重症肌无力合并副肿瘤性天疱疮一例
摘要： 患者，女，57岁，因眼睑下垂1年余，口腔溃疡2个月，周身无力、吞咽困难半月于2013年9月13日就诊于威海市中心医院。患者于1年前无诱因于每天下午或劳动后出现右侧眼睑轻微下垂，感睁眼费力，晨起时症状消失，无视物模糊，无复视，无胸闷、憋气，无饮水呛咳、吞咽困难，无肢体无力。后逐渐出现左侧眼睑下垂，但不影响日常生活、工作，当时未在意，未行治疗。2个月前患者出现口腔舌底部糜烂、溃疡，疼痛明显，逐渐累及舌尖、舌侧缘及颊黏膜，进食后加重，曾到荣成人民医院诊为口腔炎，给予甲硝唑、左氧氟沙星抗感染治疗，症状无改善，半个月前患者劳累后感双眼睑下垂较前加重，伴有周身无力，口腔溃疡增多，进食疼痛明显，吞咽费力，休息后症状减轻，活动后加重，无胸闷、憋气，无肢体无力，遂来诊。既往无口腔溃疡病史，无药物过敏史。入院查体：T 36.7℃，全身淋巴结未见肿大，口腔弥漫性溃疡渗出、结痂，表面覆黄白色苔，口唇轻度肿胀，舌及颊黏膜见分泌物（图1）。心肺腹未见异常，神经系统：神志清，精神不振，言语流利，双侧眼睑下垂，约10点至2点水平，眼球活动正常，双侧软腭动度正常，四肢一般性力弱，腱反射存在，病理征阴性，新斯的明试验阳性。实验室检查：肿瘤标记物示CEA、CA125、NSE正常，CYFRA21-14.32 ng/ml，ANA酶谱未见异常，抗乙酰胆碱抗体阳性。口腔皮损病理：黏膜组织符合溃疡形成，内有散在坏死角质形成细胞，周边可见鳞状上皮增生，固有层可见淋巴细胞浸润；免疫荧光染色提示C3及部分IgG沉积，IgA、IgM阴性。胸部MRI示前纵膈占位（图2），胸腺瘤？肌电图示：腋神经重复低电刺激出现明显降低。入院后静滴丙种球蛋白20 g，甲泼尼龙80 mg静滴，溴吡斯的明60 mg三餐前口服，并给予改善营养治疗。1周后在全身麻醉下行正中开胸纵隔肿物扩大切除。术中见肿瘤位于前上纵隔，大小约10 cm×8 cm×6 cm，质硬，边界不清，上方与左无名静脉粘连，肿瘤左侧与壁层胸膜粘连，与周围其他组织无明显粘连。将纵隔肿瘤及其周围胸腺、脂肪组织全部清除，左无名静脉见长约1 cm范围与肿瘤粘连，给予切除受粘连静脉壁，用5-0无损伤滑线缝合血管壁。将左侧粘连壁层胸膜切除。充分止血，逐层缝合包扎切口。病理诊断：（纵隔）胸腺瘤（A型）（图3）。术后给予呼吸机辅助呼吸3 d后顺利撤机，继续给予丙种球蛋白10 g/d静滴1周后停用，甲泼尼龙片60 mg，1次/d，2周后患者刀口愈合良好，眼睑下垂、吞咽困难及周身无力症状好转，口腔溃疡较前无变化，嘱出院后继续服用激素。2014年1月复查患者口腔黏膜溃疡减轻，眼睑下垂症状消失，无吞咽困难、周身无力。
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单极电刀切除扁桃体的临床研究
目的 减少扁桃体切除术中出血.保证术野的清晰.方法 在全麻下,应用单极电刀进行扁桃体切除手术,对本62例病例的手术步骤、方法、操作要点进行阐明.结果 单侧扁桃体切除时间3～10min不等,平均(4±1.2)min,出血量2～20ml不等,平均(4±2)ml.术后痛不明显.结论 应用单极电刀进行扁桃体切除手术可以明显减少术后出血,具体手术步骤、操作要点确实可行.
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胸腺肽α1治疗老年重症肺炎的临床疗效分析
目的 探讨胸腺肽α1对重症肺炎患者细胞免疫功能的影响和临床疗效.方法 将100例重症肺炎患者随机分为治疗组和对照组,对照组给予必要的抗感染,止咳,平喘,祛痰等常规治疗,治疗组在此基础上接受胸腺肽α16mg皮下注射,1次/d,连续7 d分别比较两组疗效及TC变化,结果 治疗组总效率明显高于对照组(P<0.05),治疗组治疗后CD_4~+及CD_4~+/CD_8~+比值明显升高(P<0.05).结论 胸腺肽α1通过增强患者细胞免疫功能,治疗重症肺炎效果明显,可改善患者免疫功能并减少感染的发生.
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产妇手术切口感染原因分析及预防对策
目的 通过对手术切口感染原因的分析,找出导致手术切口感染的因素.方法 对2491例产妇,手术切口感染原因进行回顾性分析,计算其构成比.结果 胎膜早破、产程延长、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、妊娠合并糖尿病缝合技术不佳、阴道炎等引起机体全身或局部营养障碍、抵抗力下降是引起手术切口感染的主要原因.结论 加强围产期保健、提高手术质量、改善机体营养状况、保持会阴部清洁、合理应用抗生素可有效预防手术感染的发生.
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肾血管平滑肌脂肪瘤的CT诊断
目的 分析肾血管平滑肌脂肪瘤的CT表现,旨在提高诊断的准确率.方法 回顾性分析经活检或临床手术病理证实的48例肾血管平滑肌脂肪瘤.结果 32例肾血管平滑肌脂肪瘤平扫呈混杂密度,5例仅表现脂肪密度病变,11例呈等密度软组织病变.增强后,25例较明显强化,12例中度强化,11例无强化.病变位于肾实质内42例,位于肾周脂肪囊6例.结论 病变内脂肪组织存在是肾血管平滑肌脂肪瘤特征性表现,CT可作为肾血管平滑肌脂肪瘤的首选影像检查方法.乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤CT易误诊为肾癌,必须结合临床及其他影像学检查分析.
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慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术后并发症原因及防治
目的 探讨慢性硬脑膜下血肿行钻孔引流术,术后常见并发症的原因及防治措施.方法 对83例慢件硬脑膜下血肿,行钻孔引流术.结果 术后17例有严重并发症继发颅内血肿及灶性脑挫伤6例;血肿破人蛛网膜下腔2例;张力性气颅1例;脑脊液漏1例;血肿复发3例;癫痫4例.结论 钻孔引流术治疗慢性硬脑膜下血肿简单有效,治愈率高.本组分析术后严重并发症17例.分析探讨其发生原因及有效防治措施.
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室间隔缺损并肺动脉高压59例外科治疗
目的 总结室间隔缺损合并肺动脉高压病例的诊断及外科治疗方法.方法 回顾分析本院近年来所收治的59例室间隔缺损合并肺动脉高压患儿,其中单纯室间隔缺损(VSD)46例,VSD合并房间隔缺损(ASD)6例,VSD合并动脉导管未闭(PDA)7例.59例均行手术治疗.结果 57例治愈,死亡2例.其中1例死于术后低心排血量综合征,1例死于严重肺部感染导致的多脏器功能衰竭.死亡率3.38%.结论 室缺患儿一旦合并有肺动脉高压应尽早手术治疗,合适的治疗方法是手术成功的关键.
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老年结肠癌并肠梗阻的外科手术治疗探讨
目的 探讨结肠癌合并急性肠梗阻的手术治疗效果.方法 回顾分析我科2007年12月至2009年7月62例患者的手术治疗方法及效果.结果 本组62例患者均经手术治疗,无手术死亡病例,其中Ⅰ期切除吻合42例,分期结肠癌切除吻合14例,Hartman手术1例,姑息性切除造瘘5例.Ⅰ期切除吻合42例患者中,无1例发生吻合口瘘,切口感染4例,术后并发肺部感染2例,均经保守治疗后痊愈.10例在2～3个月后行Ⅱ期吻合术.术后随访40例,随访时间1～6年,3年生存率为37.5%(15/40),5年生存率为20.0%(8/40).结论 老年性结肠癌并发急性肠梗阻临床常见,但误诊率较高,选择合适的手术方式,并积极防治并发症能有效改善预后、提高患者生存率和生活质量.
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促排卵在排卵障碍性不孕患者自然受孕的应用观察
目的 探讨HMG/E2/HCG/HPFSH/P方案在排卵功能障碍性不孕患者自然受孕周期中的应用.方法 对98例患者随机分为观察组63例,对照组35例,观察组用HMC/E2/HCG/HPFSH/P治疗,对照组用CC/HCG治疗.结果 两组比较,观察组的受孕率为68.25%,对照组的受孕率为34.29%,观察组受孕率明显高于对照组.结论 通过HMG/E2/HCG/HPFSH/P治疗,自然受孕率有明显提高.
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中枢神经痛22例临床与影像分析
目的 通过临床资料分析,总结中枢神经痛的临床及影像学特点,为该病的神经定位寻找依据.方法 回顾性分析22例神经痛患者的临床资料.结果 病因多为脑血管病,神经痛出现的时间不一定与原发病发病时间一致,疼痛的部位、性质、诱发因素差别较大.影像学检查发现诱发疼痛的病变部位町位于丘脑、基底节、脑干、脑叶及高颈段脊髓等部位.结论 中枢神经痛症状体征及影像学检查多样化,病变的部位除了丘脑,其他损害部位能诱发疼痛的证据应进一步收集,神经痛的机制仍需进一步的研究.
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宫腔镜在不孕症诊治中的应用
我国不孕症的发病率为7%～10%[1],近年来呈现上升趋势,其不仅是影响男女双方身心健康的医学问题,也是影响家庭和社会安定的因素之一.其病因复杂,检查方法多样,近年来由于宫腔镜技术的推广应用,本院自2007年4月开始应用宫腔镜下输卵管插管通液术诊治不孕症,取得了满意的疗效,报告如下.
