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Nd:YAG激光侧向照射前列腺凝固的长期疗效
〔Reek C,usw.Urologe A,2001,40:127(德文)〕 评估经尿道激光前列腺凝固能否替代TURP。1993～1995年经尿道激光侧向照射(urolase-faser)前列腺凝固59例，年龄49～95岁，平均69.2岁，波长1 064 nm。术前检查包括经直肠前列腺超声检查、大尿流率(Qmax)、IPSS和生活质量评分(QOL)，术后第1、3、6和12个月复查，并于平均33个月后再复查评估。指征：中度～重度梗阻、IPSS<8、Qmax<15 ml/s，如Qmax>15 ml/s则作尿动力学检查确定是否有梗阻存在。禁忌证：尿道狭窄、神经性膀胱和前列腺癌。方法：按Kablin's方法操作，术毕耻骨上留置8 F膀胱导尿管，直至术后满意排尿为止。结果：无1例发生尿失禁、TUR综合征或因出血而输血，1例发生阳萎，42%发生尿路感染，通常与耻骨上导管有关。术后1年复查比较，Qmax术前5.2 ml/s，术后15.1 ml/s，P=0.002；剩余尿术前188 ml，术后54 ml，P＝0．01；前列腺体积术前64.2 ml，术后55.5 ml，P＝0．04；IPSS术前20.8，术后10.4，P＝0．005；QOL术前4.1，术后2.7，P＝0．01，均有明显改善。随访13～48个月，平均33个月后复查，死亡8例，占14%，与手术无关。其余51例，因持续梗阻再手术9例，占15%，其中TURP 6例，开放性前列腺切除3例。剩余42例中，随访33个月者17例，占41%，尽管Qmas和剩余尿稳定，但QOL增高(3.6，P＝0．86)，和术前无明显差异，病人排尿症状不断加重。结论：Nd:YAG激光侧向照射前列腺凝固不能满意替代TURP。(李金华摘译章咏裳校)
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局限性前列腺癌冷冻疗法的意义
[Sommer F,usw,Urologe A,2001,40∶185(德文)]评估局限性前列腺癌(LPCa)冷冻疗法的意义.对LPCa伴严重并发症不能接受根治性手术或拒绝开放手术,放射治疗或根治性手术后局部复发,并且前列腺体积<40 ml的患者行LPCa治疗.术前检查:超声引导下六分仪活检,必要时精囊活检,PSA>20 ng/ml时行骨扫描,PSA>10 ng/ml时经腹腔镜行骨盆淋巴结清扫术,骨扫描或淋巴结阳性者放弃冷冻治疗.前列腺体积>40 ml、肿瘤体积>3 ml或有穿透被膜表现者术前加新辅助治疗至少3个月,使用LHRH类似药(Leuprorelin)和抗雄激素药(氟他胺)完全阻断雄激素.操作技术按Onik方法,在温度传感器和经直肠超声监视下采用双冷冻技术完全破坏前列腺或靶区组织.
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腹腔镜根治性前列腺切除术(LRPE)145例经验
[Tuerk I,usw.Urologe A,2001,40:199(德文)] 自1999至2000年采用LRPE治疗局限性前列腺癌145例,年龄37～72岁,平均59.9岁.T1肿瘤37.2%,T2 62.8%.PSA值1.4～27.0 ng/ml,平均10.5 ng/ml,经直肠超声检查前列腺体积12～140 ml,平均32.4 ml.44.1%有腹部手术史,18.0%有经尿道前列腺切除史.操作主要按Guillonneau法(J Urol,2000,163:418).结果:145例无1例改行开放手术,平均手术时间255 min,后60例为200 min,平均失血185 ml,98.0%不输血,导尿管留置时间平均12 d,后60例为5.5 d.组织学检查:T2 62.1%,T3 37.9%,G1 7.6%,G2 55.2%,G3 37.2%,切缘阳性24.5%.住院时间6～14 d,平均8 d.并发症:髂外静脉、小肠损伤各1例,直肠损伤3例,输尿管损伤2例,术后出血1例,直肠尿道瘘1例,轻型肠梗阻3例,血栓形成/栓塞3例,吻合口狭窄2例.术后7 d发生吻合口瘘21例,占14.5%.平均留置导尿管19 d.后60例分离膀胱颈时不使用电凝,发生尿外渗1例,置管时间缩短至5.5 d.死亡2例,原因分别为肺栓塞和直肠尿道瘘.65例平均观察6.8个月,64例PSA<0.1 ng/ml.术后第3、6、9和12个月能控制排尿者分别为75.0%、86.0%、92.0%和93.0%.结论:LRPE技术要求高,先决条件是具有丰富的腹腔镜手术经验和较长时间的实践,充分掌握技术后,无论在肿瘤学或功能学方面,至少具有开放手术同等价值.(李金华摘译陈志强校)
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前列腺增生症之微创外科治疗
前列腺增生症的治疗方法,分内科治疗及非内科治疗.内科治疗的药物,一般分两大类,一类是可以减少前列腺体积的药物,常用的是保列治(5 Alpha-Reductase Inhibitors, Proscar);另一类是减少尿流阻力的药物,如Alpha-Adrenergic Blockers,这类药物种类繁多.很多病人用药物治疗即可达到很好的效果,不需再进一步治疗;但有的病人药疗无效,必须采取其它治疗方法.因此,近年来发展出多种治疗方法,大多是微创(Minimal Invasive)方法.无论哪一种新方法,人们都会拿来与经尿道前列腺切除术(Transurethral resection of the prostate,TURP)比较优劣,因为TURP被称为治疗前列腺增生症之金标准,是唯一其治疗效果可与剖腹前列腺切除术(Open prostatectomy)比较的方法,但后者在先进国家已很少人用来治疗良性前列腺增生症,因为TURP对病人来说优点远超过后者,已成为每一位泌尿科医师必须熟悉的手术方法.
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血清前列腺特异性抗原预测中国男性前列腺增生患者前列腺体积的准确性研究
目的 通过比较血清总前列腺特异性抗原(tPSA)、游离前列腺特异性抗原(fPSA)与年龄预测前列腺体积(PV)大小的准确性,寻找预测PV简便易行、较准确的预测因子.方法 收集2005年1月至2014年12月因下尿路症状到我院诊治下尿路症状/良性前列腺梗阻(LUTS/BPO)患者的年龄、PV及PSA检测值;采用SPSS 13.0软件处理数据,用皮尔森线性相关关系描述年龄、血清tPSA及血清fPSA与PV的相关性,并采用卡方检验及受试者特征曲线(ROC)分析比较血清tPSA、血清fPSA预测PV的准确性.结果 入选6308例男性,皮尔森线性相关分析显示年龄-PV、tPSA-PV和fPSA-PV的相关系数分别是0.197、0.434、和0.446,其P值均<0.05,具有相关性;在tPSA为0～4μg/L时,tPSA和fPSA预测PV在(30～50)ml、(50～70)ml和PV>70 ml组的AUC-ROC分别为(0.617、0.732、0.761)和(0.625、0.738、0.767);在tPSA为0～4μg/L时,tPSA和fPSA预测PV在(30～50)ml、(50～70)ml和PV>70 ml组的佳临界值分别为tPSA(1.3μg/L、1.6μg/L、2.0μg/L)和fPSA(0.3μg/L、0.4μg/L、0.5μg/L).结论 中国LUTS/BPO男性血清fPSA与PV正相关程度高,血清tPSA与fPSA均可作为独立预测因子预测中国LUTS/BPO男性的PV,可作为临床上预测PV简便易行的指标,其中fPSA预测的准确性更高.
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前列腺体积对经尿道前列腺电切术治疗效果的影响
目的 评估前列腺体积对经尿道前列腺电切术治疗效果的影响.方法 回顾性分析我院2012年1月至2014年7月收治的220例行经尿道前列腺电切术患者资料,所有患者术后病理均为良性前列腺增生.根据前列腺体积将患者分为三组:A组前列腺体积(PV)＜40 ml,B组PV 40～80 ml,C组PV＞80 ml.统计所有患者术前及术后1个月国际前列腺症状评分(IPSS),生活质量评分(QOL)、大尿流率(Qmax)、平均尿流率(Qave)、残余尿量(RUV)、前列腺特异抗原(PSA)及术后并发症等数据资料.结果 A组51例,年龄(71±10)岁;B组107例,年龄(71±9)岁;C组62例,年龄(72±7)岁.三组患者除前列腺体积外其他术前基础指标差异无统计学意义(P＞0.05),术中及术后并发症发生情况差异无统计学意义(P＞0.05),术后排尿情况较术前明显改善,但三组间比较,仅Q-max和Q-ave手术前后变化值差异有统计学意义(P＜0.05),IPSS、QOL及RUV组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 前列腺体积大小不是经尿道前列腺电切术并发症发生决定因素,不限制前列腺电切术适应范围,不影响主观排尿困难症状和生活质量评分,但中度前列腺增生者(PV=40～80 ml)电切术后尿流率改善更明显.
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经腹膜外腹腔镜前列腺剜除术三例
2006年7月至2007年8月我科采用经腹膜外腹腔镜前列腺剜除术治疗重度前列腺增生3例,报告如下.例1,男,62岁,因进行性排尿困难5年入院,给予哈乐和保列治治疗2年无好转.直肠指诊前列腺III度增生,I-PSS评分28,B超示前列腺体积90 ml,膀胱结石1.5 cm×1 cm.
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3种不同微创方法治疗良性前列腺增生引起的下尿路症状的单中心长期对比研究
作者将该中心103例因良性前列腺增生引起下尿路症状的患者按年龄、前列腺体积、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、大尿流率(Qnax)、膀胱残余尿(PVR)、术前α1受体阻滞剂应用时间随机分成3组,分别接受3种微创外科治疗:经尿道超声波热疗(TUMT)、经尿道细针切除(TUNA y和经直肠高强度超声治疗(HIFU),并经为期5年的前瞻性研究.
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移行区指数作为良性前列腺增生的有效预测指标
1998年4月～2001年6月,我们对一组良性前列腺增生(BPH)患者进行前列腺体积(TPV)及移行区体积(TZV)测量,并计算移行区指数(TZI),旨在探讨其与BPH致下尿路症状(LUTS)的关系.
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前列腺增生症与输精管结扎的关系
我们随机调查了60岁以上男性作过输精管结扎的前列腺增生症(BPH)发病情况，探讨BPH与输精管结扎的关系，现报告如下。1．资料与方法：1996年1月～1997年10月，调查了60岁以上男性430人。同时又调查了在1964～1966年作过输精管结扎的男性140人(64～78岁)。所得的样本数中不包括患有前列腺癌、神经系统病变以及其他重大疾病史者。调查的内容包括国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(L)、大尿流率(Qmax)、前列腺体积(V)及剩余尿(R)。其中V值为：经腹测前列腺的左右、上下及前后3径之乘积×0．52。统计学处理采用x2检验。2．结果：430名未作输精管结扎和
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超声引导下经直肠前列腺穿刺活检560例分析
目的:探讨15针经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术诊断前列腺癌的临床价值及其安全性.方法:回顾性分析我院2010-01-10-2012-12-20 560例初次行经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术的可疑前列腺癌患者的临床资料,对穿刺结果及穿刺后并发症情况做相关分析.结果:560例穿刺患者平均年龄(67.34±9.75)岁,平均前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)水平为(8.41±33.45) μg/L,平均前列腺体积大小为(64.52±35.47) mL,穿刺结果为前列腺癌214例(38.2％),前列腺增生65例(11.6％),前列腺增生伴低级别上皮内瘤变(prostatic intraepithelialne oplasia,PIN)Ⅰ 128例(22.9％),PINⅡ～Ⅲ35例(6.3％),良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)伴慢性炎症96例(17.1％),腺泡状横纹肉瘤1例.穿刺术后119例出现肉眼血尿(21.3％),尿频、尿急和尿痛18例(3.2％),直肠出血3例(0.5％),急性尿潴留15例(2.7％),发热10例(1.8％),无其他严重并发症.结论:经直肠超声引导下前列腺15针系统穿刺法穿刺阳性率高,并发症少,是诊断前列腺癌的安全、有效方法,值得推广.
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前列腺癌放疗中前列腺体积缩小与新辅助内分泌治疗时间的关系研究
目的：探讨前列腺癌放疗中体积变化与新辅助内分泌治疗（ NHT）之间的关系。方法55例接受NHT前列腺癌患者连续入组，放疗中每周测量前列腺左右、上下、前后方向直径并计算体积。分析放疗中前列腺缩小与NHT时间、放疗前体积及前列腺癌风险分组间关系。结果所有患者前列腺体积均随放疗进行而减小，NHT时间短者各项变化幅度大于时间长者。前列腺体积正常组与增大组比，前者在放疗7周后体积变化比例及各方向直径变化幅度均较大，且放疗前NHT时间较短，前列腺癌风险较低。与放疗前相比，中低危患者NHT≤4个月的体积分别缩小至68?10％、78?70％（ P＝0?002），而＞4个月者变化较微弱；高危以上患者 NHT≤6个月的体积分别缩小至76?59％及85?46％（ P＝0?001），而＞6个月者相近。结论 NHT时间越长，放疗中前列腺体积及各方向直径变化幅度越小。中低危前列腺癌患者NHT4个月以后前列腺体积的变化幅度较小，高危或局部进展期患者NHT时间6个月以后变化幅度较小。
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膀胱内前列腺突出度Ⅲ级前列腺增生患者TURP治疗和药物治疗疗效比较研究
目的:观察膀胱内前列腺突出度Ⅲ级前列腺增生患者TURP和药物治疗的临床疗效,比较两种治疗的疗效差别.方法:选取从2012年6月至2015年10月在我院泌尿外科门诊就诊和住院手术膀胱内前列腺突出度Ⅲ级前列腺增生患者的62例,根据患者意愿的分组方法分为药物对照组(非那雄胺片+盐酸坦洛新缓释胶囊)31例,手术治疗组(经尿道前列腺电切手术组)31例,两组患者在初诊时对患者的膀胱内前列腺突出度(IPP)、前列腺体积、残余尿量、大尿流率、尿动力学检查大尿流率时逼尿肌压力、前列腺体积、IPSS评分进行评估,以及对治疗组术后半年的前列腺体积、残余尿量、大尿流率、药物对照组服药1年后的上述指标进行比较.结果:手术治疗组患者治疗前后患者的膀胱内前列腺突出度(IPP)、前列腺体积、残余尿量、大尿流率、IPSS评分均有显著改善,差异有统计学意义(P＜0.001);药物对照组患者的大尿流率、IPSS评分治疗后和治疗前相比有明显改善,差异有统计学意义(P ＜0.05) IPP长度和大尿流率时逼尿肌压力治疗后比治疗前显著加重,差异有统计学意义(P＜0.05);而前列腺体积和残余尿量治疗后和治疗前相比差异,无统计学意义(P＞0.05);治疗后手术治疗组和药物对照组相比,患者的前列腺突出度(IPP)、前列腺体积、残余尿量、大尿流率、IPSS评分,治疗组的改善程度明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.001).结论:膀胱内前列腺突出度Ⅲ级前列腺增生患者应该及时行外科手术治疗,从而患者可能更快的缓解症状,减缓疾病的进展.
关键词： 膀胱内前列腺突出度(IPP) 前列腺增生 前列腺电切术 前列腺体积 IPSS评分 -
代谢综合征对40~50岁男性人群前列腺体积的影响
目的：研究代谢综合征(metabolic syndrome，MS)对40~50岁男性人群前列腺体积的影响。方法回顾2010年1月-2013年12月本院体检中心438例40~50岁男性体检资料，评价前列腺体积与代谢综合征的相关性。结果 MS组(89例)前列腺体积(18.66±6.26) cc，非MS组(349例)前列腺体积(17.11±3.41) cc (P＜0.05)。空腹血糖异常[(18.99±5.58) cc]及腰围异常[(19.22±5.54) cc]者较非MS组前列腺体积显著增大(P＜0.05)。Logistic回归分析显示，40~50岁男性人群空腹血糖异常及腰围异常与前列腺体积显著相关(P＜0.05)。结论40~50岁男性人群空腹血糖异常及腰围异常与前列腺体积显著相关。
关键词： 代谢综合征 前列腺体积 男性中年人(40 ~ 50岁) -
前列腺体积和年龄因素对前列腺特异性抗原指标在前列腺癌筛选中的影响分析
目的 探讨前列腺体积(PV)和年龄因素对前列腺特异性抗原(PSA)指标在前列腺癌(Pca)筛选中的影响.方法 选取2008年12月～2013年12月收治被怀疑Pca的患者165例为研究对象,经实验室确诊后,将22例确诊的Pca患者列为研究组(Pca组),剩余143例患者列为对照组(非Pca组).根据患者的不同年龄和PV的大小,将两组各分为3个年龄亚组(50～65岁、66～80岁、80岁以上)和2个PV亚组(PV＜50 ml组、PV≥50 ml组),然后分别比较不同水平的PSA(≤4μg/L、4～10 μg/L、≥10 μg/L)患者的人数情况.结果 两组各年龄段不同水平PSA患者的比例比较差异无统计学意义(P＞0.05);在PV＜50 ml亚组中的PSA＜10 μg/L水平段上,两组患者的比例比较差异有统计学意义(P＜0.05),在PV＜50 ml亚组中的PSA≥10μg/L水平段以及在PV≥50 ml中不同水平PSA患者的比例比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 年龄因素和PV≥50 ml对PSA在Pca筛选中几乎无影响,但是当PV＜50 ml时,检测PSA对Pca的筛选有重要意义.
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尿塞通治疗良性前列腺增生的疗效观察
目的 观察中药尿塞通片治疗慢性前列腺增生的疗效与安全性.方法 60例被诊断为良性前列腺增生的患者被纳入实验,其中治疗组和对照组各30例,两组在治疗前后监测大尿流率,B超检查前列腺体积,并监测血压变化,血、尿常规检查,肝功能、肾功能、电解质及心电图检查,疗程2个月,观察治疗效果与药物不良反应.结果 治疗组临床控制3例(10.00%),显效10例(33.33%),有效15例(50.00%),总有效率为93.33%;对照组临床控制3例(10.00%),显效9例(30.00%),有效13例(43.33%),总有效率83.33%.两者疗效比较差异有统计学意义(P ＜ 0.05).治疗组无不良反应发生,对照组有2例患者出现低血压,给予减量,每日1次,每次1 mg服用,血压恢复正常.结论 尿塞通治疗良性前列腺增生安全有效.
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中药消癃通闭改善排尿困难及减小前列腺体积的机制研究
良性前列腺增生症(BPH)是老年男性的常见病、多发病.随着人口老龄化,近年来发病率呈递增趋势.
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慢性前列腺炎患者应用泽桂癃爽胶囊治疗的临床效果系统评价
目的评价慢性前列腺炎患者应用泽桂癃爽胶囊治疗的临床效果，为临床治疗提供参考。方法采用回顾性方法分析，选取我院在2013年9月~2015年9月收治慢性前列腺炎患者87例为研究对象，根据治疗方法的不同将其分为对照组（41例，给予抗感染等传统治疗）与观察组（46例，给予泽桂癃爽胶囊治疗），比较两组患者前列腺体积、残余尿量、大尿流率、CPSI分及临床疗效。结果治疗后，两组患者的CPSI分、残余尿量、大尿流率、前列腺体积与治疗前相比，均得到改善（P＜0.05），且观察组改善程度优于对照组（P＜0.05）；观察组总有效率（91.30%）高于对照组（73.17%），差异有统计学意义（χ2=19.541，P=0.002＜0.05）。结论泽桂癃爽胶囊治疗慢性前列腺炎可有效改善临床症状，提高患者生活质量。
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进入不同治疗方案良性前列腺增生患者客观指标的数据分析
目的 了解进入观察等待、药物治疗和手术治疗3种治疗方案的良性前列腺增生患者的主要客观指标的具体数据,分析其对治疗方案选择的影响.方法 按照试验规定的纳入和排除标准,选择初诊的良性前列腺增生患者329例,按目前泌尿外科的实际诊疗状况,将患者列入观察等待(61例)、药物治疗(179例)和手术治疗(89例)3种治疗方案组,对入组患者的前列腺体积、血清前列腺特异性抗原(PSA)、大尿流率、平均尿流率,排尿量、残余尿指数等进行观察.结果 观察等待、药物治疗和手术治疗3种治疗方案组患者的前列腺体积(ml)均数为33.0、40.1、65.5;大尿流率(ml/s)均数为17.1、12.4、9.1;平均尿流率(ml/s)均数为9.9、7.3、4.2;排尿量(ml)均数为332、247、188.以上指标组间差异具有统计学意义.血清前列腺特异性抗原(ng/ml)均数为1.53、1.99、5.44;残余尿量(ml)均数为21、45、208.这2种指标手术治疗组与其他2组间差异具有统计学意义,而在药物治疗和观察等待组间差异无统计学意义.结论 前列腺体积、血清前列腺特异性抗原(PSA)、大尿流率、平均尿流率、排尿量、残余尿是良性前列腺增生症患者选择治疗方案的重要影响因素.
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铥激光剥橘式切除术与经尿道前列腺电切术治疗不同体积良性前列腺增生的比较观察
目的 比较铥激光前列腺剥橘式切除术(TmLRP-TT)与经尿道前列腺电切术(TURP)在不同体积良性前列腺增生(BPH)治疗中的有效性和安全性.方法 回顾收集贵州省人民医院249例接受TmLRP-TT或TURP的BPH患者临床数据.以经直肠超声测得的前列腺体积(PV)分为小体积BPH组(PV＜40ml)、中等体积BPH组(40 ml≤PV＜80 ml)以及大体积BPH组(PV≥80 ml).分别比较各组内接受TmLRP-TT或TURP患者的年龄、前列腺体积、前列腺特异性抗原(PSA)、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QoL)、大尿流率(Qmax)以及残余尿量(PVR)等基线情况,同时收集手术时间、血红蛋白及血钠下降情况、输血情况、术后尿管留置时间、术后住院时间等围手术期指标以及术后随访6个月内的并发症情况并进行分析.结果 各组内患者年龄、PV、PSA、IPSS、QoL、Qmax以及PVR等基线指标差异无统计学意义(P＞0.05).小体积组患者两种术式手术时间、血红蛋白及血钠下降情况、输血情况、术后尿管留置时间、术后住院时间等指标差异均无统计学意义(均P＞0.05).中等体积组接受TmLRP-TT者手术时间更长[(67.4±15.1)与(57.5±11.5) min,P＜0.001],但术后尿管留置时间[(1.5±0.6)与(3.1±0.9)d,P＜0.001]及住院时间更短[(3.5±0.9)与(5.6±1.0)d,P＜0.001],而输血[(3/73与1/78,P=0.280)、血红蛋白[(9.8±9.0)与(12.2±9.6) g/L,P=0.107]及血钠[(2.07±3.65)与(2.97±3.35) mmol/L,P=0.373]下降情况差异均无统计学意义.大体积组接受TmLRP-TT者手术时间更长[(86.5±14.3)与(76.7±14.6)min,P=0.022],但血红蛋白[(11.3±13.8)与(23.3±15.0)g/L,P=0.006]和血钠[(2.41±2.67)与(4.00±6.22) mmol/L,P=0.042]下降、输血情况[(5/27)与(0/24),P=0.026]、术后尿管留置时间[(1.8±0.7)与(4.3±1.5)d,P＜0.001)以及术后住院时间[(3.7±1.1)与(6.1±1.7)d,P＜0.00]方面更具优势.随访6个月各组患者接受TmLRP-TT或TURP两种术式相比IPSS、QoL、Qmax以及PVR差异均无统计学意义(均P＞0.05).中等体积组[(38/73)与(24/78),P=0.008]和大体积组[(26/27)与(10/24),P＜0.001]接受TmLRP-TT总体并发症控制优势明显,而小体积组无显著差异(P=0.589).结论 对于不同体积良性前列腺增生患者TmLRP-rT和TURP有效性相似.但对于中等及大体积BPH患者,TmLRP-TT尽管手术时间稍长,但在并发症总体控制方面更具优势,可显著提高围手术期安全性.
