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急性硬膜下血肿新型救治模式的建立及临床研究
目的 建立急性硬膜下血肿新型救治模式,探讨、评价该救治模式的有效性.方法 回顾性分析了唐都医院2003-01~2006-01采用新型救活模式治疗的急性硬膜下血肿患者635例,以2000-01~2002-12期间采用传统治疗方法的568例急性硬膜下血肿患者为对照,通过统计分析治疗效果、开颅手术量次、住院时间,评价该治疗模式的有效性.结果 两种救治模式对轻型患者结果差异不大,新型救治模式对中型、重型患者减轻了血肿压迫,缩短了血肿吸收期,减少了住院时间,部分重型患者避免了开颅手术,重型和特重型患者争取了手术时间,降低了死亡率,提高了治疗效果.结论 急性硬膜下血肿新型救治模式显著提高了急性硬膜下血肿的治疗效果,缩短了脑组织受压时间,减少了开颅手术次数和平均住院时间,该模式是一套完善的、高效的急性硬膜下血肿救治模式,为急性硬膜下血肿的治疗开辟了新的思路和方法.
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急性硬膜下血肿快速自行消退3例
急性硬膜下血肿快速自行消退在临床上甚为少见,在国内文献尚未见报道.我院共收治3例,现报告如下.1 临床资料例1,男,4岁,高处坠落致意识不清1小时入院.检查:中度昏迷,GCS5分,右侧瞳孔5 mm,左侧3 mm,光反射消失,右颞顶头皮肿胀明显.头颅CT可见右颞顶硬膜下血肿约40 ml,右颞顶骨线形骨折,中线移位约0.8 cm.伤后1.5小时术前准备完善时,观察病人:浅昏迷,GCS 7分,双侧瞳孔对称约3 mm,对光反射迟钝.立即再次行头颅CT检查,可见硬膜下血肿量已减少,约20 ml,中线移位约0.3 cm.逐予以保守治疗.伤后10小时患儿神志转清,伤后48小时再次头颅CT复查示硬膜下血肿消失,中线无移位.但此时头皮肿胀更加明显,且扪及波动感,予抽吸出约30 ml淡红色血液后,胶布叠瓦状加压固定.2周后患儿出院,随访半年后神经系统无后遗症状.
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床头锥颅配合手术治疗急性硬膜下血肿伴脑疝病人
1998年7月-2002年8月,我们改进救治策略,对急性硬膜下血肿合并脑疝的病人床前血肿腔穿刺置管,放出血肿液体成分,缩短了脑干受压时间,配合手术成功的救治了病人,现结合临床分析如下.
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急性硬膜下血肿术后再出血原因分析及防治
目的 探讨急性硬膜下血肿病人术后再出血的相关因素及预防策略.方法 总结分析9例急性硬膜下血肿术后再出血病例.结果 发现病人的基础状况、原发伤严重程度及手术操作不当等均可导致术后再出血.结论 为预防术后再出血,需于术前、术中、术后采取综合措施.
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慢性硬膜下血肿术后急性硬膜下出血的原因探讨
目的:探讨慢性硬膜下血肿钻孔引流术后急性硬膜下出血的原因与治疗方法。方法收集我院神经外科在2010-12~2013-12间行慢性硬膜下血肿行钻孔引流手术患者的资料,统计术后出现急性硬膜下出血患者的资料,对其进行回顾性分析。结果通过对比手术前后的头颅CT,共有16例慢性硬膜下血肿患者手术后出现急性硬膜下出血,治疗效果较差,3例患者行开颅手术治疗,死亡2例,慢性血肿复发4例。分析其出血来源有三个方面。结论慢性硬膜下血肿术后急性硬膜下出血并不罕见,根据患者的特点采取合理的治疗方式可以有效减少此类并发症的发生。
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小儿外伤性急性弥漫性脑肿胀40例报告
外伤性急性弥温性脑肿胀是指外伤后数小时(一般4~14小时)脑组织广泛肿大或膨胀.大部分合并急性硬膜下血肿或脑挫裂伤,部分则以大脑半球肿胀单独存在,临床较为常见,是影响愈后的重要因素.我科自92年至99年共收治小儿外伤性急性弥温性脑肿胀40例,现报道如下.
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无脑挫裂伤的急性硬膜下血肿临床治疗
回顾我院2000-01~2009-10治疗的无脑挫裂伤的急性硬膜下血肿12例,就临床特点和治疗进行分析.1 资料与方法1.1 一般资料
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急性硬膜下血肿合并脑疝患者急诊手术分析
目的:研究急性硬膜下血肿合并脑疝患者急诊的手术治疗方法和效果,为临床的治疗提供一定的参考。方法:选取笔者所在医院2013年3月-2014年2月收治的急性硬膜下血肿合并脑疝患者42例,全部患者在标准外伤大骨瓣开颅手术的基础上进行预减压技术的治疗,观察患者在手术中的情况和治疗后的恢复情况。结果:42例患者,在治疗6个月后对患者进行随访,28例患者恢复良好,6例轻度残疾,2例重度残疾,4例患者植物生存,2例患者死亡。结论:在急性硬膜下血肿合并脑疝患者的治疗中采用预减压的方法具有非常好的治疗效果,可以明显的提升患者的生存率,改善预后,具有非常积极的临床意义,值得推广。
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标准外伤大骨瓣开颅术治疗急性硬膜下血肿诊治分析
目的 探讨标准外伤大骨瓣开颅术治疗急性硬膜下血肿的诊治体会.方法 回顾性分析笔者所在医院近年来收治的85例急性硬膜下血肿患者的临床资料.结果 85例急性硬膜下血肿患者,采用标准外伤大骨瓣开颅术治疗,术中死亡2例.术后继续随访6个月,根据GOS预后评分标准进行预后分级.其中,恢复良好(G)38例(44.7%),中度残疾(MD)25例(29.4%),严重残疾(SD)8例(9.4%),植物状态生存(V)3例(3.5%),死亡(D)11例(12.9%).结论 采用标准外伤大骨瓣开颅术治疗急性硬膜下血肿时,不仅要严格把握手术适应证,尽量减少手术过程中的失误,还要缩短手术时间,减少对神经功能的损伤,从根本上改善急性硬膜下血肿的预后.
关键词: 标准外伤大骨瓣开颅术 急性硬膜下血肿 诊治 -
化瘀涤痰汤对急性硬膜下血肿模型大鼠血清的影响
目的 观察化瘀涤痰汤(水蛭、地龙、胆南星、川芎)对急性硬膜下血肿模型大鼠血清炎症因子的影响及脑组织形态改变.方法 SD大鼠采用自体血液注射法复制急性硬膜下血肿模型,将造模成功50只大鼠随机均分为模型组(等容量蒸馏水)、化瘀涤痰汤组(高、中、低剂量组)、阳性组(天丹通络胶囊),另取10只作为假手术组(只钻孔不注血).各组按剂量灌胃给药14 d,末次给药后,采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定各组大鼠血清TNF-α、IL-6、IL-8、IL-2水平;HE染色观察脑组织形态改变.结果 与假手术组比较,模型组大鼠血清TNF-α、IL-6、IL-8水平显著升高(P<0.01),IL-2水平显著下降(P<0.01);与模型组相比,药物治疗组大鼠血清TNF-α、IL-6、IL-8水平明显降低(P<0.05),IL-2水平上升(P<0.05).镜下可见模型组大鼠脑组织皮质上方有少量血肿存在,血肿区下方可见炎症细胞浸润,细胞排列紊乱,间隙较大,并出现坏死现象.各用药组与模型组比较,血肿消失,炎症细胞浸润较轻,坏死细胞明显减少,间质水肿减轻;假手术组基本正常.结论 化瘀涤痰汤能通过降低TNF-α、IL-6、IL-8炎症因子水平,上调IL-2水平,抑制急性硬膜下血肿继发性脑损伤,促进大鼠硬膜下血肿的消散,发挥脑保护作用.
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逐步控制性减压在急性硬膜下血肿合并脑挫伤患者中的应用
目的:探讨逐步控制性减压在急性硬膜下血肿(acute subdural hematoma,ASDH)合并脑挫伤患者手术中的临床疗效.方法:365例ASDH合并脑挫伤需行减压手术的患者中,观察组195例采用逐步控制性减压手术,对照组170例采用常规标准大骨瓣快速减压手术.比较两组患者的术后3个月的格拉斯哥预后评分(GOS),以及术中和术后并发症发生情况.结果:两组患者术中急性脑膨出、迟发颅内血肿、脑干移位、大面积脑梗塞、术中低血压及术后高颅压的发生率以及患者预后情况差异均有统计学意义(P<0.05).结论:采用逐步控制性减压手术能有效减少ASDH合并脑挫伤患者术中及术后并发症,降低伤残率及死亡率,是一种有效的手术方法.
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翼点入路手术治疗急性硬膜下血肿40例临床分析
我院1997年2月~2003年8月采用改良翼点入路手术治疗急性硬膜下血肿,切口较小,损伤小,适合在基层医院开展.
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急性硬膜下血肿动物模型的制备
急性硬膜下血肿(ASDH)临床较常见,发病率和致死率高,危害大.但长期以来,一直缺乏一种稳定的、模拟性好的ASDH动物模型.国外20世纪90年代后,制备了一种新的ASDH动物模型,将动物自身血在短期内注入硬脑膜下腔,引起颅内压急剧升高,其模拟性和稳定性均较好.该模型不伴有脑挫裂伤及轴索损伤等临床颅脑损伤中常伴发的病理损害,因而可更好地单独观察由颅内血肿引起的病理改变.我们参照此方法对该模型进行了研究,现介绍如下.
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脑动脉瘤破裂伴发急性硬膜下血肿的诊治
目的探讨脑动脉瘤(AN)破裂所致的急性硬膜下血肿(ASDH)的临床、影像学特点和诊治方案.方法回顾288例破裂AN,发现10例伴有ASDH.Hunt Hess分级,Ⅱ级3人,Ⅲ级1人,Ⅳ级3人,V级3人,均经CTA诊断为AN破裂,除2例外均被脑血管造影或手术所证实.保守治疗2例,血肿清除加AN夹闭术4例,电解脱弹簧圈(GDC)栓塞后加血肿清除2例,栓塞加脑室外引流1例,单纯栓塞1例.结果疗效优者2例,中残者1例,7例死亡.结论 AN性ASDH的预后极差,同术前分级相关;CTA检查后立即行血肿清除加动脉瘤夹闭有助于提高预后,合适患者可联合栓塞和血肿清除术.
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急性硬膜下血肿患者生存率与血肿厚度和中线移位的关系
目的分析急性硬膜下血肿的血肿厚度(HT)、中线移位(MLS)及其差值(DIF:MLS-HT)在判断预后中的作用. 方法收集95例急性硬膜下血肿患者,计算HT、MLS及DIF,分析它们与预后的关系. 结果 HT在5~40mm、MLS在0~35mm,DIF在-20~+35mm间;分析示HT在17mm、MLS在15mm、DIF在+2.2mm时生存率为50%;预后与这些因素之间有显著的相关性. 结论 HT、MLS及DIF是判断急性硬膜下血肿预后的关键因素,并能指导临床治疗.
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外伤性蛛网膜下隙出血的经颅超声多普勒监测
经颅超声多普勒(TCD)检查为目前诊断脑血管痉挛(CVS)的重要方法,在自发性蛛网膜下隙出血中应用较多。我们通过对1991年6月~1999年6月本院收治的60例外伤性蛛网膜下隙出血病例进行TCD监测,并对监测结果和治疗结果进行分析。临床资料一、一般资料本组病例男27例,女33例。年龄2~53岁,平均35.3岁,其中年龄<12岁11例、>13岁49例。受伤原因,车祸伤32例、高处坠落伤21例、重物击伤7例。所有病人均在伤后24 h内行颅脑CT扫描,均表现为脑沟或脑池内有不同程度高密度血液积聚,诊断为外伤性蛛网膜下隙出血,其中13例合并不同程度脑挫裂伤,5例脑内小血肿,6例合并急性硬膜下血肿,3例合并硬膜外血肿,GCS评分8~12分13例,>13分47例。60例患者经住院治疗,均在伤后24h、6 d、1个月行TCD检查。部分病人临床检查无阳性体征,部分病人有不同程度的头痛,部分病人有脑膜刺激征。二、TCD监测方法我们采用德国EME TC-2000型TCD仪,探头频率为2 kHz。脑血管痉挛发生及程度的判断以大脑中动脉的平均流速(Vm)为指标,以Vm 100~140 cm/s为轻度痉挛,141 200 cm/s为中度痉挛,>200 cm/s为重度痉挛。
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外伤所致急性硬膜下血肿96例的手术治疗
我院1995年1月至2004年7月共收治需手术治疗的外伤性急性硬膜下血肿96例,现对手术的术式探讨如下:
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急性硬膜下血肿快速自然消散9例临床分析
近年来,随着CT检查的普及,快速自然消散的急性硬膜下血肿(ASDH)的报道逐渐增多.现将我院自2005年以来收治的9例快速自然消散ASDH的临床资料分析如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男7例,女2例;年龄17~60岁,平均34岁;其中车祸伤6例,坠落伤3例.均经头颅CT检查确诊.1,2临床表现头痛、恶心8例,呕吐5例,脑脊液耳漏2例,一侧瞳孔散大2例,双侧瞳孔散大1例,病理征(+)3例.入院格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分13~15分6例,9~12分2例,5~8分1例.
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原发性蛛网膜下腔出血合并急性硬膜下血肿5例报告
我们自1996年1月~2001年12月收治170例蛛网膜下腔出血(SAH)患者,其中有5例合并急性硬膜下血肿(SDH).现报告如下.
关键词: 原发性蛛网膜下腔出血 急性硬膜下血肿 现报告如下 患者 -
迟发性幕上下骑跨性巨大硬膜外血肿1例
1 病例患者男,23岁.以"坠落伤后意识不清1 h"入院.GCS6分,双侧瞳孔2.5 mm,光反应(+),右侧脑脊液耳漏并活动性出血,右顶枕部10 cm × 8 cm × 0.5 cm头皮血肿.头部CT:左侧额颞叶广泛脑挫裂伤,急性硬膜下血肿.急诊行左侧标准外伤大骨瓣开颅术,清除血肿约60 ml.