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急性硬膜下血肿术后再出血的原因与对策
目的:探讨急性硬膜下血肿病人术后再出血的原因及预防措施.方法:分析总结8例急性硬膜下血肿术后再出血病例.结果:发现病人平时的基础状况、原发损伤的严重程度及手术操作不当都可能导致术后再出血.结论:为防止术后再出血应做好围术期的治疗和护理.
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外伤性急性硬膜下血肿68例临床分析
目的:探讨外伤性急性硬膜下血肿的临床治疗情况.方法:我院收治的外伤性急性硬膜下血肿68例,根据病情采用标准大骨瓣开颅血肿清除术观察临床效果.结果:治疗3个月后格拉斯哥预后评分(GOS)显示,恢复良好30例,中残15例,重残4例,植物生存2例,死亡17例.结论:外伤性急性硬膜下血肿患者应根据病情轻重及时选择合适的治疗方法,有手术指征者争取在患者昏迷前或者瞳孔散大前进行手术.
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额颞部重度颅脑损伤并急性硬膜下血肿26例诊治体会
目的:探讨微创穿刺术和扩大翼点入路去骨瓣减压术在额颞部重度颅脑损伤合并急性硬膜下血肿中的临床应用价值.方法:对26例额颞部重度颅腩损伤并急性硬膜下血肿患者首先利用YL-1型颅脑穿刺针穿刺排血,然后经扩大翼点入路开颅行血肿清除、去骨瓣减压术.结果:伤后6个月~1年随访,26例患者中,预后良好15例(57.7%);预后不良7例(26.9%);死亡4例(15.4%).结论:早期行微创穿刺排血可以缓解颅内压,减轻脑组织移位,为开颅手术赢得时间;扩大翼点入路去骨瓣减压术对于额颞部重度颅脑损伤具有减压充分、便于海马钩回疝复位等优点.以上两种方法的联合应用能够降低病死率及病残率,提高治疗效果.
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急性硬膜下血肿伴脑水肿的手术治疗分析
目的 探讨急性硬膜下血肿伴脑水肿的手术治疗方法及临床疗效.方法 2011年 3月至2013年 3月期间,本院诊治的 30例急性硬膜下血肿伴脑水肿患者,给予大骨瓣减压 +血肿清除术治疗,对其临床资料进行回顾性分析.结果 30例急性硬膜下血肿伴脑水肿患者经过大骨瓣减压手术治疗后,9例恢复良好、5例中度残疾、5例重度残疾、1例植物生存、10例死亡.结论 对于急性硬膜下血肿伴脑水肿患者,早期给予手术治疗,能够明显提高生存率,改善患者的预后质量.
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快速自行消散的急性硬膜下血肿14例
随着颅脑损伤诊治经验的积累及伤后动态头部CT检查的重视,临床实践中发现部分急性硬膜下血肿有快速自行消散现象.对于临近手术指征的患者,如果在病情观察中发现有血肿消散减少征象,将使患者免于手术创伤.急性硬膜下血肿短期内快速自行消散病例相对很少,本院自1997年以来收治快速自行消散急性硬膜下血肿患者14例,现报告如下.
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急性硬膜下血肿45例
目的 认识急性硬膜下血肿手术的预后与年龄的关系及原因.方法 对45例急性硬膜下血肿手术治疗观察,比较年龄与预后的关系.结果 50岁以下患者效果好,50岁以上患者效果差.结论 对50岁以下的急性硬膜下血肿脑挫裂伤患者应采用积极迅速有效的手术方法,超过50岁的应严格把握手术时机及适应证、麻醉方式和手术方式,在治疗过程中尽可能做到全面合理.
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快速消散的急性硬膜下血肿24例临床分析
目的 分析快速消散的急性硬膜下血肿的发生机制及临床特点.方法 2006 年1 月1 日-2012 年1 月1 日,我科收治24例快速自行消散急性硬膜血肿患者进行保守治疗.结果 本组3d 内血肿完全消散19 例:9 例在24h 内血肿消散,8 例在24-48h内血肿消散,2例在48-72h 内血肿消散.5 例在48h内明显减少,1 周内完全消散.结论 快速消散的硬膜下血肿临床特点和其他患者没有特异性异常,对于急性硬膜下血肿的患者,应根据临床线索来判断是否可以保守治疗,要密切观察病情变化及动态CT检查,一旦病情无好转,血肿有增加者,还是建议手术治疗.
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急性外伤性颅内血肿快速消散的临床研究
目的 探讨快速自然消散的急性外伤性颅内血肿的临床特征及疗效. 方法 收集13例快速消散的急性外伤性颅内血肿,其中急性硬膜下血肿12例,脑内血肿1例,1周内动态CT扫描,同时给予脱水剂、止血药、胃粘膜保护剂等. 结果 6例血肿24小时内完全消散,5例血肿24~72小时内完全消散,2例血肿72小时~1周内完全消散,全部病例恢复良好. 结论 快速自然消散的急性外伤性颅内血肿保守治疗效果好,头颅动态CT扫描对于本病的诊断及治疗具有重要的指导意义.
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急性硬膜下血肿、急性硬膜外血肿急诊行颅骨钻孔引流术的疗效观察
急性硬膜下、硬膜外血肿是脑外科常见的急症,病情发展迅速,随时危及患者生命,临床主要以开颅清除血肿减压治疗为主.术中出血多,创伤大,乡镇医院不能普及.笔者所在科自2003年5月开展颅骨钻孔引流术治疗急性硬膜外、硬膜下血肿86例,效果显著,无明显不良反应,现报道如下.
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高龄患者急性硬膜下血肿治疗策略
目的 探讨高龄患者急性硬膜下血肿的治疗策略.方法 回顾性分析 62 例高龄患者急性硬膜下血肿的临床资料.根据患者的意 识状态、颅脑 CT 分别采用 3 种不同手术方式,包括开标准大骨瓣清除血肿、行小骨瓣清除血肿、钻孔引流术.结果 良好 29 例,轻残 10 例,重残 7 例,植物状态 4 例,死亡 12 例.结论 根据患者的意识、中线结构的移位程度不同及脑干周围池是否受压,分别采用不同术式,是治 疗高龄患者急性硬膜下血肿较恰当的治疗方法.
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急性硬膜下血肿83例救治分析
目的 初步探讨急性硬膜下血肿死亡率高的主要原因,为今后治疗积累经验、提供依据.方法 回顾83例急性硬膜下血肿患者资料,分析导致死亡的主要相关因素.结果 按格拉斯哥结果分级:恢复良好32例,中残12例,重残5例,死亡34例.手术延迟、原发伤重、手术不当导致的死亡占死亡总数的91%.结论 手术延迟、原发伤重、手术不当是死亡率高的主要原因,在脑疝前或脑疝早期运用正确的手术方法是降低死亡率的关键.
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单纯型急性硬膜下血肿的影像学表现及治疗
目的 分析单纯型急性硬膜下血肿的影像学特征及其相应的手术疗效.方法 回顾性分析2010 年1 月~2011 年12 月收治的23 例单纯型急性硬膜下血肿的临床和影像学资料.结果 患者入院时GCS 评分5 ~ 12 分.急诊头颅CT 扫描检查9 例为硬膜下新月形高密占位影,混杂高低密度影12 例,间隔状或高低分层密度影2 例;中线结构偏移0.5 ~ 2.0 cm,血肿量平均55 mL.均行标准大骨瓣开颅血肿清除减压手术治疗,术中证实急性硬膜下出血源于单纯皮层动脉破裂2 例,桥静脉和侧裂静脉损伤9 例,上矢状窦损伤6 例,岩上窦损伤3 例,横窦损伤2 例,横窦及乙状窦交界处损伤1 例.出院按GOS 评分,死亡1 例,重残6 例,中残11 例,恢复良好5 例.结论 根据患者的影像学表现、意识状况和病情进展准确把握手术时机是决定单纯型急性硬膜下血肿预后的关键.
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早期使用扩血管药物+腰穿置管持续引流脑脊液治疗外伤性SAH
外伤性蛛网膜下腔出血(tSAH)是加重继发性脑损害的重要因素,常与脑挫裂伤、急性硬膜下血肿合并,其产生的主要症状是剧烈头痛,使患者烦躁,引起血压、脑压的波动,使出血部位继续或加重出血,严重的会引发脑血管痉挛或致死.我科应用扩血管药物+腰穿置管持续引流脑脊液治疗45例患者,效果良好.
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58例单纯皮质动脉破裂致急性硬膜下血肿临床特征分析
我院1989-1999年共收治58例经手术证实皮质动脉破裂引起的急性硬膜下血肿患者,对其临床特点分析如下.1 临床资料男42例,女16例;年龄45~80岁,平均(62.0±5.5)岁.跌伤28例,交通事故伤21例,无外伤史9例.受伤时格拉斯哥昏迷计分(GCS)13~15分,平均(14.2±0.7)分;手术前GCS 4~14分,平均(9.1±3.7)分.49例有外伤者可确定有中间清醒期,为2~12小时,平均(5.0±2.5)小时.右侧偏瘫22例,左侧偏瘫10例.12例术前一侧瞳孔散大.所有病例均经CT扫描确诊为硬膜下血肿,其中双侧性4例,左侧32例,右侧22例.血肿多在受伤同侧,CT扫描血肿呈混杂密度,均有中线结构移位,移位范围5~40 mm,平均(15.0±3.5) mm.确诊后立即行开颅血肿清除术.
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皮层动脉破裂致急性硬膜下血肿
1992年7月~1999年2月,我们收治急性硬膜下血肿(ASDH)104例,其中手术治疗78例,3例手术证实为皮层动脉破裂出血所致,报告如下.
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早期应用醒脑开窍针刺法改善急性硬膜下血肿术后患者神经和运动功能障碍的临床研究
目的 探讨早期应用醒脑开窍针刺法对急性硬膜下血肿(ASH)术后患者神经和运动功能障碍的影响.方法 采用前瞻性研究方法,将120 例符合入选标准的ASH 术后患者按随机数字表法分为对照组、治疗Ⅰ组、治疗Ⅱ组,每组40 例.对照组给予神经外科常规治疗;治疗Ⅰ组在常规治疗基础上于伤后1 d 加用醒脑开窍针刺法,治疗Ⅱ组于伤后7 d 加用醒脑开窍针刺法,均每日1 次,15 d 为1 个疗程,共2 个疗程.于治疗前后采用神经功能缺损程度评分(NDS)、简式Fugl-Meyer 运动功能评分法(FMA),改良Barthel 指数(MBI)分别评定患者神经功能、肢体运动功能、日常生活活动能力(ADL)的恢复情况.结果 与本组治疗前比较,治疗Ⅰ组和治疗Ⅱ组治疗后NDS 评分均明显降低,FMA、MBI 明显升高,而对照组治疗后FMA明显升高(P <0.05 或P <0.01).与对照组比较,治疗Ⅰ组和治疗Ⅱ组NDS 评分(分)明显降低(30.12±7.95、32.32±7.97 比37.03±9.97,均P <0.01),FMA(分)、MBI 明显升高(FMA:57.29±9.31、46.45±9.82 23.87±8.89,MBI:60.01±9.55、50.55±9.62比14.87±9.89,P <0.05 或P <0.01),且治疗Ⅰ组较治疗Ⅱ组FMA、MBI 改善更显著(均P <0.01).结论 早期采用醒脑开窍针刺法对改善ASH 术后患者神经和运动功能障碍确有疗效,可提高患者的生活质量.
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老年急性硬膜下血肿预后分析
大多数重型颅脑创伤患者均并发急性硬膜下血肿(acute subdural hematoma,ASDH),尤其是老年患者发生ASDH后病死率极高,预后不良.我们对1987~1999年收治的90例老年ASDH患者受伤机制、临床表现、手术治疗、术后并发症及预后进行同顾性总结分析,探讨对其的防治措施.
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鞘内抗生素冲洗治疗手术后颅内感染
我院自1996年1月-2006年12月采用含1‰氯霉素的生理盐水鞘内冲洗及万古霉素20mg鞘内注射的方法治疗手术后颅内感染患者18例,效果满意.临床资料一、一般资料18例患者,男10例,女8例;年龄6~72岁,平均39岁.脑肿瘤1例,外侧裂蛛网膜囊肿1例,开放性颅脑创伤8例(脑挫裂伤3例,急性硬膜下血肿伴脑挫裂伤5例),高血压脑出血8例(基底节出血2例,丘脑出血破入脑室6例).
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创伤性急性硬膜下血肿术后并发对侧硬膜外血肿的诊疗
目的:分析颅脑创伤性急性硬膜下血肿患者开颅减压术后并发对侧硬膜外血肿的临床、生化、影像学资料,探讨其形成机制,总结其临床诊断及治疗要点.方法:对27例颅脑创伤性急性硬膜下血肿病例行开颅血肿清除减压术,术后并发对侧硬膜外血肿进行再次手术,对所有病例的临床、生化、影像资料以及治疗、预后进行回顾性分析.结果:27例患者术前均有D二聚体水平异常增高出现,术后4例死亡,余23例病人随访6个月行GOS评分,恢复良好及轻度残疾者11例,重残及植物生存者12例.结论:该类病例颅脑损伤重、手术减压迅速解除损伤血管受压、纤溶功能亢进等可能是其发生的主要机制,术前、术中、术后密切观察病情变化及动态CT检查是及早发现并处理这种比较少见的对侧硬膜外血肿的主要手段.
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急性硬膜下血肿快速自然消散的临床分析
急性硬膜下血肿病情发展迅速,确诊后多数应及早手术治疗.急性硬膜下血肿快速自然消散的病例极为少见,近年来由于CT的普及以及早期颅脑动态CT检查,急性硬膜下血肿快速自然消散的病例报道明显增多.我院自2003年1月至2009年1月共发现急性硬膜下血肿快速自然消散9例,占同期收治的急性硬膜下血肿的3.4%.结合文献就其发生机制及其促进因素探讨如下.