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1例菌必治输液过程中静推心律平致皮肤坏死
2002年9月25日,我们遇到在静滴菌必治的过程中静推心律平致皮肤坏死1例,现报道如下.
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1例静滴垂体后叶素无外漏致组织坏死的分析及护理对策
垂体后叶素为子宫收缩药和血管收缩药,静脉使用时如果发生药物外漏可引起局部组织坏死.2000年5月我科有1病人在使用该药时,并没有发生药物外漏,而引起较大面积的组织坏死,现将分析及护理对策介绍如下.
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1例静滴门冬酰胺酶致糖尿病酮症酸中毒的护理
门冬酰胺酶是目前治疗儿童急性淋巴细胞性白血病极为重要的药物,其作用机理是分解血液中的左旋门冬酰胺,使需要门冬酰胺的肿瘤细胞呈缺乏营养状态,以发挥抗肿瘤效果.同时,在使用过程中,可能损伤患者的胰岛B细胞而引起糖尿病.本院使用至今,发现1例用药中引起糖尿病酮症酸中毒的患儿,现报道如下.
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1例静滴甲氰咪胍引起神经精神错乱的分析
甲氰咪胍在临床上被广泛应用于消化道溃疡,效果较好,也较安全,但它有不良反应,不容忽视.现将1999年我院发生的1例静滴甲氰咪胍引起神经精神错乱报道如下.
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静滴支链氨基酸致过敏性休克一例报告
静脉滴注支链氨基酸引起过敏性休克是速发型的变态反应性疾病,由于氨基酸致过敏性休克临床上并不常见,而发病急骤,病势凶险,抢救难度较大[1].现介绍1例,以期引起临床重视.
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布地奈德雾化吸入联合甲泼尼龙静滴治疗小儿急性感染性喉炎的疗效观察
目的 探讨布地奈德雾化吸入联合甲泼尼龙静滴治疗小儿急性感染性喉炎的临床疗效.方法 对我院2007年10月至2009年4月住院治疗的54例急性感染性喉炎患儿,随机分为治疗组、对照组.治疗组给予布地奈德混悬液压缩泵雾化吸入联合甲泼尼龙静脉滴注,对照组仅给予甲泼尼龙静脉滴注.结果 布地奈德雾化吸入联合甲泼尼龙治疗小儿急性感染性喉炎,能迅速缓解患儿呼吸困难症状,在吸气性喉鸣消失时间、犬吠样咳嗽消失时间、声嘶消失时间、住院时间均明显优于对照组,疗效好,均治愈出院.结论 布地德雾化吸入联合甲泼尼龙治疗小儿急性感染性喉炎,起效快,疗效显著.
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重症肌无力合并副肿瘤性天疱疮一例
患者,女,57岁,因眼睑下垂1年余,口腔溃疡2个月,周身无力、吞咽困难半月于2013年9月13日就诊于威海市中心医院。患者于1年前无诱因于每天下午或劳动后出现右侧眼睑轻微下垂,感睁眼费力,晨起时症状消失,无视物模糊,无复视,无胸闷、憋气,无饮水呛咳、吞咽困难,无肢体无力。后逐渐出现左侧眼睑下垂,但不影响日常生活、工作,当时未在意,未行治疗。2个月前患者出现口腔舌底部糜烂、溃疡,疼痛明显,逐渐累及舌尖、舌侧缘及颊黏膜,进食后加重,曾到荣成人民医院诊为口腔炎,给予甲硝唑、左氧氟沙星抗感染治疗,症状无改善,半个月前患者劳累后感双眼睑下垂较前加重,伴有周身无力,口腔溃疡增多,进食疼痛明显,吞咽费力,休息后症状减轻,活动后加重,无胸闷、憋气,无肢体无力,遂来诊。既往无口腔溃疡病史,无药物过敏史。入院查体:T 36.7℃,全身淋巴结未见肿大,口腔弥漫性溃疡渗出、结痂,表面覆黄白色苔,口唇轻度肿胀,舌及颊黏膜见分泌物(图1)。心肺腹未见异常,神经系统:神志清,精神不振,言语流利,双侧眼睑下垂,约10点至2点水平,眼球活动正常,双侧软腭动度正常,四肢一般性力弱,腱反射存在,病理征阴性,新斯的明试验阳性。实验室检查:肿瘤标记物示CEA、CA125、NSE正常,CYFRA21-14.32 ng/ml,ANA酶谱未见异常,抗乙酰胆碱抗体阳性。口腔皮损病理:黏膜组织符合溃疡形成,内有散在坏死角质形成细胞,周边可见鳞状上皮增生,固有层可见淋巴细胞浸润;免疫荧光染色提示C3及部分IgG沉积,IgA、IgM阴性。胸部MRI示前纵膈占位(图2),胸腺瘤?肌电图示:腋神经重复低电刺激出现明显降低。入院后静滴丙种球蛋白20 g,甲泼尼龙80 mg静滴,溴吡斯的明60 mg三餐前口服,并给予改善营养治疗。1周后在全身麻醉下行正中开胸纵隔肿物扩大切除。术中见肿瘤位于前上纵隔,大小约10 cm×8 cm×6 cm,质硬,边界不清,上方与左无名静脉粘连,肿瘤左侧与壁层胸膜粘连,与周围其他组织无明显粘连。将纵隔肿瘤及其周围胸腺、脂肪组织全部清除,左无名静脉见长约1 cm范围与肿瘤粘连,给予切除受粘连静脉壁,用5-0无损伤滑线缝合血管壁。将左侧粘连壁层胸膜切除。充分止血,逐层缝合包扎切口。病理诊断:(纵隔)胸腺瘤(A型)(图3)。术后给予呼吸机辅助呼吸3 d后顺利撤机,继续给予丙种球蛋白10 g/d静滴1周后停用,甲泼尼龙片60 mg,1次/d,2周后患者刀口愈合良好,眼睑下垂、吞咽困难及周身无力症状好转,口腔溃疡较前无变化,嘱出院后继续服用激素。2014年1月复查患者口腔黏膜溃疡减轻,眼睑下垂症状消失,无吞咽困难、周身无力。
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腺垂体功能减退症一例
患者女,48岁,因“全身乏力半年余”入住中山大学孙逸仙纪念医院中医科,半年前患者无明显诱因出现全身乏力,伴有恶心、呕吐,食入即吐,非喷射性,呕吐物为胃内容物,嗜睡,大便烂,小便正常,体质量下降5 kg左右。体检:体温36.2℃,脉搏66次/min,呼吸16次/min,血压98/52 mmHg,神志尚清,表情淡漠,消瘦,面色苍白,全身皮肤腋下、乳晕、腹股沟色素变浅,甲状腺无肿大。双肺未闻及干、湿性罗音,心率66次/min,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部凹陷,无压痛、反跳痛及包块。肝、脾、胆囊肋下未触及,双下肢无浮肿。实验室检查:Na+107 mmol/L,Cl-80 mmol/L,CO219 mmol/L,空腹血糖3.3 mmol/L,促肾上腺皮质激素(ACTH)(8:00、12:00、16:00、23:59均<5.00 pg/ml),皮质醇(8:00、12:00、16:00、23:59均<5.52 nmol/L),雌二醇<20 ng/L,孕酮<0.1μg/L,总甲状腺素39.1 nmol/L(58.1~140.6 nmol/L),游离甲状腺素9.2 pmol/L。影像学检查:垂体MR示部分空泡蝶鞍,垂体未见异常;上消化道造影示胃呈无力型。临床诊断:空泡蝶鞍,腺垂体功能减退症。诊疗经过:由于患者不能进食,诊断考虑腺垂体功能减退症,立即予以生理盐水250 ml+氢化可的松100 mg静滴,并加用奥美拉唑40 mg静滴护胃处理,治疗第2天复查生化示, Na+119 mmol/L,Cl-89 mmol/L,患者恶心、呕吐症状减轻,精神可,继续予以生理盐水250 ml+氢化可的松100 mg静滴1 d,复查生化结果示Na+140.3 mmol/L,Cl-107.3 mmol/L,体温36.6℃,脉搏70次/min,呼吸16次/min,血压126/68 mmHg,神志清楚,精神佳,无恶心、呕吐症状,可进食流质,睡眠可,立即将氢化可的松静滴改为口服,氢化可的松40 mg(8:00)、20 mg(16:00),观察2 d后患者出现精神亢奋,谵妄,言语错乱,考虑为激素过量所致,将治疗方案改为氢化可的松20 mg(8:00)、10 mg(16:00)口服,之后患者无头晕、心慌不适出现,精神可,无恶心、呕吐,胃纳、睡眠可,予以带药出院。出院一周后复查生化示Na+142 mmol/L,Cl-105 mmol/L,总甲状腺素36.1 nmol/L,游离甲状腺素8.6 pmol/L,无恶心、呕吐,精神可,胃纳、睡眠可,加用左旋甲状腺素25μg及钙尔奇D 600 mg每天1次治疗,根据复查结果调整用量,将患者的治疗方案调整至氢化可的松20 mg(8:00)、10 mg(16:00)、左旋甲状腺素75μg及钙尔奇D 600 mg每天1次时,患者未再出现不适。
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老年人静滴硝酸甘油的护理
目的:复习有关静点硝酸甘油的文献,探讨老年人静点硝酸甘油的正确护理方法.方法:通过对老年人的病情观察、用药反应来调节滴速,控制24小时内输液总量.结果:掌握好正确使用硝酸甘油的方法,取得满意的临床效果.结论:老年人在静点硝酸甘油时要密切观察病情,反复询问心绞痛的变化,这是调整或停用硝酸甘油的重要依据.
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再次使用青霉素过敏1例的护理体会
患者,女,48岁,因外伤来我院就诊.遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液500ml+青霉素640万U静滴.患者使用过青霉素,且无青霉素过敏史,随即给予青霉素皮试.
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暗示性心理护理减轻输液患者的心理性疼痛
心理性疼痛是指患者在短期内出现个性改变,继而不适的疼痛,并伴有紧张情绪.在输液过程中,少数患者因各种心理因素并在无输液故障、静滴非刺激性和非高渗性液体及输液滴数适当时出现的疼痛反应,即为心理性疼痛.
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异烟肼所致精神障碍一例
患者女性:19岁,于1999年6月份被诊断"浸润性肺结核"进展期,初治静滴异烟肼0.6g、口服乙胺丁醇0.75g、利福平0.6g,经一年多的抗结核联合用药后病情显著好转而停服抗结核药物.于2001年9月初病人因恶心呕吐、腹泻、治疗一个多月后全身情况很差,体重不足40kg而导致结核病复发,有咳嗽、咳痰、呼吸困难、低烧等,10月9日到地方结核病院静滴异烟肼0.6g, 口服乙胺丁醇0.75和利福平0.6g,10月12日开始出现失眼、兴奋、语言增多、打人、骂人等类躁狂症状.
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静滴血塞通致严重过敏反应1例
血塞通是目前广泛应用于脑部疾病治疗的一种药物,它的有效成份是三七总皂甙.它具有增加机体功能和冠脉血流量,扩张血管,降低动脉血压和心肌耗氧量,抑制血小板聚集,降低血粘度等作用,主要用于缺血性脑血管疾病.它的疗效很好,但有关不良反应报道较少.本院自1995年以来,用血塞通治疗缺血性脑血管病356例,发生过敏反应1例,现报告如下.
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1例恙虫病的报道
1 临床资料患者,男,16岁,高热1周,左侧腹股沟淋巴结肿大,全身散在皮疹,在家用抗生素无效,为求进一步治疗,遂入我院.初步诊断:淋巴结炎?给予菌必治、氧哌嗪青霉素静滴,仍持续高热,应用地塞米松、布洛芬等退热不久后,体温仍升至40.4 ℃,入院后2天发现左脚上有虫咬结痂,遂修正诊断:恙虫病,给予口服土霉素2#,q 6 h,26 h体温降至正常,不再反复,于3 d出院.
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静滴血塞通致严重过敏反应1例
血塞通是目前广泛应用于脑部疾病治疗的一种药物,它的有效成份是三七总皂甙.它具有增加机体功能和冠脉血流量,扩张血管,降低动脉血压和心肌耗氧量,抑制血小板聚集,降低血粘度等作用,主要用于缺血性脑血管疾病.它的疗效很好,但有关不良反应报道较少.本院自1995年以来,用血塞通治疗缺血性脑血管病356例,发生过敏反应1例,现报告如下.
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1例恙虫病的报道
1 临床资料患者,男,16岁,高热1周,左侧腹股沟淋巴结肿大,全身散在皮疹,在家用抗生素无效,为求进一步治疗,遂入我院.初步诊断淋巴结炎?给予菌必治、氧哌嗪青霉素静滴,仍持续高热,应用地塞米松、布洛芬等退热不久后,体温仍升至40.4 ℃,入院后2天发现左脚上有虫咬结痂,遂修正诊断恙虫病,给予口服土霉素2#,q 6 h,26 h体温降至正常,不再反复,于3 d出院.
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克林霉素静滴致新月体肾炎1例
1临床资料患者,男,64岁,门诊号:4375,因患肺脓肿于2003年7月5日入我院.入院体格检查:T:36.7℃,P:110次/min,R:20次/min,BP:160/98 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),X线检查:肺浸润性圆片状浓密阴影.应用克林霉素1.6 g加入5%葡萄糖溶液500 ml中静脉滴注,1日2次,治疗3日后,患者感觉全身不适,双下肢凹性水肿明显并出现胸腹水,皮下散在出血点和淤斑,尿量:少于300 ml/日且尿液呈肉红色.实验室检查:血红蛋白58 g/L,血红细胞2.3×10 12/L,白细胞1.3×10 9/L,血小板20×10 9/L,血沉101mm/h,尿蛋白(+++),24小时尿蛋白定量4.3 g/L,尿红细胞记数满视野,均一型占90%.尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶100 U,血清肌酐915 umol/L,尿素32 mmol/L,Cystatin C 8 mg/L,血清总蛋白55 g/L,白蛋白21 g/L.肾B超显示双肾大小未见改变,回声明显增强,皮髓质分界不清.彩色多普勒超声显示双肾血流量明显减少,肾穿刺病理诊断结果:全片中10个肾小球有6个纤维细胞性新月体肾小球占60%,间质明显增宽,间质中可见有单核细胞浸润,肾小管有嗜酸性细胞浸润,小血管无明显改变.停用克林霉素,并用血透治疗后病情明显好转.临床诊断为新月体肾炎,依据为:(1)使用克林霉素;(2)尿检查异常;(3)生化检查呈急性肾功能衰竭表现;(4)肾活检示新月体肾炎、急性间质性肾炎;(5)停用克林霉素并给予一般治疗和透析治疗后病情好转;(6)无其它可能病因.
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静滴头孢菌素类药物引起双硫仑样反应3例报告
在临床工作中,头孢菌素类药物应用非常普遍.除比较常见的过敏性皮疹、胃肠道反应外,较为严重的不良反应极少发生.但也有因接触酒精而引起双硫仑样反应者.
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葛根素治疗不稳定型心绞痛疗效观察
目的:观察葛根素注射液治疗不稳定型心绞痛的疗效. 方法: 100例不稳定型心绞痛患者,随机分为治疗组和对照组各50例.治疗组给予葛根素注射液0.4 g静滴,分别观察两组治疗前后心绞痛发作频率、硝酸甘油用量、静息心电图等变化.结果:葛根素组在减少心绞痛发作、降低硝酸甘油用量、改善异常心电图方面优于对照组(P<0.05).结论:葛根素治疗不稳定型心绞痛效果明显,不良反应小.
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静滴双黄连注射液致哮喘样发作1例
双黄连注射液是一种新的中药制剂,临床应用广泛.我科在使用双黄连注射液静滴过程中,曾出现哮喘样发作1例,现报告如下: