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核磁共振波谱检查在前列腺癌诊断及病情判断中的应用
目的 探讨核磁共振波谱检查在前列腺癌诊断及病情判断中的应用价值.方法 选择前列腺癌患者32例作为观察组,前列腺增生患者30例作为对照组.两组均行常规MRI及核磁共振波谱检查,观察病灶波谱的曲线特征及枸橼酸盐、胆碱、肌酸的化学位移情况,计算CC/C.CC/C=(胆碱+肌酸)/枸椽酸盐.采用化学发光免疫法检测血清前列腺特异性抗原,根据MRI检查结果计算前列腺体积,并计算前列腺特异抗原密度(PSAD).绘制CC/C与PSAD单独或联合检测诊断前列腺癌的受试者工作特征(ROC)曲线,比较其诊断效能;分析CC/C与Gleason评分的关系.结果 观察组与对照组CC/C分别为1.38 ±0.30、0.85 ±0.18,PSAD分别为1.10±0.18、0.29 ±0.19,两组比较P均＜0.05.CC/C联合PSAD诊断前列腺癌的ROC曲线下面积、敏感性及特异性均高于CC/C与PSAD单独诊断.观察组CC/C与Gleason评分呈正相关(r=0.815,P＜0.01).结论 核磁共振波谱检查联合PSAD可提高对前列腺癌的诊断效能;有助于对患者的病情判断及预后评估.
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前列腺特异抗原诊断前列腺癌的临床应用
目的探讨前列腺特异抗原诊断前列腺癌的临床应用价值.方法采用酶联免疫方法分别测定了41例前列腺癌,36例前列腺增生血清前列腺特异性抗原,游离前列腺特异抗原含量,并计算出f-PSA/t-PSA的比率,同时测定了前列腺体积.结果t-PSA在4.0～10.0μg/L范围时,t-PSA的平均值在前列腺癌组,前列腺增生组之间无显著性差异;f-PSA/t-PSA比率在前列腺癌组织中显著降低;同时f-PSA/t-PSA比率和前列腺体积在前列腺癌组中呈正相关,在前列腺增生组中无相关性.结论f-PSA/t-PSA比率在前列腺体积小于40cm×40 cm×40 cm可更好地诊断前列腺癌.
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Finasteridre：控制良性前列腺增生的一种新药
Finasteridre抑制25-α-还原酶的活动，显著地降低二氢睾酮水平，在4年的试验中与使用安慰剂相比，以及对照组6年的观察结果表明，前列腺体积的减小可提高尿流频率和改善症状。4年的安慰剂作对照的PLESS研究表明：Finasteridre显著地降低初发前列腺增生相关的急性尿潴留和进行外科手术的危险性，相对前列腺增生较小而言，Finasteridre对增生较大的病人有更明显的疗效。但是，对前列腺大小的估计却存在着困难。早期的一个1年的试验表明，用单一的Terazosin或Terazosin加上Finasteridre的治疗，比只用Finasteridre和安慰剂在减轻症状和提高尿流频率方面有更显著的疗效。Finasteridre单一用药和联合用药对前列腺体积的减小有显著意义。一次6个月的试验表明：对于轻度到中度症状的良性前列腺增生的病人，Finasteridre的全面作用要比Serenoa repens(混合)要大。一项美国的成本分析模型显示：在头两年，用Finasteridre和Terazosin比经尿道前列腺切除术的费用要低。一项加拿大的成本-效益和成本-效用分析使用决定分析模型显示：相比那些有中度症状，服药3年以上，14年以下，焦急等待或经尿道前列腺切除的病人，在一个较低的费用下，Finasteridre初步的干预提供了更多的调整质量生存年。但是，对于那些有严重症状，需治疗4年以上的病人，却要花费更多，但获得的调整质量生存年却要少。因此，必须进行预期的经济研究分析。Finasteridre与Serenoa repens在提高生命的全面质量方面趋于相似，用Finasteridre和TURP对病人具有相似的满意度。对Finasteridre大部分病人能很好地接受，大量相关的报道指出，不利的影响与性别有关(12.1%)。 结论 尽管能适当地提高大尿流量和症状评分，但用Finasteridre的首选是中度症状、不复杂的良性前列腺增生，尤其是前列腺肥大(＞40 ml)，还有那些严重症状，不能忍受或不愿做手术的病人。重要的是，Finasteridre的出现减慢了疾病的进程，明显地减少急性尿潴留的发生率和外科手术干预。到目前为止，尚无药理学机构表明这个结果的降低。(王光明摘 程茂金校)
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合并组织学炎症的前列腺增生组织中IL-6、TNF-α表达的研究
目的:通过检测TNF α、IL-6在单纯BPH与合并组织学炎症的BPH组织中表达的差异及两组BPH患者在临床指标上的异同,探讨炎症与BPH的发生发展的关系.方法:收集TURP术的90份BPH患者标本,用HE染色法将90份标本染色后分单纯组(A组)35份与合并炎症组(B组)55份.采用免疫组织化学方法检测TNF-α、IL-6在各标本中的表达情况,记录90例患者临床指标PSA、体积、年龄、尿流率等数据结果.全部患者均病理检查回报为BPH.结果:B组55例均为慢性炎症,构成比为0.61.与A组相比,B组患者前列腺体积较大,PSA水平也较高,差异有统计学意义(P＜0.05);而两组患者在年龄和尿流率比较上无统计学意义(P＞0.05).与A组比较,B组TNF-α与IL-6的表达显著增高(P＜0.05).IL6和TNF α表达结果相关性分析:前列腺体积与患者年龄有相关性,差异有统计学意义(r-0.430,P＜0.001),前列腺体积与炎症程度也有相关性,差异有统计学意义(r=0.610和r-0.609,P＜0.001);患者的PSA水平与炎症程度有相关性,差异有统计学意义(r=0.572r=0.487,P＜0.01),而患者PSA水平与年龄无相关性,差异无统计学意义(r=0.065,P＞0.1);通过偏倚相关分析控制年龄因素的影响后,炎症严重水平与BPH体积仍有明显相关性.结论:大部分BPH患者合并有前列腺炎症,并且以慢性炎症为主.合并炎症的BPH患者PSA水平相对较高,前列腺体积相对较大,但是在尿流率和年龄上的差异无统计学意义.IL6、TNF α两种促炎性因子可能对BPH和PSA的分泌起着促进作用.
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前列腺体积和前列腺特异抗原密度与前列腺穿刺阳性率的关系
目的:探讨前列腺体积及前列腺特异抗原密度与前列腺穿刺阳性率的关系并分析其原因.方法:选择2004～2007年间于我院行超声引导下经直肠前列腺系统8针穿刺的患者192例.以前列腺体积<30 ml、30～50 ml、>50 ml为界,计算并比较各组问前列腺穿刺的阳性率及PSAD≥0.15时,前列腺穿刺阳性率的变化.结果:前列腺体积与前列腺穿刺阳性率呈负相关(r＝0.237,P<0.01),前列腺体积<30 ml组,穿刺阳性率为39.1%(18/46);30～50 ml组,阳性率为21.7%(13/60);>50 ml组,阳性率为9.3%(8/86).各组间差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05).前列腺特异抗原密度≥0.15时,三组间阳性率差异仍有统计学意义(P<0.01).但三组漏诊率分别为11.1%(2/18)、30.8%(4/13)、62.5%(5/8),差异有统计学意义(P<0.01).结论:前列腺体积是前列腺穿刺阳性率的独立影响因素,应根据前列腺体积制定穿刺方案.
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良性前列腺增生症发生急性尿潴留的相关因素分析
目的:应用I临床常用指标,探讨BPH发生急性尿潴留(AUR)的相关因素.方法:回顾分析538例BPH患者相关资料.分为曾发生AUR(A组)260例,从未发生AUR(B组)278例.分别比较两组间在年龄(AGE)、前列腺总体积(PV)、前列腺移行区体积(TZV)、移行区指数(TZI)和前列腺特异抗原(PSA)、游离前列腺特异抗原(F-PSA)、游离与总前列腺特异抗原比值(F/T-PSA)等指标上的差异性.结果:A组平均PV、TZV和PSA值皆明显高于B组,上述3个指标在两两组间差异有统计学意义,且PSA与PV、TZV均有正相关性.结论:PV、TZV及PSA可作为预测BPH发生AUR的良好指标.
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经直肠超声与经腹壁超声测量前列腺体积的比较
目的:比较经直肠超声及经腹壁超声测量前列腺体积的准确性.方法:采用经腹壁超声及经直肠超声分别测量240例前列腺疾病患者的前列腺大小.结果:经腹壁超声测量前列腺前后径为3.3±0.3 cm,左右径为4.6±0.3 cm,上下径为4.4±0.2 cm,体积为35.7±8.2 cm3;经直肠超声测量前列腺前后径为2.9±0.2 cm,左右径为4.5±0.1 cm,上下径为4.1±0.3 cm,体积为28.9±7.5 cm3.其中前列腺前后径、上下径的测量及体积比较,两者差异有显著性意义(P<0.05).经腹壁超声测量比经直肠超声测量数值大.结论:经直肠超声测量前列腺体积比经腹壁超声测量更为准确.
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经直肠B超测量前列腺体积与TURP手术的相关性研究
目的:探讨良性前列腺增生(BPH)患者前列腺总体积(PV)及移行区体积(TZV)与TURP手术时间、术中失血量、切除前列腺组织重量间的相互关系.方法:采用经直肠超声(TRUS)测定88例BPH患者PV及TZV,并分别与手术指标及切除标本进行相关回归分析.结果:TZV与手术时间(γ=0.874,P＜0.01)、术中失血量(γ＝0.915,P＜0.01)、切除组织重量(γ＝0.966,P＜0.01,误差＝9.9%)均显著相关,PV与切除组织重量也有显著相关,但误差达55.9%.TZV≥30 ml者较TZV＜30 ml者手术时间明显延长、术中失血量增加、TURS先兆发生率增高(P＜0.01).结论:TRUS可准确估计PV及TZV;术前测定TZV对BPH的诊治有重要参考价值.
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前列腺增生症尿流动力学分析
目的:研究前列腺增生症(BPH)患者尿流动力学状况.方法:对20例正常成人和35例BPH患者进行尿流动力学研究.结果:BPH患者与正常成人各项检测指标有极显著性差异(P＜0.01).在30例BPH患者中随机抽样10例进行了尿流动力学各项指标的直线相关分析,其相关系数大尿流率与膀胱顺应性有显著性意义(P＜0.05),膀胱顺应性与膀胱颈压有显著性意义(P＜0.05),膀胱颈压与前列腺体积有显著性意义(P＜0.05),功能性尿道长度与前列腺尿道长度有极显著性意义(P＜0.01).结论:大尿流率、膀胱顺应性、膀胱颈压、前列腺体积、功能性尿道长度、前列腺尿道长度6个参数不但能了解膀胱排尿功能和形态改变,也可作为了解梗阻程度、评价治疗效果的指标.
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经尿道等离子双极电切术治疗体积大于50ml BPH的临床体会
目的:总结经尿道等离子双极电切术(TUPKP)治疗体积＞50 ml的良性前列腺增生(BPH)的临床体会.方法:回顾性分析我院近5年收治的体积＞50 ml的BPH的手术技巧和体会.结果:手术均一次成功,手术时间平均(75±16.8) min,术中术后无大出血及电切综合症发生.结论:TUPKP治疗体积＞50 ml的BPH具有微创、切割精确、出血量少、术后创面易于愈合、并发症少、安全性高等优点,对高危患者也适用.
关键词： 经尿道等离子双极电切术 良性前列腺增生 前列腺体积 -
对BPH或前列腺癌引起下尿路症状患者进行前列腺汽化效果的分析
通过手术前与手术后超声检查前列腺体积的变化,评价前列腺选择性激光汽化术(80 W KTP 激光,绿激光PV系统,Laserscope公司)改善BPH或前列腺癌引起的下尿路症状的效果.本组共有18例因BPH和前列腺癌引起下尿路症状的患者进行了80 W KTP激光治疗.在手术前和手术后通过超声检查记录前列腺体积的大小.治疗结束的指征是治疗从腺体到包膜纤维并且在腺体上打通一个类似切除术样足够大的通道.
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选择性KTP绿激光前列腺汽化术治疗BPH梗阻的长期随访结论
分析关于选择性前列腺激光汽化术在治疗BPH梗阻的一个长期随访报告.采用经尿道的KTP绿激光非接触式汽化术治疗BPH梗阻患者94例.麻醉方式为全麻或脊麻.统计各项基线指标、术前数据、术后结果和副作用.结果:平均前列腺体积为45 ml(范围为13～136 ml),平均手术时间为47 min(范围10～99 min),仅有非常微小的出血而且没有灌洗液吸收.
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KTP绿激光选择性前列腺汽化术:240例患者的长期随访结果
总结KTP绿激光选择性前列腺汽化术(PVP)治疗BPH的症状和梗阻的1年期疗效和安全性.从2004年1月～2005年3月采用KTP 532 nm绿激光选择性前列腺汽化术(PVP)治疗年龄在49～80岁(平均65.3岁)由BPH导致的下尿路症状和梗阻患者240例,激光功率80 W.手术均汽化至包膜,所有患者接受IPSS、大尿流率、超声波前列腺体积检查、剩余尿量、前列腺特异抗原和直肠指检等检查.
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腹腔镜下筋膜内根治性前列腺切除术治疗大体积前列腺癌技巧及结果
目的:探索筋膜内保留神经的腹膜外途径腹腔镜下根治性前列腺切除术(intrafascial nerve-sparing endoscopic extraperitoneal radical prostatectomy,nsEERPE)治疗大体积前列腺癌的手术技巧、控瘤效果和患者术后控尿及勃起功能恢复情况.方法:回顾性分析2012年1月～2016年6月我院71例前列腺体积＞75 ml且行nsEERPE术的低危局限性前列腺癌患者的临床资料,中位年龄[M(QR)]66(62～71)岁,中位PSA值7.1(5.2～8.8)μg/L.所有手术均由同一术者主刀,关键技术改良包括保留较小膀胱颈及处理增大的中叶、侧入路逆行保留神经血管束和膀胱颈整形.术后定期监测PSA水平及随访临床信息,通过调查问卷评估记录患者术前、术后3、6、12个月时的控尿及勃起功能.结果:所有手术均顺利完成,中位手术时间215(182～240)min、出血量400(300～600)ml、住院时间13(12～16)d、留置尿管时间9(8～12)d.术中未出现严重并发症,切缘阳性率为7.0％(5/71).术后3、6、12个月时控尿率分别为63.4％、85.9％和95.8％;勃起功能恢复率分别为42.9A、59.5％和73.8％.中位随访时间37(24～49)个月内的生化复发率为7.0％(5/71).结论:改良nsEERPE术治疗大体积低危局限性前列腺癌操作安全,控瘤效果好,患者术后控尿和勃起功能恢复满意.
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BPH患者年龄、睾酮水平、体重指数、前列腺体积及血清前列腺特异性抗原的关系分析
目的:探讨研究BPH患者年龄、睾酮水平、体重指数(BMI)、前列腺体积以及血清前列腺特异性抗原(PSA)之间的关系.方法:回顾性分析2013年2月～2014年9月天津医科大学第二医院泌尿外科333例有下尿路症状并经手术治疗后病理诊断为BPH的患者临床资料,采用SPSS19.0软件总结并分析患者年龄、睾酮水平、体重指数(BMI)、前列腺体积以及血清PSA、f/t之间关系.结果:333例患者平均年龄为(68.93±7.061)岁,平均前列腺体积为(81.06±42.034) ml;平均睾酮值为(3.42±1.761) ng/dl;平均BMI为(23.915±3.291)kg/m2;平均PSA值(5.90±4.666) ng/ml;平均fPSA值(1.059±1.023)ng/ml,f/t平均值(0.191±0.097).对患者年龄分组后显示睾酮水平随年龄增长而降低(F =20.113,P＜0.001),BMI水平随年龄增长无明显相关性(F=1.500,P=0.215).前列腺体积、血清PSA值随患者年龄增长而增加(F=2.792,P=0.041;F=2.978,P=0.032),而f/t值随着年龄的增加而降低(F=11.91,P=0.01);对体积进行分组后血清PSA值随前列腺体积增加而升高(F =24.028,P＜0.001);对体重指数分组后血清PSA值随体重指数增加无明显变化(F =0.735,P=o.532).应用Spearman相关分析比较显示PSA、fPSA值均与体积正相关(r=0.494,P＜0.001;r =0.369,P＜0.001),然而f/t值与前列腺体积无明显相关性(r=0.05,P=0.363);而PSA、fPSA值均与睾酮呈负相关(r=-0.138,P=0.012;r=-0.188,P=0.001);PSA、fPSA、f/t值与BMI均无明显相关性(r =0.039,P=0.475;r=0.009,P=0.863;r=0.039,P=0.478).结论:BPH患者血清PSA水平和前列腺体积随患者年龄增长而增加,睾酮水平随年龄增长而降低,BMI水平随年龄增长无明显变化;患者血清PSA与前列腺体积正相关,与睾酮水平呈负相关,而与BMI无明显相关性;f/t值随着年龄的增长逐渐下降,而与前列腺体积、BMI无明显相关性.
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前列腺体积调整的PSA衍生物在中国南部人群前列腺癌诊断中的价值
目的:评价前列腺体积调整的PSA衍生物在诊断前列腺癌中的价值,以减少不必要的前列腺穿刺检查.方法:选取2014年1月1日～2015年10月31日在我院行经会阴10针前列腺穿刺的374例患者,收集所有患者的年龄、PSA、前列腺总体积、前列腺内腺体积、前列腺经直肠超声检查结果等指标,并通过计算得出PSA密度(PSAD)、外腺PSA密度(PZPSAD)以及内腺PSA密度(TZPSAD).根据PSA指标或经直肠超声结果将患者分为多个亚组进行比较.对穿刺标本进行病理学检查,以确定前列腺癌的诊断和分级.结果:在所有374例患者中,164例(43.9％)被诊断为前列腺癌,其中136例(36.4％)的PSA≤10 μg/L,154例(41.2％)在经直肠超声中发现可疑结节.在各个亚组中,TZPSAD在诊断前列腺癌的能力上均高于PSAD和PZPSAD,并且随着前列腺癌分级的提高,TZPSAD也随之提高.结论:在临床前列腺穿刺活检的决策过程中,TZPSAD可以作为PSA的一个辅助指标,以减少不必要的穿刺.此外,TZPSAD也可作为判断前列腺癌预后的一个潜在指标.
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中老年男性非前列腺癌住院患者血清PSA及其相关指标的特点分析
目的 调查住院中老年男性非前列腺癌(PCa)患者的前列腺特异性抗原(PSA)及其相关指标的年龄特异性分布情况,研究其与年龄(或前列腺体积)变化的关系. 方法 2015年1月至2017年12月于湖北省中医院住院的369例男性非PCa患者,按年龄分成4组:50~59岁患者86例;60~69岁患者130例;70~79岁患者80例;80~89岁患者73例.测定血清总PSA(tPSA)、游离PSA(fPSA)及前列腺体积,计算出游离和总前列腺特异性抗原比值(F/T)、前列腺特异性抗原密度(PSAD)和(F/T)/PSAD.采用 Pearson 相关分析法分析 tPSA 与患者年龄、前列腺体积的关系.采用Pearson相关分析法分析 F/T、PSAD和(F/T)/PSAD与患者年龄的关系. 结果 血清tPSA与患者的年龄、前列腺体积之间均呈正相关性(r 分别为0.328、0.695,P 均<0.001),且血清tPSA与前列腺体积之间的相关性更显著;F/T 与患者年龄呈负相关性(r=-0.144,P<0.05);PSAD与患者年龄呈正相关性(r=0.170,P<0.01);(F/T)/PSAD 与患者年龄呈负相关性(r=-0.199,P<0.001). 结论 中老年男性非 PCa 住院患者的血清 tPSA 与年龄、前列腺体积均呈正相关性,而其 F/T和(F/T)/PSAD与年龄呈负相关性,PSAD与年龄呈正相关性.
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前列腺癌根治术后生化复发1例诊治
刘丹医师:首先汇报病史.患者,男,52岁,因"查体发现前列腺右侧叶硬结"于2005年2月1日入院.患者半年前体检时发现前列腺右侧叶硬结,测血清PSA为4.2 ng/ml.其后半年内反复查PSA,血清PSA波动于3.21～4.50 ng/ml.患者既往体健,无血尿及明显下尿路症状.查体:前列腺右侧叶有一大小约0.5 cm硬结.入院时血清PSA为3.80 ng/ml.胸部正侧位片未见异常.泌尿系B超示双肾形态正常,膀胱充盈良好,未见异常.前列腺体积32 ml,外周带未见异常回声.前列腺MRI检查显示前列腺右侧外周带表现为低信号区.全身骨扫描未见异常.
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一项对比绿激光汽化术与经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生疗效的多中心随机非劣效性研究
为了明确绿激光前列腺汽化术与经尿道前列腺电切术的疗效是否能从术后6个月维持到2年,回顾性分析了29个欧洲国家医疗机构收治的前列腺增生患者的临床资料.其中136例患者行前列腺激光汽化术,133例患者行经尿道前列腺电切术.绿激光前列腺汽化术与经尿道前列腺电切术后患者2年内无并发症的比例分别为83．6％和78．9％,前列腺体积的减小及 PSA 水平的降低相似且都保持到本研究结束.经过2年的随访研究表明,绿激光前列腺汽化术为前列腺增生患者的治疗提供了一个新的手段,其有效性和安全性与经尿道前列腺电切术一致。
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良性前列腺增生症的器械治疗
近年来,由于对尿路有选择性作用的α受体阻滞剂及5α还原酶抑制剂等药物的临床应用,引起下尿路梗阻、有器械或手术处理指征的前列腺病例数已大大减少.然而,约20%的患者在初次就诊或通过药物无效时仍需手术治疗,越来越多的患者经过多年服药治疗,治疗初期症状可缓解,而前列腺体积却不断增大,终需行手术.在作者所在医院对经尿道前列腺电切术(TURP)的病例进行统计后发现,切除前列腺的平均重量由1990年的30g上升到1996年的40g.
