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美国癌症研究联合会两版临床分期标准对局部晚期胃癌疗后预测价值比较
目的 比较美国癌症研究联合会第6、7版分期对局部晚期胃癌根治术后的预后预测。方法 对2002-2004年在本院接受胃癌根治性手术(R0切除且＞D1淋巴结清扫)、病理诊断为T3-4N0～1M0、TxN2-3 M0期的297例患者分别按两版分期标准进行分期,比较两版分期的N、TNM分期中5年总生存(OS)、无瘤生存(DFS)、无局部区域复发生存(LRFS)、无远处转移生存(DMFS)差异(因T分期病例分布偏倚,未行T分期分析),并进一步将两版N、TNM分期在单因素分析中对OS、DFS有影响因素行多因素分析。结果 全组随访时间中位数61个月,随访率为92.3％。第6、7版间56.9％患者存在临床分期差异。第6版中N分期和TNM分期对DMFS均无影响(x2=6.65,P=0.084和x2 =6.61,P=0.108);第7版中N分期为DMFS的显著影响因素(x2 =9.04,P=0.029),TNM分期对DMFS的影响接近有统计学意义水平(x2 =7.27,P=0.064)。两版分期中N分期和TNM分期对5年OS、DFS、LRFS均有影响(x2=9.23～19.00,P=0.000 ～0.026和x2=11.67～19.11,P=0.000～0.009)。多因素分析显示TNM分期均为两版分期5年OS、DFS的预后因素(x2=9.05～25.51,P=0.000 ～0.003),但第7版对OS、DFS影响较第6版更大(OS:RR=1.618、1.515;DFS:RR=1.594、1.509)。结论 美国癌症研究联合会临床分期第7版的N分期和TNM分期在预测远处转移方面优于第6版,第7版TNM分期对OS、DFS预测价值相对更高。
关键词： 胃肿瘤/外科学 胃肿瘤/化学疗法 美国癌症研究联合会分期系统 预后
