩不同步作为心脏再同步治疗筛选标准的疗效评价
心脏再同步治疗(CRT)是治疗慢性心力衰竭(CHF)的一种有效方法,目前CRT主要用于QRS时限≥120 ms、左心室舒张末期内径(LVEDD)≥55 mm、左心室射血分数(LVEF)≤0.35的顽同性心力衰竭患者,但严格入选的人群中仍有20%~30%无明显疗效,如何提高CRT的临床疗效是这一领域的研究热点,我院以心室收缩不同步作为26例CRT筛选标准,随访发现可以提高CRT的临床疗效.
-
双心室同步治疗扩张性心肌病的临床分析
扩张性心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)主要特征是单侧或双侧心腔扩大,心肌收缩期功能减退,伴或不伴有慢性心力衰竭.严重DCM心力衰竭患者常存在房室,室内和左、右心室收缩不同步.因此在药物治疗的基础上心脏再同步治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)是一个很好的选择.本文对2004年6月至2008年10月采用CRT技术治疗的18例DCM患者进行随访分析.
-
可程控VV间期的心脏再同步治疗慢性心力衰竭疗效评估
心脏再同步治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)以其良好的疗效逐渐成为慢性心力衰竭的一种有效治疗手段.第一代的CRT同时发放左、右心室刺激,但由于患者左心室电极导线的位置不同,失同步的部位和程度不一,可能不能达到有效的同步化.
-
心脏再同步起搏治疗术后的超声心动图参数优化
慢性心力衰竭是心血管疾病死亡的主要原因之一,药物治疗效果尚难以令人满意.心脏再同步治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)作为心力衰竭的一种治疗方法,疗效已经被肯定.CARE-HF[1]研究提示了该方法可以降低患者全因病死率36%,但是仍然有30%的患者对该治疗无反应[2].目前认为术后起搏优化是提高CRT疗效的一个重要步骤.本组对11例接受CRT的慢性心力衰竭患者应用超声心动图进行了起搏治疗的优化.
-
心脏再同步治疗在轻度心力衰竭患者中的应用
自1998年世界上首例心脏再同步治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)应用以来,CRT已逐渐成为伴有QRS时限延长的中重度[心功能Ⅲ~Ⅳ级(NYHA分级)]心力衰竭患者的标准治疗,CRT不仅能够改善心力衰竭患者症状,提高生活质量,还能显著降低心力衰竭患者的远期死亡率.2009年中华医学会心电生理和起搏分会制订的“心脏再同步治疗慢性心力衰竭的建议”[1]对窦性心律、经充分治疗后心功能仍为Ⅲ~Ⅳ级,QRS时限≥120 ms,左心室射血分数(LVEF)≤0.35的患者建议植入心脏再同步治疗除颤器(CRT-D),并将其列为Ⅰ类适应证.但是,目前对轻度(心功能Ⅰ~Ⅱ级)心力衰竭患者是否植入CRT尚存在一定争议.本文将结合近公布的几项大型随机对照临床试验(RCT)和近更新的相关指南对这一热点问题进行探讨.
-
植入型心律转复除颤器单、双线圈除颤导线对比研究
植入型心律转复除颤器( ICD)除颤导线分单线圈和双线圈两种,目前临床上(尤其在国内)仍以双线圈导线使用更为广泛。随着ICD、心脏再同步治疗除颤器( CRT-D)在我国的应用越来越广泛,除颤导线的植入量明显增加,且伴随患者寿命延长及年轻患者ICD植入量增加,导线需要拔除或更换的情况越来越多见。尽管目前研究表明ICD导线的拔除是安全、有效的,但整个拔除过程还是存在不少问题,尤其是双线圈导线的上腔静脉( SVC)线圈可能会增加导线拔除的风险,原因在于SVC线圈可以增加静脉粘连程度,而单线圈导线相应风险较低。因此ICD除颤导线的长期可靠性、相关并发症及拔除问题已成为临床医生关注的焦点。本文复习有关单、双线圈除颤导线研究的文献,对两种导线的临床应用、并发症及导线拔除情况综述如下。
-
心血管植入型电子器械围术期抗生素的使用
从20世纪60年代第1例永久性起搏器( PM )植入开始,心血管植入型电子器械( CIED )的临床应用不断增加。适应证不断扩展,由心脏起搏功能,延伸至植入型心律转复除颤器(ICD)及心脏再同步治疗(CRT)领域[1-4]。与此同时,随着CIED不断植入,CIED相关感染的问题逐渐凸显,甚至日趋严峻[5-8]。 CIED感染的发生是由装置、病原微生物和宿主之间相互作用的结果。对于病原微生物与宿主之间存在一种平衡假说[9],当这种平衡被打破,病原微生物就会大量繁殖,终导致感染发生。许多因素都影响着这种平衡,比如侵入病原微生物数量或合并新的感染,病原微生物毒性以及侵袭力,宿主自身的防御能力等等,其中围术期抗生素预防性使用,是其中很重要的环节。 CIED围术期使用抗生素的有效性,以及如何规范使用,我们将在以下内容进行阐述。
-
心脏再同步治疗与室性心律失常:诱发还是抑制
心脏再同步治疗(cardiac resynchronization therapy,GRT)是近年来慢性心力衰竭非药物治疗中的重要进展.一系列临床随机对照研究显示,CRT可明显降低心力衰竭患者的死亡率,并改善症状,减少住院率,提高生活质量[1-3].但是,CRT与窒性心律失常的关系及其机制仍未明确.
-
心血管植入型电子器械围术期抗凝治疗策略进展
现阶段,全球每年约植入125万例起搏器和41万例植入型心律转复除颤器(ICD)[1]。心血管植入型电子器械( CIED)的应用越来越多,包括永久起搏器、ICD和心脏再同步治疗( CRT)。约25%起搏器和35%ICD患者需要长期使用口服抗凝药,抗凝药物的使用增加了CIED围术期的出血风险[2-5]。 CIED围术期一般有2种抗凝方法:术前停用华法林5 d,围术期使用静脉肝素或低分子肝素桥接,目标国际标准化比值( INR)控制在治疗范围以下[6];围术期不停用口服抗凝药。
-
微小RNA与心脏再同步治疗
失同步心力衰竭(DHF)患者接受心脏再同步治疗(CRT)后约30%无反应,近期微小RNA(miRNA)相关研究为其发生机制与解决方案提供了更多信息.一方面,DHF发生的病理变化与某些miRNA特别是心脏特异性miRNA相关,这些miRNA参与了心肌细胞肥大、凋亡及心肌纤维化等,并在CRT后参与这些病理变化的逆转;另一方面,由于特异性与左心室壁张力(即CRT的作用靶点)相关,miRNA可能在将来对CRT适应患者筛选提供重要信息.
-
心血管植入性电子器械远程监测的研究进展
随着心血管疾病患病率的增加,我国近年来植入永久起搏器(PMs)、植入型心律转复除颤器(ICD)以及心脏再同步治疗(CRT)的数量逐年增加,随访任务日益繁重.目前患者定期到医院随访的模式已不能满足随访要求.远程监测是近年发展起来的新型监测随访系统,因其多种优势在全球范围内迅速发展,推出许多新的临床研究结果,本文就心血管植入性电子器械(cardiovascular implantable electronic devices,CIEDs)远程监测的研究现状及进展进行综述.
-
经上腔静脉途径直接穿刺房间隔动物模型的实验研究
目的:探索从上腔静脉直接穿刺房间隔植入左心室导线的可行性和安全性。方法入选12只小型猪,体重(35±4)kg,不分雌雄,随机数余数分组法分为2组:上腔组和下腔组,每组6只。下腔组:Ross法经股静脉穿刺房间隔;上腔组:Ross法定位房间隔部后从左侧颈静脉直接穿刺房间隔。对比2组手术、X线曝光时间;术后穿刺部位大直径以及手术前、后左心室射血分数( LVEF);解剖标本观察房间隔穿刺点的实际位置;对比手术并发症发生情况。结果以颈静脉为入路可以成功直接穿刺房间隔。上、下腔组穿刺部位直径[(2.4±1.1) mm对(2.3±0.9) mm,P>0.05],上腔组穿刺前后LVEF [(0.64±0.05)对(0.63±0.03),P>0.05]、下腔组穿刺前后 LVEF[(0.62±0.05)对(0.63±0.04),P>0.05]差异无统计学意义。解剖后发现上腔组穿刺部位3例位于卵圆窝、2例在房间隔卵圆窝下部;下腔组穿刺部位1例位于卵圆窝、4例在房间隔卵圆窝下部。结论经上腔静脉直接穿刺房间隔是一项可行并且安全的手术方式。
-
心脏再同步治疗通过调控线粒体钙单向转运体表达改善心功能的机制研究
目的:探讨心脏再同步治疗( CRT)通过调控线粒体基质钙稳态治疗心力衰竭(心衰)的可能机制。方法通过左束支消融后右心室快速起搏4周建立心衰犬模型( n=6),联合心外膜电极刺激4周建立CRT治疗组( n=6),同时设立正常对照组( n=3)。在观察终点测量心功能及心肌同步性超声心动图指标;电镜下观察心肌组织线粒体超微结构改变;检测线粒体钙离子浓度变化;基因芯片筛查及多聚酶链反应( PCR)验证线粒体钙通道相关基因表达改变。体外牵张试验进一步验证相关基因的表达情况。结果与心衰组犬相比,CRT 4周后心脏收缩同步性改善、射血分数提高。电镜观察发现心衰犬心肌线粒体肿胀、线粒体嵴断裂,正常线粒体数目减少,CRT则部分恢复了上述病理改变。基因芯片筛查发现心衰犬线粒体钙单向转运体( mitochondrial calcium uniporter ,MCU)表达增加,同时线粒体钙离子浓度增加,而CRT可下调上述改变;提示CRT可能通过调控MCU表达调节线粒体钙稳态。同时心衰犬心肌组织中线粒体能量代谢相关酶类丙酮酸脱氢酶激酶4( pyruvate dehydrogenase kinase 4,PDK4)的表达亦受到CRT调控而恢复正常水平。牵张试验的结果与上述结果一致。结论 CRT可能通过调节心衰心肌组织中MCU的表达,恢复线粒体基质钙稳态,影响线粒体能量代谢相关酶类的功能恢复,从而对心衰发挥治疗作用。
-
不同部位左心室内膜与外膜起搏对心力衰竭心脏的电生理作用差异
目的 评估左心室不同部位心内膜与外膜起搏对心力衰竭(心衰)犬心脏的电激动同步性以及复极离散度的影响及其差异.方法 12只比格犬,体重(12.5±1.7)kg.使用随机数字法平均分为2组(正常组和心衰组).利用右心室心尖部快速起搏制作慢性心衰模型.左心室放置64极篮状电极导线进行电生理标测.通过左心室不同部位起搏(心底部心内膜与心外膜,心尖部心内膜与心外膜)记录并测量体表12导联心电图的QT间期、T波峰点与T波下降支大斜率处切线与等电位线交点(Tp-e)间期,同时测定左心室心内膜整体激动时间以及各篮状电极记录的激动恢复间期及其复极离散度.结果 基础状态下,与正常心脏相比,心衰组QT间期、T波顶点与T波终点之间的时限Tp-e间期以及激动恢复间期均延长(P<0.05).心衰组中,与左心室心内膜起搏相比,相同部位的心外膜起搏时的QT和Tp-e间期均显著延长[QT:心底部(270±13)ms对(255±15)ms,(P<0.01);心尖部(275±12)ms对(257±11)ms,(P<0.01);Tp-e:心底部(50.2±8.3) ms对(42.7±4.5) ms,(P<0.01);心尖部,(52.9±10.1)ms对(45.6±9.3)ms,(P<0.01)].心室激动恢复间期离散度无论在左心室心内膜还是在心外膜,近心底部起搏时较近心尖部起搏时显著减小.[心内膜起搏(4.1±0.5) ms对(5.8±0.7)ms,(P<0.05);心外膜起搏(4.7±0.6) ms对(6.2±0.9) ms,(P<0.05)].在心衰心脏,左心室心外膜起搏时,左心室整体心内膜平均激动时间较心内膜起搏时明显延长(42.9±5.9)ms对(26.1±4.0)ms,(P<0.001)].结论 左心室心内膜起搏较心外膜起搏有更好的心脏激动电同步性.心衰后,左心室心外膜起搏较心内膜起搏可致更长的复极时间以及更大的复极离散度.本研究结果提示左心室心内膜起搏较心外膜起搏可产生更好的电生理效应,有可能降低心衰心脏再同步治疗时因心外膜起搏促发室性心律失常的发生率.
-
慢性心力衰竭合并持续性心房颤动患者心脏再同步治疗术后房室结消融及药物控制心室率疗效观察
目的 观察慢性心力衰竭合并持续性心房颤动(房颤)患者心脏再同步治疗(CRT)的疗效,比较房室结消融术及药物控制心室率两种方法疗效的差异。方法 慢性心力衰竭合并持续性房颤患者,符合CRT植入适应证并接受CRT或心脏再同步治疗除颤器(CRT-D)植入术,术后随机分为两组,房室结消融组以及药物治疗组,术后随访观察患者临床症状及心功能改善等情况,比较两组的疗效。结果 共入选了 26例患者,其中房室结消融组14例,药物控制组12例。术前两组患者间心功能,左心室舒张末期内径(LVEDD),左心室射血分数(LVEF)及用药等基本情况差异无统计学意义。CRT术后随访结果,房室结消融组双心室起搏比例100%,药物治疗组双心室起搏比例72.0%±9.7%。与药物治疗组相比,房室结消融组LVEDD略有缩小[(61.0±6.9)mm对(62.0±7.8)mm],但差异无统计学意义(P=0.08),LVEF改善明显(0.41±0.06对0.35±0.04),差异有统计学意义(P=0.04),提示房室结消融组疗效更佳。结论 对慢性心力衰竭合并持续性房颤患者,CRT可以改善患者心功能,CRT术后行房室结消融可以提高有效的双心室起搏比例,进一步提高CRT疗效。
-
心脏再同步治疗在心功能不良伴心房颤动患者中的临床疗效分析
目的 探讨心房颤动(房颤)患者经过房室结消融后心脏再同步治疗(CRT)的临床疗效。方法 将80例在本院接受CRT的心功能不良患者按术前心律分为两组:房颤组(15例)、窦性心律组(65例),房颤组患者在CRT治疗同时行房室结消融。房室结消融和CRT术前收集患者基本信息如年龄、性别、心功能(NYHA分级)、病程、糖尿病和高血压病史、血压、心电图、超声心动图、左心室12节段达峰时间标准差(TS-SD)、室间隔—左心室后壁达峰时间差(SPMWD)、氨基末端脑钠素前体(NT-proBNP),术后收集左心室导线位置、心脏再同步治疗除颤器(CRT-D)植入的比例,以及术后药物的使用情况等,术后6~12个月随访超声心动图、心功能、6 rain步行试验,分析临床疗效与上述因素的关系。结果 在校正左束支阻滞和左心房内径后,两组间在临床疗效方面(包括死亡率)差异无统计学意义(P>0.05);两组的临床有效率分别为66.7%和70.8%。结论 接受房室结消融的房颤患者和窦性心律患者一样,均能够从CRT中获益。
-
心脏再同步治疗20周年回顾
2014年是心力衰竭患者应用心脏再同步治疗( CRT)20周年。在此,本文回顾了CRT由基础研究到临床应用的全过程,评论了目前患者植入CRT器械后专家需面对的问题。
-
试问心脏再同步治疗路在何方
心脏再同步(CRT)起搏能明显降低严重心力衰竭的全因死亡率,这已成为近代医学史的一项奇迹.这项治疗从禁忌使用的Ⅲ类适应证连跳三级变为Ⅰ类适应证.仅用了10年,涌现的几十项循证医学的验证都显示出其显著的疗效,使严重心力衰竭在合理药物治疗的基础上减少了病死率的36%,使近几年心脏再同步治疗(CRT)植入的数量已达北美起搏器植入总数的40%以上.这一奇迹已使很多心力衰竭患者的生活质量得到提高,寿命得到延长.
-
心脏再同步治疗应成为心力衰竭伴心脏收缩不同步患者的重要治疗手段之一
慢性心力衰竭(CHF)是治疗难题,是使患者丧失工作能力,具有较高病死率的综合征.几十年来,随着血管紧张素转化酶抑制剂、醛固酮拮抗剂、β受体阻滞剂的推广应用,CHF的药物治疗取得了很大进展.近年来,心脏再同步治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)已被充分证明可有效改善CHF伴心脏收缩不同步患者的心功能,以及降低病死率.2005年5月欧洲心脏病学会(ESC)以及2005年8月美国ACC/AHA先后将CRT治疗列入CHF伴心脏收缩不同步患者的Ⅰ类适应证.