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枕大孔区畸形减压术后并发急性硬膜下血肿1例
1 病历介绍患者,男,36岁,主因右肩部疼痛伴走路不稳3a,右上肢麻木无力6个月入院.患者3a前开始出现右侧肩部阵发性刺痛,伴有颈后部僵直不适,走路不稳,有向右侧倾倒感,闭眼时明显,无饮水呛咳,右手平时划破后伤口愈合困难,近6个月来右上肢麻木无力,手指活动不灵活,关节变形,检查头颈部MRI确诊枕大孔区畸形后住院治疗.
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急性硬膜下血肿快速自然消散36例临床报告
随着颅脑外伤救治水平的不断提高,近五年来我科成功治疗急性硬膜下血肿快速自然消散36例,现结合文献报告如下:
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手术治疗颅脑外伤所致急性硬膜下血肿疗效观察
目的 观察手术治疗颅脑外伤所致急性硬膜下血肿的临床疗效.方法 选择医院2016年1月-2017年6月收治的颅脑外伤所致急性硬膜下血肿患者54例,所有患者均实施标准开颅血肿清除加去骨瓣减压术治疗.观察患者术后病情的恢复情况、并发症发生率、手术前后NIHSS评分,同时采取问卷调查的方式评价患者对手术治疗效果的满意度.结果 54例患者手术均获得成功,术后发生迟发性血肿2例(3.7%),平均住院时间(21.24±2.96)d;患者术后NIHSS评分为(9.1±3.5)分明显低于术前的(20.5±4.9)分,差异有统计学意义(P<0.05);随访3个月,54例患者预后均较好,未发生不良事件,各检查指标复查结果均提示正常;患者对手术治疗效果满意度为96.3%.结论 对颅脑外伤所致急性硬膜下血肿患者积极应用标准开颅血肿清除加去骨瓣减压术,可显著提高患者的神经功能恢复,改善预后,减少医疗纠纷发生风险.
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急性硬膜外、硬膜下血肿24小时内快速吸收2例报告
1病例介绍患者1,男,34岁,车祸伤1小时入院.CT检查显示:左侧枕骨线形骨折、硬膜外血肿(约20ml).一般状况良好,采取保守治疗.16小时后复查颅脑CT显示:原血肿基本吸收;临床症状已明显好转.3周后治愈出院.
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急性硬膜下血肿预后因素临床分析
急性外伤性硬膜下血肿多伴有较重的脑挫裂伤和皮质小动脉出血,伤后病情变化急剧,死亡率和致残率均高.
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探讨老年患者开颅手术治疗急性外伤性硬膜下血肿的疗效
目的:探讨老年患者开颅手术治疗急性外伤性硬膜下血肿(ASDH)的疗效.方法:回顾性分析33例自2004年1月至2011年7月在我院接受开颅手术治疗的急性外伤性硬膜下血肿的老年患者(> 65岁).结果:通过开颅手术治疗的急性外伤性硬膜下血肿患者33例,54%为女性,46%为男性.患者年龄的中位数值为73岁.27例(81%)患者有显著的合并症,43%的患者接受抗凝或抗血小板聚集治疗.入院时格拉斯昏迷量表(GCS)评分为8分,51%的患者有瞳孔异常.11例(32%)患者在围手术期出现并发症,12例(35%)患者在术后死亡.根据格拉斯量表(GOS)评分,13例(41%)患者的疗效明显,GOS评分为4分或5分,7例(22%)患者出现严重残疾,GOS评分为3分,12 例(38%)患者疗效较差,GOS评分为1分或2分.结论:精心筛选的老年患者是可以受益于开颅手术对急性外伤性硬膜下血肿的治疗,且有41%的患者疗效明显.
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标准大骨窗开颅治疗34例重型脑挫裂伤并急性硬膜下血肿病人的体会
交通肇事是造成重型脑挫裂伤的主要原因.重型脑挫裂伤、脑水肿、严重的颅内压增高是病人死亡及致残的重要原因.手术治疗,减压充分直接影响到对病人的抢救治疗效果.自1999年8月以来我院对34例重型脑挫裂伤并急性硬膜下血肿病人采用标准骨窗开颅减压治疗,取得了较好的效果.
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预见性平衡去骨瓣减压术治疗额颞部对冲伤伴颞骨骨折所致急性硬膜下血肿的效果
目的:分析预见性平衡去骨瓣减压术治疗额颞部对冲伤伴颞骨骨折所致的急性硬膜下血肿效果。方法选取2010年1月至2015年1月收治的额颞部对冲伤伴颞骨骨折后畸形硬膜下血肿患者共89例。根据手术方法,回顾性分为观察组和对照组。观察组行双侧去骨瓣开颅手术,对照组脑疝侧标准单侧外伤大骨瓣开颅,再行对侧硬膜外血肿清除联合去骨瓣减压术。对比2组患者的临床疗效及术后并发症发生情况。结果2组患者术后1、3、7 d颅内压逐渐降低( P <0蜒.05);观察组术后1、3、7 d颅内压显著低于对照组( P <0.05)。观察组术后6个月恢复良好、中度残疾发生率显著低于对照组( P <0.05)。2组患者的急性脑膨出、癫痫、颅内感染、迟发性出血、脑脊液漏、切口疝发生率差异无统计学意义( P >0.05)。结论采用预见性平衡去骨瓣减压术治疗额颞部对冲伤伴颞骨骨折所致的急性硬膜下血肿可快速降低颅内压,改善患者预后,安全可靠。
关键词: 预见性平衡去骨瓣减压术 对冲伤 急性硬膜下血肿 -
术前应用大剂量甘露醇改善急性硬膜下血肿的临床预后评估
目的对急性硬膜下血肿患者术前应用大剂量甘露醇与常规剂量甘露醇进行预后评估.方法 178例急性、创伤性硬膜下血肿患者被随机分成2组.术前紧急应用大剂量甘露醇组(研究组)91例,常规剂量甘露醇组(对照组)87例.结果术前散大瞳孔的改善研究组比对照组更多见、更明显(P<0.01).对患者进行6个月术后随访,术前应用大剂量甘露醇组临床预后明显好于对照组(P<0.01).结论术前紧急应用大剂量甘露醇可以明显改善急性硬膜下血肿患者的临床预后.
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GCS及CES评分与急性硬膜下血肿的预后关系
目的研究急性硬膜外血肿的格拉斯哥昏迷分级(GCS)及基底池消失评分(CES)评分与预后的关系.方法分析84例急性硬膜下血肿的CT及临床有关资料.结果全组死亡率53.6%,GCS评分3~5分者死亡率81.3%,GCS评分6~8分死亡率50%,CES评分≥12分者死亡率80.4%.结论影响急性硬膜下血肿患者预后的因素很多,但其中:GCS评分<8分及CES≥12分者尤为重要,应引起警惕.
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急性硬膜下血肿早期快速自然消散11例临床分析
目的 探讨急性硬膜下血肿快速自然消散的原因.方法 分析11例快速自然消散的硬膜下血肿的临床表现.结果 72h内11例硬膜下血肿均完全消散.结论 急性硬膜下血肿快速自然消散是血液重新分布的结果,并不是血肿的吸收.
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出血厚度等因素对急性硬膜下血肿近期预后的影响分析
目的:研究血肿厚度等因素对急性硬膜下血肿近期预后的影响.方法:对85例急性硬膜下血肿病人作回顾性分析,评价血肿厚度、术前GCS评分及瞳孔变化对急性硬膜下血肿近期预后的影响.结果:出血厚度、术前GCS评分、瞳孔变化及对光反应对急性硬膜下血肿近期预后的影响有显著统计学意义.结论:出血厚度、术前GCS评分、瞳孔变化及对光反应是评价急性硬膜下血肿近期预后的重要指标.
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请您收藏--创伤诊断公式
1急性硬膜外血肿=头颅创伤史+中间清醒期+颅内高压症状+CT示梭形血肿影
2脑震荡=头颅创伤史+短暂意识丧失(数分钟)+颅内高压症状+逆行性遗忘
3急性硬膜下血肿=头颅创伤史+伤后持续昏迷+颅内高压症状
4脑疝=头颅创伤史+瞳孔大小变化+呼吸、心搏骤停。 -
急性硬膜下血肿快速消散7例
目的:探讨急性硬膜下血肿快速消散的机理和特点。方法回顾性分析7例急性硬膜下血肿快速消散患者的临床表现、治疗,对其机制进行分析。结果所有患者6 h内CT血肿有不同程度减少,24 h内2例完全消散,72 h内3例消散。结论急性硬膜下血肿快速消散与脑脊液的稀释作用及血肿的再分布有关。
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急性硬膜下血肿36例临床分析
自2000年-2004年,我们手术治疗急性硬膜下血肿患者36例,给以开颅清除血肿,去骨瓣减压,现将治疗情况及经验总结报道如下.
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急性硬膜下血肿CT征象变化对临床的指导意义
目的研究急性硬膜下血肿CT变化与临床预后关系.方法对32例急性硬膜下血肿CT表现为中线移位、基底池压闭及脑肿胀分别分析,结合临床病情,研究与预后相关性关系.结果中线移位和基底池压闭明显者,其脑损伤程度严重.结论急性硬膜下血肿中线移位和脑池受压的程度及有否弥漫性脑肿胀对判断脑损伤程度及预后有意义.
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血肿微创穿刺术在急性硬膜下血肿并脑疝患者急救中的应用
目的:探讨早期血肿微创穿刺术在急性硬膜下血肿合并脑疝患者急救中的作用。方法回顾性分析2005年1月-2012年12月我院手术治疗236例急性硬膜下血肿合并脑疝患者的临床资料,根据是否进行早期血肿微创穿刺分为2组,微创穿刺组(术前利用YL-1型颅脑穿刺针行血肿微创穿刺)130例;非穿刺组106例。结果随访6个月~1年,微创穿刺组格拉斯哥预后评分(GOS)4~5分35例(26.9%),2~3分32例(24.6%),1分63例(48.5%);非穿刺组GOS 4~5分16例(15.1%),2~3分25例(23.6%),1分65例(61.3%)。微创穿刺组预后良好/中残(GOS 4~5分)情况明显优于非穿刺组(P<0.05),病死率(GOS 1分)明显下降(P<0.05)。结论早期血肿微创穿刺排血能够改善急性硬膜下血肿合并脑疝患者的预后,提高治疗效果。
关键词: 急性硬膜下血肿 脑疝 YL-1型颅脑穿刺针 微创穿刺 -
年轻患者急性硬膜下血肿快速自然消散机制分析
目的:探讨年轻患者急性硬膜下血肿快速自然消散机制.方法:回顾分析16例快速消散急性硬膜下血肿的年轻患者,对其CT特征进行分析.结果:8例于首次CT检查后8h内复查提示血肿消散,5例24 h内消散,3例24~78 h消散,所有患者出院时均无神经功能缺失.结论:在适当的脑肿胀和颅内压增高的条件下脑脊液对血肿的冲洗稀释导致血肿重新分布于颅内和(或)脊髓硬膜下腔.
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实验性ASDH动物模型星形胶质细胞的表达
目的:探讨脑损伤后星形胶质细胞在脑神经再生中的作用.方法:制备急性硬膜下血肿(ASDH)动物模型,颅骨钻孔至硬膜下隙,注入豚鼠自体动脉血,实验设计分15 d、30 d和60 d共3个时间点;应用免疫组织化学染色方法,观察脑缺损区周边星形胶质细胞的表达情况.结果:ASDH模型组实验侧有脑缺损区发生,且随着实验设计点的推移缺损区呈现增大趋势;脑缺损区边缘形成胶质瘢痕,3个实验点光密度值依次为:0.161±0.071,0.239±0.067,0.251±0.074,以30 d和60 d胶质瘢痕为明显;缺损区内侧有大量星形胶质细胞增生,细胞体增大,突起较多且变长,呈错综交叉分布,GFAP阳性表达细胞数依次为22.421±7.314,34.635±8.522,32.823±8.830,15 d表达较少,30 d达到峰值并持续至60 d实验点,在星形胶质细胞迁移流区,GFAP阳性表达细胞数量依次为20.524±6.220,11.414±4.625,10.810±4.320,在15 d实验点表达多,15 d后表达呈下降趋势.结论:ASDH实验模型血肿可压迫脑组织,造成皮层局部缺血坏死,早期即可形成脑皮层局部缺损;局部脑组织坏死可引起继发性星形胶质细胞大量增生,并呈现递增趋势;后期在脑损伤区边缘形成明显的胶质瘢痕,对有害因子的侵袭具有阻挡作用,是中枢神经系统保护性功能的表现.
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慢性硬膜下血肿磁共振成像表现和不同手术方法与其复发的关系
慢性硬膜下血肿(CSDH)治愈后有一定的复发率.本文分析了CSDH术前磁共振成像(MRI)表现和不同手术方法与其复发的关系,现报告如下.1资料与方法1.1 一般资料:收集我院2008-2011年CSDH患者共126例,男性78例,女性48例;其中双侧血肿23例,共有149个血肿;年龄23~72岁,平均66.2岁;有轻微头部外伤史81例(64.3%).按照血肿在MRI T1WI的表现分为高信号组(62例75个血肿)和非高信号组(64例74个血肿).按照治疗方法的不同,将患者分为单纯钻孔冲洗治疗组(59例67个血肿)和钻孔冲洗+闭式引流组(67例82个血肿).本组资料CSDH满足下列条件:①有典型的假膜;②血肿腔内有陈旧性不凝血;③如血肿来自急性硬膜下血肿,至少间隔3周以上.不包括硬膜下积液、儿童CSDH、钙化或骨化CSDH及无症状CSDH.CSDH复发标准:①术后6个月之内出现与血肿有关的神经症状;②手术侧血肿体积较术前增大.两种情况均出现时再次手术.对于无症状的血肿腔内积血和手术对侧血肿扩大则不认为复发.