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锥形束 CT 引导下前列腺癌调强放疗图像配准的研究
目的：通过千伏级锥形束CT （ KV－CBCT）引导的前列腺癌调强放疗的数据，探讨前列腺癌图像配准的佳模式。方法：入选16例接受根治性调强放疗的前列腺癌患者，共行KV－CBCT在线校正治疗体位214次。采用常规皮肤标记激光对位后采集图像，离线将所获得CBCT图像与计划CT图像进行自动配准、骨性配准、软组织配准及手动配准。比较四种配准方式之间的差异。结果：16例患者四种配准方式在X （左右）、 Y （升降）、 Z （头脚）三个方向的摆位误差分别为－0.060±0.28、－0.062±0.45、－0.065±0.38；－0.071±0.27、－0.098±0.45、－0.085±0.41；－0.077±0.26、－0.027±0.44、－0.111±0.40；－0.059±0.29、－0.075±0.51、－0.098±0.39。经分析四种配准方式之间没有统计学差异。结论：综合各种因素考虑，应用在线自动配准KV—CBCT引导放疗技术治疗前列腺癌患者更为合适。
关键词： 前列腺肿瘤/调强放射疗法 在线图像引导 锥形束CT 图像配准 -
膀胱和直肠体积变化对前列腺癌调强放疗靶区剂量的影响
目的：应用图像引导放射治疗（Image—guided radiotherapy， IGRT）技术，观察膀胱、直肠在治疗中的变化，分析其对治疗的影响。方法：入选16例接受根治性调强放疗的前列腺癌患者，共行KV－CBCT在线校正治疗体位214次。在模拟CT和锥形束CT （ cone beam CT， CBCT）图像上勾画CTV、膀胱及直肠，观察膀胱、直肠体积和位置变化，分析其对治疗的影响。结果：治疗过程中膀胱和直肠的充盈度有较大变化。 PTV95与膀胱、直肠的移动具有相关性，相关系数分别为0.293、0.171。直肠体积与PTV95的相关系数为0.112，说明两者存在一定相关性。对于PTVmin而言，除上述各指标之外，与膀胱体积有一定相关性，相关系数为－0.126。结论：在前列腺癌的调强治疗中，使膀胱、直肠尤其是后者尽量复原定位时状态，对保证靶区受量及减少直肠受照有明显意义。
关键词： 前列腺肿瘤/调强放射疗法 图像引导放射治疗 图像配准 剂量学 -
基于蒙特卡罗方法评估四种治疗计划系统对前列腺癌调强放疗的计划质量
目的 使用蒙特卡罗方法 独立计算、评估及比较4种商用治疗计划系统设计的前列腺癌调强放疗(IMRT)计划质量,为临床选择治疗计划系统提供参考和依据.方法 分别使用Corvus、Xio、Pinnacle和Eclipse治疗计划系统设计11例前列腺癌IMRT计划.所有子野和机器跳数(MU)均移植到蒙特卡罗系统重新计算并比较,以临床接受标准评估剂量体积直方图和等剂量曲线分布[如99%CTV或PrV接受的小剂量(Dmin),1%CTV或PTV接受的大剂量(Dmax),接受110%、105%、95%处方剂量的CTV或PTV体积(V110%.、V105%、V95%),接受>65、>加Gy照射的直肠和膀胱体积(V65、V40),接受>50 Gy照射的股骨头体积(V50)].结果 蒙特卡罗和4种计划计算结果 剂量分布一致性都在3%/3 mm以内.与Corvus计划相比,Xio、Pinnacle、Eclipse计划结果 显示较低的靶区剂量差异,直肠和膀胱V65、V40也较低.和其他治疗计划结果 相比,Xio计划的PTV小剂茸约低2 Gy,Corvus计划的股骨头V50较低(0.03%和0.58%).Corvus计划需子野数和MU数多(187.8和1264.7),Pinnacle计划需要的少(82.4和703.6).结论 独立的蒙特卡罗系统能完成剂量重建和计划评估,并提供了一个公平的比较和评价治疗计划的平台,有助于临床选择更适合的治疗计划系统.用瓦里安23EX加速器对前列腺癌IMRT计划的设计结果 显示更倾向于用Pinnacle、Eclipse治疗计划系统.
关键词： 前列腺肿瘤/调强放射疗法 蒙特卡罗 治疗计划系统 -
前列腺癌调强放疗计划等效均匀剂量法优化研究
目的 评价等效均匀剂量(EUD)优化法在前列腺癌调强放疗计划优化中的应用价值.方法 随机抽取10例已接受调强放疗的前列腺癌病例,其治疗计划均基于剂量—体积(DV)优化法得到.将直肠、膀胱、小肠的约束条件改为EUD约束,其他优化条件不变.比较新旧治疗计划的剂量学差异并行配对t检验.结果 EUD优化比DV优化对靶区的适形度好(1.00±0.04∶0.94±0.04,=3.80,P=0.04),对危及器官降低了直肠D53(24.4 ±2.7∶25.5±2.6,t=-3.82,P=0.004)、D30(34.1±4.3∶39.1 ±2.1,t=-3.80,P=0.004)、D1cm3 (51.4±1.0∶51.8±0.9,t=-2.42,P=0.039)和膀胱V10(92.2 ±6.2∶99.4±1.1,t=-4.28,P=0.002)、V20(70.7±5.7∶78.7±6.3,t=-3.10,P=0.013),以及小肠V10(62.2±30.2∶74.7±30.0,t=-4.18,P=0.002)、V20(34.3 ±26.3∶46.5 ±30.9,t=-5.46,P =0.000)、V30(17.1±17.0∶25.1±22.6,t=-3.52,P =0.007)、V40(10.6±11.5∶15.6±16.1,t=-2.64,P=0.030).结论 EUD优化对靶区适形度好,并能有效降低直肠、膀胱及小肠受照剂量.
关键词： 等效均匀剂量 放疗计划优化 前列腺肿瘤/调强放射疗法 -
直肠内气囊对前列腺癌调强放疗中危及器官的剂量学影响
目的 探讨前列腺癌调强放疗时直肠内气囊的应用对危及器官剂量学影响.方法 10例前列腺癌患者分别在放置与不放置直肠内气囊时进行模拟CT扫描,在获得的20套定位CT图像上分别定义靶区和危及器官(直肠、膀胱、双侧股骨头),制定7个野调强计划,处方剂量95％计划靶体积78 Gy分39次.分别采集放置与不放置直肠内气囊时危及器官的V10～ V70(间隔10 Gy)和V75并行配对t检验.结果 放置直肠内气囊的直肠V10～V60低于不放置的,分别为75.5％:82.2％、52.6％:62.8％、35.3％:43.9％、26.1％:31.4％、19.6％:24.0％、14.2％:17.1％(x2=9.46,P＜0.01)；但V70、V75相似,分别为8.7％:9.9％、5.6％:6.2％(x2=1.82,P＞0.05).放置直肠内气囊后对膀胱和双侧股骨头的剂量分布无明显影响.结论 前列腺癌调强放疗时应用直肠内气囊可明显降低直肠接受中低剂量照射的体积,从而可能降低前列腺癌调强放疗时直肠的不良反应.
关键词： 前列腺肿瘤/调强放射疗法 直肠内气囊 剂量学 -
膀胱直肠管理对前列腺癌靶区及OAR剂量影响
目的：应用IGRT技术观察膀胱、直肠在治疗中变化，分析其对治疗影响。方法入选18例接受根治性IMRT的前列腺癌患者，共行CBCT在线校正治疗体位247次。在模拟CT和CBCT图像上勾画CTV、膀胱及直肠，观察膀胱、直肠体积和位置变化。将x、y、z轴方向平移摆位误差引入TPS中重新计算得到PTV、膀胱体积（ BV）、直肠体积（ RV）等剂量体积参数，分析各参数对治疗的影响。对再计划与原计划结果行配对t检验，采用Pearson相关法分析膀胱、直肠位移和膀胱、直肠体积对靶区受量影响。结果治疗过程中膀胱和直肠充盈度有较大变化，其中原计划与再计划PTVD95％为7777．37 cGy ∶7628．56 cGy （P＝0．027），PTV Dmin为87．91 cGy ∶83．35 cGy （P＝0．000），RVP 为5．89％∶8．31％（ P＝0．000）。 PTVD95％与膀胱、直肠移动具有相关性（ r＝0．296、0．177）。直肠体积与PTVD95％有一定相关性（ r＝0．115）。对PTV Dmin而言，除上述各指标之外，与膀胱体积有一定相关性（ r＝?0．128）。结论在前列腺癌IMRT中，使膀胱、直肠尤其是后者尽量复原定位时状态对保证靶区受量及减少直肠受照有明显意义。
关键词： 前列腺肿瘤/调强放射疗法 图像引导放射治疗 图像配准 剂量学 -
前列腺癌三维放疗疗效的Meta分析
目的 Meta分析三维放疗对前列腺癌疗效.方法 在2名独立研究员制定相关文献的检索策略以及纳入、剔除标准后,通过检索PubMed、荷兰医学文献数据库、中国知网、万方数据库中有关三维放疗前列腺癌有关研究.检索时间为开始建库至2017年2月,限定语种为英文与中文.采用RevMan 5.3软件对相关文献资料进行数据处理与分析.结果 根据严格的检索策略及纳入、排除标准共纳入15篇相关临床研究,均为回顾性队列研究.相关患者4608例,其中IMRT组2229例,3DCRT组2379例.IMRT与3DCRT组在泌尿系早晚期损伤上相近(OR=0.77,95%CI为0.43~1.40,P=0.390;OR=0.75,95%CI为0.55~1.04,P=0.080);肠道早、晚期损伤IMRT比3DCRT组少(OR=0.47,95%CI为0.27~0.82,P=0.008;OR=0.52,95%CI为0.35~0.78,P=0.001);无生化复发生存率IMRT比3DCRT组高(OR=1.87,95%CI:1.51~2.32,P=0.000).结论 IMRT相比3DCRT在治疗前列腺癌过程中对肠道损伤的保护作用为明显,同时无生化复发生存率也相对较高.
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局限期前列腺癌大分割调强放疗临床Ⅱ期研究
目的 观察前列腺癌2.7Gy25次大分割调强适形放疗的疗效和不良反应.方法 2009-2011年52例局限于盆腔的前列腺癌接受前列腺加或不加精囊腺2.7 Gy 25次(总量67.5 Gy)调强放疗,其中20例仅为前列腺加或不加精囊腺照射,32例为前列腺加精囊腺和盆腔淋巴引流区预防照射,盆腔剂量50 Gy分25次照射.35例采用了图像引导放疗,48例同时接受内分泌治疗.结果 中位随诊13个月,平均前列腺特异抗原由疗前(40.3±36.6)ng/ml降至随诊时的(0.5±1.7)ng/ml.2例治疗失败,其中生化失败1例、盆腔淋巴结复发1例.放疗毒性反应:消化道急性反应2级为25％、3级为4％,泌尿道急性反应2级为15％、3级为2％.消化道晚期损伤2级为17％、3级为0％,泌尿道晚期损伤2级为8％、3级为2％.因大部份病例放疗同时接受了内分泌治疗故无法评价性功能影响.结论 局限期前列腺癌大分割调强放疗近期疗效较满意,严重不良反应少见,长期疗效和不良反应有待更长时间随诊评价.
关键词： 前列腺肿瘤/调强放射疗法 调强放射疗法 大分割 疗效和不良反应 -
CBCT 引导前列腺癌 IMRT 图像配准及靶区外放边界分析
目的：通过分析千伏级 CBCT 引导前列腺癌 IMRT 的数据，为选择合理的图像配准方法和适宜的外放边界提供临床依据。方法针对16例接受根治性 IMRT 的前列腺癌患者，共行CBCT 在线校正治疗体位214次。采用常规皮肤标记激光对位后采集图像，将所获得 CBCT 图像与计划 CT 图像进行默认自动配准、骨性配准、软组织配准及手动靶区配准。比较4种配准方式之间差异，并计算由 CTV 外放产生 PTV 间距。结果16例患者默认自动配准、骨性配准、软组织配准及手动靶区配准方式在左右、前后、上下方向平移摆位误差分别为（－0．6±2.8）、（－0．6±4.5）、（－0．6±3.8） mm，（－0．7±2.7）、（－0．9±4.5）、（－0．8±4.1） mm，（－0．8±2.6）、（－0．3±4.4）、（－1．1±4.0） mm，（－0．6±2.9）、（－0．7±5.1）、（－0．9±3.9） mm。经分析4种配准方式之间相近。 PTV 在左右、前后、上下方向外放间距分别为4.7、5.2、6.5 mm。结论综合各种因素考虑，应用在线默认自动配准＋手动微调CBCT 引导放疗技术治疗前列腺癌患者更为合适。 PTV 安全外放边界在左右、前后、上下方向分别为4.7、5.2、6.5 mm。
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前列腺癌局部调强放疗是否同步盆腔照射不良反应比较
目的 分析前列腺癌调强放疗中盆腔照射与否的肠道和泌尿道急慢性不良反应差别.方法 2009-2012年局限于盆腔接受根治性调强放疗的前列腺癌83例,其中38例中低危患者前列腺±精囊腺放疗67.5 Gy,45例高危或盆腔淋巴结转移风险预测＞15％者前列腺和精囊腺放疗67.5Gy同步盆腔照射50 Gy.急性不良反应依据不良反应常见术语标准3.0版进行评价,慢性不良反应依据美国肿瘤放疗协会标准评测.结果 盆腔放疗与无放疗的肠道2、3级急性不良反应分别为27％、0％与5％、3％ (P =0.025),晚期不良反应分别为11％、9％与29％、3％ (P =0.170)；泌尿道2、3级急性不良反应分别为13％、0％与16％、3％(P=0.368),慢性不良反应分别为9％、2％与24％、3％(P=0.066).结论 前列腺癌放疗中盆腔放疗增加了肠道急性不良反应,但未增加肠道和泌尿道晚期损伤.
关键词： 前列腺肿瘤/调强放射疗法 盆腔照射 不良反应 -
调强放疗联合新辅助内分泌方法治疗局限期前列腺癌的生存分析
目的 回顾性分析调强放疗联合新辅助内分泌方法治疗局限期前列腺癌的结果并研究影响总生存率的因素.方法 以2003-2008年间54例接受调强放疗的局限期前列腺癌为研究对象,所有病例均在放疗前接受内分泌治疗.内分泌治疗包括药物去势和手术去势联合雄激素拮抗剂,调强放疗范围为前列腺区加或不加盆腔照射.内分泌治疗生化失败采用Phoenix定义法.采用D'Amico等提出的危险度分组标准分为低危组5例,中危组12例,高危组37例.采用Kaplan-Meier法计算总生存率,单因素分析和Cox回归模型来研究与总生存相关因素.结果 随访率为98%,随访满3、5年者分别为39、25例.对危险度分组、内分泌治疗方式、内分泌治疗时间、放疗前phoenix分组、放疗前前列腺特异抗原(PSA)倍增时间、放疗前PSA值、放疗开始时间间隔、照射范围、照射剂量的单因素分析结果显示内分泌治疗时间、放疗前phoenix分组、放疗开始时间间隔、照射剂量与3年总生存率显著相关,分别为75%:95%(χ~2=6.45,P=0.011)、87%:96%(χ~2=4.36,P=0.037)、80%:95%(χ~2=11.60,P=0.001)、75%:91%(χ~2=5.92,P=0.015);危险度分组、放疗前PSA倍增时间与中位总生存期(月)显著相关,分别为85:53:29(χ~2=6.40,P=0.041)、62:120(U=24.50,P=0.003).Cox多因素分析显示内分泌治疗时间<3个月与>3个月组的3年总生存率不同,分别为75%和95%(χ~2=5.45,P=0.020);phoenix定义生化失败组与无生化失败组的5年总生存率不同,分别为71%与92%(χ~2=8.83,P=0.003).结论 新辅助内分泌治疗时间至少达3个月,调强放疗的开始时机应在内分泌治疗未发生生化失败前.
