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前列腺癌放疗中前列腺体积缩小与新辅助内分泌治疗时间的关系研究
目的：探讨前列腺癌放疗中体积变化与新辅助内分泌治疗（ NHT）之间的关系。方法55例接受NHT前列腺癌患者连续入组，放疗中每周测量前列腺左右、上下、前后方向直径并计算体积。分析放疗中前列腺缩小与NHT时间、放疗前体积及前列腺癌风险分组间关系。结果所有患者前列腺体积均随放疗进行而减小，NHT时间短者各项变化幅度大于时间长者。前列腺体积正常组与增大组比，前者在放疗7周后体积变化比例及各方向直径变化幅度均较大，且放疗前NHT时间较短，前列腺癌风险较低。与放疗前相比，中低危患者NHT≤4个月的体积分别缩小至68?10％、78?70％（ P＝0?002），而＞4个月者变化较微弱；高危以上患者 NHT≤6个月的体积分别缩小至76?59％及85?46％（ P＝0?001），而＞6个月者相近。结论 NHT时间越长，放疗中前列腺体积及各方向直径变化幅度越小。中低危前列腺癌患者NHT4个月以后前列腺体积的变化幅度较小，高危或局部进展期患者NHT时间6个月以后变化幅度较小。
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前列腺癌新辅助内分泌治疗对精囊靶区勾画范围的影响
目的 研究新辅助内分泌治疗对前列腺癌放疗时精囊靶区范围的影响. 方法 31例cT2-4N0M期 前列腺癌患者放疗前接受内分泌治疗,中位时间5个月,疗前、后均行盆腔MR,三维方向测量内分泌治疗前后精囊体积、前后径、左右径和长度,评估对精囊照射范围的影响. 配对t检验差异. 结果 内分泌治疗前、后精囊体积分别为(12.5±4. 5)、(7.3±2. 1) cm3,长度分别为(34.1±5. 7)、(29.7±5. 2) mm;体积、长度、前后径、左右径缩小率分别为(39.3±13. 6)%、(12.9±5. 2)%、(26.2± 9. 8)%、(17.4±11. 0)%. 精囊受侵与无受侵的长度缩小率分别为(16.7±4. 8)%与(11.1±4. 4)%(P=0. 000). 经内分泌治疗后40%( 8/20)受侵病灶消失或精囊整体表现为低信号. 结论 内分泌治疗后精囊体积明显缩小,有利于减小高剂量区靶区体积和保护周围正常器官. 相比前后径和左右径,精囊在长轴方向缩短少,且个体差异大,提示勾画内分泌治疗后的精囊靶区时需谨慎缩小精囊的照射范围,可继续参考前列腺癌术后标本病理研究中有关精囊亚临床灶的范围来决定勾画范围.
关键词： 前列腺肿瘤/新辅助内分泌疗法 前列腺肿瘤/放射疗法 精囊 靶区勾画 -
调强放疗联合新辅助内分泌方法治疗局限期前列腺癌的生存分析
目的 回顾性分析调强放疗联合新辅助内分泌方法治疗局限期前列腺癌的结果并研究影响总生存率的因素.方法 以2003-2008年间54例接受调强放疗的局限期前列腺癌为研究对象,所有病例均在放疗前接受内分泌治疗.内分泌治疗包括药物去势和手术去势联合雄激素拮抗剂,调强放疗范围为前列腺区加或不加盆腔照射.内分泌治疗生化失败采用Phoenix定义法.采用D'Amico等提出的危险度分组标准分为低危组5例,中危组12例,高危组37例.采用Kaplan-Meier法计算总生存率,单因素分析和Cox回归模型来研究与总生存相关因素.结果 随访率为98%,随访满3、5年者分别为39、25例.对危险度分组、内分泌治疗方式、内分泌治疗时间、放疗前phoenix分组、放疗前前列腺特异抗原(PSA)倍增时间、放疗前PSA值、放疗开始时间间隔、照射范围、照射剂量的单因素分析结果显示内分泌治疗时间、放疗前phoenix分组、放疗开始时间间隔、照射剂量与3年总生存率显著相关,分别为75%:95%(χ~2=6.45,P=0.011)、87%:96%(χ~2=4.36,P=0.037)、80%:95%(χ~2=11.60,P=0.001)、75%:91%(χ~2=5.92,P=0.015);危险度分组、放疗前PSA倍增时间与中位总生存期(月)显著相关,分别为85:53:29(χ~2=6.40,P=0.041)、62:120(U=24.50,P=0.003).Cox多因素分析显示内分泌治疗时间<3个月与>3个月组的3年总生存率不同,分别为75%和95%(χ~2=5.45,P=0.020);phoenix定义生化失败组与无生化失败组的5年总生存率不同,分别为71%与92%(χ~2=8.83,P=0.003).结论 新辅助内分泌治疗时间至少达3个月,调强放疗的开始时机应在内分泌治疗未发生生化失败前.
